卷五 积块

类别:子部 作者:明 · 江瓘 书名:名医类案

    罗谦甫治真定王用之,年二十九岁,病积,脐左连胁如覆杯,腹胀如鼓,多青络脉,喘不能卧,时值暑雨,加之自利完谷,日晡潮热,夜有盗汗,以危急求治。罗视之,脉得浮数,按之有(疑无。)力。谓病家曰:凡治积,非有毒之剂攻之则不可,今脉虚弱如此,岂敢以常法治之。遂投分渗益胃之剂,数服而清便自调,继以升降阴阳,进食和气,而腹大减,胃气稍平,间以削之,月余良愈。先师尝曰:洁古有云,养正积自除,譬之满座皆君子,纵有小人,自无所容。今令真气实,胃气强,积自除矣,洁古之言,岂欺我哉。《内经》云:大积大聚,衰其大半而止,满实中有积气,大毒之剂,尚不可过,况虚中有积者乎。此亦治积之一端也,邪正虚实,宜精审焉。

    丹溪治一妇,性急多劳,断经一月,小腹有块,偏左如掌大,块起即痛盛,腹渐肿胀,夜发热食减,其脉冬间得虚微短涩,左尤甚。初与白术一斤,和白陈皮半斤,作二十贴煎服,以三圣膏贴块上,经宿块软,再宿,则块近下一寸。旬日食进,痛热减半,又与前药一料,加木通三两,每贴加桃仁九个,而愈。

    一人,年六十,素好酒,因暑,忽足冷过膝,上脘有块如拳,引胁痛,不可眠,食减不渴。已服生料五积散三贴,脉沉涩数小而右甚,便赤,用大承气汤,大黄减半而熟炒,加黄连、芍药、川芎、干葛、甘草作汤,以括蒌仁、半夏、黄连、贝母为丸吞之,至二十贴,足冷退,块减半,遂止药。半月而愈。

    一妇,因经水过多,每服涩药,致气痛,胸腹有块十三枚,遇夜痛甚,脉涩而弱。此因涩药致败血不行,用蜀葵根煎汤,再煎参、术、青皮、陈皮、甘草稍、牛膝,入元明粉少许,研桃仁,调热服。二贴连下块二枚,以其病久血耗,不敢顿下,乃去葵根、元明粉服之,块渐消而愈。

    一妇,形瘦色嫩,味厚,幼时以火烘湿鞋,湿气上袭,致吐清水吞酸,服丁香热药,时作时止,至是心疼,有痞块,略吐食,脉皆微弦,重似涩,轻稍和,与左金丸二十四粒,姜汤下,三十余次,食不进。朱曰:结已开矣,且止药。或思饮,少与热水,间与青六丸。脉弦渐添,因卧著床,近四,与人参酒、芍药汤,引金泻木,渐思食,苦大便秘,以生芍药、陈皮、桃仁、人参,为丸与之,蜜导便通,食进,半月而安。

    一妇因哭子后,胸痞,有块如杯,食减,面淡黄黪黑,怠甚,脉弦细虚涩,日晡发寒热,知其热危,补泻兼用,以补中益气汤随时令加减,与东垣痞气丸相间服之。食前用汤,食后用丸,必汤多于丸也。一月,寒热退,食稍进,仍服前药。二月后,忽夜大寒热,至天明始退,其块如失,至晚,手足下半节皆肿,遂停药数日,忽夜手足肿如失,天明,块复有而小一晕,以二陈汤加白术、桔梗、枳实,服半月而安。次年生子。

    一妇,年四十余,面白形瘦,性急,因忤意,乳房下贴肋骨间结一块,渐长掩心,微痛膈闷,食减口苦,脉微短涩,知其经亦不行,思其举动如常,尚有胃气。以琥珀膏贴块,以参、术、芎、归,佐以气药,二百余贴,并吞润下丸,脉涩减,渐充,经行紫色,用前汤丸,加醋炒三棱,佐以抑青丸,块消一大半,食进。朱令其止药,待来春木旺区处,次夏,块复作,大于旧,脉平和,略弦,自言食饱后,则块微痛闷,食行却自平,知其因事激也,以前补药加炒芩,佐以木通、生姜,去三棱,吞润下丸,外贴琥珀膏,半月,经行而块散,是肺金为火所铄,木邪胜土,土不能运,清浊相干,旧块轮郭尚在,因气血未尽复,浊气稍留,旧块复起也。补其正气,使肺不受邪,木气平而土气正,浊气行而块散矣。

    一婢,色紫稍肥,性沉多忧,年四十,经不行三月矣。小腹当中,有一气块,初如栗,渐如盏,脉涩,重取却有,按之痛甚,扪之高半寸,与千金硝石丸。四五次,忽乳头黑且汁,恐孕也。朱曰:涩脉无孕,又与三五贴,脉稍虚豁,知药竣矣。令止前药,与四物汤,倍加白术,佐以陈皮三十贴,俟脉完,再与硝石丸数次,块消一晕。止药,又半月,经行痛甚,下黑血半升,内有如椒核者数十粒,已消一半,累求药不与,待其自消。(琇按:即大积大聚,衰大半而止之义。)至经行三次,每下小黑块,乃尽消。凡攻击之药,有病即病受之,邪轻则胃受伤矣。夫胃气,清纯中和者也。惟与五谷肉菜果相宜。药石皆偏胜之气,虽参、芪性亦偏,况攻击者乎?此妇胃气弱,血亦少,若待块尽而却药,则胃气之存者,几希矣。

