卷十 便闭

类别:子部 作者:清·张聿青 书名:张聿青医案

    左 大便闭阻,时辄少寐。脏阴亏损,则腑阳转燥矣。

    鲜苁蓉(七钱洗) 栝蒌仁(二钱) 火麻仁(二钱) 杏仁泥(三钱) 白芍(一钱五分) 茯神(三钱) 风化硝(一钱五分) 炒枣仁(二钱) 油当归(三钱) 白蜜(二钱冲)

    左 大便闭结,身热痰多。脉象弦大,舌干无津。此由痉搐之后,痰热内滞,清津不升,浊液不降。衰羸情形也。

    淡豆豉(三钱) 制半夏(一钱五分) 白桔梗(一钱) 杏仁泥(四钱) 黑山栀(三钱) 广郁金(一钱五分) 炙紫菀(一钱) 栝蒌仁(七钱) 风化硝(七分) 枇杷叶(去毛四片)

    左 偏右腹板不舒,大便闭阻不行。湿滞而脾土不能鼓舞运旋也。

    光杏仁 紫菀肉 广郁金 制香附 南楂炭 焦麦芽炒枳壳 皂荚子 枇杷叶

    某 久痢脏阴损伤,腑阳转燥。便艰不爽。

    火麻仁 光杏仁 生山药 白芍 黑芝麻 栝蒌仁 油当归 鲜苁蓉 生甘草

    某 年近古稀,腿股软弱,兹则大便不解。六脉细涩。血液枯燥。宜养血润肠。

    鲜苁蓉(一两洗) 火麻仁(三钱) 甜杏仁(三钱) 松子仁(三钱) 当归(二钱) 柏子仁(去油三钱) 炒牛膝(三钱) 鲜首乌(六钱) 生山药(二钱)

    【二诊】 便虽畅行,而肠液枯燥,但食而不便者,又三日矣。再滋润咸降。

    火麻仁(三钱) 杭白芍(一钱五分) 生熟草(各一分五厘) 当归(二钱) 生山药(三钱) 炒麦冬(一钱五分) 鲜苁蓉(六钱洗) 炒杞子(三钱) 黑元参(二钱) 炒牛膝(三钱) 枇杷叶(去毛四片)

    【三诊】 大便渐调。再润肠养血,参以补气。

    西党参 当归 生山药 火麻仁 生熟谷芽 野于术 白芍 柏子仁 炒杞子 炒牛膝

    邱(右) 形寒里热,腹膨不舒,腰酸气坠,大便坚硬,欲解不解。木旺肠枯。拟养营润肠。

    鲜苁蓉(七钱) 栝蒌仁(四钱) 甘杞子(三钱) 怀牛膝(三钱) 白蜜(二钱冲) 大麻仁(三钱)光杏仁(三钱) 金铃子(一钱五分) 杭白芍(一钱五分)

    【二诊】 大便渐通,腹膨较舒,而少腹偏左仍觉板滞。的是木旺气化为火,脏阴日亏,则腑阳日燥。再养血润肠,以清气火。

    细生地(四钱) 大麦冬(三钱) 生白芍(二钱) 郁李仁(三钱) 白蜜(二钱冲) 大元参(四钱)火麻仁(三钱) 柏子仁(三钱) 甘杞子(三钱) 更衣丸(先服二钱)

    【三诊】 大便通行,腹胀板滞已化。肝木纵横之气,化而为火,暗铄阴津,频带口渴。宜甘凉清养。

    杭白芍(一钱五分) 川石斛(四钱) 生甘草(三分) 白茯苓(三钱) 青果(二枚) 川楝子(一钱五分)大天冬(二钱) 干橘叶(二钱) 白蒺藜(二钱) 左金丸(五分)

    【四诊】 口渴稍定,大便仍然艰燥。还是气火有余。

    川石斛(四钱) 甜杏仁(三钱) 川楝子(一钱五分) 茯苓(三钱) 南花粉(二钱) 大天冬(三钱)干橘叶(一钱五分) 白芍(酒炒一钱五分) 更衣丸(三钱先服)

    【五诊】 大便已经畅行,胀满已退,口渴大减。然舌苔仍然花糙。气化为火,劫烁阴津,不能遽复。再降气火而育阴津。

    阿胶珠(二钱) 细生地(四钱) 生甘草(三分) 大天冬(三钱) 橘叶(一钱五分) 川雅连(三分)天花粉(二钱) 川楝子(一钱五分) 杭白芍(一钱五分)

    翁 便不畅行,虽解溏薄,依然胀满不舒。此府浊不泄,与燥结者有间。

    砂仁 郁金 磨沉香 广皮 藿梗 紫菀 枳壳 桔梗 光杏仁 小温中丸

    此方不用栝蒌,因湿结也。不用白蜜麻油,非热结风结也。(清儒附志)

    贾(左) 便不畅行,胸次不舒,每至便阻,头面辄发 瘰。脉濡不爽。此湿热有余,脾土不能鼓舞运旋。拟和中泄浊,参以分利。

    制半夏 广皮 泽泻 赤猪苓 小温中丸(三钱) 广郁金 蔻仁 沉香 大腹皮

    右 营血素亏,肝火湿热蕴于大肠。大便坚燥。暂用子和玉烛意。

    大生地 当归炭 炒丹皮 火麻仁 生山药 炒白芍 缩砂仁 左金丸 润肠丸

    奚 用介宾先生化肝煎法,原欲其化气化火,化有为无也。乃下坠之气,依然不松。脉关弦,右部微滑。

    良以浊在府中,浊不得泄,致肝木之气不能和协。暂为破泄府浊,以觇动静如何。

    冬瓜子 光杏仁 生薏仁 青芦管 小温中丸(三钱药汤送下)

    【二诊】 胀气稍舒,大便未解。

    冬瓜子 云茯苓 光杏仁 盐竹茹 青芦管 枇杷叶 小温中丸

    【三诊】 气之攻筑,虽退十三,而胀坠不舒,仍所不免,大便艰涩。浊得渐泄,而肾虚木旺。再进金匮润补法。

    炒全当归(三钱) 生姜(三片) 精羊肉(一两五钱煎汤去油沫代水煎药)

    【四诊】 泄浊之后,坠气较松。然肛门微觉不能收摄,气冲作呛。脉细带涩。府浊虽得稍泄,而病久肾虚,阴不固摄,以此而呛咳不退。再摄其阴。

    炒熟地 五味子 光杏仁 当归 砂仁 盐水炒菟丝子 青蛤散 制半夏 广皮


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