卷一 审象论

类别:子部 作者:清·李延昰 书名:脉诀汇辨

    夫证之不齐,莫可端倪,而尽欲以三指洞其机,则戛戛乎难之矣。语云,胸中了了,指下难明。

    此深心体认,不肯自欺之言。然脉虽变化无定,而阴阳、表里、寒热、虚实之应于指下,又自有确乎不易之理。思之思之,鬼神将通之耳。一曰,比类以晰其似。所以明相类之脉,比其类而合之,辨其异而分之,鲜不决之疑矣。如迟之与缓,似乎同也,而迟则一息三至,脉小而衰;缓则一息四至,脉大而徐。沉之于伏,似乎同也,而沉则轻举则无,重按乃得;伏则重按亦无,推筋乃见。数、紧、滑,似乎同也,而数则来往急迫,呼吸六至;紧则左右弹指,状如切绳;滑则往来流利,如珠圆滑。浮、虚、芤,似乎同也,而浮则举之有余,按之不足;虚则举之迟大,按之则无;芤则浮沉可见,中候则无。濡之与弱,似乎同也,而濡则细软而浮;弱则细微而沉。微之与细,似乎同也,而微则不及于细,若有若无,状类蛛丝;细则稍胜于微,应指极细,状比一线。弦、长,似乎同也,而弦则状如弓弦,端直挺然而搏指;长如长竿,过于本位而不搏指。短与动,似乎同也,而短为阴脉,无头无尾,其来迟滞;动为阳脉,无头无尾,其来数滑。洪之与实,似乎同也,而洪则状如洪水,盛大满指,重按稍减;实乃充实,应指有力,举按皆然。牢之与革,似乎同也,而牢则实大而弦,牢守其位;革则虚大浮弦,内虚外急。促、结、涩、代,似乎同也,而促则急促,数时暂止;结为凝结,迟则暂止,涩则迟短涩滞,至至带止,三五不调;代则动而中止,不能自还,止数有常,非暂之比。一曰,对举以明相反之脉。有可因此而悟彼,令阴阳不乱也。如浮、沉者,脉之升降也。以察阴阳,以分表里;浮法天为轻清,沉法地为重浊也。迟、数者,脉之急慢也。脉以四至为平,如见五至,必形气壮盛,或闰以太息,(五至。)皆为无 之象。不及为迟,太过为数。迟阴在脏,数阳在腑。数在上为阳中之阴,在下为阴中之阳。迟在上为阳中之阴,在下为阴中之阳。虚、实者,脉之刚柔也。皆以内之有余不足,故咸以按而知。长、短者,脉之盈缩也。长有见于尺寸,有通于三部,短只见于尺寸。盖必质于中而后知。过于中为长,不及于中为短。滑、涩者脉之通滞也。千金曰:“滑者血多气少,血多故流利圆滑。涩者气多血少,血少故艰涩而散。”洪、微者,脉之盛衰也。血热而盛,气随以溢,满指洪大,冲涌有余,故洪为盛。气虚而寒,血随以涩,应指而细,欲绝非绝,故微为衰。紧、缓者,脉之张弛也。紧为寒伤营血,脉络激搏,若风起水涌,又如切绳转索。缓为风伤卫气,营血不流,不能疾速。数见关上,形如豆大,厥厥动摇,异于他部者,动也。藏于内不见其形,脉在筋下者,伏也。结、促者,脉之阴阳也。阳甚则促,脉疾而时止。阴甚则结,脉徐而时止。至于代、牢、弦、革、芤、濡、细、弱八脉,则又不可对举也。《三因》尽为偶名,不知既非,一阴一阳,宁必过凿乎!经曰,前大后小,前小后大。来疾去徐,来徐去疾,去不盛来反盛。乍大乍小,乍长乍短,乍数乍疏。是二二脉偶见也,不可不知。一曰,辨兼至者。所以明相互之脉。大抵脉独见为证者鲜,合众脉为证者多,姑举一二,以例其余。如似沉、似伏,实、大、弦、长之合为劳极;软、浮细之合为濡之类是也。合众脉之形为一证者,如浮、缓为不仁;浮、滑为饮;浮、洪、大而长为风眩颠疾之类是也。有二合脉有三四合脉者,然又有一脉独见而为病亦多者,如浮为风,又为虚,又为气,此一脉之证合也。一曰察平脉以定其常。所以明本部之脉,而治无病之候。未能精稔,将有无病妄药之弊矣。如足厥阴肝脉弦细而长,足少阴肾脉沉实而滑,足太阴脾脉沉软而缓,足少阳胆脉弦大而浮,足阳明胃脉浮长而缓,足太阳膀胱脉洪滑而长,手少阴心脉洪大而散,手太阴肺脉浮涩而短,手厥阴心包络脉浮大而散,手少阳三焦脉洪大而急,手阳明大肠脉浮短而滑,手太阳小肠脉洪大而紧。一曰,准时令者所以见四时之变其状,各自不同,脉与之应也。十二月大寒至二月春分为初之气,厥阴风木主令,经曰,厥阴之至其脉弦。春分至小满为二之气,少阴君火主令,经曰,少阴之至其脉钩。小满至六月大暑为三之气,少阳相火主令,经曰,少阳之至大而浮。大暑至八月秋分为四之气,太阴湿土主令,经曰,太阴之至其脉沉。秋分至十月小雪为五之气,阳明燥金主令,经曰,阳明之至短而涩。小雪至十二月大寒为六之气,太阳寒水主令,经曰,太阳之至大而长。一曰,察真藏脉者。所以明不治之脉与决短期。往而不返,如水之流;止而不扬,如杯之覆。使其在肺,则上而微茫下而断绝,无根萧索。使其在肾,则解散而去,欲藏无入,去如解索,弹搏而来,所藏尽出,来如弹石。在命门右肾与左肾同,但内藏相火,故其绝也,忽尔静中一跃,如虾之游,如鱼之翔,火欲绝而忽焰之象也。使其在膀胱,则泛滥不收,至如涌泉,以其藏津液而为州都之官,故绝形如此。凡斯六者皆脉中至为吃紧之处,况有象可求学者精勤,则熟能生巧,三指多回春之德矣。若不揣者,乃妄图形象,弄巧成拙,最为可笑。夫脉理渊微,须心领神会,未可以言求,而可以图标乎!如脉之浮沉、大小、长短、弦细,犹可图也,如迟数、结促,亦何从描画乎!欲学岐黄精蕴,而为纸上筌蹄,是又执形象而趋于愚妄者矣。


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