卷之一 治法通论 养血

类别:子部 作者:明 · 王肯堂 书名:女科证治准绳

    四物汤 益荣卫,滋气血。治月水不调,脐腹 痛;妇人经病,或前或后,或多或少,疼痛不一,腰足腹中痛;或崩中漏下,或半产恶露过多,或停留不出;妊娠腹痛下血,胎不安;产后血块不散,或亡血过多,恶露不止。四物汤加茱萸煎服。若入阳脏,少使茱萸,阴脏多使茱萸。一方加香附。熟地黄(补血。如脐下痛非此不能除,乃通肾经之药也。)

    川芎(治风,泄肝木。如血虚头痛,非此不能除,乃通肝经之药也)

    芍药(和血理脾。如腹中虚痛,非此不能除,乃通脾经之药也。)

    当归(和血。如血刺痛,刺如刀割,非此不能除,乃通心经之药也)

    上为粗末,水煎服。

    春倍川芎(一曰春,二曰脉弦,三曰头痛。)

    夏倍芍药(一曰夏,二曰脉洪,三曰泄。)

    秋倍地黄(一曰秋,二曰脉涩,三曰血虚。)

    冬倍当归(一曰冬,二曰脉沉,三曰寒而不食。)

    若春则防风四物,加防风倍川芎。若夏则黄芩四物,加黄芩倍芍药。若秋则门冬四物,加天门冬倍地黄。若冬则桂枝四物,加桂枝倍当归。若血虚而腹痛,微汗而恶风,四物加术、桂,谓之腹痛六合。若风眩运,加秦艽、羌活,谓之风六合。

    若气虚弱,起则无力, 然而倒,加浓朴、陈皮,谓之气六合。(气不足而用泄气之药,可乎?当以参、 易之。)若发热而烦,不能睡卧者,加黄连。栀子,谓之热六合。若虚寒脉微自汗,气难布息,清便自调,加干姜、附子,谓之寒六合。若中湿,身沉重无力,身凉微汗,加白术、茯苓,谓之湿六合。若妇人筋骨肢节疼,及头痛、脉弦、憎寒如疟,宜治风六合。或伤损气血,乘虚而晕者,四物汤四两、羌活、防风各一两。若血气上冲心腹,胁下满闷,宜治气六合:四物汤四两、木香、槟榔各一两。若脐下虚冷,腹痛及腰脊间闷痛,宜玄胡六合:(小腹痛同用。)四物汤四两、玄胡、苦楝各一两,碎炒焦。若气冲经脉,故月事频并,脐下多痛,宜芍药六合:四物汤四两、芍药倍加、黄 一两。若经事欲行,脐腹绞痛,临经痛者,血涩也,宜八物汤:四物汤四两、玄胡、槟榔、苦楝碎、炒焦、木香各一两。若妇人血虚,心腹 痛不可忍者,去地黄,加干姜,名四神汤。补下元,加干姜半两,甘草七分。气筑小腹痛,加玄胡索煎服。若腹中刺痛,恶物不下,倍加当归、芍药。

    若腹痛作声,经脉不快,加熟地黄一倍,添桂心半倍煎。经行腹痛,腰背痛,加芸苔、牛膝、红花、吴茱萸、 、甘草、银器、灯心、热服。若经水涩少,宜四物汤内加葵花煎;又加红花、血见愁。若经水少而色和者,四物汤加热地黄、当归各一两。若经水暴下,四物汤内加黄芩。若腹痛加黄连。如夏月不去黄芩。若经水如黑豆汁者,加黄芩、黄连各一两。若经水过多,别无余证,宜黄芩六合汤:四物汤四两、黄芩、白术各一两。

    经血淋漓不断,加干瑞莲房,炒、入药。阴阳交合,经脉行,加赤石脂、黄 、肉桂、百草霜、藕节,败棕灰、肉豆蔻、当归、木香、龙骨、白术、茯苓、地榆。若经水适来适断,或有寒热往来者,先服小柴胡汤去其寒热,后以四物汤和之。如寒热不退,勿服四物,是谓变证,表邪犹在,不能效也。根据前论中变证,随证用药调治。若血崩者,加生地黄、蒲黄。补血住崩,加百草霜,棕灰、首绵灰、蒲黄炒过、龙骨、白姜。血成片,加地黄、藕节。黑血片,人参、白术。若血脏虚冷。崩中去血过多,加阿胶、艾。

    月水不调,血崩,或多少。或前后,呕逆心膨,陈艾。黄 。若赤白带下,宜香桂六合,四物汤四两,桂枝、香附各五钱。四物汤为细末,炼蜜丸梧子大,空心米饮下三四十丸,治年高妇人白带良验。白淫浊,龙骨、地黄、当归。五色,研麝香、好酒。

