呕吐哕下利病脉证治第十七 精讲三 呕血证治(2)

类别:子部 作者:张仲景(东汉) 书名:金匮要略

    刚才,我们在一起讨论了一下,关于黄芩加半夏生姜汤,治疗热利兼干呕的情况。

    下面,我再来讲,属于寒热错杂的半夏泻心汤证,第10条,半夏泻心汤证,寒热错杂,又是一个,属于复习《伤寒论》的方子,第10条讲到了:

    “呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”(一类)

    这个方证就是上有呕吐,下有肠鸣,中呢,又有心下痞,要治呕吐证,结果他(仲景)用的是,治在中焦的半夏泻心汤,上有呕吐,下有肠鸣,中有心下痞,不去治上,也不去治下,而从中焦治起,是用半夏泻心汤,因为我在前面,已经给大家分析了“辛开苦泻”,“辛开苦降”这样的组合,具有斡旋中焦的作用,所以,对心下痞症,用半夏泻心汤,仍然是黄芩、黄连,配干姜、半夏的“辛开苦降法”,治其呕吐,所以,半夏和干姜散寒降逆,黄芩、黄连苦降清热,我合起来说,这是两个药对,辛开苦泻,辛开苦降嘛,对中焦有一个解决气机升降的问题,因此,治呕有效,关于人参、甘草、大枣,在这里面有益气和中的作用,因为方中有干姜了,所以,姜枣是干姜配大枣,另外,又有甘草和人参,请大家注意,“方后注”里面,它写的是“煮取六升”,一斗煮取六升以后,去滓再煮取三升,你想,一斗是十升,煎煮六升,然后,再去滓,再煎取三升,这时间有多长啊?实际上告诉你,有点浓煎的意思,让它药量少,对于呕吐的病人,他才能够少饮、频服,达到止呕的作用,这是很有意义的,尽管他(仲景)没有明说,你可以体会出来,这水得什么时候才能㸆下去啊?所以,是把这个方浓煎以后,使其药量很少,少量频饮,才能喝进去,这是半夏泻心汤。

    如果说半夏泻心汤的[临床应用]上,我觉得,一定按照原文说的,真是这样的特征,1.凡呕吐,又肠鸣,又下利者,即“呕而肠鸣”;或者呕又兼下利,伴有心下痞的,就是半夏泻心汤证,一定是心下痞满的症状比较突出,他(病人)或下利、或呕吐,就可以用半夏泻心汤,特别是,可以按照四味核心药,进行增减,但是,为了止呕,配半夏,还是配干姜,你就根据情况来决定了,这就是半夏泻心汤给你的启发,这临床意义第一。2.我觉得,如果是症见“心下痞,按之痛”,而且出现舌苔比较黄腻,可以把《伤寒论》里面的什么方,合进来呢?小陷胸汤,连、夏、蒌,本科生,不是为了方剂组成好记吗?我就自编趣味歌诀,记的是“连下楼”,就象你下楼梯连着下似的,那就是连、夏、蒌,黄连、半夏、瓜蒌,配着小陷胸汤,就解决了热的问题,现在讲,寒热错杂用半夏泻心汤。3.半夏泻心汤,有开结除痞,和胃降逆之功,所以,适宜各种胃肠道疾患,如(1)浅表性胃炎,还是慢性的胃肠炎,中医辨证比方说有热象,寒热错杂者,慢性胃肠炎本来多是偏虚寒,如果见有热象为主的,不管是急性、慢性胃肠炎,包括胃和十二指肠的溃疡病,你都可以考虑用本方的,比方说,有的上消化道出血,是由于胃溃疡造成的,我曾经说,病情急的时候,必须得想法止血,你可以用大黄黄芩黄连泻心汤,就上次讲的吐血、衄血的证治,用大黄黄芩黄连泻心汤止血,之后,你可以为了修复,他(病人)的胃粘膜,就用黄芪、白及,还可以加上什么药呢?就象我们讲的,如果他有呕、不欲食症,就用半夏、生姜,甚至于可以加一些止血的老节等。(2),比方说口腔溃疡的问题,口腔炎,如果属于寒热错杂,特别是兼有心火亢盛,你也可以是用导赤散,配半夏泻心汤,效果也是很好的,这是关于半夏泻心汤临床应用,给大家这个启发,有的主张,上消化道出血,拿半夏泻心汤,与我上次讲的,大黄黄芩黄连泻心汤合用,也可以,一定是为了止血,加老节,若为了修复组织,确实黄芪、白及效佳,要制酸,加乌贼骨,疼痛,加元胡,半夏泻心汤证讲到这里,这是寒热错杂型,下面,是讲饮邪的呕吐,前面都是讲的虚寒、实热,寒热错杂等,饮邪的呕吐,用小半夏汤,这是12条的小半夏汤。20条,叫做半夏干姜散证,21条,叫生姜半夏汤证。三个方子全都是半夏配生姜,或者配干姜,或者配生姜汁,就在生姜上大做文章,半夏,肯定了,就是取它的消痞散结,降逆止呕作用,生姜、干姜、生姜汁量的比例一变化,主治证就不一样了,所以,如果是本科生,一定要学三方证的比较。

