第五种 证治指要一卷

类别:子部 作者:清 · 黄凯钧 书名:友渔斋医话

    人有三百六十种病,一种之中,又有岐焉。不知者乃有亡羊之叹,得其要者,一言而终,不外乎表里、脏腑、气血、寒热、虚实十字耳。古来名医,各有成书,惟《内经》包罗一切,仲景《伤寒》、《金匮》,可曰无遗。后之着述,或有方无论,或有论无方,或出特见以成一家之言,于各种病症,亦云备矣。何待鄙人之援管操觚,道其长短哉?然而圣人不废孺子之歌,贤者犹采刍荛之语。仆从事于此,已历四十载,只今须髯皓白,心志日衰;宿有所得,再不笔之于书,窃恐一旦眼光落地,平昔之苦心力学,参骊究黄,岂不尽付之冥漠乎?所可鄙者,如马远绘山一角,管中见豹一斑,未免为有识者所诮耳。时次男若济志愿学医,劝予曰:即不传于外人,而作小子梯航,何不可耶?乃俾之抄录焉。

    类中风

    此症大端,由其人肾水素亏,劳心过度,水亏则木燥生风;心劳则血耗,风火相煽。一时卒倒,不省人事,口眼歪斜,言语不清者,为类中风。治宜滋肾平肝,养血熄风,参消痰之品。亦有寒中,须佐温热,如地黄饮子一方加减。若用开窍豁痰,散风清火,每成脱证不治。

    更有兼症,随其病而治之。其半身不遂,四肢不仁,亦属类中分岐。一切方药,须于各种医书查阅,予只论其源头,方概不录。

    童痨

    痨之为病,咳嗽吐血,后反无血可吐,内热形瘦,失音气急,语言不续,危如反掌。其人患此症者,体素弱,过用心;或好色,必善怒,三者兼之,必成痨病。何也?用心血耗,好色精亏,善怒肝旺。肝旺则脾胃先伤,纳食欠运,大便或燥结,或溏泄,饮食不化精微,而成痰涎。母虚子弱,不任风寒,稍受感冒,咳嗽见矣。心火不降,肾水不交于心,兼之肝火上炎,血焉得不吐?内热焉得不作?及后无血可吐,败症尽见,临崖勒马,悔已晚矣!其症始起,饮溲溺,更能静养,远色戒性,脱然亦不为难。若惟仗草根树皮,不能守戒,百无一痊也。更有尸蛀,俗称百日痨,室女为多。其患干咳,不吐血,亦无痰,入暮身热,晨起不觉,饮食渐减,初起面色娇红,绝似无病,未及半年,多已殒命。治此病,《千金方》有此药。然是症甚少,未曾修试,虽芦扁复生,亦无所施其技。设有痨虫,谓之心疾,皆非我所知也。凡男子欲事未必损人,欲念最损人;隔墙钗钏,隙穴髻鬟,少年常有,衽席不施,而烁为枯腊者矣。惟童痨一症,无论男女,患咳嗽夜热者,宜于补土养金中,加银胡、青蒿、地骨皮、鳖甲、知母等药多效。

    鼓症

    (附肿胀)

    鼓症者,其大腹逢逢如鼓之谓也。有气有血,有水有食积,有痞有虫,各有寒热虚实之分,肿胀之别。其因气者,其人善怒,肝旺脾衰,致肺气不宣。流为是症者,必兼咳嗽。治宜先用轻剂,如桑皮、杏仁、通草之类,即徐之才《十剂》中所谓轻可去实也。继用泄木化气之品,如桑叶、黑栀、夏枯草、广皮、砂仁壳、大苏梗之类。其因气虚腹满者,当补中益气,加五皮化气之品。其因血者,必血已离经,瘀滞脏腑,以成是症,或血痢涩早,邪不得泄,亦成此患。治宜逐瘀,如桃仁、归尾、红花、楂肉、枳实、鸡内金、大黄,再加气药。其因水者,一因土虚不能制水,一因肾脏虚寒,不能化气,致水泛滥者,治当补土温肾,加利水化气之药。有实水肿,腿踝按之则陷如泥,目下浮起如新卧起状,兼头面浮肿者,先开鬼门,用风药散之;继用五皮饮,加苡仁、砂壳、泽泻、车前之类利之,谓之洁净府,此症最为易治。其气血水三症之中,如带食积,各宜加消积之品;其痞而胀者,当用消痞丸,随其因而加减之;其虫积为鼓,当用槟榔、雷丸、芜荑、使君子,或加大黄、枳实等药治之。凡肿易治,胀难治,肿因有邪,胀从脏腑而发。若凡上下不肿,惟大腹青筋累累,脐突单腹胀,尤为难治。

    凡疟疾愈后,切忌骤补,往往为患不测。盖邪半入于里,初愈者邪未尽泄,十有四五。善调者素食淡荤,待其胃气撤消,正强而留邪自去。常见一人,疟愈后服人参汤,竟成痿症;一人疟后食煨扁豆,即成鼓胀,皆致不起,可不慎哉!