    鲜红,温酒、盐汤。带下,加肉桂、蒲黄、百草霜、甘草、黑豆、白术、玄胡索、白姜、龙骨,空心盐酒下。白带,加白龙骨酒下。若妇人血积者,加广术、京三棱、桂、干漆,炒烟尽,各一两。若经血凝滞,腹内血气作疼,加广术、官桂,等分用之。王石肤云:熟地黄滞血,安能止痛。不若以五灵脂代之。血滞不通,加桃仁、红花各二钱半。经闭,加枳壳、大黄、荆芥、黄芩、青皮、滑石、木通、瞿麦、海金沙、山栀子、车前子。血寒,加甘草、乌梅、柴胡、桃柳枝。月经久闭,加肉桂、甘草、黄 、姜钱、枣子、木通、红花。月水不通,加野苎根、牛膝、红花、苏木、旧酒、水同煎。血气不调,加吴茱萸一两、甘草半两。四物汤加甘草半两,为细末,炼蜜丸,每两作八丸,酒、醋共半盏,煎汤同化调下,名当归煎。去败血,生好血。如人行五里,再进一服,无时。

    若虚热病,四物汤与参苏饮相合,名补心汤主之。添柴胡名五神汤,大能补虚退虚热。

    潮热加黄芩、地骨皮,柴胡。一方加柴胡、干葛、黄芩、人参。虚热口干,加麦门冬、黄芩一两。虚渴,加人参、干葛、乌梅、栝蒌根。虚而多汗,加 牡蛎、麻黄根各半两。虚寒潮热,加柴胡、地骨皮、白术、茯苓、甘草、秦艽、知母、黄芩、麦芽、贝母、人参、乌梅、枣子。若四肢肿痛,不能举动,宜与苍术各半汤主之。若大便燥结,四物汤与调胃承气汤各半,名玉烛散主之。若流湿润燥,宜四物理中各半汤。若气血俱虚,四物与四君子汤各半,名八珍汤主之。加缩砂仁保胎气,令人有子。若热加黄芩。

    若因热生风者,加川芎、柴胡、防风。一方无。血气劳,加荆芥、柴胡。血风两胁筑痛,或盘肠成块,加大黄、荜茇、乳香。血弱生风,四肢痹疼,行步艰难,加人参,乳香、没药、麝香、甘草、五灵脂、羌独活、防风、荆芥、地龙、南星、白附子、泽兰,为末,蜜丸。木瓜盐汤下。血风膨胀,加甘草、木香、枳壳、马兜铃、葶苈、紫苏、藿香、地黄,空心服。脏腑秘,加大黄、桃仁。滑泄,加官桂、附子。虚泻,加人参、川芎、白芷、蒲黄、炒阿胶、白术、茱萸、续断、干姜、附子、肉桂、黄 、赤石脂、甘草,蜜丸。盐梅汤下。呕加白术、人参。一方有生姜。呕吐不止,加藿香、白术半两,人参二钱半。呕逆饮食不入,加白术、乳香、甘草、人参、缩砂、益智仁、胡椒。若咳嗽,加桑白皮、半夏、人参,生姜、北五味子、甘草。感风劳嗽,加款冬花,知母、阿胶、半夏、麻黄、甘草、马兜铃、黄芩、杏仁、柴胡、姜钱、诃子、乌梅。若发寒热,加干生姜、牡丹皮、柴胡。一方加芍药。如寒热往来,加炮干姜、牡丹皮各一分。若平常些少虚眩,肢体瘦倦,月信不通,只用生姜、薄荷。此是妇人常服之药,盖味寡而性缓,效迟而功深。若大渴,加知母、石膏。若水停心下,微吐逆者,加猪苓、茯苓、防己。若心腹胀满,加枳壳、青皮。虚汗,加麻黄根。汗多,加浮麦。大便下血。四肢寒,膨胀,肠胃有风,槐花、积壳、漏芦、荆芥、木香、白鸡冠花、木通、红内消、紫草、石榴皮、陈皮、青皮、黄芩、甘草、白茅根、槐角。肠风下血,加槐角、槐花、枳壳、荆芥、黄芩、大腹皮、红内消、地榆、石楠叶、白鸡冠花、为散煎,一半为末,空心、盐汤、旧酒调下。鼻衄吐血,加竹青、蒲黄、藕节、半夏、丁香、诃子、桂花、红枣、飞罗面、白茅根、蚌粉。若头昏项强,加人参、黄芩。若虚寒似伤寒者,加人参、柴胡、防风。若虚烦不得睡,加竹叶、人参。若诸痛有湿者,四物与白术相半,加天麻、茯苓、穿山甲,用酒煎服。治老人风秘,加青皮等分,煎服。治疮疾,荆芥酒煎常服。奶痈,加连翘、茨菰子、红内消、白芷、菰片、荆芥、牛膝,山蜈蚣、乳香、没药、漏芦、生地黄。赤眼头风疾,加薄荷、清茶。赤眼生风,加防风、黄芩。风疮赤肿,加荆芥、牛蒡子、何首乌、甘草、防风、羌活、地黄、盐、酒。脚肿,加大腹皮、赤小豆、茯苓皮、生姜皮。若妇人伤寒,汗下后饮食减少,血虚者,宜八物汤,四物汤四两、黄 、白术、茯苓、甘草各一两。