    现在请大家看,首先看12条,饮邪呕吐:

    “诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。”(一类)

    我们在《痰饮》篇里,对呕吐已经讲过这个方子,而且我说了,它是呕家之圣方,他(仲景)现在再一次强调,“诸呕吐,谷不得下者”,吐得干脆没法吃饭了,是不是所有的呕吐,都可以用小半夏汤呢?那还得是审证求因,病因辨证来决定。这个毕竟是取它的止呕作用,所以说诸呕吐,还可以算作一个药对,加入橘皮、竹茹,或是旋覆花、代赭石,要进行病因辨证。小半夏汤的原方,是半夏一升,生姜半斤,半夏和生姜的配伍,是相须、相畏的配伍,相须是协同作用,增强它温胃止呕的作用,温胃降逆止呕;相畏的话,生姜解半夏毒,这是小半夏汤的原义。

    现在,请大家看20条,20条叫做:

    “干呕,吐逆,吐诞沫,半夏干姜散主之。”(一类)

    这是散剂,不是汤剂,第一,说剂型有变化,第二,从组成上说,半夏是和干姜配伍,1:1等分的散剂,而且,后面说的是,“杵为散,取方寸匕,浆水一升半”,再“煮取七合,顿服之”,是两味药,散剂,方寸匕的量,用浆水一升半来煮,剩七合,一次喝进去,就是说用半夏干姜散有说法,你想真正起到温中散寒,降逆止呕的作用,第一,这方得用浆水煮,浆水,咱们在赤豆当归散里面,说过浆水,有清热作用,清凉解毒作用,取其甘酸之性,调中止呕。它酸啊,是发酵的东西,所以,它甘酸调中止呕,有止呕作用,“顿服之”就是要加强药力,取它速效,“散者,散也”,也是速效,我现在是说,它用干姜的道理,刚才说,生姜是辛温,辛散温通,干姜呢,是偏于温中焦,守而不走的,一会,我们一起来比较。

    21条叫做,“病人胸中似喘不端,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愤愤然无奈者,生姜半夏汤主之。”(一类)