    噎膈

    (附翻胃)

    噎膈症其因有三:一曰忧思气结,二曰含怒不舒,三曰好酒伤胃。夫忧思不解,则心气结,心系通咽,结则郁火上凌清道,痰涎缠扰。初则咽物不利,久则噎症成矣,即张鸡峰所谓神思间病也。治法先宜开解病患,后用舒心气,清郁火,消痰涎,利咽喉之药,早治多愈,重则粪如羊矢,则无救矣。凡人怒必有火,喧嚷呵 ,怒火即泄,当时平复,亦无所伤。其有含怒不发,肝气久郁成火,轻则胃痛,肝火凌胃;重则胃伤,失通降之权。阳明以通为补,以降为顺,病则不通不降,食物入胃,逗留不化膈病成矣。治法亦先宜开解病患,后用舒肝通腑消痰利气之药,轻则易治,重则难愈。好酒之人,日事沉湎,谷食少而胃失养;胃虚欠运,渐生湿热,上蒸会厌,中滞胃脘,多成噎膈。盖噎在上而膈在中,噎未必即膈,膈则必并噎,噎轻而膈重也。治法先宜劝其节饮,即以扶胃利湿,清火消痰之药治之,早治十愈八九。翻胃者,朝食暮吐,暮食朝吐,多有劳心劳力,忧愁不解,饥饱不调,日久胃伤而成。

    治法补胃为君,并通腑降气之药,亦可十愈八九。噎膈症至后食物下幽门,谓之下口,入大肠无几,并有燥火 炼,故大便每如羊粪者,病已八九分,治疗为难。更有肾病阻隔幽门,(肾为胃之关。)纳食不下者,用六味八味等汤治之,不可不知。

    痹

    痹者,疲也。有周痹,周身及四肢麻木或痛。盖因气血不充,兼受风湿而成,治宜补气血,佐散风利湿之药,须带温而行之,方有效也。有行痹,麻木与痛无定所也,其治法与周痹相同。其胸痹乃胸中阳气窒滞,治用薤白、白酒、栝蒌皮之类,通其阳气即愈矣。

    痿

    (附肺痿)

    痿症多由湿热,或寒邪流注于腿膝间,或肿或不肿,或酸楚软弱,行步维艰。亦有好色精亏,肝血不能相济,筋失所濡,以成是症者。当戒色欲,再用滋补肝肾,兼疏通之药治之。若因受寒,宜温通筋络,湿热须清利中加威灵仙、牛膝、木瓜等味。半由药治,半须病患留心调养,切忌火酒,庶能速痊。其肺痿一症,名同而路别。肺痿乃心火刑金,久嗽而成者,盖肺为燥金,有复感燥气而成者,治心火刑金,当先和心阳,加黄连亦可,继用养肺之品,如人参、麦冬、五味、燕窝、北沙参之类。若因感燥而成痿者,宜玉女煎、清燥救肺汤之类。

    肺痿之重者,眉毛脱落,皮肤干枯,肺主皮毛也,治至数月,药须百剂,方能痊可。

    咳嗽

    咳嗽有外感,有内伤,有内伤兼外感。肺主皮毛,又为娇脏。人受风寒,皮毛洒淅,肺气不得外泄,为喷嚏,鼻流清涕,而咳嗽者,宜用温散,如苏叶、防风、前胡、橘红、葱白、炙草、姜皮之类。如已化火者,宜用辛凉,如薄荷、杏仁、荆芥、连翘、山栀、竹叶之类。若受暑风,为气闷自汗而嗽者,须兼清暑之品,如滑石、茯苓、苡仁;因暑中有湿故以淡味渗之,沙参、丝瓜叶、淡竹叶之类。受燥气,舌干口渴而咳者,须入石膏、鲜生地、桑叶之类。若内伤,本经有形寒饮冷则伤肺,为恶寒喘促,咳吐痰血者,宜补土降气,消痰理表之药,如六君加苏子、杏仁、桂枝木、老姜渣、大枣之类。若心火刑金,宜和心阳,养肺之药,如茯神、枣仁、柏子仁、元参、沙参、麦冬、连翘、竹卷心、灯心,甚则黄连、黄芩亦可用。肝火上炎,必口苦吐酸,脉弦咳嗽者,宜用和肝泄木,如生地、归身、白芍、丹皮、桑叶、钩藤、白蒺藜之类。若肾水泛痰,而见咳嗽者,其痰必咸,耳必鸣,夜重日轻,六味汤、都气丸俱可用。因二方有茯苓、泽泻,故能降一切虚火。更有劳倦咳嗽,其治在滋化源,方用补中益气,去升麻、柴胡,加茯苓、麦冬、五味子;有痰再加半夏、象贝。予治此症,获效多矣。有日晡身热,咳嗽至晓,热解,嗽亦缓者,泻白散主之。有酒客胃中湿热熏蒸,而为咳嗽者,又当燥湿清火,如茯苓、生苡仁、茅术、半夏、神曲、黄芩、黑栀之类。以上所采药味,原与病症相合,然并非即以此数味为方也。在观者参而用之,方为合格。更有老年卫气不固,每当新寒束缚之时,多有咳痰者,俗称痰火病。宜于平时服补肺胃之丸,至期不致受凉,多可免者。予治数老人。其效如神。

