卷八 疮疡

类别:子部 作者:清 · 叶天士 书名:临证指南医案

    杨(十九) 疮痍四肢偏多,长夏入秋,懒倦欲眠,干咳无痰,颇知味,听纳已少,此阳明胃阴,因热致耗,即热伤元气之征,当与甘药,养胃阴以供肺,如金匮麦门冬汤去半夏加黄芪皮。(疮)

    吴(十八) 脉不浮大,非关外风,初起右掌二指,已不屈伸,头面身半以上,常有疮泡之形,此乃阳明脉络,内留湿热,若非疠气吸入,定然食物中毒,姑与宣解缓攻。

    连翘 犀角 赤芍 酒煨大黄 荆芥 片姜黄

    又 能食,二便通调,脏腑无病,初因脓疮,疮愈有泡,自面及肢体,至于右指掌屈伸皆痛,为脉络留邪,以致隧道为壅,前方辛凉入血,先开后降,已得小效,今制清脉络壅热,藉酒力以引导,通复营卫,亦一法也。

    银花 连翘 犀角 生大黄 荆芥 丹皮 黄芩 川芎 当归 泽兰 羚羊角 大豆黄卷

    用无灰酒十斤浸。

    金(四六) 血舍空隙,内风蠕动,外以热汤先洗,湿热蒸袭肌窍,遂有裂脓流水,况周身渐加麻痹,阳脉亦衰,图治之法,清营以熄内风,疏利湿热以肃隧道,辛辣腥鲜勿进,尚可缓以计功。

    制首乌 鲜生地 柏子仁 川斛 黑稆豆皮 虎骨 蚕砂 黄柏 萆薢

    熬膏。

    吴 疮痍之后,湿热未去,壅阻隧道,水谷下咽,亦化为痰,中焦受病,故不知饥饿,痰气上干,渐至喘闷矣,但服药四十剂,纯是破气消克,胃阳受伤,痰气愈不得去矣。

    半夏 茯苓 紫老姜 炒粳米

    又 疮痍大发,营卫行动于脉中脉外,可免腹满之累矣,第谷食尚未安适,犹是苦劣多进之故,胃阳未复,仍以通调利湿主之。

    半夏 苡仁 金石斛 茯苓 泽泻

    秦(十七) 久热疮痍五六年,环口燥裂,溺涩茎痛。

    鲜生地 熟首乌 丹皮 丹参 茺蔚子 银花 地丁 紫草

    共熬膏。

    王 血热风动,肤痒。

    荆芥 防风 地肤子 赤芍 银花 小生地 木通 甘草

    张(三四) 初因呕吐,是肝胃不和致病,故辛香刚燥愈剧,然久病,必入血络,热则久疮不愈矣,夫木火皆令燥液,易饥易饱,间有呕逆,斯胃病仍在,凡呆滞药味,皆非对症。

    三角胡麻 冬桑叶 生首乌 杏仁 郁金 佩兰叶 茯苓 苡仁

    熬自然膏。

    杨(十五) 身瘦久疮,血分有热,精通之年,最宜安养,脉象非有病。

    生首乌(三两) 三角胡麻(一两五钱捣碎水洗) 细生地(四两) 地骨皮(二两) 金银花(二两) 丹皮(二两) 生白芍(二两) 生甘草(一两)

    蜜丸,早服。

    王(三九) 脉来濡浮,久疮变幻未罢,是卫阳疏豁,不耐寒暄,初受客邪不解,混处气血,浸淫仅在阳分,肌腠之患,议升举一法,气壮斯风湿尽驱。

    人参 生黄芪 川芎 当归 防风 僵蚕 蝉蜕 炙草 生姜 大枣

    蒋(四岁) 鼻疮口疮,尿黄肤热。

    冬瓜皮 苡仁

    邹(四三) 痰因于湿,久而变热,壅于经隧,变现疮疾疥癣,己酿风湿之毒,混在气血之中,邪正混处,搜逐难驱,四肢为甚,姑从阳明升降法。

    连翘 赤芍 白僵蚕 白藓皮 防风 升麻 滑石 酒浸大黄

    汪(氏) 风热既久未解,化成疮痍,当以和血驱风。

    当归 赤芍 川芎 夏枯草花 牛蒡子 制僵蚕

    金 头巅热疖,未能泄邪,此身热皆成脓之象,辛凉兼理气血可愈。(疖)

    连翘 犀角 银花 丹皮 玄参 生甘草 青菊叶

    某 风热毒闭,项后肿。(风热项肿)

    竹叶 滑石 芦根 牛蒡 马勃 薄荷叶 黑山栀 连翘 川贝 生甘草

    王 疔毒咯血失血,都是暑入阴伤。(疔)

