卷之二 喘症论治

类别:子部 作者:清·林佩琴 书名:类证治裁

    (短气 少气 逆气附)

    肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。若出纳升降失常,斯喘作焉。

    张口抬肩,气道奔迫,病机谓诸病喘满,皆属于热。海藏以为火铄真气,气衰而喘,有由然矣。夫喘分虚实,经云:邪入六腑则身热,不时卧,上为喘呼。又云:不得卧,卧则喘者,水气客之,此举之实也。经曰:秋脉不及,谓肺金虚也。则令人喘,呼吸少气。又曰:劳则喘息汗出,此明喘之虚也。实喘者,气长而有余;虚喘者,息促而不足。实喘者,胸满声粗,客邪干肺,上焦气壅,治在疏利;通用定喘汤。虚喘者,呼长吸短,肾不纳气,孤阳无根,治宜摄固。

    六味丸去丹、泻,加牛膝、五味子、补骨脂、胡桃肉。故实喘责在肺,虚喘责在肾。叶氏亦云:喘症之因,在肺为实,在肾为虚也。徐灵胎《指南批本》云:喘在肺为实,在肾为虚。若虚实混治,鲜不残生,但疑似间极难辨认。香岩先生又以出气不爽为肺病,入气有音为肾病,更为难确矣。治喘者,凡肺窍壅塞,呼吸不利,气盛脉实,滑数有力,皆实候也。如肺感风寒致喘,三拗汤、华盖汤。肺热痰火作喘,麻杏石甘汤。肺寒饮邪喘逆,桂枝加朴杏汤。感暑 火盛而喘,香薷饮、白虎汤。因湿邪浊逆而喘,四苓散加杏、朴、桑皮、通草、葶苈。肺气不降,浮肿发喘,麻黄汤去桂枝,加桑皮、薏仁、茯苓。肺胀水停,上气喘咳,脉浮,小青龙加石膏汤。脉沉,大越婢加半夏汤。水病喘满,肾邪犯肺,宜通阳泄浊,真武汤合四郁散去白术。痰喘必涤其源,气郁生涎,温胆汤。火动生痰,清膈煎。怒喘兼平其气,四七汤。如吸音颇促,劳动则剧,气弱脉微,或浮大而弦,按仍如无,察其外无客邪,内无实热,皆虚候也。如肺虚金燥,生脉散。胃虚阳升。人参五味汤加茯苓、炙草。肾阴亏而精伤,冲任经虚,丹田火炽,肺金受烁,大剂六味汤加麦冬、五味。肾阳虚而气脱,孤阳浮越,面赤烦躁,火不归元,七味地黄丸加人参、麦冬。肾不纳气,身动即喘,阴阳枢纽失交,急需镇摄,肾气汤加沉香。从阴引阳,都气丸入青铅。从阳引阴,肾与肺胃俱虚,喘嗽乏力,人参一钱,胡桃三枚,连皮蜜炙。煎服效。病后气喘为肺虚,生脉散加阿胶、白术、陈皮。病后气喘嗽痰,面浮足冷,为阳虚,八味丸。产后喘,为孤阳绝阴,最危。因营气暴竭,卫气独根据,独居肺中,故喘急。独参汤灌之。若血入肺,面赤,喘欲死,参苏饮。如败血冲心,胸满上气,逐其败血,喘自定,血竭散。老人久病,喘嗽不得卧,杏仁丸。动即作喘,多由虚衰,宜嵩崖脾肾丸。阴虚宜滋养,熟地、萸肉、五味、阿胶、杞子、胡桃肉、蛤蚧尾。阳虚宜温养,参、 、归、术、茯神、莲子、山药、炙草。阴阳不交,摄纳下元,海参胶、淡菜胶、熟地、茯苓、牛膝、远志、骨脂、青盐、石英。以此分症施治,朗若列眉已。

    〔短气〕呼吸促而不能续,似喘而无痰声,其症有二:一属支饮。《金匮》云:短气有微饮,当从小便去之。苓桂术甘汤主之,肾气汤亦主之。盖呼气短,用苓桂术甘汤以通其阳,阳气通,则小便能出矣。吸气短,用肾气汤以化其阴,肾气化,则小便之关门利矣。一属气虚。东垣云:肺主诸气,短气者,五脏之气皆不足,而阳道不行也。气短小便利者,四君子汤去茯苓,加黄 。如腹中气不转者,倍甘草。肺气短促,倍人参,加白芍,使肝胆之邪不敢犯之。若失血后,阴火上乘,短气不足以息,或肾虚发热唾痰者,生脉散加当归、黄、生地。

