杂症大小合参卷十四 方脉梦遗精滑白浊合参

类别:子部 作者:清 · 冯楚瞻 书名:冯氏锦囊秘录

    丹溪专主乎热,以热则流通也,故用知柏、蛤粉、青黛。若内伤气血两虚,不能固守者,当大补气血以涩之。若思想成病,具病在心,宜安神丸带补药。精滑主乎湿热,黄柏、知母降火,牡蛎、蛤粉燥湿。凡两尺洪数者,则火动而水不自安,必便浊精遗。若心脉短小者,乃心血虚损,心不能摄肾也。数旬一遗,清之不止为虚寒,遗不满旬,涩之反甚为郁滞。因梦交而精出者,谓之梦遗。不因梦而自泄者,谓之精滑。耳闻目见,其精自出,名曰白淫。皆相火所动,久则有虚而无寒也。总之,遗精、淋浊,皆心虚而有热,心火妄动则不能下交于肾,故元精失守也。有肝火强盛,以致茎盛不衰,精出不止,名曰强中,多发消渴、痈疽。

    左肾所藏者,精也,真水也。右肾所藏者,气也,相火也。梦遗精滑之症,由人思想过度,以动心火。心火,君火也。君火出则相火翕然而动,所以激搏真水而疏泄,倘再用燥热之药,犹积薪救火矣。惟宜安神养气,使精与神气相根据,而自固也。至于收涩滑脱之味,亦谓劫剂,中病则已,不可过投。况龙骨最能涸津,若过服之,晚年发燥热之所由也。或曰精泄已久,则为寒矣,殊不知,精属阴也,火属阳也,阴精虚而阳火愈炽。《经》云:阴虚生内热。未云阴虚生内寒也。且详古治梦遗方按,属郁滞者,居大半。庸医不知其郁,但用涩剂固脱,愈涩愈郁,其病反甚矣。故治法曰:梦遗者治其心,精滑者固其真,满而溢者疏其情,浊而赤者调其经,养其神,心安神宁,火来坎户,水到离宫,水火交养,遗浊皆清。慕欲不遂,而伤元阴,以致梦遗者,此神思间之火暗动故也。则当从其所欲,与清神中之火,梦遗自止。亦须看人之元气强弱何如?

    若元阳衰弱,而精神不固,致使精滑自遗者,加鹿角霜、牡蛎、鹿茸、锁阳,多加参、附子以固之。

    梦遗精滑,多作肾虚,而用补涩之药不效,盖有属脾胃,饮酒浓味,痰火湿热者。

    夫肾藏精,精之所生,由脾胃饮食化生而输归于肾,今脾胃伤于湿热,内郁中气,浊而不清,则所化生之精,亦得浊气,肾主闭藏,阴静则宁,所输之精即有浊气,则邪火扰动,肾中水不得宁静,故遗而滑,此症与白浊同。丹溪论,白浊为胃中浊气,下流渗入膀胱也。其有色心太重,妄想过用而遗滑者,自从心肾治之。

    梦遗者,治以肾肝为主。《准绳》曰:病之初起,亦有不在肝肾,而在心肺脾胃之不足者,然必传于肝肾,而精乃走也。故心肾为水火之脏,法天生地施化成之道,藏精藏神,为五脏之宗主,若由他脏而致肾之泄者,必察四属,以求其治。《经》曰:阴阳之要,阳密乃固,阳强不能密,阴气乃绝,阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精神乃绝。所谓阳强者,肝肾所寄之相火强也。阴绝者,肾中所藏之真阴绝也。肾为阴主藏,肝为阳主泄,肾之阴虚,则精不藏,肝之阳强,则火不秘,以不秘之火,加临不藏之精,有不梦,梦即泄矣。何故不为他梦,而偏多淫梦耶!《经》云:厥气客于阴器,则梦接内,盖阴器者,泄精之窍,主宗筋,足太阴阳明少阴厥阴之筋,与夫冲任督三脉之所会,诸筋皆结聚于阴器,其中有相火寄焉。凡平人入房,强于作用者,皆此火充其力,于是三焦上下内外之火,翕然下从,百体玄府悉开,其滋生之精,尽趋于阴器以泄,岂止肾之所藏者而已哉!若人元精坚固者,淫气不能摇,久度不泄,况于梦乎,纵相火动,而成宵梦,梦亦不遗,此谓阴平阳秘,无病患也。今人禀赋原虚,色欲过度,肾阴衰惫,君火感物而动,动则相火翕然而随,虽不交会,其精已离其位而不固矣。当卧之时,壮者,阴平阳秘,无是病也。弱者阴不强而阳不秘,故卧而即梦,梦而即遗也。由于肝火旺而妄行疏泄,肾气弱而不以闭藏,即肝火之旺,亦肾阴之虚,故治以肾肝为主,或问曰:阴虚火动而梦遗,服丹溪补阴丸,以滋阴降火而不效何也?此未得滋阴之本意也。盖丹溪原以肾气丸,为滋阴之要药,今人不会其意,以知柏为君,概用坎离固本之类,俱是沉寒泻火之剂,苦寒极能泻水,肾有补而无泻,焉能有神于阴哉!独立斋发明丹溪之未发,专用六味补肾,而治屡效,纵有相火,水能滋木,水升而木火自息矣。倘脾胃不足,湿热下流者,以前丸为主,煎服补中益气以升提之,有用心过度,心虚不能主令,而相火夺权太过者,亦以前丸为主,而兼归脾汤,命门火衰,元精脱陷,玉关不闭者,用八味丸,或金锁正元丹,以壮真阳,使之涵摄阴精,而不泄,此其治也。

