卷之十四 产后门·下 泄泻

类别:子部 作者:明·武之望 书名:济阴纲目

    郭稽中曰:产后腹痛及泄利者何。答曰:产后肠胃虚怯,寒邪易侵,若未盈月,饮冷当风,乘虚袭留于肓膜,散于腹胁,故腹痛作阵,或如锥刀所刺,流入大肠,水谷不化,洞泻肠鸣,或下赤白, 胁 胀,或痛走不定,急服调中汤立愈,若医者以为积滞取之,祸不旋踵,谨之谨之。

    陈无择评曰:产后下利,非止一证,当随所因而调之。既云饮冷当风,何所不至,寒热风湿,本属外因,喜怒忧思,还从内性,况劳役饥饱,皆能致病,若其洞泄,可服调中汤,赤白带下,非此能愈,各随门类,别有三方。(此法中再审虚实乃当)

    薛氏曰:产后泻痢,或因饮食伤损脾土,或脾土虚不能消食,当审而治之。若米食所伤,用六君加谷 ;若面食所伤,用六君子加麦 ;若肉食所伤,用六君加山楂神曲丸;兼呕吐,皆加藿香;若兼咽酸或呕吐,用前药送越鞠丸;若肝木来侮脾土,用六君加柴胡、炮姜;若寒水反来侮土,用钱氏益黄散;若久泻或元气下陷,兼补中益气汤,以升发阳气;若泻痢色黄,乃脾土真气,宜加木香、肉果;若脾土虚寒,当用六君子加木香、姜、桂;若脾肾虚寒,用补中益气及四神丸(此十一法须体酌纯熟,然只用八方加减,可谓要而约矣,而八方之中,以六君子加味者五,补中益气者二,而益黄、四神、八味肾气等药,或兼或专,真切减当,于此得心,其他亦可变通矣,又何患方之不广,用之不神欤);若属命门火衰而脾土虚寒,用八味丸以补土母;若小便涩滞,肢体渐肿,或兼喘咳,用金匮肾气丸以补脾肾,利水道;若肾气虚弱而四肢浮肿,治须补胃为主,若久而不愈,或非饮食所伤而致,乃属肾气亏损。盖胞胎主于任而系于肾,况九月十月乃肾与膀胱所养,必用四神、六味、八味三药以补肾,若用分利导水之剂,是虚其虚也。

    一产妇泻痢,发热作渴,吐痰甚多,肌体消瘦,饮食少思,或胸膈痞满,或小腹胀坠,年余矣,余以为脾肾泻,朝用二神丸,夕用六君子,三月余而痊。

    一妇产后泄泻,兼呕吐咽酸,面目浮肿,此脾气虚寒,先用六君加炮姜为主(按总方所言脾土虚寒,用六君加木香姜桂,而此止加炮姜一味为主,是又不必拘于一定之法矣),佐以越鞠丸,而咽酸愈,又用补中益气加茯苓半夏,而脾胃康。

    一产妇泄泻年余,形体骨立,内热晡热,自汗盗汗,口舌糜烂,日吐痰三碗许,脉洪大,重按全无,此命门火衰,脾土虚寒而假热也,吐痰者,乃脾虚不能统摄归源也,用八味丸补火以生土,用补中益气汤,兼补肺金而脾胃健。(审证审脉,用药俱当,具法眼者能之)

    一产妇腹痛后重,去痢无度,形体倦怠,饮食不进,与死为邻,此脾肾俱虚,用四神丸十全大补汤而愈,但饮食难化,肢体倦怠,用补中益气而康。(此法据前条止用补中四神,而此又加一十全大补,可见须因症用药,毋执泥也)

    一妇人五月患痢,日夜无度,小腹坠痛,发热恶寒,用六君子汤送香连丸,二服渐愈,仍以前汤送四神丸,四服痊愈,至七月终,怠惰嗜卧,四肢不收,体重节痛,口舌干燥,饮食无味,大便不实,小便频数,洒栗恶寒,凄惨不乐,此肺与脾胃俱虚,而阳气虚寒不伸也,用升阳益胃汤而痊。(知立言之中,有不言之妙,所谓言不尽意也)

    汪石山治一妇产后滑泄,勺水粒米弗容,时即泄下,如此半月余,众皆危之(丹溪云:泄泻症最恶一切汤饮。石山亦然,所谓理无二致也),或用五苓散平胃散,病益甚。汪诊之,脉皆濡缓而弱,曰:此产中劳力,以伤其胃也,若用汤药,愈滋胃湿,非所宜也。今以参苓白术散,除砂仁,加陈皮肉豆蔻,煎姜枣调服,旬余而安。

    调中汤 治产后肠胃虚怯,冷气乘之,腹胁刺痛,洞泄不止。

    良姜 当归(酒浸) 肉桂(不见火) 白芍(炒) 川芎 附子(炮,去皮尖,各一两)

    人参 甘草(炙,各半两)

    上 咀,每服三钱,水煎服。

    豆蔻理中丸 治产后元气虚弱,脐腹疼痛,泄泻不止,又治男子脾胃虚弱,久泄不止。

    人参(一两) 白术(二两) 干姜(炮) 甘草(炙,各五钱) 肉豆蔻(面裹煨,七钱)

    上为细末,炼蜜丸如桐子大,每服四五十丸,空心米饮下,酒煮面糊丸亦可。

    神效参香散 治产后脾胃虚寒,泄泻洞下,及痢疾日久,秽积已尽,滑泻不止,此收涩如神。

    人参 木香(各二钱) 肉豆蔻(煨) 白茯苓 白扁豆(各四钱) 陈皮 罂粟壳(去蒂穣,醋炙,各一两)

    上为细末,每服一钱匕,清米饮调下,食远服。(此收涩之剂,陈皮与粟壳相等,得处方之妙)

    万历已亥,余官金陵,内人十二月产难,经宿始娩,越旬日洞泻,点水入口即下,内人恐惧大哭,自谓必死,余偶有此药,用一钱,以米饮调服,才下咽泻即止,真起死回生之药也。


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