    这又是汤剂,但是,变成用生姜汁了,什么叫做“似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕”?特别说到“彻心中愦愦然无奈者”,这有个[词解],请大家看,彻,是通彻之意,指病人自觉心胸中郁闷烦乱,有一种无可奈何的感觉,这“无可标何”到什么程度呢?你说喘不象喘,呕不象呕,哕不象哕,极度的烦闷不适,这个原因,就是寒饮搏结于胸胃,三者都和寒饮有关,那么,小半夏汤证,我们说是寒饮呕吐,作为半夏干姜散证,是寒饮内盛,所以,它温中的力量要加强,将生姜换成干姜,守而不走,现在要说寒饮搏结于胸胃,这个病位扩大,所以病人无可奈何,心胸中,整个都是郁闷烦乱的不适感觉,你说喘不象喘,为什么呢?它涉及到胸中、肺的气机,它喘不象喘。你要说呕,应该是在胃、心下这个部位,哕还不象哕,关于哕的概念,一会咱们再复习一下,就是在病机和病位上,三者有区别,因此,有的用生姜,有的用干姜,现在说的是生姜汁的作用,而且,用量,半夏是半升,生姜汁是一升,这量又不一样了,那么,生姜汁,辛散寒饮,重用,佐以半夏,开结降逆,所以,这也是为了祛除寒饮,使阳气布展,就把他(病人)的心胸中,郁闷、烦乱解除,说明是因为这种寒饮,阻遏阳气的结果。阻遏阳气,阻遏到哪呢?阻遏到心胸中了,病位比较广,饮为阴邪,轻则阻遏阳气,重则伤人阳气,现在要解决的是什么问题呢?阳气把它布展开,你就得从根上,把寒饮祛除,因此,它加强了生姜汁的,辛散寒饮作用,再加上半夏的散结降逆,包括止呕的作用,三方证如果进行比较的话,我想用一个表格的形式,给大家写一下:(见附件)

    方小半夏汤证、生姜半夏汤证和半夏干姜散证进行比较,我们说了,这是12条原文,这是21条原文,这是20条原文。在药物组成上,小半夏汤,我们在前面学过了,是“呕家之圣方”,是半夏和生姜的配伍,取半夏降逆止呕的作用。生姜半夏汤,是半夏与生姜汁的配伍。半夏干姜散,为散剂,半夏、干姜等分,这是在剂型上、用药上,和剂量上的区别。

    主治上,这个(小半夏汤)原文讲,诸呕吐,我们说应该是病因辨证,但是,作为一个“呕吐圣方”,有相须、相畏的关系,因此,可以加入到各个基础方之中,治“谷不得下,心下痞”。在病机上,属于胃寒停饮,停在中焦。功效为散寒化饮,降逆止呕。在这个方剂使用的特点和要求上,提出久煎,浓煎,也意味着少饮、频服,这样来迎合止吐的需要。

    作为生姜半夏汤证,是讲到了“似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈”,这是一种心中烦乱,由于寒饮阻遏、阳气不展造成的,因此,它这个病机上,归结为寒饮搏结于胸胃,实际是中、上二焦,因此,病位比较大,取它散寒逐饮的功效,这两方之间,都是具备什么特点呢?“走而不守”,就是因为生姜和生姜汁是辛散之力,因此,是“走而不守”,在使用特点上,生姜汁是后下的,汤剂要变得“小冷”,有利于止呕,“日三夜一服”,一天喝四回,这也等于告诉要频服,就是说喝的次数、遍数要多,还有呢,就是“止,停后服”,好了就不要服了。

    关于半夏干姜散,它所主治的症是干呕、吐逆、吐涎沫,是胃中虚寒,因此,是温中止呕的作用,取干姜的什么作用呢?守而不走,在这个剂型上,是散剂,取其速效,浆水煮,是清凉之义,也是帮助止呕,另外,顿服,也是为了集中药力,加强止呕的作用,取速效。

    这是三方证比较,这等于用具体的方药举例,让大家了解张仲景在方剂的配伍,和辨证施治上的原则和灵活性。

    下面我要是再讲的,就是13条,呕后的调理,13条,猪苓散证:

    “呕吐而病在膈上,后思水者解,急与之。思水者,猪苓散主之。”(二类)

