卷八 肝风

类别:子部 作者:清·张聿青 书名:张聿青医案

    张(左) 外风已解,内风暗动,睡卧心神昏乱稍定,而时易汗出。阳气不收。再和阴摄阳。

    金石斛(四钱) 炒枣仁(二钱) 牡蛎(四钱) 川贝母(二钱) 茯神(三钱) 地骨皮(二钱)生甘草(三分) 海蛤粉(三钱) 淮小麦(五钱) 糯稻根(四钱)

    【二诊】 心神渐清,汗出亦止。然肢体无力,口渴欲饮,胃呆少纳。再和肝胃之阴。

    金石斛(四钱) 白蒺藜(三钱) 黑豆衣(三钱) 茯苓(三钱) 池菊(一钱五分) 半夏曲(二钱炒)橘白(一钱) 生甘草(三分) 生熟谷芽(各一钱)

    李(左) 头晕而四肢厥逆,欲吐不吐,欲泻不泻,半月之中,连发两次。厥逆既回,而头晕汗出不定。此由肝风上旋,与时行之病不同。拟熄肝和阳。

    炒枣仁 龙骨 茯神 白芍 地骨皮(桂枝二分同炒) 黑豆衣 白蒺藜 牡蛎 池菊花 淮小麦

    王(左) 心胸灼热既退,寐亦稍安,而时仍眩晕。痰热化火,上旋头巅,肺胃交通之路,为痰所阻,阳出而阴不得入,所以动辄气逆也。

    光杏仁 青盐半夏 蜜炙橘红 白蒺藜 炒川贝 海蛤粉 天麻 薤白头 栝蒌仁 泽泻 云苓

    胡(左) 用龙牡救逆法,肌肤甲错大退,四肢厥冷,筋惕肉 俱减,而仍悸晕耳鸣。还是阳气少藏,恐尚周折。

    白蒺藜 龙骨 朱茯苓 豆衣 钩钩 煨天麻 炒枣仁 牡蛎 淮小麦 金器

    服此方诸症皆减,惟眩晕耳鸣异常,以苔腻为胃有浊痰,用胆星白金丸,寐安,余不应。曰、少阳胆火不泄,用桑皮丹栀夏枯决明加磁朱丸。乃应。耳仍不聪,加用龟甲。耳渐聪,又增带下。曰、亦是阳不上升,用盐水炒柴胡青葙子炒椿根皮萆 白芍牡蛎伏龙肝,乃定。可谓怪证也。(正蒙附志)

    杨(左) 向有肝阳,迩来神气不能自持,言语错杂,健忘善悲。脉弦虚大,右部歇止。此心肾交亏,水火不能交接。八秩大年,何敢言治。

    龟甲心 生地炭 远志肉 盐水炒牡蛎 朱茯神 辰麦冬 九节菖蒲 砂仁 上濂珠 西血珀(二味研细先服)

    蒋(右) 左腹向有积聚,每至一阳将复,辄心悸耳鸣,四肢烙热,一阴来复,诸病渐安。今咳逆虽止,四肢烙热如昨,食不馨增。肢体困乏。脉象沉涩,右关独弦。此由肝气失疏,肝阳逆犯阳气未能遽敛。拟和中醒胃,兼养肝阴,阴生则阳自长也。

    制首乌 黑豆衣 青葙子 川石斛 朱茯神 女贞子 制半夏 白蒺藜 白芍 竹茹(盐水炒)浮小麦(一两煎汤代水)

    左 偏枯三载,饮食如常。五六日前大拇指忽发疔疮,阳明湿热之盛,略见一斑。前晚恶热,欲去衣被,昨晨复食面包,胃气壅实,甲木之气,不能下降,遂致肝风挟痰上升,清窍为之蒙闭,神昏不语,喉有痰声,脘腹饱满,头汗溱溱,而汗有秽气。脉象弦滑,舌红苔黄,中心霉黑。唇口蠕动。痰火蒙闭于内,湿热熏蒸于上。恐蒙闭不开,风阳震动,而致厥脱,勉拟清泄痰火,芳开蒙闭。请商。

    乌犀角(五分磨冲) 天竺黄(二钱) 白蒺藜(三钱) 粉丹皮(二钱) 胆星(八分) 钩钩(三钱)菖蒲根(三钱) 栝蒌皮(三钱) 竹半夏(一钱五分) 至宝丹(一丸菖蒲汤化服)