    〔少气〕气少不足以言。经云:怯然少气,是水道不行,形气消索也。又曰:言而微,终日乃复言者,此夺气也。又曰:脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气。独参汤、生脉散、保元汤。异功散。

    〔逆气〕气上逆不得卧,而息有音。经曰:胃者六腑之海,其气下行,阳明脉逆,不得从其道,故不得卧而息有音也。起居如故,而息有音者,肺之络脉逆也。络脉不得随经上下,故留经而不行。络脉之病人也微,故起居如故而息有音也。其不得卧,卧则喘者,是水气之客也。水者循津液而流,肾为水脏,主津液,主卧与喘也。治阳明之气逆,四磨汤、七气汤。治肺络之气逆,杏子汤、小青龙汤、赵婢汤、苏子降气汤。

    治肾气之逆,麻黄附子细辛汤、肾气汤、灵砂丹。

    经曰:寸口脉实者,肺实也,肺必胀,上气喘逆,咽中塞,如呕状,自汗,皆肺实之候。右寸脉虚者,肺虚也,必咽干无津,少气不足以息。

    《医通》曰:肺虚受寒而喘,参苏温肺汤。寒郁热邪而喘,中有热痰,遇冷即发,麻黄定喘汤。远年咳逆上气,胸满痞塞,声不出者,人参定喘汤。虚冷上气,劳乏喘嗽,《千金》用半夏、人参、姜、桂心,甘草煎服。上气不得卧,生姜、人参、橘红、紫苏各一钱,五味数粒。肥盛多痰,喘不能卧,元气未衰者,千缗汤,或合导痰汤。经年喘嗽,遇寒更甚者,九宝汤、安嗽化痰膏。喘嗽,气从脐下冲上,尺脉洪数,兼盗汗潮热,属阴虚。六味汤加补骨脂、五味,送灵砂丹。

    凡衰病产后喘促者,均为少气,虽素有痰火,亦由气虚。须大剂生脉散。若虚而欲脱,元海根摇,火冲脐下逆冲而上,似喘非喘,吞若不及,急须峻补,镇摄丹田。大剂六味汤加五味、牛膝、青铅、元武甲心、磁石。

    喘与胀二症相因,皆小便不利,故喘则胀,胀必喘。先喘后胀者,治在肺;先胀后喘者,治在脾。经曰:肺朝百脉,通调水道,下输膀胱。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。是小便之行,由肺气降下而输化也。若肺受邪,则失降下之令,以致水溢皮肤,而生肿满。此喘为本,肿为标,治宜清金降气为主,而行水次之。如脾主肌肉,恶湿克水,若脾虚不能制水,则水湿妄行,外侵肌肉,内壅滞上,使肺气不得下降,而喘乃生。此肿为本,喘为标,当实脾行水为主,而清金次之。若肺病而用燥脾之药,则金得燥而愈喘,脾病而用清金之药,则脾得寒而益胀矣。

    喘症脉候

    喘脉宜浮迟,不宜急疾。喘逆上气,不得卧者死;上气面目肿,肩息,脉浮大者危。上气喘息低昂,脉滑,手足温者生;脉涩,肢寒者死。右寸沉实而紧,为肺感寒邪。亦有六部俱伏者,宜发散,则喘定。

    附方

    〔通治〕定喘汤 麻 杏 芩 夏 草 白果 款冬 苏子桑皮

    〔补摄〕六味丸 见一卷中风。

    〔发散〕三拗汤 见本卷哮。

    〔解利〕华盖散 见本卷咳嗽。

    〔痰火〕麻杏石甘汤 麻 杏 石 草

    〔饮邪〕桂枝加朴杏汤 桂 芍 草 姜 枣 朴 杏

    〔暑 〕香薷饮 见一卷中风。

    〔暑 〕白虎汤 见一卷中风。

    〔利湿〕四苓散 见一卷温。

    〔散邪〕麻黄汤 麻 桂 杏 草

    〔肺胀〕小青龙加石膏汤 小青龙见本卷咳嗽,此加石膏。

    〔水停〕越婢加半夏汤 见本卷咳嗽。

    〔水逆〕真武汤 术 附 苓 芍 姜

    〔气痰〕温胆汤 见一卷温。

    〔火痰〕清膈煎 广皮(钱半) 贝母 浮石(各二钱) 胆星(一钱) 木通(钱半) 白芥子(七分)