    请大家看散剂和汤剂是迥异的,迥异在哪呢?组成上,是“四苓”再减去谁呀?五苓散里有桂枝、泽泻,变“四苓”呢,又把泽泻去了,剩下的猪苓、茯苓、白术各等分,是散剂。散剂,是一次饮服方寸匕,一方寸匕就是6~9克,一天三服,这是对于停饮造成的呕吐,要进行调理。现在所说的膈上,“病在膈上”,这个饮停在膈上,停在哪叫“膈上”啊?在《痰饮》篇里面,我们曾经讲过,饮停在胸肺是支饮,当时在原文里面提到的是,“膈间有水”,“膈上病痰”,我们说,包括它说病在胸膈,都算是支饮的特点,但是,它原文里面讲的,“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者”,“眩悸者,小半夏加茯苓汤主之”。因此我们认为,不能理解成是支饮,应该还是指停于,心下胃、肠的狭义痰饮,通过这个条文,也等于张仲景自己给以解释了,作为这一类的呕吐,止吐以后,仍然存在着饮在膈上,这个膈上,还是应该考虑是狭义痰饮的范围,所以,小半夏加茯苓汤是正治法,如果饮邪少了,症轻了,你想调治的话,“思水者”,就用猪苓散,那么,猪苓散的功效,就是健脾利水的作用,也就是说,他(病人)如果饮水过多、过急的话,恐怕胃弱,还不足以运化水饮,就是对运化水湿的功能,还没有完全恢复,就靠猪苓散来给他慢慢的,通过健脾利水,来恢复它脾的健运功能,把饮邪停聚的问题彻底改善,这个机理请大家注意,不要去追求“膈上”,“膈间”,不要和支饮混淆,这等于在《呕吐哕下利》篇里面,把饮停的膈间问题,再一次证明,是属于狭义痰饮范畴,是饮停心下出现的“心下痞”,呕吐没有完全解除,但是“思水”,就用猪苓散来进行治疗,这就是预防有新饮的复生,加强脾运,还是从饮邪病机要点上,解决脾运失司的问题,这是属于饮邪造成的呕吐。

    所有的方子都讲完了,还有一个,就是令人费解、有争议的方子,就是文蛤汤的问题,文蛤汤的问题,比方我们在十三篇里面涉及了,没有讲,这里又是“吐后有痰饮”,用文蛤汤,取它发散祛邪,清热止渴的作用,请大家自学,因为我要讲的是,临床有意义的方证,为了帮助你,“同中求异”,“异中求同”,如果是有争义的,我们就放在那,能够解释它的时候,我们再跟大家逐渐的研究,这是关于第19条,属于吐后痰饮的情况。

    最后,请大家来看第1条,治疗禁忌,也可以说,是对呕吐治疗原则的提示,这也是从《伤寒论》里面,补充过来的,是一个重复的条文,首先讲:

    “夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈”(一类)

    什么意思呢?就是作为呕家来说,呕吐的病人,如果是因为胃有痈脓,那不能是见呕止呕,应该是去治他的痈脓,这确实是有道理的。首先,在第1条里开门见山讲,呕吐不能看成都是胃气上逆,不能因为逆者,就得采取沉降法,不能说沉降就是治呕的根本办法,还是应该取决于病因辨证,所以,我前面讲《绪言》时,讲了那么多的方面,我现在觉得,讲到现在,已经从每个篇章,或者说每一个主要方治已经回答了我,它(《金匮》)是方剂学的鼻祖,这个问题,他(仲景)是说得很鲜活的,这就是病因辨证,这个呕吐是因为痈脓不去所致,会出现呕吐,治法,你不仅要解决他痈脓的问题,胃痈也是生在腑的,我曾经讲过,如果痈脓发于脏,有肺痈,发于腑的,是肠痈,若是胃痈的话,也应该是生在腑的,就是胃的脓疡,应当治其脓疡,而不应该去治呕,呕是病人的一种自救的办法,也等于是有脓必排,西医外科,普外里面,“有脓必排”,你就得手术,咱们中医,原则上讲,脓尽自愈,而不是解决止呕的问题,这个说得非常好,既是治疗原则,又是治疗禁忌。

    还有,第6条的治疗禁忌,刚才我已经说过了,就是:

    “病人欲吐者,不可下之。”(二类)

