卷一 大头天行

类别:子部 作者:明 · 江瓘 书名:名医类案

    泰和二年四月,民多疫疠,初觉憎寒壮热,体重,次传头面肿盛,目不能开,上喘,咽喉不利,(症凶极。)舌干口燥。俗云:大头伤寒,诸药亲杂治,莫能愈,渐至危笃。东垣曰:身半以上,天之气也,邪热客于心肺之间,上攻头面而为肿耳。乃以芩、连各半两(酒沙),人参、陈皮、甘草、元参各二钱,连翘、板蓝根、(败毒行瘀。)马勃、鼠黏子各一钱,白僵蚕(炒)、升麻各七分,柴胡五分,桔梗三分,(配方之妙,非后贤所能拟议。)为细末,半用汤调,时时服之,(心肺为近,小制则服。)半用蜜丸噙化,(服法妙。)服尽良愈。活者甚众,时人皆曰:天方。谓天仙所制也。或加防风、川芎、薄荷、归身,细切,五钱,水煎,时时稍热服之,如大便燥结,加酒蒸大黄一二钱,以利之,肿势甚者,砭针刺之。

    罗谦甫治中书右远姚公茂,六旬有亡,宿有时毒。至元戊辰春,因酒再发,头面耳肿而疼,耳前后肿尤甚,胸中烦闷,咽嗌不利,身半以下皆寒,足胫尤甚,(热壅于上。)由是以床相接作炕,身半以上卧于床,身半以下卧于炕,饮食减少,精神困倦而体痛。命罗治之,诊得脉浮数,按之弦细,上热下寒明矣。(若以虚治则误。)《内经》云:热背则肿。又曰:春气者,病在头。《难经》云:畜则肿热,砭射之也,盖取其易散故也。(急则治标。)遂于肿上约五十余刺,其血紫黑如露珠之状,顷时,肿痛消散。(治热。)又于气海中大艾炷灸百壮,(灸法佳。)乃助下焦阳虚,退其阴寒,次于三里二穴,各灸三七壮,治足胻冷,亦引导热气下行故也。(治下寒。)遂处一方,名曰:既济解毒汤,以热者寒之。然病有高下,治有远近,无越其制度。以黄芩、黄连苦寒,酒制炒,亦为引,用以泻其上热,以为君。桔梗、甘草,辛甘温上升,佐诸苦药,以治其热,柴胡、升麻,苦平味之薄者,阴中之阳,散发上热以为臣。连翘苦辛平,以散结消肿,当归辛温,和血止痛,酒煨大黄苦寒,引苦性上行至巅,驱热而下,以为使。投剂之后,肿消痛减,大便利,再服减大黄,慎言语,节饮食,不旬日良愈。

    橘泉翁治一人病头面项喉俱肿,大恶寒,医疑在异疮,翁曰:非也,此所谓时毒似伤寒者,丹溪曰:五日不治,杀人。急和败毒散加连翘、牛蒡子、大黄下之,三日愈。

    薛己治少宰李蒲汀,误服发散之药,耗损元气,患处不消,体倦恶寒,食少口干,薛用补中益气,加桔梗,用托里消毒散而痊愈。

    秋官陈同野,元气素弱,脉细微而伏,用参、术、芎、归、陈皮、柴胡、升麻、炙草,以升举阳气,用牛蒡、元参、连翘、桔梗,以解热毒。二剂肿顿消,而脉亦复矣。温设或脉微细而属纯阴,或肿而属纯阳,药之鲜有不误者。

    一妇人溃后,肿赤不消,食少体倦,脓清色白,乃功脾肺虚也。先用六君加桔梗、芎、归,后用补中益气,加桔梗而敛。

    一妇人表散过度,肿硬不食,脉浮大,按之微短,薛辞不治,后果殁。

    江篁南治给事中游让溪,嘉靖壬子正月,忽感大头风症,始自颈肿,时师以为外感,而误表之,继以为内伤,而误补之,面发赤,一阳俱肿,头顶如裂,身多汗,寐则谵语,绵延三日,喘咳势急。其亲汪子际,以竹茹橘皮汤,继以川芎茶调散合白虎汤,去人参,服一剂而减。次日用前方,用寒峻药,至晚渐定,耳轮发水泡数个,余肿渐消,独耳后及左颊,久不散。又次日,以当归六黄汤为主,加散毒之药,延及二旬,顶巅有块如鸡子大,突起未平,及面颊余肿未消,时时头疼,大便稀溏。时二月中旬,江至,诊得左脉浮小而驶,右浮大近快,有勃勃之势。江按脉证,当从火治。以生黄芪八分,白术、薏苡各一钱半,茯苓、片芩各八分,生甘草三分,煎加童便服。次日,脉稍平,然两颊尚赤,早间或觉头痛,盖余火未全杀也。黄芪加作一钱二分,薏苡加作二钱,顶块渐消,以后加生芪二钱,更饮绿豆汤、童便五剂而愈。

    宿按:阳明邪热荣兼少阳相火为痞,视其病势在何部,随经处治当缓,勿令重剂,过其病所。阳明为邪,首大肿,少阳为邪,出于耳前后。予每治此症,初用凉膈散,继以消毒饮,无不立愈。


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