    消症

    消症分上中下三种。上属心肺,中属肠胃,下属肝肾。大抵消症多因水火偏胜为患,治法不外乎滋清并施。欲别其上中下,先视其外象。上消则舌上赤裂,大渴引饮,是心移热于肺而成。古法用人参白虎汤为主。中消则善食而瘦,自汗大便硬,是大肠移热于胃而成。古用调胃承气汤为主。下消则烦躁引饮,小便如膏,多属肝肾亏损。古用六味八味加减。至于饮一溲二,多致难治。孙真人云:消渴之人愈后,多有发大痈而卒。此无他,明系精液气血耗尽之故也。凡消渴症。溺于干土,必有如盐汁然;溺于盆中,必起沫如酒酵。精液消耗。从此而去,更有平时纳只数合,一旦兼数日而食。此腹中有虫积,当用攻虫法下出之,即愈。

    哮喘

    哮喘实因肺中有实邪。脉浮紧,喘而无汗,能食不得倒卧,大青龙汤;有汗,越脾汤;其效如神。稍遇挟虚,祸不旋踵。予每仿其制而轻其剂,用苏叶、前胡、防风、杏仁、连翘、黄芩。若热甚者,用石膏、橘红、甘草。痰多加浮海石、半夏、莱菔子、枳壳等味。宜加减各味列于下:如桑皮、地骨皮、花粉、青黛、芦根、茅根、桑叶、竹叶、枇杷叶、川贝、象贝、款冬花、紫菀、马兜铃、茯苓、泽泻、苡仁、通草诸味。随其症而采入之可也。稍挟虚者,佐以生甜冬术、麦冬、沙参、元参。寒而无热者,屏去一切寒凉,加老姜、桂枝木。俟其病去六七,宜疏补并施。若痊愈后,必得补土生金,兼固表调里之药。如异功散合玉屏风,再加甜杏仁、苏子、梨汁。或莱菔汁熬膏为丸,以杜不发。华真人曰:哮喘似乎肺实,乃肺虚也。信然。故用补剂,多见其效,用清疏久而愈甚,亦可验矣。凡治肺病,能用补母收功,可谓万全,再不复作。其有肾虚喘而不哮者,宜贞元饮,用熟地、归身二味,其应如响。

    伤寒

    伤寒,予存其名,而无言也。自南阳立法以来,历代有人条论,各有可取。学人自当求之,岂待予言哉?然而善读仲景书者,不但能明经络,见症了如指掌,并可得其立方用意之妙。

    故前人云:能明《伤寒论》一书,非止能治伤寒,而于杂症亦思过半矣。岂不在立方之妙乎?不善读书者,虽治真正伤寒,尚如隔靴搔痒,而况以此法治杂症,其为误人非细焉!予少时曾见一人病胃痛,呕吐酸水,色如青草汁。延城北王某来治,曰:此症正合《伤寒论》中厥后条,宜理中汤。方用附子、干姜、半夏、茯苓、人参、白术、陈皮、白芍、甘草,一服而愈,用之当也。又见一人,夏月患畏风自汗,身热气短,延一医延医,用桂枝汤一服而毙,用不当也。我故曰:《伤寒论》须善读为益广大,不善读贻害非细。岂虚语哉?

    斑

    斑,温热所化也,由感而得。其邪从皮毛渐至于胃,胃主肌肉,温热郁不得泄,化而为斑。

    其先必见脉洪数,舌黄胸闷,口渴气秽,壮热诸症,甚则谵语,无论见斑与未见,宜散表清胃,用苏叶、淡豆豉、(早春初冬可用。)葛根、薄荷、黄芩、连翘、花粉、地骨皮、鼠粘子、橘红、芦根、甘草等药,服一二剂,无斑即可解。若热不解,而反见气急,面带黑滞油光,大便已多日不解者,可用大黄、元明粉、枳实,再加清疏双解之,腑气得松,有斑即起,无斑即愈矣,犀角地黄汤、化斑汤,临症酌用可也。水晶斑乃热之甚者,阳极似阴之象,方中须重用石膏,其蓝斑必因从前失治,热至肾水已涸,故见此症,多致不治。斑症稍涉补药,鲜不死者。

    疹

    疹,亦温热所化也,从肺所发。其先必咽痛咳嗽,身热恶风,脉浮数,宜散表清肺,苏叶(早春初冬用之) 薄荷、杏仁、连翘、花粉、地骨皮、蝉衣、橘红、生甘草、竹叶、西河柳枝。热甚加黄芩,咽痛加射干、马勃,有痰加象贝,二三剂可痊。愈后忌肉食一月,避风为要。蔗浆甘寒,病中最宜。