    应该是因势利导,“其高者,因而越之”,不能逆其病势,若治反了,不仅不能好,反而加剧病情,这是关于呕吐,第1条、第6条。

    关于第5条,讲了胃反的预后,因为它难治的问题我已经讲过了,为什么难治,上有口燥,下有便秘,你温阳也不行,滋阴也不行,大半夏汤是对于虚寒胃反提出的治法,这是呕吐。

    哕证只有三条,请大家看,又是把这第7条,《伤寒论》里面已经说过的一个条文,拿到本篇来重复,有什么含义?这是要强调哕的治则,辨哕嘛,首先得强调治则:

    “哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。”(一类)

    这个“前后”,就是指的要看大、小便情况,大、小便通利不通利,出现的哕,哕的概念,我还是按照昨天讲的意思,就是仲景时代,对“哕”是指哕逆,是胃气上逆之证,而且,偏于对虚寒的认识,现在,这个治疗原则,第7条提示了,如果是兼有小便不利的话,是属于水湿阻滞气机,气机不利,那就采取什么办法呢?就得通过利小便,哕和腹满才能止,如果大便不通,哕而腹满,就得通利大便解决,那么,为什么要通利大便呢?因为是胃肠有积滞,下闭而上逆,上下不通气,等于是大便秘结,他(病人)上面就有哕逆,故采取通利大便的办法,使哕和腹满得以解除,因此,我不把这个“哕”,给限定在“呃逆”上,因为呃逆的病位,病在膈,我为什么一定要说成是哕逆呢?是胃气上逆,它的病因,比方说有因为虚寒的问题,因为寒饮的问题,均可以哕,可以引起胃气上逆。象这个,是因为湿,什么湿啊?一个是水湿阻滞,气化不利了,你得给水湿以出路,用利小便法,才能使“哕而腹满”得到改善,你要说打嗝的,膈肌痉挛,通过利小便法能治,还是通过实大便能治啊?所以我说,呃逆范围小,而不在于什么声音的大小,嗝的频率的短、促等,我觉得,张仲景说的这个“哕”,它的范围要高于,或者大于呃逆。《中医内科学》里面,它完全是用呃逆,来代替张仲景所说的哕,好象不那么合他那个本意,再一个,我觉得,我昨天也介绍了,从明代以后,才把这个“哕逆”,在命名上变成“呃逆”了,它辨证有六种,也有虚、实、寒、热之别,总的来说,就应该辨病与辨证相结合,以辨证为主,象这个“视其前后,知何部不利,利之即愈”,这不也是吗?所以我觉得,在哕病仅仅的三条原文里,首先来说,哕再兼腹满,你怎么治,先看大小便通利不通利,病根在哪,咱就解决病因的问题,把这病因消除了,哕和腹满也随之而解,我觉得这个治疗原则,也等于把哕逆,“哕”我叫做“哕逆”,按胃气上逆来理解,是一种病机的认识,到具体病证上,不能局限在就是一个哕逆,应该结合临床实际,具体问题,具体分析。我是从病名上,来给大家启示张仲景所说的哕,是怎么回事,还是指胃气上逆的一种,而且它偏重于虚寒,现在告诉你,哕还有实证所致的,有水湿停滞和积滞阻遏肠道所致,来采取“知何部不利,利之即愈”。

    22条“干呕,哕,若手足厥者,橘皮汤主之。”()

    23条“哕逆者,橘皮竹茹汤主之。”()

