卷四 证治类 虚劳损极有内因外因两大纲

类别:子部 作者:清 · 周学海 书名:读医随笔

    虚劳损极,统谓之劳,《内经》论之详矣。其绪旁见侧出,令人难寻,惟四乌 骨一茹丸一方,纯从血分攻补,实开千古治劳之妙诀。《难经》剖析损至脉证传变,补《内经》所未;至仲景则治法大备矣。小建中汤,治劳之初起也;复脉汤,治病后之阴虚不复也;薯蓣丸,治久病大虚,纯补之剂也;大黄 虫丸,治久病血痹,通脉生新之剂也。其义即发原于四乌骨一 茹丸,诸方或攻或补,莫不从血分讲求手法。盖劳病乃先因气虚,久之气不能运血,卫阳内陷,津液又为所燔灼,血行不能滑利,而因之瘀痹矣。东坦立补中益气汤,是杜渐防微之意,非正治之法也。后世不明此义,以参、 为补虚治劳之药,往往气壅不利,遂以为不受补矣。又或重任桂、附,而觉燥热,遂以为不受温矣。不但此也,人世真劳病少,假劳病多。吴师朗曾着《不居集》辨之,风寒咳嗽,饮食停滞,误治以致吐血,因吐血而即用凉润,遂逼入劳门矣。此等病治法,更宜重用温散于攻血药中,为其风寒邪气为药所逼,固结于血分也。近医只用清凉浇灌,枉死累累,真可悯也!读张石顽劳损门治案,悉仿乌 、 虫之义,攻令便血、吐血,使瘀尽而病除;又有用辛温透表之法,使汗出而邪尽,真开千余年之蒙昧,而上接仲景真传者也。私尝综核此病原委,凡由劳倦忧思内因而起者,亦必兼挟外邪,以正气内陷,外邪即相随而入也。其脉多弦芤,或紧涩。治宜补正而兼去邪,攻血以开结塞,生津以活脉络,疏气以鼓阳撑邪,补血以安中润下。命门火亏者,兼用补火;脾肺气虚者,略兼补气。犹且不可重用补气、骤用补火,更断断乎不可破气也。予每用温散发表之药,与沉锐攻血之药,以开其络而鼓其气,佐以生津,使之脉络滑利;佐以补火,使之元气温固,即补气且少用矣,况破气之降泄乎?况寒凉清肃之扑灭元阳乎?凡由风寒暑湿外因而渐致者,其脉多紧细,或弦滑,重用温里发表以鼓阳撑邪,攻血理气以开结降浊。不但补血降气不可妄用,即生津补火,且不可滥施。何者?其人阳气素弱者,至此必水饮内结;其人阳气素盛者,至此必湿热内菀。水结者,宜重宣散;热菀者,宜兼凉泄。故生津、补火二者,皆微有不合也。至于用药之法,甘酸者可取味,而苦辛者必取气,气走而味守也。内因之治,宜走守并用;外因之治,宜重用走。若苦辛用味,味浓不走,恐苦积而化燥,辛积而化热,故连、柏、姜、桂,皆慎用之。其羌活、 本、细辛、威灵仙、防风、薄荷、三棱、莪术、姜黄、郁金、虻、 、蛴螬之属,能散邪气而不破正气,能攻瘀血而又不坏新血,皆治劳之要品也。况近日外因劳病,多是寒湿下受,上入少阴肾经,命门真火为邪气冲越,不得归根,渐见上热下痿,喘促泄泄,梦魇鬼交,其脉形尺中动弱,或弦涩,诸品尤为救命仙芝矣。《脉经》曰:沉而滑,为下重,亦为背膂痛。

    即此脉、此病也。是理也,不但市医无从梦见,即高明博雅之士,一闻此说,亦不免胡卢。

    医法之失传,岂一日耶!篇中所叙要品诸药,非谓专以诸药成方也,谓此乃治病之正药,当与补虚之药并用为佐使也。世人于此病,只认定一虚字,全不推求所以致虚之故,无怪熟地、当归、人参、白术、龟板、鳖甲、猪髓、羊肾,日日贪饵,至死不悟。若夫真正虚损,不挟外邪者,无论先天不足,后天戕贼,皆以金石之精、血肉之华,为填补妙品。今人不敢用金石,而血肉不但取渣滓,间或偶用金石,亦属锻炼太过,精气全销,只能伤人,不能益人矣。况不对证,其祸更烈。此正调所以绝响,而沉 永无救挽之期也。予身患此,以重用石药,得延残喘,而韩飞霞自谓饵鹿 ,以补先天缺陷,其效彰彰。此治真虚之法也,虚损病中之万一耳!此外又有传尸鬼注,世称劳瘵,此乃 蚀怪证,不在虚劳之列。其治法须重用杀虫攻血,亦不在虚劳治法之中,别出可也。


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