    咽痛喉风

    此症有轻有重,轻者不过肺气不宣,火郁咽痛,或心火上炎,治肺有郁火者,用苏叶、(不恶寒可勿用) 薄荷、杏仁、射干、橘红、马勃、连翘、元参。火甚者,加黄芩或石膏。

    痰涎缠绕,加天虫、象贝。治心火上炎,竹卷心、灯心、茯神、甘草,或加黄连、连翘,俱一二服可愈。惟有一种冬温,伏火又为寒邪所袭,每在小寒后,春分前,患恶寒身热,脉紧咽喉作痛,不能纳食。若失治与治之不当,必致胶痰壅盛,并鼻塞不通,一二日间,多有殒命。治法须用大青龙汤、麻桂散寒邪,石膏清伏火,杏仁开肺,炙甘、姜、枣和表里,煎服取效甚速。予治五房工人张二,腊月患喉痛颈肿,恶寒壮热,脉紧神呆,语言不清,用前方得汗即瘥。后周身脱皮,可见伏火寒邪,尽从肌肤而泄,皮受冲夺,故麸而脱也。不然极甚之邪,尽升于三寸之喉,其不毙者几希。再用真鸭嘴胆矾研细,同酽醋调。(酽醋,醋之好者)用鸡翎蘸探喉中,吐出胶痰,胀即松而可愈矣。此方最效。胆矾须平时购得,以便临时取用也。蛾喉者,喉间起紫血泡如茧。一为单蛾,二为双蛾,泡起象茧,故曰蛾。亦因风寒火毒而成。血泡须用银针点破出血,即无妨,用药亦宜散风寒,清郁火。更有大便燥结,多日不解者,用大黄下之,为釜底抽薪法亦可。间旋上病取下,古人有之。若从肝肾而发,用八味汤,导火归源。予未之遇,不敢妄断焉。

    吐血

    真痨病之吐血,南齐褚澄曰:“饮溲溺,百不一死。”夫溲溺能清脏腑虚热,兼降浮火。痨病吐血,实由于此,最为切要。然有法焉,俗谓之还元汤。乃服自便之溺,宜不食腥秽之物食,味略淡,晚餐白粥,如是数日后,五更或清晨,解时去头末,取中一碗服之,更能散心远色戒性,虽沉 宿疾,不数日可痊。海盐县村寺有一僧,能疗一切劳伤,虚损吐血,干痨无血可吐之症。此僧绝不知《神农本草》、《黄帝内经》。惟善于起居得宜,饮食消息,患者住彼寺中,三月半年,十愈八九。此虽勿药,记之名医可也。予举斯,亦愿病者,知起居得宜,饮食消息之法,莫单仗草根木皮,久归不起。夫血,心主之,脾统之,肝藏之,用心过度,心阳不摄。吐血者,药用人参、枣仁、茯神、柏子仁、麦冬、丹皮、犀角、生地、茅根、藕节之类。须加橘红、通草、牛膝炭以松之;劳倦伤脾,药用人参、白术、茯神、炙草、广皮、归身、炙侧柏叶、藕节之类;怒气伤肝,药用丹皮、桑叶、生地炭、归身炭、炒白芍、钩藤、白蒺藜、甘草之类。以上药味,并非成方,惟与脏相合,在圆机之士,采而施之可也。吐血有数种,呕血属阳明胃,与厥阴肝为多,故盈盆满碗;咯血唾血,俱从肺肾出,咳血心肺胃三经俱有;痰中带血,肝肾为多,吐红痰脾虚肺热也。心肝肾先伤,继及脾胃肺。吐血者为真痨病难治,余当辨其何脏何腑何因,随其症而治之。每有因外感吐血,观予医案可得也。

    鼻衄

    鼻衄因受外感,内有伏火。为疟为单热,数日后忽鼻衄如注。此邪入血分,欲借血而泄,名为红汗。徒伤血分,不及正汗远甚,治须清疏中佐凉血之品。有少年磕伤成病,每逢烦劳即发,宜当归补血汤,加生地炭、牛膝炭、荆芥炭,陈皮、归身,亦须炒黑,方能止血,免助火也。有心肺火炎,犀角地黄汤亦可用。

    牙衄

    宿有是病,屡屡发者,为劳损之苗。予每用黄连六味汤、补血汤,加旱莲草、生地、丹皮,多效。亦有外感,内有伏火,出血吐地即凝者,此由郁火,药用柴胡、薄荷、黄连、山栀、丹皮、赤芍之类,随其症而加减之。

    疟疾

    疟成于夏秋为多,他时虽有,终不似夏秋之众也。盖夏月人食肥浓,并吸受暑邪,外感凉风,或冒露水,始则皮毛闭塞,暑邪欲泄不泄;内之肥浓,间化为痰。风露之感在表,暑食所伤在里,半表半里,足少阳胆经应之。卫气陷入营分,则为寒;营气不交于卫,则为热呕吐者,胃有积痰也;心烦少寐者,胃不和也;口苦者,胆热也。此日疟、间疟之所由作也。治法当疏邪清热,涤痰利气、消痰并施,柴胡、(日疟寒轻者用薄荷亦可。)青蒿、半夏、陈皮、黄芩、神曲、甘草。无汗加苏叶;热甚加石膏、知母、竹叶;口渴加花粉;呕甚加炒竹茹,小便短赤加滑石,胸满或闷,加枳实、栝蒌皮;嗳腐加楂肉;舌黄或煤色,脉弦实,大便多日不解者,可加大黄下之;咳嗽加杏仁、射干、前胡。服药先一剂,系其惰,谓将解早一时服;第二帖迎而夺之,谓未发前早一时服。