    竹叶心 玄参心 鲜生地 黑稆豆皮 麦冬 知母

    屠(三四) 秋痢,半年未愈,瘰坚硬痛,疡脓,郁久成热,腑经病,可冀其愈。(瘰疬痰核)

    夏枯草 香附 茯苓 苡仁 川贝 丹皮

    糜(氏) 颈项结核,腹膨足肿,肝木犯中,痰气凝滞。

    夏枯草(三两) 牡蛎(二两) 泽泻(一两半) 茯苓(二两) 半夏(炒二两) 厚朴(一两半) 橘红(一两) 神曲(一两半)

    生香附一两,水磨汁泛丸。

    某 气郁痰核。

    夏枯草 生香附 丹皮 山栀 连翘 郁金 赤芍 橘红

    王(十四) 脉左数右长,颈项结瘿,时衄。(瘿)

    生地(三两) 丹皮(一两半) 犀角(二两) 生夏枯草(一两半) 生钩藤(一两半) 黑山栀(二两) 土贝母(二两) 生薄荷(五钱)

    陈 躁急善怒,气火结瘿,烁筋为痛,热郁化风,气阻痹塞,则腹鸣脘胀,苟非开怀欢畅,不能向安。

    土贝母 山栀 瓜蒌皮 郁金 白芥子 海藻 昆布 夏枯草

    沈(氏) 肝气郁遏,宿痞乳痈。(乳)

    川楝子 夏枯草 薄荷梗 丹皮 黑山栀 瓜蒌实 青橘叶 香附汁

    刘(氏) 乳房为少阳脉络经行之所,此经气血皆少,由情怀失畅,而气血郁痹,有形而痛,当治在络,恐年岁日加,竟成沉痼,非痈脓之症,以脉不浮数,无寒热辨之。

    柴胡 夏枯草 归身 白芍 川贝 茯苓 甘草

    某(氏) 乳房结核,是少阳之结,此经络气血皆薄,攻之非易,恐产育有年,酿为疡症耳。

    青蒿 香附 橘叶 青菊叶 丹皮 泽兰 郁金 当归须

    孙 因嗔忿失血以来,致颈项左右筋肿,痛连背部,此属郁伤气血,经脉流行失司,已经百日不痊,竟有流注溃脓延绵之忧,治在少阳阳明。(流注)

    小生香附 夏枯草 鲜菊叶 薄荷梗 黑山栀 钩藤 丹皮 郁金

    陈 脉左数实,血络有热,暑风湿气外加,遂发疹块,壅肿瘙痒,是属暑疡。(暑疡)

    杏仁 连翘 滑石 寒水石 银花 晚蚕砂 黄柏 防己

    程 疡毒热症,与参芪不效,即当清解为是,消导亦是未合,今者身热正晡,神识欲昏,便溏溺赤烦渴,是暑气攻入,内侵肺胃,有痉厥之变,昨用宣肺解毒,虽与暑邪无益,然亦无害若加黄芪,又属相反,大凡热气蒙闭清窍,都令神昏,当以牛黄清心丸,清痰气之阻,使其窍开,况暑门中大有是法,与解毒勿悖矣。

    李(六四) 初病湿热在经,久则瘀热入络,脓疡日多未已,渐至筋骨热痛,金匮云,经热则痹,络热则痿,数年宿病,勿事速攻。(疡)

    犀角 连翘心 玄参 丹参 野赤豆皮 细生地 姜黄 桑枝

    午服。夜服蒺藜丸。

    某(三七) 疮疡,服凉药,阳伤气阻,脘闷不运,腹膨,最怕疡毒内闭,急宜通阳。

    厚朴 广皮 姜皮 茯苓皮 连皮杏仁 桂枝木 泽泻 大腹皮

    某 服疡科寒凝之药,以致气冲作胀,喘急不卧,无非浊阴上攻,议来复丹。

    顾(五八) 脉微小,溃疡半月,余肿未消,脓水清稀,浮肿汗出,呕恶恶食,此胃阳垂败,痈毒内攻欲脱,夫阳失煦,则阴液不承元气撒,则毒愈弥漫,清解苦寒究竟斫伐生阳,议甘温胃受,培植其本,冀陷者复振,余非疡医,按色脉以推其理耳,加桂理中汤。(溃疡)

    姚(妪) 溃疡久不靥,气血耗尽,中宫营液枯涸,气不旋转,得汤饮则痰涎上涌,势如噎膈,况久恙若是,药饵难挽,勉拟方。

    人参 炒麦冬 代赭石 化橘红

    胡 纳食主胃,运化主脾,痈疡痛溃,卧床不得舒展,脏腑气机呆钝何疑,外科守定成方芪、术、归、地,不能补托气血,反壅滞于里,出纳之权交失,且是症乃水谷湿气下垂而致,结于足厥阴手阳明之界,若湿热不为尽驱,藉补托以冀生机,养贼贻害,焉能济事。

