卷四 外感杂病 湿 十一章

类别:子部 作者:清·黄元御 书名:金匮悬解

    湿病一

    太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名中湿,亦曰湿痹。其候小便不利,大便反快,但当利其小便。

    湿流关节,经脉郁阻,故生烦痛。土湿木遏,清阳不达,故脉沉细。此名中湿,亦曰湿痹。木郁不能疏泄水道,肠胃滋濡,故大便反快,而小便不利。但当利其小便,以泄湿气也。

    湿病二

    湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也。

    湿伤筋骨,而阻经脉,故一身尽疼。阳气郁遏,是以发热。木气不达,则见黄色,以肝主五色,入脾为黄也。

    湿病三

    湿家病身痛发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。

    湿家病身痛发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉又大,而且自能饮食,此其腹中平和无病,病在头中寒湿,阻其肺窍,是以鼻塞头痛,面黄作喘。纳药鼻中,散其寒湿则愈矣。

    湿病四

    湿家,其人但头汗出,背强,欲得覆被向火。若下之早则哕,或胸满,小便不利,舌上如胎者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得饮,而不能饮,则口燥烦也。

    湿郁发热,皮毛蒸泄,则汗自出。若但头上汗出,是其阳郁于上,而犹未盛于中也。湿在太阳之经,脉络壅阻,是以背强。(太阳行身之背)。阳郁不得外达,是以恶寒。俟其湿热内盛,而后可下。若下之太早,则土败胃逆,哕而胸满,小便不利,舌上如胎。以太阴土湿,乙木遏陷,而生下热,在于丹田。至其胸中,全是湿寒,虽渴欲得水,却不能饮,止是口中燥、烦而已。以其阳郁于上,故头汗口渴。舌窍于心,阳虚火败,肺津寒凝,胶塞心宫,故舌上如胎,实非盛热生胎也。

    盖湿证不论寒热,总因阳虚。阳郁不达,是以生热。阳气极虚,则不能化热,止是湿寒耳。

    湿病五

    湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者,死。若下利不止者,亦死。

    湿寒之证,而误下之,若额上汗出,微喘,则气脱于上,小便利,下利不止,则气脱于下,是死证也。

    湿病六

    风湿相抟,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但徽微似欲汗出者,风湿俱去也。

    湿为阳虚,汗多阳亡,风虽去而湿愈增,又值阴雨湿盛之时,是以湿气仍在。此当微汗以泻之,则风湿俱去矣。

    湿病七

    湿家身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。

    湿郁经络,卫气壅遏,而生烦疼,可与麻黄加术汤,麻、桂、杏仁,泻营卫而利肺气,甘草、白术,补中脘而燥土湿。汗出湿消,烦痛自止。慎不可以火攻之,生其内热也。

    ◎麻黄加术汤八

    麻黄加术汤

    麻黄三两,去节 桂枝二两,去皮 杏仁七十枚,去皮尖 甘草一两,炙 白术四两

    上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。

    湿病八

    病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿,此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

    汗出当风,闭其皮毛,汗液郁遏,流溢经隧,营卫壅滞,故发热身疼。午后湿土当令,故日晡所剧。麻黄杏仁薏苡甘草汤,麻黄、杏仁,破壅而发汗,薏苡、甘草,燥湿而培土也。

    ◎麻黄杏仁薏苡甘草汤九

    麻黄杏仁薏苡甘草汤

    麻黄五钱,去节 杏仁十粒,去皮尖 薏苡五钱 甘草一两,炙

    上剉麻豆大,每服四钱匕,水盏半,煎八分,去滓,温服。有微汗,避风。

    湿病九

    风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。

    风客皮毛,是以脉浮。湿渍经络,是以身重。风性疏泄,是以汗出恶风。防己黄芪汤,甘草、白术,补中而燥土,黄芪、防己,发表而泻湿也。

    ◎防己黄芪汤十

    防己黄芪汤

    防己一两 黄芪一两 甘草五钱,炙 白术七钱五分

    上剉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣三枚,水盏半,煎八分,去滓,温服,良久再服。喘者,加麻黄五钱。胃中不和者,加芍药三分。气上冲者,加桂枝三分。下有陈寒者,加细辛三分。服后当如虫行皮肤中,从腰以下如冰。后坐被上,又以一被绕腰以下,温令有微汗,差。

    按:以上二方,分两、煎法、加减,俱非仲景法。小青龙汤:喘者,去麻黄,加杏仁,此云喘者,加麻黄,大抵后人所补。

    湿病十

    伤寒八九日,风湿相抟,身体疼烦,不能转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。如大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。

    湿为风郁,两相抟结,营卫壅滞,故身体烦疼,不能转侧。脉法:风则浮虚,脉浮虚而涩者,血分之虚寒也。桂枝加附子汤,桂枝和中而解表,附子暖血而驱寒也。若大便坚,小便自利者,则木达而疏泄之令行,湿不在下而在中,去桂枝之疏木,加白术以燥土也。

    ◎桂枝附子汤十一 方见《伤寒•太阳》

    此即桂枝去芍药加附子汤,而分两不同。

    桂枝附子汤

    桂枝四两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 附子三枚,炮,去皮

    上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

    ◎去桂加白术汤十二 方见《伤寒》

    去桂加白术汤

    甘草二两 生姜一两半 大枣六枚 附子一枚,炮 白术一两

    上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服觉身痹,半日许再服。三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术、附并走皮中逐水气,未得除故耳。

    湿病十一

    风湿相抟,骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。

    湿流关节,烦疼掣痛,不得屈伸,近之则痛剧。汗出短气,小便不利,湿土中郁,肺金不得降敛,故气短而汗泄。肝木不得升达,故水阻而尿癃。阳遏不达,则恶风寒。气滞不通,则见浮肿。甘草附子汤,甘草、白术,补土而燥湿,附子、桂枝,暖水而疏木也。

    ◎甘草附子汤十三 方见《伤寒•湿病》

    甘草附子汤

    甘草二两 白术二两 附子二枚 桂枝四两

    上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解,能食,汗止复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙。


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