    好了,由于时间关系,来说它在22条和23条所举的治哕方,一个是橘皮汤,一个是橘皮竹茹汤,橘皮汤组成就是橘皮、生姜,如果要说和它前面的哪个方有点象呢,橘枳姜汤,治疗胸痹的轻证,那也是水饮和气滞的关系,现在,他用的是橘皮和生姜,没有枳实,满,不是那么明显,是什么明显呢?干呕和哕为主的,所以,一定要针对胃寒气逆,要给它沉降。关于“手足厥”的问题,除了胃寒气逆,要靠橘皮、生姜来解决(外),再一个,就是寒邪在胃的话,他不仅是胃失和降要哕,要呕,而且,阳气不达四末,出现四肢欠温的表现,甚则达到手足厥冷,生姜的量是半斤、是八两,多于橘皮(陈皮),所以,这个方子是针对哕证,是属于寒饮造成的气逆,这是关于橘皮汤,能够通阳和胃,散寒止哕,这是橘皮和生姜的配伍,理气和胃,达到止哕的作用。我们《讲义》上对于哕证,等于证实了有寒、热、虚、实之分,也有新病和久病之别,对于手足厥冷这个问题,也要具体问题具体分析,你比方说,对于虚证的虚哕,可以用四逆汤,如果有湿邪,就象刚才说的这个干呕、哕,属于胃气上逆,是由寒饮所致,可以用橘皮汤,有一个加减方就叫做“大橘皮汤”,是在这个方的基础上,加人参和甘草,大橘皮汤,就是治疗呕、哕、胸满,虚烦不安的,在这个方的基础上,加上人参和甘草,叫大橘皮汤,特别是里寒盛的话,就加象温热药,吴茱萸、肉桂等,那就是四肢厥冷也明显,里寒比较盛,一定要加上这个,呃逆若是频作,胃脘满胀的,那你就应该配合一些,象旋覆代赭等,临床我愿意用苏梗,甚至于配吴茱萸,这在临床应用的效果不错,就是呕逆频作,胃脘满还胀,饮食上纳差,你首先解决止呕的问题,越止呕吐的速度快,他(病人)心理上,包括症状改善上也快,所以,你可以旋覆花、代赭石、苏梗,吴茱萸这么配,如果饮盛的话,你就用半夏、茯苓,有的说,病久不愈兼有瘀血,你就加点活血药,如桃、红、归、芎、芍,这样往往也是有利于恢复。

