卷四 肿胀

类别:子部 作者:清·邵兰荪 书名:邵兰荪医案

    遗风庞 暑热内着,口腹不慎,化胀,脉濡左弦,舌白罩灰,呛咳脘闷,最重之症。宜分消,候正。(八月十一号丁未二十九日。)

    金沸花(三钱包煎) 赤小豆(四钱) 大腹皮(三钱) 冬瓜皮(三钱) 赤苓(四钱) 光杏仁(三钱) 炒枳壳(钱半) 鸡内金(三钱) 前胡(钱半) 蔻壳(钱半) 通草(钱半)

    清煎三帖。

    复诊 浮肿消减,脉浮濡,舌滑白,呛咳音嘶,脘中略和。仍宜分消为稳。(八月十四号戊申初二日。)

    金沸花(三钱,包煎) 桑白皮(三钱) 冬瓜皮(三钱) 莱菔子(三钱) 赤苓(四钱) 光杏仁(三钱) 原滑石(四钱) 川萆 (三钱) 大腹皮(三钱) 杜赤小豆(三钱) 鸡内金(三钱)

    (引)路路通(七个)

    三帖。

    三诊 浮肿已退,脉弦劲,呛咳音嘶,舌滑。宜清肺利湿为妥。(八月二十号戊申初八日。)

    霜桑叶(三钱) 生米仁(四钱) 射干(钱半) 白前(钱半) 石决明(四钱) 川贝(钱半)茯苓(四钱) 粉丹皮(二钱) 光杏仁(三钱) 冬瓜子(四钱) 通草(钱半) (引)鲜枇杷叶(五片)

    四帖。

    介按:暑热外受,湿自内起,无形夹有形之邪,阻遏肺气下降之司而为咳嗽,乘入脾脏而为肿胀。治法仿徐之才轻可去实之意,而以苦降肃肺,辛淡渗湿,故能奏效。最后一诊,浮肿已退,而亦以清肺渗湿为治,方法井井有条。

    柯桥李 高年痰湿胶固,腹满,跗浮,溺少,脉濡细,舌浓腻,微灰两边白,呛咳。最重之症。(八月九号丁未二十七日。)

    仙半夏(钱半) 炒苏子(二钱) 鸡内金(三钱) 麦芽(三钱) 川朴(钱半) 原滑石(四钱) 炒莱菔子(三钱) 橘红(一钱) 赤苓(四钱) 光杏仁(三钱) 大腹皮(三钱) (引)路路通(七个)

    三帖。

    介按:湿壅三焦,肺气不降,而脾阳不运,则跗肿腹满,呛咳嗽痰,喘胀要旨,开鬼门以取汗,洁净腑以利水,无非宣通表里,务在治病源头。故以清肃肺气,渗湿导滞为治。但高年患此,是属重险之候。

    盛陵徐 腹中仍属胀闷,食入尤甚,脉涩滞,舌滑尖红,大便溏,跗浮,究属重极之症。(六月初五日。)

    乌药(二钱) 鸡内金(三钱) 冬瓜皮(三钱) 炒谷芽(四钱) 左金丸(八分) 新会皮(钱半) 赤苓(四钱) 佛手花(八分) 通草(钱半) 浓朴(一钱) 枳壳(钱半)

    清煎四帖。

    介按:湿热阻滞,肝阳横逆,致脾胃失于健运,而便溏跗浮。治以清肝扶脾兼渗湿,庶免腹满之虞矣。

    安昌沈(浓记) 湿久化肿,脉涩滞,舌滑,溲数,脾阳受伤,非轻藐之症。(八月二十九日。)

    带皮苓(四钱) 猪苓(钱半) 大豆卷(三钱) 光杏仁(三钱) 桂枝(五分) 车前(三钱)原滑石(四钱) 杜赤小豆(三钱) 泽泻(三钱) 冬瓜皮(三钱) 莱菔子(三钱)

    清煎三帖。

    又 浮肿稍减,脉尚涩滞,舌滑,溲数,脾阳伤残,究非轻藐之症。(九月初四日。)