    近世富贵人,畏服柴胡。按:此味惟邪未入少阳服之,所谓开门揖盗,引邪入室,原所禁用。既往来寒热,脉弦口苦,心烦喜呕,少阳症已见,柴胡升清肝胆之热,必用之品,何碍之有?凡疟之寒甚者,战栗气急,虽热天绵被数重,不足蔽其辜,不知者当寒作时,恣饮姜汤火酒,寒不能祛,而其日热作必甚,助其火也。《准绳》一说殊妙,谓疟之作寒,乃阳气陷入阴中,须升提之,予用之多效。一医治一人寒重,用桂枝、当归,即变为壮热不休,几致丧命。嗟乎!治疟又当分初、中、后,在气在血。以上之治,是在初在气之法也,中则气血之间,后则皆在血分矣。更宜疏中用补,补中兼清,无一定之方,不移之法,如鸳鸯绣出,金针难度,在人聪明好学,神而明之也。更有疟作,女人月事适行,为壮热谵语,甚有如狂者,此为热入血室,小柴胡去参,加生地、归须、丹皮,一服可愈。其 疟,即三日疟,予医案中虽有数条,一时偶中,其大段细节,未能深究,不敢妄言。《 疟论疏》一卷,明·卢之颐撰,至为详悉,可观也。

    痢疾

    痢亦夏秋为多,他时间有也。其因亦由夏月爱啖瓜桃生冷,内受暑邪,外感风凉,伏邪欲泄,为斑为疹为疟者有之,至迫入大肠,则病痢矣。其白者在气分,黄痢伤脾,赤痢在血分,赤白黄紫并见者,为五色痢,当分治之。前人以白属寒,赤属热,非也。分气血则可,分寒热则未当。治白痢疏气消导,或加清利湿热,或用丁香温脾。治黄痢补脾,如炒白术、茯苓之类,加清导利疏之品。治赤痢以黄连、黄芩、白芍为主药,随症加减。下痢兼身热头疼恶风者,加表药。若疟当兼和解,惟初起赤痢作呕不纳者,为噤口痢,最重,因兼胃病也。前人有用对金散,予治此症,每加半夏、炒竹茹、银花露、莲肉之类,亦多效者。后重里急,见风洒淅,加防风、葛根、升麻、柴胡,以升提清阳。赤痢必用之药,除主药之外,如楂肉、浓朴、白头翁、银花、陈皮、木香、苦参,初起随症选用。至于用过清热逐秽,调气不愈者,宜和血之品,如生地炭、归身炭、丹皮之类。下如豆汁者,兼挟湿也,宜用茅术、浓朴、茯苓、泽泻、猪芩之类。下如鱼脑者,属脾肾虚寒,参附汤亦可酌用;如屋漏水者,湿毒为多。二种近于败症,久而不愈,延为休息者,补脾为主,兼可补肾,所谓久不愈,责诸肾。然而必佐以枯芩、楂肉、砂仁壳之类,缓缓调补,切不可峻用双补,多致腹胀。盖休息一症,脾肾虽虚,亦有留邪未尽,故宜佐淡清轻消,方为无弊。凡泻变痢,为脾传肾转重;痢变泻,为肾传脾转轻。赤痢初起体实者,用桃仁承气下之,取效最速。切忌用涩药,贻害非细。丹溪云:“调气则后重自除,和血则便脓自愈。”予亦有所得,乃曰:调气则后重自除,凉血则便脓自愈;升阳则后重自除,升清则浊降,和血则便脓自愈。一转移间,有先后之分,尤为允治。

    温疫

    旧传:人当兵荒困顿之后,必有大疫。因饥寒劳役,在所不免,脏气先虚,再感外邪,一人病疫,传染无休。崇祯辛巳,天下扰攘,疫气蔓延数省,时以伤寒法治之,不见其效,反多有害。吴又可先生特出己见,发千古神明之识,着《温疫论》三卷,《补遗》一卷。以疫气从口鼻吸入,伏于膜原,在不表不里之间,治法迥异,乃着此书以辨别之,有功于世,大矣哉!首用达原饮,继以三承气,谓伤寒可迟下,一下可愈,温疫宜早下方痊。论中详辨分明,何待予言,惟所论乃兵荒困顿传染之疫也。近时承平熙泰,间有是症,其因不同,而邪伏膜原,以数下始痊则一也。更《温疫论》中,首用达原饮,内草果一味,燥烈而温,与承平之疫,未能中的。予乃加制一方,名开郁胜湿汤,乃因近时疫症,有感邪于冬季者,《伤寒论》所谓人之伤于寒也,至春化为温,至夏为热。再兼挟湿与肥浓,食物胶结于胃而成,舌黄胸痞,壮热不休,脉洪涩或沉细。其邪并非自口鼻吸入,故药用茅术、浓朴、陈皮(三味开郁胜湿为君。)楂肉、神曲、枳实、栝蒌皮、(消胃中胶结为臣。)黄芩、连翘、(清伏热为佐。)甘草。(和中为使。)若热不解,须以大黄、枳实、元明粉,再配合症之药下之,所下如胶似漆,必得净尽。若留邪一分,则不愈焉。有用大黄数两至半斤始愈者。本论最为精确,但粗工取其卷帙不繁,论断简捷,竟操为枕秘。不论东垣之脾虚发热,丹溪之阴虚发热,概用达原饮、三承气等汤治之。呜呼!杀人多矣!非又可之谬,实谬用者之罪也。今论清时疫症,与兵荒疫症,其因有异,达原饮太烈,余治无别焉。并解内伤与血虚,不可混施误人也。

