卷之四 外疡门

类别:子部 作者:清 · 王旭高 书名:王旭高临证医案

    吴 足大趾属厥阴肝经,太阴脾经由此起。今足大趾干烂,乃肝经血枯,脾经湿热也。延及数月,防成脱疽。兼上唇麻木,亦脾虚风动。殊非易治。

    萆 当归 牛膝 枸杞子 苡仁 丹参 川断 茯苓 桑枝

    孙 痧回热减,温邪初退之余,咽喉反腐,虚火又从而起。良由久患喉痹,阴虚火亢,热淫摇动,亢焰复张。用方最宜加谨,过清恐伤脾胃,早滋恐恋余邪。姑拟甘凉平调肺胃,冀其上焦清肃。

    鲜石斛 大贝母 元参 生甘草 丹皮 沙参 羚羊角 扁豆 豆衣 悉尼

    刘 偏脑疽自右延及于左,三候有余。偏右穿溃脓少,偏左木肿未腐,头顶平塌,根脚散蔓。此气虚不能引血化腐成脓,托毒外出,高年殊虑内陷。至舌苔白腻,大便闭结,在疡科指为火毒内闭,湿热上蕴,而用内疏黄连等法。阅倪先生方案,谓内夹杂气,邪伏膜原,引用达原、三消数剂,异想超出寻常。今大便已通,舌苔稍化,然右脉软弱,胃气残惫,疡不甚肿,色不甚红,深恐阳变为阴。大凡外疡起发脓腐,须赖元气承载。所谓元气者,卫外捍御之气、胃中冲和之气、三焦升降之气也。亏则脓腐不克根据期,从此生变。故黄 为外疡托毒之圣药,即兼别症,再参他方。古法有攻补兼施、补泻同用者。拙见欲托毒,必扶正。

    生黄 当归 赤苓 陈皮 藿梗 法半夏 香附 谷芽

    又 脑疽将四候,起发脓俱迟。欲问真消息,阴阳各半推。阳多方是吉,阴长便生危。顶不高兮根不束,皮不腐兮脓不足。凡此皆因气血衰,顺逆安危有结局。乃若疮流鲜血,即为变陷之端;况夫年逾六旬,尤宜加谨为要。兹当补托,佐以疏通。补其正而托其毒,疏其气而通其壅。俾胀满宽而加谷,期阳毒化而收功。聊以解嘲,非敢说梦。

    黄 当归 制僵蚕 皂角刺 陈皮 川朴 赤苓 法半夏 香附

    某 暑邪热毒,走入营中。遍身紫黑烂斑,鼻血龈腐。此发斑牙疳之险症也。倘至壮热神昏,不可挽矣。

    犀角地黄汤加羚羊角、连翘、鲜石斛、黑山栀、银花、淡黄芩、芦根。

    某 疟久阴伤,项发痰核,头倾不举,腹中有块。年逾二八,天癸未通。虑延劳损。

    大生地 制首乌 茯苓 丹皮 怀山药 软柴胡 白芍 当归 陈皮 十大功劳

    某 肝经郁火,乘犯阳明,牙龈痒痛出血而发牙疳。舌红碎裂,头眩心烦,营阴内亏。而纳谷气撑,又属脾气虚也。犹喜大便燥结,可用清滋,先平其炎上之火。

    羚羊角 鲜生地 鲜石斛 元参 麦冬 茯苓 石决明 女贞子 枣仁

    某 阴亏火亢,绕颈生痰,寒热似疟,而实非疟也。少阴水亏不能涵木,少阳火亢更来灼金,金木交战,乃生寒热,饮食少,脾胃弱,虑延劳损。

    六味地黄汤加牡蛎、党参、麦冬、柴胡、白芍、五味子。

    某 结喉痈生于咽喉之上,视之不见,胀塞不通,汤水难进,极为险重。急以化痰宣窍、开通肺气方法。

    射干 牛蒡子 僵蚕 薄荷 荆芥 桔梗 山豆根 贯仲 生甘草 茅柴根

    洲按:吹喉之药必不可缺。

    某 对口生疽,足根发疔,此二处皆属太阳膀胱之络。湿热内聚,风热外侵,勿得轻视。

    羌活 防风 连翘 归尾 萆 乳香 没药 土贝母 银花 甘草梢 桑枝

    某 牙龈渗脓,二载不愈。此属牙漏,肾虚胃有湿热所致。

    六味丸(三钱) 资生丸(二钱)

    相和。每朝服四钱,淡盐汤送下。

    某 马脾风极重险症,危生倏忽。姑与牛黄夺命散。

    大黄(生切,四钱) 槟榔(一钱五分) 黑牵牛(三钱)

