好，我们接着上课，我刚才提到，薏苡附子败酱散证的条文里面，它提到“甲错”，我们讲肺痈的时候，曾说“胸中甲错”，实际上，我们看肠痈，不管是急性、慢性，没看谁肌肤甲错，用“甲错”来提示什么呢？病机上，和瘀血相关，这就等于，如果是先讲第3条，张仲景的行文首先来说，“肠痈之为病”，得了肠痈这样的病，是因为它的瘀血，内有瘀血，“其身甲错”，“腹皮急，按之濡”，我觉得，这在鉴别诊断上很有意义，在疑似证当中，你说“腹皮急”，像咱们现在说，腹肌紧张，拒按，他不让你按，特别是有压痛、反跳痛的情况，但是，你再让我去摸准，它到底是个什么情况？因为它是痈肿，而不是积聚，所以，它“按之濡”，和“如肿状，腹无积聚”，都是要说明它是一个痈疡，不是一个积滞，或者说积聚，有形之块，上一个方证和淋病鉴别，和表证鉴别，现在要和什么鉴别呢？与腹有积聚进行鉴别，这和咱们现代医学里面的诊察，是一样的，“身无热”是讲的全身无大热，而脉表现为数而无力，用脉数和身无热来表示，正气不能胜邪，因为已经到成脓期了，经过了一个过程，而且，肉腐成脓的阶段，正气有被伤的情况，所以说，“此为肠内有痈脓”，肯定脓已成了，在《金匮要略》里面，有薏苡附子散，治疗胸痹急证，“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”，现在，加一味败酱草，但是，在比例上不一样，薏苡仁用的量很大，因此，如果讲原文的本义，是对于成脓期，薏苡附子败酱散为底方，刚才我说，败酱草可以配合红藤、蒲公英，加强清热解毒作用，那么，薏苡仁，大家想，我已经讲了几次了，它具有什么性质呢？不也是寒凉性吗？痈者，一定要清热解毒，这样，就能帮助你理解，为什么是薏苡附子败酱散，或者说两方（与大黄牡丹汤），合起来用，你是用附子，还是不用附子，根据临证需要，比方说，病体正气不衰，或者是体质好的人，不用附子，把败酱草和薏苡仁合到大黄牡丹汤里，我觉得也很合理，因此，作为大黄牡丹汤，张仲景都认为，有脓则排脓，无脓则下血，有脓、无脓都可以用。那么，两方合起来，就是关于附子的情况要有别，用附子的道理，就是体弱者，或者是正气已伤，阳气不振者，可加附子，药量，也是以比例来说，10：2：5，附子的量很小的。现在我说，临床应用薏苡附子败酱散这个方，就是慢性阑尾炎的吸收期，已经化脓了，但是，想吸收，可以用这个方，也可以用在肿块已经形成阶段，能够帮助、促使脓汁的排泄和吸收，它有这个作用，所以，薏苡仁、败酱草早期应用，还是有道理的。另外，对于阑尾炎的化脓，或者阑尾周围的脓肿可用，我认为，对于盆腔的一些炎性包块，特别妇科里面的附件炎，慢性盆腔炎出现的炎性改变比较重的，疼痛剧烈的，可以寒温并用，也可以用薏苡附子败酱散，因为它这是寒温并用，所以，这个方子还是可取的。另外，也有人认为，薏苡附子败酱散，和《千金》苇茎汤，或者和桔梗汤配伍，也可以用于肺脓疡，两方合用，因为桔梗汤就是桔梗、甘草有利于排脓，为了加强活血化瘀，或者凉血解毒排脓的作用，可以把丹皮、桃仁、瓜仁、红藤加进去。
说到肺脓疡，我看过的一位老人，普遍都认为他患的是肺癌，最后，再做检验的时候，是霉菌性的肺感染，就是因为抗菌素反复地用，造成霉菌性的感染，因此，其肺部炎症性的片状影不吸收，最后他咳血了，总是咳血也不好，就用鱼腥草，加桔梗、甘草，促进排脓，还有，就是刚才说的薏苡仁，再加黄芪、白及，和茅根、三七这样的止血药，很快，两周，就止血不说，X线片上，原来就像蛋糕那么大的片状阴影，最后吸收到什么程度呢？像手指肚的一半这么大，这是我们亲眼看到的，从片子上追踪半个月，所以说，就是清热解毒，消痈排脓的这两张方子，包括我前面讲过的，《千金》苇茎汤和桔梗汤，你就根据情况加减，包括我说的，霉菌性的肺炎，还有霉菌性肠炎均可用。
所以，薏苡附子败酱散这个方，对于霉菌性的肠炎也是很有效的，时间关系，就说到这里，但总体来说，肠痈，病势缓慢的，病程较长的，允许观察的，或者说属于慢性阑尾炎，好好犯犯的，用薏苡附子败酱散打底，急发的，疼痛剧烈的，热证、实证明显的，就是用大黄牡丹汤打底，但是，我说允许观察的范围内，比方说，病人若是处于重型的，急性化脓性的，甚至于坏疽性的阑尾炎，那你一定得服从西医的手术治疗，比方说，对于孕妇、老年人，体质虚弱的，手术应当慎重，用中药，但是，用量上、选药上，应当顾护正气，就说这两点意见。