    胡(右) 肝木纵横,腹中胀满。络隧气阻,肩臂作痛。再疏肝之用,养肝之体,而以养血和络兼之。

    川断肉 金铃子 柏子仁 桑椹子 白芍 川玉金 木防己 橘皮络 香橼皮 砂仁 香附 当归

    另常服史国公药酒

    右 营阴不足,肝火风上旋。由头痛而至口眼 斜,舌强言謇。脉细弦数。此风火蒸痰,袭入少阳阳明之络。拟化痰平肝泄热。

    冬桑叶(一钱) 远志肉(三分) 白僵蚕(三钱) 池菊花(一钱五分) 粉丹皮(一钱五分) 黑山栀(三钱) 石菖蒲(三分) 煨天麻(一钱五分) 钩钩(三钱) 松罗茶(一钱) 青果(三枚)

    王(左) 向有肝阳,一阳来复之时,加以情怀怫郁,以致甲木不降,乙木勃升,心悸不寐,肉 筋惕,肢震头摇。脉细而沉取弦搏,苔浊浓腻。此由肝火风震撼,津液凝痰,痰转化热,遂与风火彼此相煽,而有莫御之势矣。拟化痰熄风,参以宁神镇肝。

    胆星(六分) 天麻(一钱五分) 钩钩(三钱) 豆衣(四钱) 茯苓神(各二钱) 竺黄(三钱)半夏(一钱五分) 橘红(一钱) 珍珠母(五钱) 大淡菜(二只) 金器(一件悬煎) 童便(半杯每日另服)

    【二诊】 化痰熄肝,脉证相安。然仍筋惕肉 ,悸眩不寐。脉象弦滑,舌苔腻浊。痰火风鼓旋不熄。再化痰熄肝。

    制半夏(二钱) 橘红(一钱) 茯苓神(各二钱) 胆星(三钱) 磁石(三钱) 龙齿(三钱)牡蛎(五钱) 珍珠母(一两) 天麻(一钱五分) 块辰砂(三钱) 大淡菜(二只) 鸡子黄(一枚)

    任(左) 咳嗽大退,火从上冲亦平。足见痰 贯珠,皆少阳胆火挟痰流窜,木叩金鸣也。

    粉丹皮(二钱) 羚羊片(一钱先煎) 菟丝子(四钱) 川贝母(一钱) 天花粉(二钱) 黑山栀(三钱)青蛤散(五钱) 杏仁泥(二钱) 郁金(一钱五分) 桑叶(一钱) 枇杷叶(三片去毛)

    某 向有肝气,不时胀满。兹则头眩旋晕,心悸火升不寐,痰多 杂。脉细而沉取带滑。此气弱生痰,胆胃不降,肝木独升。欲平其肝,当降其胆,欲降其胆,当降其胃,欲降其胃,当化其痰。

    制半夏(一钱五分) 天竺黄(二钱) 桑叶(八分) 橘红(一钱) 珍珠母(三钱) 海蛤粉(三钱包)黑山栀(一钱五分) 丹皮(一钱五分) 胆星(四分) 栝蒌霜(三钱) 制香附(二钱研) 陈关蛰(洗淡一两)

    马(右) 疏肝化痰,脘胁痛胀未止,竟至神识迷乱,两手引动,频转矢气,大便不行。良由气滞不宣,浊痰因而弥漫,神机被阻,胆阳上逆,风阳勃动,有昏痉喘厥之虞。疏府涤痰,势不容缓。脉象弦滑而濡。病实正虚,恐成必败之局,然人力不能不尽,非敢孟浪,聊竭割股之忱。录方备商,立候荫棠先生正是。(首案未录)制半夏 薄橘红 茯苓 白蒺藜 陈胆星 石菖蒲 煨天麻 白僵蚕 礞石滚痰丸(二钱开水先服) 濂珠粉(三分另服)

    【三诊】 投剂之后,呕出粘痰,继以畅解,皆属胶粘稠腻之物,其为痰积下达,确然可征。蒙阻由此得开,神识迷乱大退,脘胁胀痛亦松。但时多倦寐遍身作痛,背 尤甚。脉象弦滑舌苔满布白腻,渴不欲饮,还是浊痰弥漫之象。年及古稀,正虚病实,虽得转机,恐不足恃。再拟化痰而宣泄气火之郁,以防化燥生风。方备商裁,并候荫棠兄正是。

    制半夏(三钱) 陈胆星(一钱五分) 石菖蒲(五分) 枳实(一钱) 生姜汁(一分冲) 栝蒌仁(四钱)玉金(一钱五分) 光杏仁(三钱) 煨天麻(一钱五分) 鲜枇杷叶(去毛四片) 白金丸(一钱吞服) 濂珠粉(三分另服)