    共研末。分二服,白萝卜汁温调服。

    某 肺痈咳吐脓痰,肺叶已伤,势属重候。

    羚羊角 冬瓜子 桔梗 葶苈子 苡仁 生甘草 桃仁泥 野茭根 川石斛 芦根

    又 痰臭虽减,咳嗽未除。

    羚羊角 川贝母 杏仁 苡仁 桃仁 桔梗 苏子 甘草 冬瓜子 芦根 野茭根

    张 怒则肝气逆而血苑于上,章门结块硬痛,寒热脉数,小便短少。症属肝痈,防其内溃咳吐脓血而剧。

    紫菀 郁金 新绛 柴胡 天花粉 桃仁 旋复花 当归 穿山甲 忍冬藤 降香 青葱管

    缪 病起微寒微热,右肋章门穴酸疼。两月后痛处略肿,食少便溏,面浮足肿,腰脊酸痛。脉附骨极细而锐。此脾家有湿热瘀伤,症属脾痈。日久正虚胃弱,恐其不克支持。

    党参 炙甘草 陈皮 白术 川朴 木香 吴茱萸 干姜 当归 川芎 白芍 六神曲 茯苓 肉果 砂仁敷方:

    官桂 吴茱萸 干姜 川乌 生半夏 独活 乳香 没药 南星 白芥子 当归(各一钱,研末)