    夫精生气,气生神,精伤则无以生气,故瘦弱少气,气弱则不能生神,故曰旺不明精,气不内固,水不能济火,故遗泄而精愈耗也。然百病皆生于心,百病皆根于肾,天一生水,地二生火,肾水不上升,心火不下降,梦遗所由来也。夫肾水不上,则气不固,而阴虚,心火不下则妄动,而相火从之,以阳旺,阳旺阴虚,则水火不交,《经》曰:阴阳离决,精气乃绝此也。梦遗本心火为病,然肝肾二经之火,相挟以成之,盖心藏神,肝藏魂,肾藏精,梦中所生,即心之神,梦中所见,即肝之魂,梦中所泄,即肾之精也。心为君主,肝肾为相,梦中神游,则魂化为形,相火翕然鼓之,此精之所以泄,总由心气虚,不能入肾阴以藏,肾气虚,不能延心气以纳,心失拱默,君主之德,肾失封蛰闭藏之功,而为不交不固之患矣。有梦而遗者,由思想所致,心虚不足,而不能摄肾也。无梦而遗者,多欲所致肾精滑泄而不能禁固,相火妄动所致也。有醉饱劳倦,清气不升,脾精不运而遗者。有肾水不足,淫火熏蒸,精离其位而遗者。有相火旺,而脾胃有伤水谷日生之精,不得入,与元精俱藏而遗者。有火炎上,而水下趋,心肾不交而滑者。有年壮气盛,久无色欲,精满而溢者。有脾虚下陷者,有痰火湿热扰动精府者,然治惟宜保心滋肾,因湿因热因寒而治之,更补中气,以使元阳升举,久服自愈,不可轻服涩药,盖人身气血,周流乃畅,岂可涩之使滞耶!,若夫白浊者,其原在于脾胃之虚,其标在于膀胱之寒,初浊则属湿热,久浊则为气脱,气脱则下焦无火,而水不温暴病非阴,久病非阳,大抵白浊伤于气,赤浊伤于血也。但阴窍有二,一窍通精,属肾,一窍通溺,属膀胱。两窍不并开者,入房则精窍开,而溺窍闭,溲溺则溺窍开,而精窍闭,故凡梦遗滑精,均从精窍而出,为肾经相火虚热之病,凡白浊五淋,均主溺窍而出,为膀胱湿热下流之病,然玩《经》曰:思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋驰纵,发为筋痿,及为白淫。又考前哲诸论,则知浊病即精病,仍在精窍,与淋病之在溺窍者不同也。每见时医治浊,多以淋法治之,五苓八正,不惟不效,反增沉困矣。

    五脏皆有精,精者人之本,然肾为藏精之都会,听命于心君,若能遗欲澄心,精气内守,阴平阳秘,精元固密矣。或纵欲劳神,则心肾不交,关键不固。《经》曰:怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧流淫而不止;又曰:恐惧不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下;又曰:五脏主藏精,伤则失守;又曰:肾者主水,受五脏六腑之精,而藏之;又曰:厥气客于阴器,则梦接内,奈古今方论皆以遗精为肾气衰弱之病,若与他脏不相干涉,不知《内经》言五脏六腑各有精,肾则受而藏之,以不梦而自遗者,心肾之伤居多,梦而后遗者,相火之强为害,若五脏各得其职,则精藏而治,苟一脏不得其正,甚则必移害心肾之主精者焉。治之之法,独因肾病而遗者,治其肾,由他脏而致者,则以他脏与肾两治之,当以六脉参详,昭然可辨矣。