    阴暑阳暑

    暑有阴阳二种,不可不辨也。人之处于凉亭水榭,日受风凉,喜啖爽口冷茶,阳气闭塞,其病恶风热壮,少汗脉沉滞,或腹痛吐泻,此夏月之阴症也,不可谓之伤寒,乃名之为阴暑。前人治此等症,大顺散、理中汤,轻则平胃散。予嫌其姜、桂之性太烈,必先岁气,毋伐天和,亦为要紧。乃制一方,名胜湿和中汤,苏叶、(恶寒用之。)半夏、茯苓、陈皮、炙草、(四味为二陈消痰胜湿)浓朴、神曲,(温中消导。)若果指甲灰色,方可加淡附子、干姜各数分。阳暑途行浅舍,劳逸虽殊,其受病则同。暑邪无形,从口鼻吸受,暑伤人气分,故气短脉虚;暑先伤心,故心烦少寐多汗,(心主液。)或身热,四肢无力,渴思冷冻饮料,小便赤秽,虽六脉虚细,总宜清暑利湿,滑石、淡竹叶、芩、连、茯苓、苡仁之类,皆可选用,佐以补气之品,人参白虎,清暑益气等汤,俱可参用。

    一邻氏子年十三四,面白体弱。时当中伏,出就外敷,昼景赫赫,人多汲饮井泉,邻子亦饮两觥,即不能到塾,目瞪神呆,恹恹卧榻。其父兄延人刺少商穴,出紫血些微,续服痧药,至下日辰刻,邀予视之。六脉已绝,指甲尽作灰色。予曰:此伏天中寒之症,所谓阴暑也,若服附子理中汤,或可救,今则无及矣。过午而殁。一人途行归家,腹痛欲吐不吐,欲泻不泻,此为干霍乱,一名搅肠痧,宜用炒盐沃汤,待温饮而探吐;或用瓷盘蘸香油遍刮胸背,脏腑气通,能吐能泻。即属无妨。其人不知治法,服老姜汤一碗而毙。此中阳暑也。

    泄泻

    泄泻,湿热居多。洞泄者,如沟渠决水,一往无留,湿兼热也;火泻腹痛,即欲如厕,或完谷不化,(所谓邪火不杀谷)热兼湿也。多由挟暑伤食,夜卧大腹受寒,火郁于内成者。治法须清热利水消导,芳香开脾药,如黄芩、黑栀、焦白芍、茯苓、泽泻、猪苓、楂肉、神曲、陈皮、谷芽、浓朴、砂仁壳之类,随症选用。如热甚完谷不化,当重用黄连,治湿而不利小便,非其治也。然有春伤于风,夏生飧泄。盖谓风主木,木克土也,宜加散风之药,防风、葛根、羌活、柴胡、薄荷之类。惟湿热已靖,久而不愈者,当补脾胃,参苓白术散。更如五更作泻者,为肾虚,四神丸治之。

    霍乱

    是症每由暑邪伤食,或受寒凉,卫应于胃,卫气不宣,胃亦阻滞,而成腹痛吐泻并作者。治当疏卫和胃,消食利湿,清暑并施,药如香薷、(恶寒可用。)半夏、茯苓、陈皮、甘草、炒白术、扁豆、神曲、楂肉、(伤食可用。)浓朴、黄芩、黑栀、广霍之类,随症选用。其转筋者,属风寒湿俱有,病在肝,当分辨何因,加入对症之药治之。惟霍乱初起,胸闷腹痛,切忌谷食,不知者竟致殒命。故体中稍有不适,宁至空腹,安后稍食稀粥,渐渐加增,亦养生之一法也。

    黄疸

    古有五疸之名,兼有阴黄、阳黄之别。予所见者,眼白栀色,肌黄,小便着白裤上如柏汁者,更胸闷腹胀,肢软嗜卧,其病因郁火与湿气相蒸而成,专治在肝胃两经,古称湿热成黄。

    胃中有湿热,则饱闷纳胀,肢软(胃主四肢)嗜卧,脾气欠运,(脾胃相为表里)郁火肝木不达也,治法宜风以胜湿,苦味泄热,佐以开郁利导之品,药如柴胡、薄荷、防风、葛根、黄连、黄芩、夏枯草、山栀、郁金、陈皮、苍术、茵陈、茯苓、苡仁、木通、香附、通草、楂肉、神曲、枳壳之类,随症选用。五疸者,五脏各有是病,然不外乎风以散之,淡以渗之,苦以泄之,香以开之之法也。其谓阴黄者,肌色虽黄,而带暗滞;阳黄者,鲜而明也。阳黄数服可愈,阴黄未能即已焉。酒客动怒,最易成此症。