    一人,作劳饮酒,醉卧膈痛,饥而过饱,遂成左胁痛,一块如掌,按之甚痛,倦怠不食,脉细涩沉弱,不数。此阴滞于阳也,以韭汁、桃仁七枚,服三次,块如失。痛在小腹,块如鸡卵,以童便研桃仁十余粒,又以韭饼置痛处熨之,半日前后,大便通而安。

    一人茶癖,用石膏、黄芩、升麻为末,砂糖水调服愈。

    一人爱饮茶,用白术、石膏、片芩、芍药、薄荷、胆星为末,砂糖调膏,津液化下。

    一人,年近三十,旧因饱食牛肉豆腐,患呕吐,即次饮食不节,左胁下生块,渐大如掌,痛发则见,痛止则伏。其人性急,脉弦数,块上不可按,按之愈痛,时吐酸苦水,或作肾气治。朱曰:非也,此足太阴有食积与湿痰。遂投烧荔枝核二枚,炒山栀五枚(去皮),炒枳核十五枚(去壳),山楂九枚,炒茱萸九枚,人参一钱,细研,取急流水一盏煎沸,入生姜汁令辣,食前通酒热取,与六贴,吐二贴,服四贴。与此药且止其痛,却与消块药,用半夏末六钱,皂角六个,黄连半两(炒),石碱二钱,另研,右以皂角水煮取汁,拌半夏末晒干,同为末,以糖球膏为九,胡椒大,每服百丸,姜汤下,数日愈。

    一人,正月发痧,因此有块在脐边,或举发起则痛,伏则不痛,有时自隐痛,自灸脐中,脉甚弦,右手伏,重按则略数。此壅热因春欲汗解,而气弱不能自发为汗,复郁,又因食不节,热挟食,所以成块。宜以保和丸二十,温中丸二十,抑青丸二十,白术、木通、三棱汤下之。

    一妇,死血、食积、痰饮,成块在胁,动作雷鸣,嘈杂眩晕,身热,时作时止,以台芎、山栀(炒)、三棱、莪术并醋煮,桃仁去皮尖,青皮、麦皮面各五钱,黄连一两,半用吴萸炒,半用益智炒、(去萸、益不用。)山查、香附各一两,萝卜子一两半,炊饼丸服。

    一妇,血块如盘,有孕,难服峻药。以香附四两,(醋煮治气。)桃仁一两,(去皮尖,治血。)海石二两,(醋煮,软坚。)白术一两,(补。)神曲糊丸。(消。)

    刘仲安治真定总兵董公之孙,年二十余,病癖积,左胁下硬如覆手,肚大青筋,发热肌热,咳嗽自汗,日晡尤甚,牙疳臭恶,宣露出血,四肢困倦,饮食减少,病甚危。刘先以沉香二钱,海金砂、轻粉各一钱,牵牛末一两,为末,研独头蒜如泥,丸如梧子大,名曰:沉香海金砂丸,每服五十丸,煎灯草汤送下,下秽物两三行。次日,以陈皮、萝卜子(炒)各半两,木香、胡椒、草豆蔻(去皮)、青皮各三钱,蝎稍去毒二钱半,为末,糊丸梧子大,每服米饮下三十丸,名曰:塌气丸。服之十日,复以沉香海金砂丸再利之,又令服塌气丸,如此互换,服至月余,其癖减半,百日良愈。

    御医盛启东,永乐中,东宫妃张氏,十月经不通。众医以为胎,而胀。一日,上谓曰:东妃有病,往视之。东宫以上命医也,导之惟谨。既诊,出复命,使具病状,晚若何,早若何,一如见。妃闻之曰:朝廷有此名医,不早令视我,何也?出而疏方,皆破血之剂,东官视之,大怒曰:好御医,早晚当诞皇孙,乃为此方何也?遂不用。数日,病益剧,乃复诊之,曰:再后三日,臣不敢药矣。仍疏前方。乃锁之禁中,家人惶怖,或曰:死矣,或曰:将籍没家矣。既三日,红棍前呼,赏赐甚盛。盖妃服药下血数斗,疾遂平。既而,上亦赐之曰:非谢医,乃压惊也。《文恪公笔记》

    屯田郎中张湮妻,年四十余而天癸不至。潘温叟察其脉,曰:明年血溃乃死。既而果然。(《能改斋漫录》。琇按:此条重见经水门。)

    一兵官,食粉多成积,师以积气丸、杏仁相半,细研为丸。熟水下,数服愈。今厨家索粉与掉粉,不得近杏仁。近之,则烂可徵也。


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