    若妊娠伤寒,中风表虚自汗,头痛项强,身热恶寒,脉浮而弱,太阳经病,宜表虚六合汤:四物汤四两、桂枝、地骨皮各七钱。若妊娠伤寒,头痛身热无汗,脉浮紧,太阳经病,宜表实六合:四物汤四两、麻黄、细辛各半两。若妊娠伤寒,中风湿之气,肢节烦疼,脉浮而热,头痛,此太阳标病也,宜风湿六合汤:四物汤四两、防风、苍术各七钱。若妊娠伤寒,下后过经不愈,温毒发斑如锦纹,宜升麻六合:四物汤四两、升麻、连翘各七钱。若妊娠伤寒,胸胁满痛,脉弦,少阳头昏、项强,宜柴胡六合:四物汤四两、柴胡、黄芩各七钱。若妊娠伤寒,大便硬、小便赤,气满而脉沉数,阳明太阳本病也,急下之,宜大黄六合:四物汤四两。大黄半两。桃仁(十个,去皮尖,麸炒。)

    若妊娠伤寒,汗下后咳嗽不止,宜人参六合汤:四物汤四两、人参、五味子各半两。若妊娠伤寒,汗下后虚痞胀满者,阳明本虚也,宜浓朴六合汤,亦治咳嗽喘满。四物汤四两、浓朴、枳实麸炒,各半两。若妊娠伤寒,汗下后不得眠者,宜栀子六合汤:四物汤四两、栀子、黄芩各半两。若妊娠伤寒、身热大渴,蒸蒸而烦,脉长而大者,宜石膏六合:四物汤四两,石膏。知母各半两。若妊娠伤寒,小便不利,太阳本病,宜茯苓六合汤:四物汤四两、茯苓,泽泻各半两。若妊娠伤寒,太阳本病,小便赤如血状者,宜琥珀六合汤,四物汤四两、琥珀、茯苓各半两。若妊娠伤寒,汗下后血漏不止,胎气损者,宜胶艾六合汤:四物汤四两、阿胶、艾各半两。一方加甘草,同上。一方加干姜、甘草、黄。若妊娠伤寒,四肢拘急,身凉微汗,腹中痛,脉沉而迟,少阴病也,宜附子六合汤:四物汤四两、附子、炮去皮脐,桂各半两。若妊娠伤寒蓄血证,不宜堕胎药下之,宜四物大黄汤:四物汤四两,生地黄、大黄酒浸,各半两。四物与麻黄、桂枝、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承气、凉膈等,皆可作各半汤,不能殚述,此易老用药大略也。

    安胎及漏胎下血,加阿胶、大艾、甘草、蒲黄炒过。若胎动不安,下血不止,每服加艾叶五七片,更加葱白、阿胶末、黄 ,减四味之半,当归只用小半。如疾势甚者,以四味各半两,细锉,以水四盏,熟艾一块,如鸡子大,阿胶五七片,煎至二盏半,去滓,分作四服,一日令尽。一方加粉草、干姜、黄 ,日二三服,至二腊。以一七日为一腊。

    胎前产后,每日可一二服。亦治血痢不止,腹痛难忍,宜加阿胶。艾叶煎服,名六物汤。如气虚血海不调不妨。一方:四物加黄 、柏叶、阿胶、甘草、续断,平常经血淋沥不断,或多或少,或赤或白,非时漏下,多服有效。