    在这里,我想介绍一位病人,就是属于哕证,这位病人,是今年6月23日初诊,他是在别的医院,6月8日作胃镜检查,诊断是慢性反流性胃炎,反流性食道炎,在5月份作B超的时候,发现有慢性胆囊炎,而且胆囊壁粗糙变厚,这是他来的时候,把检验结果告诉咱们,主诉,就是吃不进去饭,早晨起来就开始吐,口苦,胃有灼热感,开始治疗至今接近一个月了,吃汤药数十付,结果,吐没有解决,就是经过吃药的过程,还得吐2次以上/天,服过什么药呢?西药,介绍的是吗叮啉,西沙必利,属于胃动力药,仍然没有效,而且是胸胁窜痛,舌淡,苔薄黄,舌质深红,少津液,脉是沉细无力的,当时,我要开汤药,他说:“你可千万不要开汤药,我已经吃几十付了”,对这个汤药已经非常反感了,而且它没有效果,止不了呕吐,我特别问他了,“你吃不进饭,是因为呕吐吃不进去,还是吃不进饭,一吃就吐啊?”,他说:“就是什么也吃不进去”,我说:“你吃不进去饭,吐什么啊?”这个病人,和我刚才讲的那个小伙儿完全不一样,(1),他经西医诊断明确,(2),他胃中有灼热感,(3),他晨起吐出来的东西,他觉得很不好,有的时候,掺有绿色的、水样的粘液,或者是口苦。所以,这里面就是告诉你,(1),因为,他是反流性的胃炎、食道炎,所以,有胆汁掺在呕吐物里,这是一,(2),我觉得,他的脉沉细无力,舌质深红,苔薄黄,有胃热的问题,所以我说:“你不吃中药汤剂,你就用天江药业生产的,小袋袋冲剂”,给他解释,这个药怎么能够频服少用,让他从1/4量开始,就冲一点点,当作水喝,你不能一天不喝水吧,吃不进东西,你喝水这里加点中药,是冲剂,我就开了2付,开了姜半夏,我刚才已经讲了为什么选姜半夏,旋覆花,它的1袋是6克的,姜半夏1袋,旋覆花1袋,代赭石1袋是30克,党参1袋是10克,用2袋20克,现在是橘皮、竹茹,我选的是姜竹茹,1袋6克,陈皮就是这个橘皮,1袋6克,用黄连3克,1袋,这充分考虑了,没用原方的补益脾胃,现在就是急于沉降,降逆止呕,而且是针对他胃热,我用了姜竹茹、黄连,这里面,半夏是选的是姜半夏,因为全用姜制的药,小半夏在里,旋覆代赭汤的两个主药,橘皮竹茹汤的两个主药,又配了黄连,嘱他少量频服,从1/4量开始,想喝水就喝这个,2付,结果二诊的时候,他说非常好,喝进去,吐得轻了,哕,不用吐了,而且可以吃东西了,有精神了,能吃不敢多吃,他怕吐啊,他现在是着急要吃药,所以他少吃东西,直到有食欲了,这就是按照次数,要让他少服、频服,完了呢1/4量开始吐得轻了,现在呢是让他量增加,而且复诊的时候告诉,原来不是少量绿色的粘液,或者水状物吗?现在呢就是没有,全是白色的,是吐白的那个呕吐物,量也少了,早晨起来吐一次,量少,仍然胃中有灼热感,那么再看的话呢,舌质是淡红,苔薄白,微黄,开四付,我减掉了什么呢?把陈皮去掉了,把姜半夏6克改成了12克,黄连3克改成6克,就是原来的一袋变成两袋,是重在半夏和黄连,然后不用竹茹和陈皮了,就把橘皮竹茹汤去掉了,加的是建曲10克,苏梗10克,香橼6克,完了就不吐了。不吐以后他觉得呢,嘴也不干了,胃也没有灼热感了,然后他觉得有点还是怎么样呢?恶心,右胁部有点胀满感,我说请你做B超,做乙肝的检查,结果回报,B超:肝脏弥漫性的病变,慢性肝损伤,慢性胆囊炎,乙肝小三阳,这个病人五月做的时候,是慢性胆囊炎了,完了他这个呕吐我给他干吗了?这个止住了以后,他说他仍然有恶心,而且右胁微胀满,我说你是不是再去做一下B超,再做一个乙肝的检查,我觉得呢那个医院B超可能不细,或者这病人当时的情况,这数十付的中药的治疗过程,出现了什么问题我不知道,现在在我们这里做的B超提示,肝脏弥漫性的病变,不是新得的,原来有肝胆病变,胃镜已证实,他有慢性反流性胃炎,和反流性食管炎,并查知乙肝,小三阳,慢性病变,B超再次提示已经出现,弥漫性的病变,所以,我要讲的就是,第一,橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤,对于治疗呕吐,确实是有效方药,若是开汤药,咱们能开得好一些,就是还有益气安中的药,象党参、甘草、姜、枣这些,因为这个病人实在是吐得不行了,吃汤药给吓怕了,因为他来的时候,是频繁呕吐,他看的是偏热,是不是用过苦寒药,这个没法说,但是,我用这个方子,而且是天江药业的冲剂,解决了他不吃中药汤剂的问题,少量频服,真就起效了。

    所以,这个篇章,我觉得日后,遇到棘手的病人,你想啊,若西医能治的话,能给他止住呕吐,他干吗来找中医啊?所以,胃肠道的疾患,西药能治的,他不会找咱们,找咱们的,都是棘手难办的,在辨证上,说中医的诊疗水平,就是高在辨证水平上,就是你对这个症证的认识,病机的认识准不准,所以,我也发现,若是马上得效,就在于你辨证准确,凡是多长时间、几个月不好,就是辨证不准确,所以,一定要通过本篇的复习,也等于对胃肠道的疾患,脾胃病诊治内容的复习,你看《伤寒论》那么多方掺合进来,还有新方的补充,为什么?举一反三,还是叫你提高辨证水平。

    休息。


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