    商陆(一钱) 赤苓(三钱) 炒菔子(三钱) 海金砂(四钱) 桂枝(五分) 车前(三钱)滑石(四钱) 新会皮(钱半) 泽泻(三钱) 冬瓜皮(三钱) 大腹皮(三钱)

    清煎三帖。

    介按:湿漫三焦,郁伤脾阳,故治以通阳祛湿为主。方从河间桂苓甘露饮脱胎,恰是对症良剂。

    后马金 室女食积化肿,脉濡右大,舌滑,便溺涩。宜消食消肿。

    焦六曲(四钱) 大腹皮(三钱) 通草(钱半) 冬瓜皮(三钱) 炒莱菔子(二钱) 赤苓(四钱) 枳壳(钱半) 炒麦芽(三钱) 陈皮(一钱) 车前(三钱) 杜赤小豆(四钱)

    清煎三帖。

    介按:食积伤脾,脾失运化之权,更兼湿热壅滞,溢于皮肤而化肿。治以消积逐水,则浮肿自退。

    后马金 闺女舌微黄,脉弦濡,便利稀水,浮肿已退。宜分消为稳。(八月二十九日。)

    广藿梗(二钱) 炒川连(八分) 泽泻(三钱) 鸡内金(三钱) 滑石(四钱) 猪苓(钱半)炒菔子(三钱) 通草(钱半) 省头草(三钱) 浓朴(一钱) 新会皮(钱半)

    清煎三帖。

    介按:湿热久蕴,脾气未复化泻,再以清热渗湿,理气消积,俾气行湿退,则肿泻均瘥。

    遗风包 痢后浮肿腹大,脉涩滞,舌滑白,溺少。宜和中分消。(七分十四日。)

    大腹皮(三钱) 焦六曲(四钱) 生香附(钱半) 炒枳壳(二钱) 泽泻(三钱) 炒车前(三钱) 赤苓(四钱) 炒莱菔子(二钱) 冬瓜皮(三钱) 防己(三钱) 通草(钱半)

    清煎二帖。

    介按:痢后脾虚湿滞,故治法仍以扶脾渗湿。

    渔庄王 伏暑湿热,脉濡,舌滑微黄,跗肿溲赤,尤宜防胀。(八月二十九日。)

    棉茵陈(三钱) 赤苓(四钱) 通草(钱半) 蔻壳(钱半) 杜赤小豆(四钱) 广皮(钱半)省头草(三钱) 藿香梗(二钱) 仙半夏(钱半) 扁豆衣(三钱) 焦六曲(三钱)

    清煎三帖。

    介按:湿为粘腻之邪,暑为熏蒸之气,两相胶锢,病势最为淹缠。今以跗肿溲赤,治以芳香理气,辛淡渗湿,方法俱佳。若日久而湿浊凝滞,伤残脾阳,即防化胀之虑。

    遗风金 痰湿化肿,左脉濡细,右寸关弦滑,呛咳气急,胸满溺少。症非轻藐,宜治防变。

    金沸花(三钱,包煎) 炒车前(三钱) 通草(钱半) 川贝(钱半) 沉香曲(钱半) 广橘红(一钱) 海石(三钱) 光杏仁(三钱) 杜赤小豆(三钱) 白前(钱半) 地骷髅(三钱)

    清煎三帖。

    介按:余阅叶香岩《指南医案》,内有朱姓一症,适与此案证治相同,爰节录之,以资质证。其述病源曰:初因面肿,邪干阳位,气壅不通,二便皆少,桂附不应,即与导滞。滞属有质,湿热无形,入肺为喘,乘脾为胀,六腑开合皆废,便不通爽,溺短混浊,时或点滴,视其舌绛口渴,腑病背胀,脏病腹满,更兼倚倒左右,肿胀随着处为甚,湿热布散三焦,阴眼难以决胜矣。经云:从上之下者治其上。又云:从上之下而甚于下者,必先治其上,而后治其下。此病逆乱纷更,全无头绪,皆不辨有形无形之误。姑以清肃上焦为先(方用飞滑石三钱,大杏仁十位,生苡仁三钱,白通草一钱,鲜枇杷叶去毛三钱,茯苓皮三钱,淡豆豉钱半,黑山栀壳一钱,急火煎,五分服)。叶氏发明病源与误治之由,以及应当治法,分辨明晰,深堪则效。今此案与叶氏所述,适相符合,而疗法亦意旨相同。惟药味则大同小异。前哲后贤,如出一辙,正如先哲所谓活法法:中多活法,奇方方外有奇方,今以此案征之,益信。