    〔怒喘〕三因四七汤 苓 夏 苏 朴 姜 枣

    〔肺虚〕生脉散 参 五味 麦冬

    〔胃虚〕人参五味汤 参 术 广皮(各一钱) 五味(九粒) 麦冬 杏仁(各八分) 姜(三片)

    枣(二枚)

    〔引火〕七味八味丸 见一卷中风。八味丸加牛膝、车前,名肾气丸。

    〔纳气〕都气丸 六味丸加五味子。

    〔产喘〕参苏饮 人参(一两) 苏木(二两)

    〔败血〕血竭散 血竭 没药(各一钱) 以陈酒、童便各半煎沸调服。

    〔老人〕杏仁丸 杏仁 核桃肉 蜜丸。

    〔虚衰〕嵩崖脾肾丸 肾气丸加骨脂、益智、砂仁。

    〔支饮〕苓桂术甘汤 苓 桂 术 草

    〔少气〕保元汤 见一卷火。

    〔少气〕异功散 见一卷中风。

    〔气逆〕四磨汤 见本卷哮。

    〔气逆〕七气汤 参 桂 夏 草 姜

    〔气逆〕杏子汤 麻 桂 杏 芍 姜 天冬

    〔降气〕苏子降气汤 见本卷失音。

    〔肾气〕麻黄附子细辛汤 麻 附 辛

    〔气冲〕灵砂丹 水银 硫黄 二味炒成砂子,入水火鼎 炼为末,糯米糊丸麻子大。每服三丸,米饮下。

    〔肺寒〕参苏温肺汤 参 苓 术 草 桂 夏 陈 苏 五味 木香 桑皮 姜

    〔寒包热〕麻黄定喘汤 即前定喘汤。

    〔久嗽〕人参定喘汤 人参 麻黄 炙草 阿胶 半夏(各一钱) 五味 桑皮(各五分) 粟壳(二分)

    姜(三片)

    〔痰喘〕千缗汤 半夏(七粒) 皂角(去皮弦) 炙草(各一寸) 姜(二片)

    〔胶痰〕导痰汤 见一卷中风。

    〔喘嗽〕九宝汤 麻 杏 苏 桂 陈 荷 姜 草 桑皮 腹皮 乌梅

    〔喘嗽〕安嗽化痰膏 见本卷咳嗽。

    喘脉案

    赵 衰年喘嗽痰红,舌焦咽燥,背寒,耳鸣颊赤,脉左弦疾,右浮洪而尺搏指。按脉症系冬阳不潜,金为火烁,背觉寒者,非真寒也。以父子悬壶,忽而桂、附,忽而知、柏,忽而葶苈逐水,忽而款冬泄肺,致嗽血益加,身动即喘,坐则张口抬肩,卧则体侧喘剧,因侧卧则肺系缓而痰益壅也。思桂、附既辛热助火,知、柏亦苦寒化燥,非水焉用葶苈,泄热何借款冬,细察吸气颇促,治宜摄纳。但热蒸腻痰,气冲咽痛,急则治标,理先清降。用川百合、贝母、杏仁、麦冬、沙参、牡蛎、阿胶(水化),燕窝汤煎。一啜嗽定而痰红止。

    去杏仁、牡蛎、阿胶,加生地、竹茹、丹皮、元参、羚羊角午服,以清上中浮游之火,用熟地、五味、茯神、秋石、龟板、牛膝、青铅晚服,以镇纳下焦散越之气,脉症渐平。

    族某 七旬以来,冒寒奔驰,咳呕喘急,脉弦滑,时 冷气。

    夫寒痰停脘必呕,宿痰阻气必咳。老人元海根微,不任劳动,劳则嗽,嗽则气升而喘,必静摄为宜,仿温肺汤,用辛温止嗽以定喘。淡干姜、五味、(干姜、五味摄太阳而定喘,古人治嗽喘,必二味同用。)