    壮年未偶,时时梦遗者,为精气溢泄,不必过治,盖心有所思,夜见于梦,乃心火动,而相火随之也。过为补益,则助其火,过为敛涩,则增其郁。

    大智禅师云:梦遗不可全作虚冷治,亦有经络热而得之者。尝治一男子,至夜脊心热梦遗,用珍珠粉丸,猪苓丸,而遗止,脊热始除。又一男子,脉洪腰热,遗精,沉香和中丸下之,导赤散治其火而愈,故精滑多因寒,梦遗多因热也。

    赵以德云:予治郑鲁叔二十余岁,攻举子业,四鼓犹未卧,遂成此病,卧间玉茎但着被与腿,便梦交接脱精,悬空则不梦,饮食日减,倦怠少气,此用心太过,二火俱起,夜不得睡,血不归肝,肾水不足,火乘阴虚,入客下焦,鼓其精房,则精不得聚藏而欲走,因玉茎着物,犹厥气客之,故作接内之梦,于是上补心安神,中调脾胃升其阳,下用益精生阴固阳之剂,不三月而安。

    心肾为水火之脏,心神伤则火动,火动不已,则肾水受伤,肾主藏精,所受五脏六腑,输至之精,皆不得藏,而时下矣,故为遗精梦泄。昔吴茭山有治遗精得法论,治一男子因病后用心过度,遂成梦遗之患,多痰瘦削,诸医以清心莲子饮,久服无效,诊其脉紧涩,知冷药利水之剂太过,致使肾气独降,服此愈剧矣。以升提之法,升坎水而济离火,降阳气而滋阴血,次用鹿角胶、人乳填补精血,不逾月而愈。因思梦遗多端,难作一途而治,有因用心积热而泄者,有因多服冷利之药而泄者,有久泄玉关不闭而泄者,治疗之法,积热者,当清心降火,冷利者,温补下元,肾气独降者,当升提,使水火自交,而坎离定位矣。

    已上二按,皆以肾为主,而兼治心脾者,独有一等,肾不虚而肝经湿热火旺者,茎中作痛,筋急缩,或作痒,或肿,或挺纵不收,白物如精,随溺而下,此筋疝也。用龙胆泻肝汤主之,张子和曰:遗溺闭癃,阴痿脬痹精滑白淫,皆男子之疝也。若血涸不月,月罢腰膝上热,足 嗌干癃闭,小腹有块,或定或移,前阴突出,后阴痔漏,皆女子疝也,惟女子不曰疝而曰瘕。

    浊病在精窍,与淋病之在溺窍者不同,故患浊者,茎中如刀割火灼,而溺自清,惟窍端时有秽物如疮之脓,淋漓不断,与溺道绝不相混,大抵由精败而腐者,十之七八,由湿热流注与虚者十之二三,其伤精耗血,总属一也。然有赤白之分者,盖精为血之所化,浊去太多,精化不及,赤未变白,名曰赤浊,此虚之甚者也。譬如少年天癸未足,强力行房,所泄半精半血,壮年施泄无度,亦多精血杂出耳。有分赤白为气血,又以心虚有热,因思虑而得为赤,肾虚有寒,由嗜欲而得为白,然当以脉之滑数,而口渴便赤为热,脉之沉迟,而便清白为寒。总之心动于欲,肾伤于色,强忍房事,多服淫方,败精流溢,湿热郁滞,而为患也。亦有胃中湿痰流注者,有属虚劳者,有因伏暑者,有思想太过,心动烦扰而精败下焦也。总五脏之伤,六淫之变,难以言尽,脉候凿详,自无遁情矣。

    张每见咳嗽肺虚之人,梦魂怪异,甚至户外之事,皆能闻见者何与?盖魄强者魂安,夫木性虽浮,肝则藏血藏魂,而隶于下焦,金性虽沉,肺则主气藏魄,而居乎至高,若肺燥而失其相传治节之权,则肝为将军之官,无所畏制,遂飞扬而上越不能自藏其魂耳。魄强魂安,今魄弱而魂不肯退藏,乃逐虚阳而放荡,此名离魂,魂既离矣。则出入无时,故户外事,皆能闻且见也。当急救肺之燥。则肝木有所制,而魂魄俱宁,且金能生水,肾更得有闭藏禁固之义,由此观之,肺弱肝强为遗者,亦比比矣,然肝之强,必由于肾水之水足,肺之弱,必由于心火之有余。

    更有久旷之人,与女交合,泄而不止,谓之走阳,其女须抱定,勿使阴茎出户急呵热气于口中,以指捻住尾闾即救矣。若女人惊而脱去者,十有九死,亟令童女,以口对口,补接其气,再灌以大剂独参汤,亦有活者。


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