    用陈酒干面调和,炖温,敷痛处。

    某 盘肠痈腹痛已久,二三日来骤然胀满,连及腰胁,小便茎中亦痛,势已有脓。拟用牡丹汤排脓逐毒,从大肠导下之。所虑饮食极少,胃气不克支持耳。

    丹皮 桃仁 皂角刺 冬瓜子 红花 大黄(制) 延胡索 广橘皮 山楂肉 赤苓 归尾

    又 盘肠痈已成脓,不得不从大肠导下之法。

    生黄 皂角刺 归尾 桃仁 红花 土贝母 金银花 甘草 丹皮 山甲片 冬瓜子 广皮

    又 肠内痈脓将足,脉细食少。治以托里,冀其外溃为妙。

    黄 银花 穿山甲 肉桂 当归 赤苓 泽泻 皂角刺 苡仁 广皮 血珀屑

    许 寒气入于厥阴,湿热随经下注。睾丸肿胀,少腹结硬肿痛。防成缩脚小肠痈重症。

    川楝子 吴茱萸 枳壳 归尾 焦楂肉 橘核 小茴香 萆 焦黑栀 葱白头

    某 环跳臀股之间,从前曾患外疡。今戽水伤筋,受水寒之气袭筋骨之中,臀股胯凹腓 酸痛,大便燥结,小便不利,气坠尻酸。病在太阳、少阴二经,防发附骨阴疽。

    六味地黄汤去山药,加细辛、麻仁、独活、川熟附。

    另:东垣资肾丸二钱,开水送下。

    渊按:辛、独二味,发少阴之寒从太阳而散,佐附子以温之,六味以补之泄之。

    任 湿热伏邪内蕴,引动宿毒,遍发广痘,亦曰广风。恐其肢节酸强,殊难速效。

    防风 当归 赤芍 皂荚子 银花 天花粉 连翘 甘草 陈皮 土茯苓

    许 肾岩翻花,在法不治。怡情安养,带疾延年。

    鲜首乌 马料豆 银花 生甘草

    朝服六味丸三钱,淡盐花汤送。

    刘 肾俞漫肿色白,脉虚微热,此肾俞发也。属三阴亏损,湿热入络,气血凝滞而生。最为淹缠。姑与消散法。

    当归 防风 杜仲 秦艽 金狗脊 丹参 广皮 萆 独活 胡桃肉 桑枝

    胡 胃脘生痈,脉虚形瘦。初起寒热,延今四十余日,晨必泄泻无度。是中气大虚,不胜攻消之任也。今与内托法。倘仍作泻,则难矣。

    党参 木香 法半夏 茯苓 枳壳 砂仁 当归 冬术 干姜 陈皮

    某 面颧毒乃阳明郁火所结,今已穿溃,孔如豆大。虽比颧骨疽较轻,然收功亦迟。须忌一切发风动火之物。

    羚羊角 白芷 茯苓 土贝母 广皮 党参 连翘 丹皮 银花 甘草

    刘 平日豪饮,胃湿必甚。去冬龈肿咳嗽,仍不节饮,以致音哑龈腐,蔓延及唇,此沿牙毒也。虽非牙岩之比,然亦不易收功。

    甘露饮去甘草、天冬,加赤苓、黄芩、鸡距子、葛根、蝉衣、茅柴根。

    渊按:阳明湿火所致。

    陆 本原不足,兼挟风温。发热,颈间结核成痰。二十余日,不红,不肿,不消散,亦不作脓,属半虚半实。慎柔方有良法,用四君子加牛蒡子,世所未知,余曾验过。

    四君子加牛蒡子、象贝母、桑叶。

    渊按:四君补虚,佐蒡、贝以消风痰,桑叶清肺通络。从补虚中想出祛邪之法,心思灵敏。

    又 昨用慎柔方,是托散法。服下若汗出热退,则数剂可消。若汗不出,仍发热,则数剂成脓,且易溃敛。

    前方加钩钩。

    又 三岁孩童,但哺乳汁,不进谷食,脾胃虚弱可知。颈结痰核而有寒热,必挟风温,属半虚半实。

    今将一月,热退复热,其块不消,不作脓,大便溏,脾胃不足,气血两虚。

    党参 冬术 陈皮 荆芥 黄 归身 防风 葛根 砂仁 桑叶

    周 立斋云:外疡经久不消散,亦不作脓,气虚也。徒用攻消,恐无所益。

    黄 党参 防风 归身 泽兰叶 穿山甲 僵蚕 丹参 广皮 桑枝

    朱 结毒穿破不敛,在于当额眉棱,俱属阳明部位。已及半载,当养气血以化毒。

    大熟地 党参 川芎 皂荚子 茯苓 土贝母 黄 当归 生甘草 银花 土茯苓

    陈 本体阴亏,四月间湿热成疡,溃脓而愈。愈后正虚,肝风升动,眩晕跌仆,以致腿股环跳受伤,漫肿色白,而生附骨痰疽。今二便阻塞,少腹胀满,将有肠痈之变。

    忍冬藤 丹皮 桃仁 延胡索 鲜首乌 车前子 归身 牛膝 血珀(五分,研末,药汁调下)

    某 湿热积聚,阻于少阳。病起发热,便少腹偏右板痛,足屈不伸,小肠痈也。身热不止,防其成脓。

    甘草 桔梗 枳壳 苏梗 赤苓 土贝母 砂仁 延胡索 焦楂肉 川楝子 泽兰叶

    许 肝胆郁火,凝结成痰。腮颊硬肿,牙关不开,此骨槽痰也。脉象郁涩,气失利畅,药力不易见效。

    柴胡 黑山栀 香附 秦艽 制僵蚕 石决明 土贝母 丹皮 桑叶 郁金 骨碎补 刺蒺藜 钩钩

    某 鼓槌多骨流痰,脓孔甚多,手掌及腕皆肿硬,而色紫不痛。已出过多骨,出骨之处已敛,而余外仍肿。此风毒湿热锢结手经。延来五月,收功不易。

    当归 防风 苡仁 丹皮 连翘 广皮 生甘草 红花 桑枝

    另蜣 虫炙五钱,研末,掺。

    汪 《内经》云:一阴一阳结,谓之喉痹。指少阴君火合少阳相火上逆而为病也。病由内生,非关外感风温,故治之不易速效。养阴降火化痰,每相须为法。惟嫌脉息太细,系素禀六阴,真阳不足。然清药亦宜酌用,恐阴未足而阳先伤耳。慎之。

    沙参 石决明 白扁豆 元参 怀山药 蛤壳 川石斛 生甘草 茯苓 川贝 桔梗

    另:元明粉一钱,朱砂五厘,冰片二分,研细末,吹。

    某 肾主骨,膝者,骨之溪谷也。肾虚则骨髓空,而寒湿乘之,两足跟痛及于膝。久而不已,防成鹤膝风痹。

    大熟地 萆 苡仁 牛膝 桂枝 枸杞子 川断 防风 独活

    另:虎潜丸,每朝三钱。

    某 心火与湿热交结而成痰核。上则舌下,中则脘间,下则阴头,皆结小核如棉子。此皆火郁之所致。

    川连(二钱,酒炒) 陈皮(一两,盐水炒) 甘遂(三钱,面包煨,去心) 半夏(一两五钱) 茯苓(二两) 泽泻(一两) 蛤壳(二两,研粉) 红芽大戟(三钱,洗淡,炒)

    上药共研细末,水泛为丸。每朝一钱,开水送下。

    渊按:直捣其巢,非胆识兼优不能。然虚者未可漫试。

    某 风毒内攻入脑,走入耳窍,疼痛出脓,脓出不爽,盘及耳后颈间硬肿不消,此盘耳痈也。已延两月,症无头面,牙关不痛,恐滋蔓骨槽等变,殊非易治。

    羚羊角 元参 磁石 甘菊花 细生地 牛蒡子 制僵蚕 菖蒲 钩钩 葱白头

    某 舌根边僵木不痛,已经数月,防变舌疳。此属心脾郁火。治以清养营阴,稍参苦降。

    鲜生地 川连 元参 丹参 麦冬 生甘草 丹皮 桔梗

    又 川连(三分) 蒲黄(一钱) 冰片(二分) 五灵脂(一钱) 人中白(四分, )

