卷七 顺气一日分为四时第四十四

类别:子部 作者:不详 书名:黄帝内经灵枢

    【题解】顺气,系指治疗疾病要顺应一日中的阴阳变化。一日分为四时,即把一日的阴阳变化按照春、夏、秋、冬四季的阴阳变化来分析。因本篇主要论述了怎样把一日按照四季划分,并且顺应一日的阴阳变化来诊断治疗疾病,故称为"顺气一日分为四时"。

    【原文】黄帝日夫百病之所始生者,必起于燥温寒暑风雨,阴阳喜怒,饮食居处,气合而有形,得脏而有名,余知其然也。夫百病者,多以旦慧、昼安、夕加、夜甚,何也?岐伯日四时之气使然。黄帝日愿闻四时之气。岐伯日春生,夏长,秋收,冬藏,是气之常也,人亦应之,以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。朝则人气始生,病气衰,故旦慧日中人气长,长则胜邪,故安;夕则人气始衰,邪气始生,故加夜半人气入脏,邪气独居于身,故甚也。黄帝日其时有反者[1]何也?岐伯日是不应四时之气,脏独主其病者,是必以脏气之所不胜时者甚,以其所也。黄帝日治之奈何?岐伯日顺天之时,而病可与期。顺者为工,逆者为粗

    【提要】本段主要阐述人体阳气活动的情况,能影响邪正斗争的势力,病情在一天之中,有旦慧、昼安、夕加、夜甚韵不同表现。还说明有些疾病,不应四时之气,与脏气应时及脏气的相胜有关。

    【注释】[1]时有反者即指经常有与"旦慧、昼安、外加、夜甚"的变化规律不相符的情况。

    【白话解】黄帝说各种疾病的发生,都是由于风雨寒暑燥湿等外邪侵袭,或者由于性生活没有节制、喜怒过度等情志刺激,以及饮食和生活起居失常等原因引起。邪气侵入人体产生相应的病理表现,各种致病因素影响内脏会形成相应的疾病。这些内容我已经知道了。许多疾病,经常在早晨病情轻而病人精神清爽,中午病情安定,傍晚病情加重,夜间病情最重,这是为什么呢?岐伯道这是因为四季变化使人体阳气出现盛衰所造成的。黄帝说我想了解四季变化对人体影响的具体情况。岐伯道春季阳气生发,夏季阳气旺盛,秋季阳气收敛,冬季阳气闭藏,这是四季中自然界阳气变化的一般规律,人体的阳气变化也与它相对应。把一天按照四季划分,早晨相当于春季,中午相当于夏季,傍晚相当于秋季,半夜相当于冬季。早晨阳气生发,能够抵御邪气,邪气衰减,所以早晨病情轻而病人精神清爽。中午阳气旺盛,能够制伏邪气,所以中午瘸晴安定。傍晚阳气开始衰减,邪气逐渐亢盛,所以傍晚病情加重。半夜人体的阳气都深藏内脏,形体只有亢盛的邪气,所以夜半病情最重。

    黄帝又问疾病在一天中的轻重变化,有时和上述情况不同,这是为什么呢?岐伯答道这类疾病的病情轻重不与时间决定的阳气变化相对应,只由内脏的盛衰主宰病情的轻重。而这类疾病也和时间有一定关系,当某一内脏发病,其五行属性被时日的五行属性相克的时候病情最重,在发病内脏的五行属性克制时日的五行属性的时候,病情就减轻。

    黄帝说怎样进行治疗呢?岐伯答道掌握并且顺应时间因素对疾病的影响进行正确的治疗,疾病就有治愈的希望。正确运用这个规律的,是高明的医生;违背这个规律的,是低劣的医生。

    【原文】黄帝日善,余闻刺有五变,以主五输。愿闻其数。岐伯日人有五脏,五脏有五变。五变有五输,故五五二十五输,以应五时。

    黄帝日愿闻五变。岐伯日肝为牡脏[1],其色青,其时春,其音角,其味酸,其日甲乙;心为牡脏,其色赤,其时夏,其日丙丁,其音徵,其味苦;脾为牝脏[2],其色黄,其时长夏,其日戊己,其音宫,其味甘肺为牝脏,其色白,其音商[3],其时秋,其日庚辛,其味辛肾为牝脏,其色黑,其时冬,其日壬癸,其音羽,其味咸。是为五变。