    金石斛(五钱) 槐米(一钱半) 金银花(三钱) 茯苓(一钱半) 晚蚕砂(二钱) 寒水石(二钱)

    徐 营伤心辣,纳食无味,此伤痛大虚,当调其中。

    人参 归身 炒白芍 木瓜 熟术 广皮 茯神 炙草

    某 脓血去多,痛犹未息,胃伤不嗜谷,口无味左关尺细弱无力,正虚之着,据理进药,仍宜补托。

    人参 熟地 玉竹 柏子仁 归身 丹参 茯神 枣仁 远志

    某 疡溃脓血去多,元真大耗,脉无力不嗜食,恶心,中州不振,寐则惊惕,神不守也,以养营法。

    人参 熟术 广皮 茯神 炙草 归身 白芍 五味 枣仁

    某(八岁) 疡损,能食身热。

    六味汤加青蒿节。

    曹(三四) 因疡漏,过进寒凉,遂患腰痛,牵引脊膂,今晨起,周身不得自如,乃经脉络脉之中,气血流行失畅,久病谅非攻逐,议两和方法。(疡漏)

    羚羊角 当归 黄芪 白蒺藜 桂枝 桑枝

    顾 溃疡不合成漏,脂液渗去,必阳络空隙,内风暗动,攻胃,则呕逆吞酸,腹痛泄泻不食,津液不升,舌焦黑,不渴饮,内外兼病,难治之症。

    人参(一钱同煎) 炒乌梅肉(五分) 炒黑川椒(三分) 茯苓(三钱) 生淡姜(五分) 炒广皮(一钱) 白芍(一钱半)

    顾 久损漏疡,胃减腹痛,议用戊己汤意。

    人参 茯神 白芍 炙草 炒菟丝子

    王(四五) 痛久,屈伸不得自如,经脉络脉呆钝,气痹血瘀,郁蒸上热,旬日频频大便,必有血下,复喘促烦躁,不饥不食,并无寒热汗出,全是锢结在里,欲作内痈之象,部位脐左之上,内应乎肝,痈者,壅也血结必入于络,吐痰口气皆臭,内痈已见一班矣。(肝痈)

    炒桃仁 新绛 降香末 野郁金汁 紫菀 冬瓜子 金银花

    某 脐旁紫黑,先厥后热,少腹痛如刀刮,二便皆涩,两足筋缩,有肠痈之虑。(肠痈)

    老韭白 两头尖 小茴香 当归须 炙山甲

    某 舌焦黄,小腹坚满,小便不利,两足皆痿,湿热结聚,六腑不通,有肠痈之虑。

    川楝子 小茴 丹皮 山栀 通草 青葱

    某 壮热旬日,周身筋脉牵掣,少腹坚硬,小便淋滴,忽冷忽热,欲酿脓血,乃肠痈为病,仿孙真人牡丹皮大黄汤主之。

    戴(十九) 痔疮下血,湿热居多,今色衰微,显是虚寒,无速效法则,当补脾胃,因痔疮犹痛,肿势尚存,佐以淡渗通腑。(痔)

    生于术 生菟丝粉 生象牙末 生白蜡

    外症本有专科,先生并非疡医,然观其凭理立方,已胜专科什伯矣,惜其案无多,法亦未备,余不叙述,大凡疡症虽发于表,而病根则在于里,能明阴阳虚实寒热,经络俞穴,大症化小,小症化无,善于消散者,此为上工,其次能审明五善七恶,循理用药,其刀针砭割,手法灵活,敷贴熏洗,悉遵古方,虽溃易敛,此为中工,更有不察症之阴阳虚实,及因郁则营卫不和,致气血凝涩,酿成疡症,但知概用苦寒攻逐,名为清火消毒,实则败胃戕生迨至胃气一败,则变症蜂起矣,又有藉称以毒攻毒秘方,类取毒药,合就丹丸,随症乱投,希冀取效于目前,罔顾贻祸于后日,及问其经络部位,症之顺逆,概属茫然,此殆下工之不如也,至于外治之法,疡科尤当究心,若其人好学深思,博闻广记,随在留心,一有所闻,即笔之于书,更能博览医籍,搜采古法,海上实有单方,家传岂无神秘,其所制敷贴膏丹,俱临症历试百治百验,能随手应效者,即上工遇之,亦当为之逊一筹矣。(华玉堂)

    徐评 凡治病必有专家,一切丸散外治等法,一有不备,即不能建愈功,理虽同而法各别,如欲治外症,不可不另有一番功夫也。


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