下面，再讲金疮，金疮，我说一下概念，就是指刀斧、金刃等物，所致经脉肌肤断伤的一类外科疾病，这里面，它提到了一个王不留行散，王不留行散的方，说法挺多，我现在就告诉大家，王不留行大家知道，蒴藋细叶，蒴藋细叶就是接骨木，我们东北地区草药有接骨木，就是用它的全草或者根，再一个，桑东南根白皮，这就是选东南方向的桑白皮，还是因它长得粗大，也是偏凉性的缘故，看［方后注］说，桑根皮以上三味药，就是这前三味药，一定把它烧灰存性，那显然是取它烧炭止血的作用，其它药我就不讲了，我现在要说的是，他强调，括号里八月八、七月七、三月三等采集的时间，作为药物的研究，肯定有道理，因为这方面我缺乏认识，这个按成熟时间采集的，植物药材是最好的，有效成分含量最高，还是怎么样，但是，我要教给大家的就是，王不留行、接骨木加桑白皮炒炭，是加强止血的作用，再一个，请大家注意什么呢？就是［方后注］里面提到几个条件，1.是“小疮即粉之”，什么意思呢？外用涂搽的散剂，因为所有的药烧成灰以后，再把别的药都杵为散，合在一起以后，小疮，这创面小，你就外敷，撒上，如果大疮，也可以内服，这就是内服、外用都可以，然后又提到，2.“产后亦可服”，这证明，它是个止血方，它也有川椒、黄芩、干姜，还有行气的厚朴，这就供给大家参考，3.“如风寒，桑根勿取之”，为什么？因为桑白皮是偏寒凉性的，因此，感寒的话，不要“以寒治寒”，其它的，就是他特别说，“前三物”，你为了把它烧干存性，必须得是新鲜的植物，拿来得一百日，晾干，然后再“烧存性”，烧成炭，才能达到止血的作用。我觉得，越是大家感到疑惑的地方，越值得去研究探讨，这部分放到这，金疮，咱们的《讲义》一般都不讲了，我现在就给提示到这里。
关于排脓汤，这个方是夹在中间的，大家自学，也等于排脓方面，对于是痈肿还是内痈，有什么样的治疗作用，这都有说法，自学。
浸淫疮，在概念上，我给大家总结，就是指属于肌肤，初生甚小，先痒后痛而成疮，汁出浸淫肌肉，渐及遍体的一种皮肤病，这个概念，是参考了《诸病源候论》的原文，给大家归纳成这样的概念，为什么要这么说呢？因为历代医家关于浸淫疮的说法很多，包括皮肤病的名称也很多，很不好概括，所以，从浸淫疮在第一篇里面，用判断预后，拿它举例了，那是因为对于内伤杂病，有普遍意义，现在，又把这预后讲到了，如果是从口流向四肢者，可治，从四肢流来入口者，不可治，这就是向心者病重；向四肢者为轻，和由脏入腑，或者由腑入脏，来表现疾病发展的趋势，轻重同理，很有意义，这个不细讲了。治疗浸淫疮的外用法，那当然是针对可治的证，采取了一个什么法呢？尽管对方药组成没有提，我们知道，黄连本身是清热泻火，解毒燥湿药，方方面面作用都具备，特别是《内经》里面也讲了，《素问•至真要大论》里面说，“诸痛痈疮，皆属于心火”。因此，它（浸淫疮）是属于火热类的，就是用它黄连外敷，内用都可以的，浸淫疮，顾名思义，和我刚才给大家总结的概念来说，就像老百姓讲的流脓哒水，它蔓延，那么，你要控制这种病势，要让它渗出减少，把火热减轻，黄连已经具备这样的作用，那么，外用的话呢，对皮肤病，特别湿疹类，我觉得很有效，也有医家记载，黄柏散，我们现在的外科临床上，就是三黄散，黄芩、黄连、黄柏合成的药粉，如果是湿性比较重，就干撒，如果觉得像湿疹，就是含在里头的那种，非常痛非常痒，现在我临床摸索，用尿素软膏调敷三黄散，比任何方药都好使，千万不要用皮炎平这一类的药，就是用尿素软膏，来调敷外撒的黄连粉，比皮炎平效果好，如果破溃有渗出的，一定是干撒粉，照张仲景的原方，浸淫疮的部分，就介绍到这吧。我认为，这黄连内服、外用，应该针对湿热火毒之证，比方说，西药也有黄连素，是提取的黄连素，治疗湿热的肠炎，不管是急性的，还是慢性的，一定是湿热火毒型的，我认为，内服、外用都是有效的，十八篇的内容就说到这。