    肝风

    肝属木,木生风,所谓肝风者,乃本脏自生,非外来之邪,其为病也则不一。如头痛耳聋,目肿手足麻木,筋跳肉 ,眩晕胁痛吐食等症,若误用风药疏散,非止无效,反助其暴。治法当遵丹溪和阳(风必挟火)熄风,药用丹皮、桑叶、黑栀、白芍、 豆皮、枣仁、茯神、麦冬、天冬、生地、盐水炒橘红、炒牛膝、羚羊角、钩藤、白蒺藜、甘草诸味,可以选用。盖肝为肝脏,宜以柔药胜之,若用香燥,非其治也。寒木亦能生风,又当佐以桂心、老姜。欲辨肝风者,脉弦而涣,口苦无味,其患之来,只在顷刻。(风行迅速)认症的确,取效亦如反掌,惟愈后必须服养血滋肝泄木丸料,庶不复作也。

    肝火

    风从火生,火未必从风生也。然火遇风则猛,故治肝风,必佐和阳,治肝火亦宜加熄风也。

    肝火之为病,两目赤痛, 耳出脓,头疼口苦而渴,胁痛胃痛,呕吐咳嗽,或吐血,颈生瘰,药用大黄、龙胆草、芦荟、夏枯草、黄连。以上五味,泻肝实火,余当择其清柔之品,如桑叶、丹皮、羚羊角之类治之。

    胃痛胁痛

    胃痛胁痛,附于肝火之后者,因其治亦专责于肝。肝喜条达,若人含怒不发,则郁而成火,火性上炎,侮其所胜,则胃痛见矣。轻则不饥不纳,重则呕吐黄水,脉必弦,口必苦。治宜解其郁怒,再用泄木安土理气方药,如丹皮、桑叶、钩藤、白芍、广皮、炒延胡、半夏、茯苓、通草、当归、川楝子;久病胃虚,可加党参、生甜冬术、炙草、老姜渣之类,可以选用。其胁痛亦由肝经郁火循经而上,治法与胃病相同,惟可用逍遥散疏之。盖治胃痛泄木为主,治胁痛兼可散郁也。或问用越鞠何如?答曰:郁而兼湿兼痰,越鞠为先,郁而血燥,逍遥是务,二方以此而分。若客寒犯胃而痛,爬床滚席,刻不可耐者,脉必沉伏,面色惨淡,当用温散,不可不辨也。

    小儿急慢惊风

    急惊病在腑,慢惊病在脏;急惊多因风热闭塞,(手厥阴足)少阳(心胞络胆)而成。小儿心胆气弱,辄见非常之物,或骤听震响,皆致气机不利,气化为痰。其为病也,身热吐乳,目珠翻上,筋掣身跳,治宜散风清热,安神平肝,清痰开窍,药如薄荷、荆芥、杏仁、茯神、远志、钩藤、黄芩、连翘、丹皮、桑叶、橘红、半夏、南星、天虫、石菖蒲、通草、灯心、竹卷心、甘草、大苏梗等味,随症选用。牛黄清心丸、玉枢丹、琥珀抱龙丸,俱可采施。更推拿尤为要紧,症虽恐人,平复亦易。惟慢惊一症,其初不过寒热,或单热不休,或吐泻并作,治之得当,未必便成慢惊。每见昧者,治此等症,不辨其体气不足,脉象虚弱,概用霸剂,如石膏、黄连、枳实、大黄之类。其初小虚,药后脾胃衰败,遂致角弓反张,危象骈生。

    呜呼!病家犹以为如此重药而疾不痊,命数当然;而不知不服霸药,尚可挽回,极至木旺土衰,始无及矣。予治小儿此症,先用理表清热消导三剂,后即用培脾平肝,如异功散加桑叶、丹皮,或补中益气加麦冬、生地、白芍,往往得痊,以告天下为父母者,不可不察也。

    阴虚发热

    经云:阴虚生内热。更有热病久服寒凉,而身热不止,反口渴消水,大便燥结,此寒之不寒,是无水也。当补肾水以制阳光,前人用六味汤,未尽善也。盖六味惟地黄滋肾,萸肉酸收肝风,丹皮清肝经血热,山药培脾益胃,茯苓、泽泻能泻肝肾浮火,此方治肝肾虚火上炎最妙,若以补北济南则未也。予治沈姓一子,年十七,病热,服石膏二斤余,其热不退,脉虚数,口燥而渴,大便燥结难下,大肉尽脱,服药即呕,纳粥无几,症甚危急。予曰:阴气大耗,大肉尽脱,在法难治,幸神气尚存,但胃口已受药伤,可将人乳与糯米饮各半杯温服,三日得呕止;再商治法,果不呕,纳稍增,身热口渴便结仍然,乃用鲜生地、鲜石斛、天冬、麦冬、花粉、麻仁、橘红、粉草、松子仁。此方甘寒养津,不犯胃气,四服纳增,余症不减。复用熟地、生地、天冬、麦冬、龟板、川柏、知母、橘红、鲜石斛、甘草,此方大补阴,合甘露饮四服,热退不渴,大便润而易下。若守六味,断难取效,复用八珍汤收功。

    阳虚发热

    经云:阳虚生外寒。未尝言发热。夫外寒与阴虚生内热对峙而言,其发热也,阳不潜藏,亦非借薪而燃,实无根之焰,龙雷之火也。其为症身热舌苔淡黄,口燥齿浮,而不消水,脉浮大满指,按之索然,面色惨淡,午后微红,(是为戴阳)言语无力,纳少胸闷,大便亦有燥结者。若误投凉剂,初亦如无损,旋必加重,治此症必须从其类以求之,用八味汤凉服。盖阴无阳无以生,阳无阴无以附,以六味纳气归肾,以桂、附引火归原,凉服者,热因寒用也。

