卷三 无汗

类别:子部 作者:清·高世栻 书名:伤寒大白

    《伤寒论》无汗者九,不得汗者四,不汗出者一。《明理论》、陶氏书,惟寒邪一条,失之太简。以无汗为表症居多则可,以无汗为止是寒邪则不可。《伤寒论》太阳症无汗,发热身痛,手足冷,脉浮紧,冬用麻黄汤。太阳中风,脉浮紧,无汗而烦躁,乃营卫两伤,冬用大青龙汤。阳明症,头痛鼻干,脉浮无汗而喘,冬用干葛汤。此皆是寒邪在表而无汗,用发表者。若阳明症无汗,身必发黄,茵陈栀子豆豉汤。阳明无汗,渴欲饮水,无表症者,白虎汤。此皆热邪在里而无汗,用清里者。又云结胸症,但头汗,用大陷胸汤;但头汗,身发黄,用茵陈汤;心中懊 ,但头汗,栀子豆豉汤。此水饮内结而无汗也。又云脉浮而迟,迟为无阳,不能作汗,身必痒,此阳虚人外冒表邪,不能作汗外解,用扶元发汗者。以上皆伤寒门无汗之症也。今有呕吐恶心,胸膈满闷,无汗喘急,脉滑不数,此痰结无汗,用二陈汤、导痰汤。有饱闷嗳气,发热无汗,右关滑大,此食滞中焦,胃阳不得敷布而无汗,用平胃保和散等。又有发热恶寒,无汗脉不出,此表邪内伏用升阳散火汤。又有发热无汗,寒凉抑遏,而用温中升散者。凡此皆不得已而推展治法也。然无汗之症,到底用发散者多。例如脉伏无汗。用升发,正也;脉大无汗而用升发,无得也;即脉细用升发、寒凉抑遏用升发、痰凝食滞用升发、皆无碍也。至如双解散、小柴胡汤、栀子豆豉汤治表有邪里有热之无汗者,若治脉伏无汗,则内有一半寒药而碍表邪;若治胸满痰结,寒凝食滞,则内有一半寒药而犯凝滞。又如白虎汤,阳明和解发汗者也。而条下注明表汗未出,表症尚在者,未可服。

    唇口干渴,不能消水,脉不数大,亦未可服。夫石膏汤尚如此,则黄连、大黄更不宜矣。惟热郁火闭之无汗,不忌寒凉耳。然无汗症,第一在脉上消息。经云热病脉躁盛,不得汗,阳脉之极也,死。又云阳病而见阴脉者,死。今细详阳脉躁盛无汗一条,后来不论生死,原能作汗外出。若战栗而出汗后气和者,生。若不战栗,洋洋汗出,气粗口张,随汗而死。若阳症脉阴无汗一条,则胃阳不足,津液内涸,到底无汗而死者多。大凡发热无汗之症,必得汗多,则身热方解。以其热在皮肤,无汗。则热邪何处发泄?故治无汗发热,不论日数,须善为发汗。要知麻黄、桂枝,但发冬月未郁热之寒邪无汗,不可用于三时热令。羌活汤、干葛柴胡汤,能发在表无汗,不能发在里火闭无汗。滑石、石膏能发在里火闭无汗,不能发在表无汗。淡豆豉、白豆蔻能辛散中焦抑遏无汗,不能发皮毛闭郁无汗。枳壳、木通能发大小便下窍不通无汗,不能发在外表邪无汗。桑白皮、地骨皮、桔梗能发肺气壅遏皮毛无汗,不能发他经闭郁无汗。仲景发表,加杏仁,妙以开润肺之皮毛,亦发汗良法。是以发汗,亦有理肺气而出者。然治无汗,必要互看头汗条者。

    桂枝汤本为解肌,若其人脉浮紧发热,汗不出者,不可与也。当须识此,勿令误也。

    此以下五节,皆寒邪在表无汗。北方冬月,用麻黄以发汗,故曰桂枝汤不可与也。

    太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。

    此条申明上章发热无汗之症,不可与桂枝汤,宜麻黄汤。详注恶寒头痛。太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。

    此条申明营卫两伤,不可与麻黄汤,宜用大青龙汤。详注烦躁。

    太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表症仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦热目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。