    黄帝日以主五输奈何?岐伯日脏主冬,冬刺井;色主春,春刺荥时主夏,夏刺输;音主长夏,长夏刺经;味主秋,秋刺合。是谓五变,以主五输。

    黄帝日诸原安和,以致六输。岐伯日原独不应五时,以经合之,以应其数,故六六三十六输。

    黄帝日何谓脏主冬,时主夏,音主长夏,味主秋,色主春。愿闻其故。岐伯日病在脏者,取之井;病变于色者,取之荥病时间时甚者,取之输;病变于音者,取之经;经满而血者,病在胃及以饮食不节得病者,取之于合,故命日味主合。是谓五变也。

    【提要】治疗上必须适应时令,不可违逆。并且具体阐述了五脏、五变、五输的内容及五脏同色、时、音、味的配合关系和针刺方法。

    【注释】[1]牡脏雄性称牡,牡脏即阳脏。马莳云"肝为阴中之阳,心为阳中之阳,故皆称日牡脏。"

    [2]牝脏雌性称牝,牝脏即阳脏。马莳云"脾为阴中之至阴,肺为阳中之阴,肾为阴中之阴,故皆称曰牡脏。"

    [3]其音商据《甲乙经》,此句经文移至"其色白"后,以与心、肝、脾、肾脏的内容顺序相合。

    【白话解】黄帝说讲得好。我听说在针刺中有根据五种不同的病变情况,来针刺井、荥、输、经、合五输穴的情况,想了解一下其中的规律。岐伯答道人体有五脏,五脏各有相应的色、时、日、音、味的五种变化。五脏的各种变化分别选用井、荥、输、经、合五输穴,五脏各有五输穴所以共计二十五个腧穴,分别与春、夏、长夏、秋、冬五季相应。

    黄帝说我想了解五脏的五种变化是什么。岐伯答道肝是属阳的内脏,在五色中主青,在季节中主春,在五音中主角,在五味中主酸,在日主甲乙日。心是属阳的内脏,在五色中主赤,在季节中主夏,在日主丙丁日,在五音中主徵,在五味中主苦。脾是属阴的内脏,在五色中主黄,在季节中主长夏,在日主戊已日,在五音中主宫,在五味中主甘。肺是属阴的内脏,在五色中主白,在五音中主商,在季节中主秋,在日主庚辛日,在五味中主辛。肾是属阴的内脏,在五色中主黑,在季节中主冬,在日中主壬癸日,在五音中主羽,在五味中主咸。这就是五脏的五种变化。黄帝说怎样根据五脏及其五种变化选用五输穴呢?岐伯答道五脏与冬相应,所以冬季应针刺井穴。五色与春季相应,所以春季应针刺荥穴。五时与夏季相应,所以夏季应针刺俞穴。五音与长夏相应,所以长夏应针刺经穴。五味与秋季相应,所以秋季应针刺合穴。这就是五脏及其变化所选用的五输穴。 黄帝说以上所讲的五俞穴分别与五时相应。在井、荥、输、经、合五输穴之外,六腑还有原穴,它是如何配合五时而形成六俞穴呢?岐伯答道原穴不单独与五时相配合,是与经穴规律相同而配合五时,这样六腑各有井、荥、输、原、经、合六输穴,共计有六六三十六个输穴。

    黄帝说我想了解什么叫做脏主冬,时主夏,音主长夏,味主秋,色主春呢?岐伯答道疾病发生在内脏,邪气深,治疗时应取井穴;疾病出现面色变化,治疗时应取荥穴。疾病时轻时重,治疗时应取输穴。疾病出现声音变化,治疗时应取经穴。经脉壅满有瘀血,疾病发生在胃,以及由于饮食不节所引起的病变,治疗时应取合穴,所以称为味主合穴。这就是五变所表现的不同特征及五输穴相应的针刺法则。

    【按语】本篇从春、夏、长夏、秋、冬五时同五脏之气的相应角度,阐述了按不同季节分刺五输的问题。关于脏主冬、色主春、时主夏、音主长夏、味主秋,则是把五季分别同脏、色、时、音、味联系起来,是否符合艋床有待深入研究。


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