卷十一 堕胎

类别:子部 作者:明 · 江瓘 书名:名医类案

    琇按:凡胎堕皆由三阴虚而内热,石山水涸禾枯土削木倒之喻,诚为至当。学者宜恪遵之。立斋两案乃既堕后之法,与安胎不同,分别观之可也。

    丹溪治一妇有胎,至三个月之左右即堕,其脉左大无力,重取则涩,乃血少也。以其妙年。只补中气,使血自荣。时正初夏,浓煎白术汽调黄芩末一钱,服之至三四两,得保全而生。

    一妇年三十余,或经住,或成形未具,其胎必堕。察其性急多怒,色黑气实,此相火太盛,不能生气化胎,反食气伤精故也。(亦壮火食气之理。)因令住经第二月,用黄芩、白术、当归、甘草,服至三月尽止药,后生一子。

    一妇经住三月后,尺脉或涩,或微弱,其妇却无病。知是子宫真气不全,故阳不施,阴不化。精血虽凝,终不成形,至产血块,或产血胞。

    一妇腹渐大如怀子,至十月,求易产药。察其神色甚困,难与之药。不数日,生白虫半桶。盖由妇之元气太虚,精血虽凝,不能成胎而为秽腐,蕴积之久,液化为热,湿热生虫。理之所有。亦须周十月之气,发动而产,终非佳兆。其妇不及月死。湿热生虫,譬之沟渠污浊,积久不流,则诸虫生于其间矣。

    石山治一妇,长瘦色黄白,性躁急,年二十余,常患堕胎,已七八见矣。诊其脉,皆柔软无力,两尺虽浮而弱,不任寻按,曰:此因胎堕驻多,气务耗甚,胎无滋养,故频堕。譬之水涸而禾枯,土削而木倒也。况三月五月,正属少阳火动之时,加以性躁而激发之,故堕多在三五七月也,宜用大补汤去桂,加黄柏、黄芩煎服,仍用研末蜜丸服之,庶可保生。服半年,胎固而生二子。

    钱仲阳治一孕妇病,医言胎且堕。钱曰:娠者,五脏传养,率六旬乃更,候其月偏补之,何必堕?已而,母子皆全。

    陈斗岩治一妇,有胎四月,堕下逾旬,腹肿发热,气喘,脉洪盛,面赤口臭,舌青黑。陈诊之曰:脉洪盛者,胎未堕也。(产后气喘脉洪,法在不治。此所以得生者,全在逾旬二字,若非胎未堕,决不能至逾旬。)面赤,心火盛而血干也。舌青口臭,肝既绝而胎死矣。内外皆曰:胎堕久矣。复诊色脉如前,以蛇蜕煎汤下平胃散,加芒硝、归尾一倍服之。须臾,腹鸣如雷,腰腹阵涌,复一死胎堕下,病亦愈。

    陈仁甫治一妇,年近四十,禀气素弱,自去其胎。五日内,渐温腹胀如鼓,至心前,上吐不能食,用补药不效。(此用补不效,后案用破血益甚,宜参看。)诊六脉微弱,但只叫胀死。此乃损伤脾气而作胀。虽然,当急则治其标也。若泥用丹溪方法,恐缓不及事矣。用桃仁承气加朴、实、倍硝黄煎服,四分吐去其一,至次日早,仍不通。事急,又服琥珀丸三钱,至申时大通胀减。(小调经之用琥珀,良有以也。)但体倦,四肢无力,口不知味,发热,再用参、芪、归、芍、术、陈、楂,煎服八剂而安。

    薛立斋治一妊娠五月,服剪红丸而堕,腹中胀痛,服厔血之剂,益甚,以手按之益痛。薛曰:此峻药重伤脾胃受患。用八珍倍人参、黄芪、半夏、乳香、没药二剂而痛止,数剂痊愈。(痛以手按之痛、不痛分虚实。立斋以按之痛甚,竟作大虚治,非明眼不能。)

    一妇素怯弱,四月,生女自乳,患疥疮,年余不愈,遂至羸阃。五月,勉强执姑丧礼,旬月,每欲眩卧,一日感气,忽患心脾高肿作痛,手不可按,而呕吐不止,六脉微细之极。医以为脉虽虚,而病形则实,误认诸痛不可补气,乃用青皮、香附、吴茱等药而愈。(琇按:肝气冲逆,初服破散之剂,颇有小效。)继复患疟,且堕胎,又投理气行气之剂,病去,元气转脱,再投参、芪补剂,不应矣。六脉如系欲绝,薛诊云:皆理气之剂,损真之误也。连投参、芪、归、术、附子、姜、桂六剂,间用八味丸。五日,眠食渐甘,六脉全复。薛云:心脾疼痛时,即当服此等药,疟亦不作矣。

    江篁南治一妇人,堕胎后血不止,食少中满,倦怠烦躁,脉沉大而数,重取渐弦。乃作怒气伤肝,感动胃气,以二陈汤加川芎、白术、砂仁,二十贴而安。

    江应宿治汪镐妻,年三十五岁,厌产,误服打胎药,下血如崩漏,旬余,腹痛一阵即行,或时鼻衄,诸药不效。予诊得六脉数而微弦,乃厥阳之火泛逆,投四物,换生地,加阿胶、炒黑山栀子、蒲黄,一剂而愈。(江云:内热而虚,致堕者居多。盖孕至三五月上,属少阳相火,所以易堕。不然,何以黄芩、白术、阿胶等,为安胎之圣药。)


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