    曾见一妇,小产后身作大热,舌黄脉大,口干大便多日不解。医者皮相其症,不辨真假,而用白虎汤大服,便通热缓,病家甚为喜悦。时予尚无医名,其家人所述如此,予欲一诊,偕往视之,曰:以我之见,是格阳于上,昨方不可再服,必当温补,庶可奏功。问:既系虚症,何昨日服药,大便通,热势减耶?予曰:此大便之结,如寒月水泽腹坚,其通者几微,亢阳为寒凉所逼而出焉。其热势减者,亦因寒凉灌濯,暂为退舍,脉象浮大,软如绵絮,急服八味汤,尚恐无及。其家不信,医来复诊,见有应效,仍用前方,加麦冬、五味,又一服,两目真视,循衣摸床,一昼夜而终,悔已无及矣!

    伏暑

    凡暑气流行,自小暑至三伏,炎威赫奕烁石流金。若中秋前,骄阳炽盛,尚有残暑,人当其境,自汗泄肌,精神脱落,邪从口鼻吸受,伏于膜原,即发者为伤暑中暑,前已略论之矣。

    遇时不发,直至初冬,或交冬至一阳来复,始欲泄者,名曰伏暑。其见症也,身热或肢热,或咳嗽痰血;又感新寒或鼻衄牙宣,暑邪已入血分,心烦少寐,自汗淋漓,气短无力,脉细如丝,重按不散,渴思冷冻饮料,小便秽赤等症,虽当寒月,重裘被体,总用凉剂,加补肺之品,如生脉白虎汤;又如滑石、连翘、白金汁、银花露、西瓜翠、白通草、北沙参、麦冬之类,亦可采用。若伏邪已入血分,非黄连不治,佐宜丹皮、白芍、鲜生地之类,可随症配入。

    一人周姓,年逾三旬,孟冬患身热,自汗如雨,不饥不纳,形软不能起坐,一医用龙牡、归、地,养血摄敛,病日加重。延予诊视,面色惨淡无神,脉细欲绝,乃问思冷冻饮料否?答曰:欲而家人不许。又令人倾其溺器,气秽而赤,病者又述不得安寐,已十昼夜矣。予曰:此伏暑症也。方中须用人参,病家业断以无力为辞。予曰:不用亦可,但非经一月,则不能行立奈何?曰:得保无虞为幸,迟起亦所愿耳。方用白虎汤,加:北沙参(四钱) 麦冬(二钱)

    一服汗收,酣寝一夜,半日,诸患霍然,后果调匝月始愈。

    此症昧者多有误认阳虚阴症,用温补者,祸不旋踵。观此篇亦可了了。

    疮疡总论

    疮疡治法,予非专科,然其大意,不可不知。经云:营气逆于肉里,则生痈疽。又云:膏粱之变,足(能也)生大疔。夫营气逆者,必有郁火,久不得泄,则发为痈疽。如范亚夫不合于项王,至彭城疽发于背是也。膏粱之变,曾见一钱姓者,爱食市脯中之猪首肉,每食百钱无虚日,豕肉已能发风生痰,况其首乎?久之宜发于背而莫救焉。相传一西商在苏州贸易,每食猪首,近邻一人善治背疽,因商挟重赀,料其久必毒发,欲居为奇,直待其归,尚无影响。乃买舟随之,将及渡河,乃问其随人,尔主肉食无厌,更啖何物?答云:每饱肥浓,辄饮浓点松萝茶一碗,其人闻之,太息而返。盖谓松萝能消肉毒故也。治疮疡莫妙消磨于未成,如梅花点舌丹,药精制虔,可致奇效。更有蒜熨一法,无论一切无名肿毒,疔疮发背,初起者治之立散。用大囊蒜切片,如开元钱浓,置患处,艾绒灸,以不痛至痛,痛至不甚痛为度,大约七壮左右。如发背初起,难辨毒结何处,须将湿纸一张,平贴背上,验何处先燥,即是疮顶。用墨笔点定,去纸而后隔蒜灸之,随处可灸,惟面上忌灸,若灸而不散,毒气亦已归拢,易溃易痊,最便最妙之法也。更有一方,亦治一切诸疮,未成可散,已成易溃。药用白甘菊、丹皮、赤芍、银花、地丁、草归尾、乳香、没药、连翘、陈皮、细生地、甘草节,水煎服,外用角针煎汤洗。予治一妇,患三阴疟未解,忽周身发疮,皆大如钱,三三两两,不下百十,而疟顿住。此伏邪走泄为疮,三阴则无疾矣。诸专科疗治,用黄连、黄芩寒凉之药,脓水淋漓更甚,纳食减矣,就予求治,药用生黄 、西党参、炒白术、银花、白芷、茯苓皮、广皮、生苡仁、炙草,三服纳增,疮无脓水;去白芷,加生地、归身、黄 ,蜜水炒,四服结痂,又四服痊愈。


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