    桑皮(炙)、茯苓、潞参、甜杏仁、橘红、制半夏、款冬花、紫衣胡桃,数服喘呕俱定,十服全瘳。

    李 喘由外感者治肺,由内伤者治肾,以肺主出气,肾主纳气也。出气阻而喘,为肺病,吸气促而喘,为肾病。今上气喘急,遇烦劳则发,不得卧息,必起坐伏案乃定,近则行步亦喘,是元海不司收纳之权,致胶痰易阻升降之隧,急急摄固真丸。熟地炭、牛膝炭、茯神、五味、萸肉、补骨脂、莲子(俱炒)。数服颇安。

    贡 积年痰嗽,脉细形衰,动则疝气偏坠,病因肝肾久损,客冬心事操劳,身动即喘,痰嗽益剧,肉消骨立,是五液悉化为痰,偏卧不舒,是阴阳亦乖于用,所谓因虚致病,积损成劳候也。右脉沉数无力,左脉浮数无根,良由下元真气失纳,以致下引上急,吸入颇促而为短气,若不纳使归源,将下元根蒂都浮,喘嗽何由镇静,况症本肾虚水泛为痰,必非理嗽涤饮可效。奈何胆星、竺黄、芥子、芩、柏等无理乱投,不知顾忌。

    昨议服固摄之品,痰气较平,而脉象未改,是损极难复,维系不固,有暴脱之忧。今酌定晨服都气丸加参、术、远志、故纸,晚服肾气汤去萸、泻、丹皮、桂、附,加茯神、五味、杞子、沙苑子、莲子、枣仁。冀其气平而痰嗽自定。

    岳 少年体质阴亏,兼伤烦劳,脉虚促,热渴颊红,痰血喘急,速进糜粥以扶胃,食顷喘定,症宜清调肺卫,润补心营。甜杏仁、阿胶(水化)、沙参、川贝、茯神、枣仁、麦冬、石斛、蒌仁、黄 (蜜炒)。三服脉匀症退。继进燕窝汤,嗽喘悉止。治以培土生金,潞参、山药、炙草、玉竹、五味、茯神、杏仁、莲子、红枣,食进。丸用加减都气而安。

    服侄 初春脉左弦长,直上直下,喘嗽吐红,梦泄。冬阳不潜,足少阴经与冲脉同络,阴虚火炎,气冲为喘,络伤为血,乃元海根蒂失固。医者不知纳气归原,泛用归、 、术、草,症势加剧,寒热咳逆,血升气促,冲脉动诸脉皆动,总由肺肾失交,急急收纳,务令阳潜阴摄。阿胶(水化)、牡蛎(醋 )、龟板(酥炙)、龙骨( )、五味、山药、高丽参、茯神、枣仁、坎 (焙研)。数服嗽平血止,去坎 ,加青铅,冲气亦定。

    倪 年近七旬,木火体质,秋嗽上气喘急,痰深而黄,甚则不得卧息,须防晕厥。治先平气定喘。蜜桑皮、苏子、杏仁、川贝母、茯神、栝蒌、百合。二服后,加白芍、麦冬。述旧服两仪膏痰多食减,今订胶方,减用熟地(砂仁末拌熬晒干,四两)、高丽参(一两)、茯苓(三两)、甜杏仁(炒研,五两)、莲子(八两)、枣仁(一两)、枇杷膏(四两)、燕窝(两半)、橘红(八钱)、贝母(一两)、山药(三两)、阿胶(一两),各味熬汁,阿胶收,开水化服。

    某 肾不纳气则喘息上奔,脾不输精则痰气凝滞。今痰哮不利,呼吸颇促,病本在脾肾,而肺胃其标也。

    由冬延春,脉候若断若续,忽神烦不寐,语谵舌灰,虚中夹温,治先清降。杏仁、栝蒌、象贝、茯神、潞参,菖蒲汁冲服。一剂嗽定得寐,舌苔稍退,进粳米粥,喘息乃粗,脉见虚促,急用纳气归原,冀根蒂渐固。高丽参、五味、牛膝炭。远志、茯神、杞子、莲子、牡蛎粉,六服。间用七味地黄丸而安。


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