    【四诊】 疏气之滞,泄火之郁,而开浊痰,神情清爽,迷睡较退,痰吐爽利大便续解,脘胁胀痛全定。右脉稍觉有力,舌苔大化,皆转机之象。但火时上升,升则两颧红赤,遍身作痛,有时恶心。良由痰积虽达,而胃土少降,阳明脉络失和,胆阳从而上逆。再降胆胃而化痰浊。

    陈胆星(八分) 广皮(一钱五分) 枳实(一钱) 桑叶(一钱) 杏仁(去尖打三钱) 制半夏(三钱)茯苓(四钱) 炒竹茹(二钱) 丹皮(二钱) 炒蒌皮(三钱) 鲜枇杷叶(四片去毛)

    【五诊】 神情慧爽,火升较平,恶心亦止。然时带呛咳,咳则胸膺背肋牵掣作痛,头旋眩晕,目不能开,胸中似有冷物搏聚。脉象弦滑,舌苔前半已化,根尚浓腻。还是痰邪未清,甲木少降,肝风上旋,络气阻痹。

    再拟化痰熄肝宣络。

    制半夏(三钱) 旋复花(二钱) 局猩绛(五分) 茯苓(三钱) 橘红络(各一钱) 白蒺藜(三钱)煨天麻(一钱五分) 钩钩(三钱) 冬瓜子(三钱) 炒竹茹(三钱) 青葱管(寸许两茎)

    【六诊】 遍身掣痛已定,眩晕大减,渐能安谷。惟胸中时仍窒闷,呛咳痰多。脉象弦滑。胆胃之气下降,则风阳自平,痰气之郁渐开,则脉络自和。然肺胃之间,痰饮不能遽澈,所以咳逆痰多。再和中降气化痰。

    制半夏(一钱五分) 炒苏子(三钱) 旋复花(一钱五分) 橘红(一钱) 茯苓(三钱) 煨天麻(一钱五分) 白蒺藜(三钱鸡子黄拌炒) 砂仁(四分) 生熟谷芽(各一钱) 玫瑰花(二朵)

    郭(右) 清化痰热,育阴和阳,神渐守舍,怔悸大减, 杂亦定。虚里仍然动跃。脉弦滑而软。阳明脉络空虚,厥阳上扰未熄。前法出入。

    炙黄 (三钱) 杏仁泥(三钱) 粉丹皮(一钱五分) 炒苏子(三钱) 黑山栀(三钱) 法半夏(二钱)枳实(一钱) 茯苓(五钱) 盐水炒竹茹(一钱五分) 枇杷叶(四片)

    严(右) 腹时 痛,眩晕头昏,心中跳荡,带下舌光,脉象虚弦。此液虚不能涵养,致阳气升腾不熄。拟平肝而熄风木。

    杭白芍(一钱五分酒炒) 醋炒香附(二钱) 磁石(三钱) 阿胶珠(三钱) 川楝子(一钱五分) 炒川雅连(三分) 石决明(四钱) 朱茯苓(三钱) 潼白蒺藜(盐水炒各一钱五分)

    【二诊】 腹痛已止,眩晕亦减。然心中时仍跳荡荡,则神觉昏糊。还是肝阳撼扰。再宁神和阳养肝。

    阿胶珠(二钱) 杭白芍(一钱五分) 茯神(三钱) 龙骨(三钱) 大生地(四钱) 炒枣仁(二钱研)生牡蛎(五钱) 块辰砂(三钱) 钩钩(后入三钱) 金器(一件悬煎)

    孙(左) 忿怒抑郁,肝火风内炽。肩臂头项面颊自觉热气注射,甚则舌麻肢厥。宜化痰泄热。

    制半夏(一钱五分) 白蒺藜(三钱) 栝蒌皮(三钱炒) 黑山栀(三钱) 陈胆星(五分) 广橘红(一钱)粉丹皮(二钱) 光杏仁(三钱) 淡黄芩(一钱五分酒炒) 白茯苓(三钱)

    龚(右) 热气随处攻注,经脉跳动,脘胁皮肤板滞。木旺阳升气滞。再和阴以涵肝木,兼化热痰。

    阿胶珠(三钱) 牡蛎(五钱) 木瓜皮(一钱) 炒枣仁(二钱) 淮小麦(五钱) 大生地(四钱)白芍(二钱酒炒) 炙黑草(三分) 大南枣(三枚) 糯稻根(五钱)

    陈(幼) 案遗失。

    陈胆星 竹沥半夏 郁金 菖蒲 竹茹 枳实 云茯苓 川石斛 礞石滚痰丸(一钱化服)