    此条详注衄血。麻黄汤主之一句,在当发其汗下。

    太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。

    太阳病脉浮紧,发热无汗,当用麻黄汤。因其人正气旺,未服麻黄汤而自衄出病愈。此申明上章太阳无汗症,若自衄乃解,不必再用麻黄汤也。

    伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。若渴欲饮水,无表症者,白虎加人参汤。

    上半节言无汗之症,宜发汗,戒用白虎;下半节言渴欲饮水,无表症者,忌发汗,宜用白虎。

    阳明病,无汗,小便不利,心中懊 者,身必发黄。

    阳明病无汗,小便又不利,则温热抑遏不得发泄,故心中烦闷懊 ,湿热久郁,身必发黄。此条不立一方,而暗示阳明无汗,四条治法。无汗表热,干葛防风汤发表,一法也;

    无汗小便不利,猪苓汤清利,一法也;无汗心中懊 ,栀子豆豉汤治烦,一法也;无汗身发黄,茵陈汤治黄,一法也。

    少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从耳目出,名下厥上竭,为难治。

    此条少阴传经里热症,医见其手足冷而无汗,绝似伤寒表邪未伸,误用麻黄桂枝,辛温强散其汗,则血得热而妄行,或从口鼻耳目而出。

    大青龙汤 见烦躁。

    干葛汤 见似疟。

    茵陈栀子豆豉汤 三味。

    此阳明热瘀在内,蒸发黄,家秘加干葛、防风,兼散表郁,则全内外分消之治。

    白虎汤 见潮热。

    小青龙汤 见咳嗽。

    补中益气汤

    人参 白术 当归 黄 陈皮 柴胡 升麻 甘草

    表邪闭郁而无汗,纯用发表,中气虚微不能作汗,则用此方。家秘加荆芥、防风,治劳力感冒。

    二陈汤 导痰汤 二方见似疟。

    平胃散 见谵语。

    升阳散火汤

    升麻 葛根 独活 羌活 人参 柴胡 防风 甘草 白芍

    表邪内伏,寒冷抑遏,发热无汗,手足反冷,此邪热不得发越,故用火郁发之。

    消滞升阳汤

    浓朴 半夏 枳壳 广皮 升麻 葛根

    阳明无汗,胸前饱闷,必是胃家有痰饮食滞,故用半夏、枳朴,以消胃滞,再加升、葛,宣发表邪。

    双解散 见发狂。

    纯是表邪无汗,则用发表,若表有邪里有热,则用此方双解。

    小柴胡汤 见恶寒头痛。

    三阳表有邪里有热者,用前方双解;少阳表有邪里有热,则用此方。

    理肺发表汤 家秘治肺气抑遏,发热无汗。

    羌活 独活 柴胡 干葛 枳桔 桑皮

    平胃发表汤 家秘治胃气抑遏,发热无汗。

    羌活 独活 柴胡 干葛 枳朴 半夏

    仲景首条,立麻黄汤,治无汗发热,气逆喘满,用杏仁。默示肺主皮毛,肺气壅遏则喘逆无汗,开发润肺气为发汗之真诀。又桂枝汤下云:服药后,食稀粥以助药力。此默示发热有汗,必是胃无凝滞,故可食稀粥,以助药力散邪。若发热无汗,必是胃有凝结,不能作汗,故开发。胃主肌肉,疏利胃阳,为发汗真诀。又于头汗条中,申明但头有汗,遍身无汗,皆系水饮淤热,凝结中焦,隔绝周身之道路。治宜宣发胃气,疏通经络。细玩麻桂,宜北不宜南,故家秘化立败毒散方法,加枳、桔、桑皮,名理肺发表汤,治风寒壅肺,发热喘逆无汗之症。此从麻黄杏仁方中,化出治法。又以败毒散方,加枳朴、半夏、苍术,名平胃发表汤,治痰涎食滞,胸满发热,头痛身痛,无汗之症,此从太阳病有表症,心下有水饮,用小青龙汤,辛散水饮,敷布胃中,则内伏之水饮作汗而出,外冒之表邪随汗而解,此一举两解,化法用方之妙悟也。


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