    上味共研细末,吹舌根。

    吴 暑热蒸迫,心火暴甚。喉舌肿痛,及今旬日,势防成脓。用凉膈散加犀、羚,解上焦以泄君火之燔。

    牛蒡子 犀角 连翘 焦山栀 生军(水浸) 大贝母 元明粉 竹叶 芦根 薄荷

    又 消管丸。

    胡黄连(一两) 刺 皮(一两,炙) 象牙屑(一两) 五倍子(一两,炙) 蟾酥(酒化,三钱) 陈硬明角灯(二两,炙)

    上药为末,炼蜜丸。用上好雄精三钱,泛上为衣。每朝三钱,金银花汤送下。

    渊按:方极佳。惟蟾酥大毒走窜之品,每日服分余,未知可否。减半则稳当矣。此治外症久而成管者。

    某 足丫碎烂,南方湿热之常病也。患者甚多。今足趾碎烂,掌心皮浓而燥,非徒湿热,血亦枯矣。经云:手得血而能握,足得血而能步。碎烂不愈,恐成风湿。夫治风先治血,血行风自灭。祛湿先治脾,脾旺湿自绝。所谓治病必求其本也。

    制首乌 丹参 当归 防风 苡仁 怀山药 茯苓 萆 草 红枣 三角胡麻

    周 咳吐臭痰,已延三月。脉数而虚,其阴已伤。面白无华,饮食渐减,肺失所恃,防成肺痿。

    沙参 黄 麦冬 白芨 茯苓 元参 大生地 杏仁 百合 芦根尖

    又 咳痰腥臭,面色青晦,脉数而虚,纳谷大减。此木火乘金,金伤及土,脏气克贼,恐延不治。

    北沙参 桑白皮 麦冬 苡仁 茯苓 白扁豆 野茭根 橘红 紫菀 元参 芦根尖

    杨 一阴一阳结谓之喉痹。一阴者,厥阴也;一阳者,少阳也。相火寄于肝胆,君火一动,相火随炽,上炎灼金,痹喉之症作矣。

    鲜生地 元参 麦冬 焦山栀 大生地 石决明 沙参 桔梗 生甘草 豆衣 梨肉

    王 寒痰凝阻,颊车不利,高而肿硬,色白不红。此属阴寒骨槽,与色红身热者不同。

    大熟地 麻黄 桂枝 秦艽 防风 制僵蚕 当归 白芥子

    赵 脾虚湿热入络,两手指节手腕皆木肿。此乃鼓槌流痰,不易速愈。

    黄 白术 防风 秦艽 川贝母 当归 茯苓

    冯 脐风由乎脾肾湿热而成。今腹痛便泄,先运其中。

    白术 赤芍 茯苓 陈皮 木香 当归 六神曲 龙齿 砂仁

    某 营行脉中,卫行脉外。体肥湿胜之人,卫恒虚冷,营多盛热。故肥人当暑,往往肌肤常冷,而易生外疡也。疡发背脊三候,内脓已结,外腐未透。营中之火极炽,卫弱失于敷布,不能引血化腐,载毒外出,渐显内陷之机,颇为可虑。非温不能助卫阳以鼓舞,非清不能解营热以化毒。经曰:血实宜决之,气虚宜掣引之。此法是矣。

    黄 (附子煎汁,炒) 鲜生地 穿山甲 地丁草 连翘 皂角刺 制僵蚕 金银花另以三角风熏。

    渊按:三角风未详是否三角胡麻。

    赵 咽喉肿及上 ,的属喉痈。汤水难咽,痰多便闭。症交四日,邪火炽张。秀翁主以清化涤痰,极是。鄙意竟用凉膈散通彻表里,尤为简净。仍候裁正。

    凉膈散加牛蒡子、桔梗、芦根。

    仁渊曰:欲为疡科名家,须多读内科方书。盖外科之难治,在内伤阴证。然亦不外表里阴阳虚实寒热八字。能明此八字,生死难易,胸中自然了了。夫人身营卫,环周不息,一有壅逆,即肿硬作痛,而生外疡。外科书分五善七恶,以定吉凶,无非在阴阳两字推求。谓五善不宜少四,七恶不宜有三。阳多即吉,阴盛即凶。若善恶兼见,可死可生,是在善治者得治则生,失治则死。

    即奇怪之证,方书师传所未及,苟学问精深,定其六经部位,审其阴阳虚实,生死吉凶,胸中自有把握。而膏丹敷掺之药,宜不吝金钱,诚心虔制,自可应手取效。盖有形迹可求,较内科有捉摸耳。若手法刀法须有师传,否恐动手便错,及至回头,其人已吃亏不小矣。


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