    【二诊】 大便解出粘痰,烦扰顿然宁静,恶心口渴亦止。乃日晡又复烦渴,吮乳口中虽热,却不甚盛,涕泪俱无,头摇不定,面有青色。舌光无苔,脉象细软。胸中之结痰稍开,而脾气胃阴并虚,肝风因而震动。

    慢惊情形,仍在险境。姑养肺胃之阴,而培脾土以熄肝木。

    西洋参 生于术 云茯苓 土炒白芍 钩钩 大麦冬 生甘草 川石斛 生山药 回春丹

    【三诊】 舌燥转润,热势渐退,而四肢搐动,甚则手足拘挛,头摇反张,便泄腥酸。自夏徂冬,不时身热。童真不足,阴分未病先虚。兹以风温外薄,痰气结聚,散邪达痰,病邪虽退,元气愈加亏损,以致真水不能涵濡,真气不能伏制,肝风鸱张,经所谓曲直动摇,风之象也。慢惊重症,恐难图治。拟理中地黄汤大意。

    台参须(一钱) 土炒白芍(三钱) 炮姜(五分) 生牡蛎(一两) 熟地炭(四钱) 炙甘杞(二钱)大麦冬(三钱) 五味子(三分) 怀山药(三钱) 炙绵 (三钱)

    【四诊】 补气养肝,安土熄风,便泄大减,然仍肢搐风动,涕泪俱无肝风鸱张,窍络闭阻,深入重地。勉拟标本并治法。

    台参须(五分) 生牡蛎(六钱) 炒怀药(三钱) 煨天麻(一钱五分) 天竺黄(二钱) 金石斛(三钱)土炒白芍(一钱五分) 阿胶珠(三钱) 石菖蒲(五分) 全蝎(去毒炙二分) 牛黄清心丸(一丸分两次化服)

    【五诊】 补气养阴,以涵肝木,惊搐之象渐轻,面青较退,便泄已止。涕泪虽无,而干燥颇渐转润。的属阴虚木旺。从效方再望转机。

    台参须(五分) 炙生地(三钱) 杭白芍(一钱五分) 炒怀药(三钱) 大麦冬(二钱) 西洋参(一钱)阿胶珠(二钱) 生牡蛎(五钱) 煨天麻(二钱) 白蒺藜(三钱) 抱龙丸(半丸化服)

    【六诊】 惊搐已定,面青色续退,然犹涕泪不下。舌上转润,而上下唇犹然干燥。脉象细数。其为阴虚气弱,木旺生风,显然可见。既略转机,自宜从效方扩充。

    台参须(五分) 阿胶珠(三钱) 土炒白芍(一钱五分) 生牡蛎(五钱) 煨天麻(一钱) 西洋参(一钱) 金石斛(三钱) 川贝母(一钱五分) 炒怀药(三钱) 白茯苓(三钱) 盐水炙橘红(五分)

    【七诊】 惊搐之象已定,啼哭渐有涕泪,便泄亦止,惟面色带浮。还是脾虚木旺之象,所谓面肿曰风也。

    再拟培养气阴。

    台参须(五分) 生于术(一钱) 大麦冬(三钱) 炙草(三分) 生牡蛎(五钱) 盐水炙黄 (一钱五分)炙生地(四钱) 炙甘杞(二钱) 怀药(三钱炒) 煨天麻(一钱五分) 酒炒白芍(一钱五分)

    【八诊】 扶正气以御肝木,益荣血以涵肝木,风木已平,惊搐自不复发,津液回而涕泪下,面青既退,脉亦柔缓。足见慢惊究属虚症,然又有阳衰阴弱之辨耳。

    台参须(五分) 大生地 白茯苓 阿胶珠 生山药 盐水炙绵 生于术 杭白芍 大麦冬 生牡蛎 甘杞子 淮小麦

    急惊属阳,慢惊属阴,急惊属实,慢惊属虚,而属虚之中,又有阳衰阴弱之辨。此又心思独到之处也。慢惊诸药罔效用一分五厘散或有获效者,方用活蟾蜍一只,将阳春砂仁末由口纳入其腹,以腹膨为度,用泥周遭涂满不使泄气,砻糠火中煨烧,至泥红焦烈,则蟾蜍亦必枯矣。去泥研成末,用开水先调服一厘,次服二厘,限一昼夜服五次,每次增一厘,计共一分五厘,故名之曰一分五厘散。是方并治水臌,以蟾蜍有行水之功,砂仁有关气之能,气开水行,则臌症可消矣。(文涵志)


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