    受胎小肠气痛,加木香、怀香;胎前嗽,加枳壳,甘草、款冬、知母、马兜铃、半夏、木通、葶苈、人参、苦梗、麦门冬。胎气冲肝,腰脚痹,行步艰难,加枳壳、木通、连翘、荆芥、地黄、羌、独、山栀、甘草、灯心、空心服。妊娠心烦,加竹茹一块。如有败血,则用当归近上节,白芍药以赤易,熟地黄以生者。妊娠作恶,生寒面青,不思饮食,惟悴,加陈皮、枳壳、白术、茯苓、甘草。损孕下血不止,头痛、寒热、耳鸣,气血劳伤所致,加黄芩、荆芥、生地黄、赤芍药、生姜。临产小腹紧痛,加红花、滑石、甘草、灯心、葵子。产后恶露,腹痛不止,加桃仁、苏木、牛膝。产后腹痛,血块攻肠,加大艾、没药、好酒。若因产后欲推陈致新,补血海,治诸疾,加生姜煎。若产后被惊气滞,种种积滞败血,一月内恶物微少,败血作病,或胀或疼,胸膈痞闷,或发寒热,四肢疼痛,加玄胡索、没药、香白芷,与四物等分为细末,淡醋汤或童子小便、酒调下。如血风于产后乘虚发作,或产后伤风,头疼发热,百骨节痛,每四物汤一两,加荆芥穗、天麻、香附子、石膏、藿香各二钱五分。每服三钱,水一盏,煎至七分服。

    产后伤风头痛,加石膏一两,甘草半两。若产后虚劳,日久而脉浮疾者,宜柴胡四物汤。乃本方与小柴胡汤合用也。若产后诸证,各随六经,以四物与仲景药各半服之,甚效。产后虚惫,发热烦闷,加生地黄。产后腹胀,加枳壳、肉桂各三钱。产后寒热往来,加柴胡、麦门冬各半两。产后败血筑心,加地骨皮、芍药。产后潮热,加白术、北柴胡、甘草、牡丹皮、地骨皮。产后病眼,加北细辛、羌活、荆芥、菊花、甘草、木贼、石决明、草决明。产后浮肿,气急腹大,喉中水鸡声,加牡丹皮、荆芥、白术、桑白皮、赤小豆、大腹皮、杏仁、半夏、马兜铃、生姜、葱白、薄荷。产后失音不语,加诃子、人参、沙蜜、百药煎。产后闷乱,加茯苓、远志各半两。胎前产后痢后风,加乳香、龙骨、茱萸、木香、肉桂、苍术、牡丹皮、白薇、人参、甘草、泽兰、大椒、茴香,炼蜜为丸,木瓜酒下。一方:等分为粗末,每服四钱,水一盏半,煎至八分,去滓,取六厘清者,带热、食前服。若平常血气不调及常服,只用本方日二三服。一方为细末,汤酒调服,或以醋糊炼蜜为丸。治带下、赤白痢、陈米饮下。心腹胀,炒姜酒下。血气,艾醋汤下。浑身劳倦,为末,炒姜、酒、陈青蒿、盐和调下。虚证四肢黄,甘草、牡丹皮、泽兰、白薇、苍术、桂心、茴香、蜜丸,盐汤、温酒下。陈氏《经验方》云:吴兴周端仁郎中,顷赴省试,照瞩一邻云:某本医家,凡妇人百病,只以四物汤加茱萸,无不效者,产难及胎衣不下,子死腹中,入酒同煎。凡用有效,谨以此为报。此药不知起于何氏,或云自魏华佗,佗之术精微,方类单省。传称佗针灸不过数处。《千金方》云:自三代以来,医方药论,未有如此详备。

    其间有汉晋名公诸方,今《产宝方》乃朱梁时节度巡官昝殷所撰,其中有四物散,后修入《圣惠方》。自后医者,易散为汤。盖用者若驭良马,当随意无不得至焉。命名医于四物中增损品味,随意虚实寒燠,皆得其要者,然亦非止妇人之疾可用而已。

    芎归汤 (《元戎》)治一切去血过多,眩运闷绝,伤胎去血,产后崩中去血,拔牙去血,金疮去血不止,举头欲倒,悉能治之。

    当归 川芎(各等分)

    上每服五钱,水煎服,不拘时。产后眩晕,加芍药。产后腹痛不可忍,加官桂,童便,酒浸。妊娠子死,或不死胎动,酒水合煎即下,未死者即安。若虚损腹痛少气,头眩自汗,每服加羊肉一两,生姜十片,水煎。若临月服之,则缩胎易生。若室女、妇人心腹痛,经水不调,水煎服。若妊娠胎气不安,产后诸疾,酒煎服。若难生倒横,子死腹中,先用黑豆一大合炒熟,与小便合煎服。若难产,用百草霜、香白芷等分,童便、好醋各一盏,沸汤浸服,甚者再服,即分娩矣。若伤脏毒,每服加槐花末五分,三日取下血块即愈。若吐血亦服此。若血气上喘下肿,空心煎艾汤调下。若产后恶血注心,迷闷喘急腹痛,根据前用黑豆加生姜自然汁煎服。若产后头痛,加荆芥。若崩中漏下,失血不止,加炒香附,每两入甘草一钱,沸汤点服。若有白带者,加芍药半两,干姜等分,米饮调下。


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