    渔庄沈(霖记) 木克土化胀,两跗皆肿,脉沉弦,便泻不爽,气逆溺少,非轻藐之症。(七月初三日)

    大腹皮(三钱) 鸡内金(三钱) 新会皮(钱半) 川朴(一钱) 车前(三钱) 沉香(五分,冲) 枳壳(钱半) 炒米仁(四钱) 通草(钱半) 省头草(三钱) 杜赤豆(四钱)

    清煎三帖。

    又 浮肿已退,脉虚细,腰痛,胃纳尚和。宜《金匮》肾气丸加减治之。

    生地(四钱) 陈萸肉(钱半) 淮牛膝(三钱) 草(三钱) 茯苓(四钱) 丹皮(一钱)炒车前(三钱) 炒杜仲(三钱) 怀药(三钱) 泽泻(三钱) 五加皮(三钱)

    清煎五帖。

    又 诸款悉减,脉虚,夜不安寐,临晚跗浮,嘈杂已瘥,仍遵前法加减为妥。(九月二十二日。)

    当归(钱半) 夜交藤(三钱) 仙半夏(钱半) 谷芽(四钱) 炒川连(六分) 茯神(四钱)新会皮(钱半) 海桐皮(三钱) 柏子仁(三钱) 枣仁(三钱) 草(三钱)

    清煎四帖。

    又 诸款悉瘥,脉虚细,临晚跗浮酸楚。宜分消为妥。(九月二十七日。)

    生牡蛎(四钱) 杜赤豆(三钱) 海桐皮(三钱) 大腹皮(三钱) 泽泻(三钱) 茯苓(四钱) 冬瓜子(三钱) 通草(钱半) 防己(钱半) 草(三钱) 柏子仁(三钱)

    清煎四帖。

    又 两跗犹肿,脉涩滞,面浮。宜分消,防化胀。(十月初三日。)

    生牡蛎(四钱) 冬瓜子(三钱) 新会皮(钱半) 草(三钱) 泽泻(三钱) 赤苓(四钱) 猪苓(钱半) 五加皮(三钱) 防己(钱半) 商陆(钱半切忌甜) 大腹皮(三钱)

    清煎四帖。

    介按:李中梓曰:肿胀之病,诸经虽有,无不由于脾肺肾者。盖脾主营运,肺主气化,肾主五液,凡五气所化之液,悉属于肾,五液所行之气,悉属于肺。转输二脏以制水生金者,悉属于脾。故肿胀不外此三经也。然其治法,有内外上下虚实,不可不辨也。在外则肿,越脾汤、小青龙汤证也。在内则胀,十枣汤、神佑丸证也。在上则喘,葶苈大枣汤、防己、椒目葶苈大黄丸证也。在下则小便闭,沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。此皆治实之法。若夫虚者,实脾饮、肾气丸证也。李氏此言,发明尽致,但此症初起,系是情怀少畅,以致清气不转,肝木侮脾,而湿热停滞化胀,第一方宗鸡金散加减,以运气消积,参用渗湿之品。次则因其利久伤阴,宗肾气汤意以养阴渗湿,补而不滞,利而不伐,洵治虚胀之良方。故至三诊而诸款悉减。然此时肾液未充,心神未安,则宗安神丸以补心而渗湿,四五两方,皆以牡蛎泽泻散加减,以分消下焦未净之湿热,步骤井然,故多奏效。但三诊方中,有仍遵前法加减之言,而且浮肿已退,则此诊以前,似乎遗失一方,深怀未窥全豹之感。


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