集之八·脾脏部(下) 痞结

类别:子部 作者:明·王肯堂 书名:证治准绳·幼科

    (此痞在腹内,与心下之痞不同)

    〔杨〕痞者塞也,结者实也,热气蕴于胸膈之间,留饮聚于腹胁之内,于是荣卫不能流行,脏腑不能宣通,由胀满而致痞结,势使然耳。此热实之证也,时或发为壮热,《圣惠》甘遂散主之。此药治小儿痞结,虽服汤药时暂得利而滞实不去,心下坚胀,按之即啼,内有伏热,诸候并成。此疾宜疏利大便,破结散气,后宜常服进食丸。

    按:进食丸有巴豆,岂宜常服,甘遂有大毒,泻水如决江河,非十分壮实,十分危急,十分水气,三者俱备,未可轻用,今以为痞结主方,谬矣。

    〔薛〕痞癖既久,饮食减少,脾气必虚,久而不愈,必先以固胃气为主,使养正则积自除,若欲直攻其结,不惟不能善消,抑亦损其脾土,脾土既亏,必变证百出矣,当参各类及随见证而主治之。一小儿患痞癖,服槟榔、蓬术、枳实、黄连之类,痞益甚。余曰此脾经血虚痞也,不可克伐。遂用六君子加当归数剂,胃气渐复,诸证渐愈,乃朝用异功散加升麻、柴胡,夕用异功散加当归、芍药而愈。一小儿患痞结,服克滞之药。余谓属形病俱虚,当补中气。彼不信,仍行克伐,遂致虚火上炎,齿龈蚀烂,颔下结核。余用大芜荑汤及异功散加减,用之而安。一小儿患痞结,久而四肢消瘦,肚腹渐大,寒热嗜卧,作渴引饮。用白术散为主,佐以四味肥儿丸,月余诸证渐愈,又以异功散加当归,并六味地黄丸,又月余而愈。一小儿患痞结,身热如火,病状多端,不可尽述,朝用五味异功散,夕用四味肥儿丸,月余诸证稍愈,佐以地黄丸,自能行立,遂朝用地黄丸,夕用异功散及虾蟆丸,数服而愈。

    《圣惠》前胡散 治小儿腹内痞结,壮热羸瘦多啼。

    前胡 川大黄(各三分,微炒) 枳壳(炒、微黄) 赤茯苓 犀角(屑) 郁李仁(汤浸,去皮,微炒) 鳖甲(涂醋,炙令黄,去裙 。各半两)

    上件药捣,粗罗为散,每服一钱,以水一小盏,煎至五分,去滓,看儿大小分减温服。微利为度。

    《圣惠》甘遂破结散

    甘遂(煨,二钱半,令黄色) 青皮(浸,去白,焙) 黄芩 川大黄(锉细,煨。各半两)

    上为粗末,每服一钱,水一小盏,煎至六分,去滓,温和服。量大小加减,得通利则止,后以冷粥补之。

    进食丸 治乳食不消,心腹胀满,壮热喘粗,呕吐痰逆,腹鸣泄泻,米谷不化。或下痢赤白,腹痛后重。及食症、乳癖、 气、痞结,并皆治之。小儿胸膈热实,腹内有留饮,致令荣卫痞塞,脏腑之气不得宣通,其病腹内气结胀满或壮热是,凡有此疾,当疏利大便,破结散气。

    巴豆霜(一钱二分) 当归(米泔浸一宿,炒) 朱砂 代赭石( ,醋淬七次) 枳壳(炒) 木香(各半两) 麝香(少许)

    上为末,面糊为丸,如麻子大。一岁儿一丸,温米饮下,更量虚实加减,食后服。治食积发热,羸瘦肚大,青筋疳积,肚疼哺露。

    〔汤〕户部张侍郎小娘子,患此蕴积结聚已经年矣,其候腹满壮热,大小便闭,不食。诸医皆作虚热潮热,或作胃寒不食治,然既不食,大小便自然少,又欲作疳热治,百药俱试,而无一中,势已窘迫,招予视之。问曰,合服何药。答曰:当服甘遂、大黄。张惊骇曰,前诸医者,皆用补剂,此女不进食久矣,不宜利动肠胃。

    予答曰,信我者生,逆我者死。张曰,更有无甘遂而次于此药方者,可否?予令即服大承气汤,二服而愈。次日诊之,尚有余滞积实,其证,必过数日而腹闭,须服前药,始可除根。数日后,果再闭,腹满痞结,再投此药,一服而痊。

    上,疏利大便例。形气俱实者宜之。

    枳术丸

    白术(四两) 枳实(二两)

    上为末,荷叶包煨烂饭为丸,桐子大。每服四五十丸,空心白滚汤下。

    枳实理中丸

    枳实(十六片,麸炒) 茯苓 人参 白术 干姜(炮) 甘草(炙。各二两)

    上为末,炼蜜和丸,如龙眼大。每服一丸,热汤化下。连进二三服,胸中豁然渴者,加栝蒌根一两。自汗者,加牡蛎二两 过。下利亦加。

    快膈汤 理胸膈不快,饮食少进。亦能顺气和中,消导宿滞。

    人参(去芦) 青皮(去白) 缩砂仁 乌药 良姜(制) 香附子 甘草(炙。各一两)

    为细末。每一钱,温盐汤空心调服。

    参术陷胸汤

    人参 白术 茯苓 橘红 半夏(各一钱) 栝蒌(全用,细切,带湿三钱) 黄连 甘草(各五分)

    上,用水一钟半,生姜三片,枣一个,煎七分,温服。

    洁古云,饮食不进,四君子加姜枣煎。


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