卷二 呕吐

类别:子部 作者:清·潘名熊 书名:评琴书屋医略

    (霍乳呕吐见下腹痛症与此不同切勿混治)

    呕吐一症,属足阳明胃经有寒、有热、有虚,患此最宜明辨。其因寒而呕吐者,脉必迟(唇舌白恶饮)。因热而呕吐者,脉必数(唇颊赤口燥渴)。因虚而呕吐者,脉必虚(唇白面黄倦怠嗜卧)。果能因脉辨症施治,必效。兹拟症近于热者立一安胃降逆轻剂以便因症加减。

    金钗斛五钱,先煎  制半夏一钱半  细甘草三分  结云苓三钱  化橘红四分  鲜竹茹

    加生姜一钱同煎(或去甘草,甘能守中壅气发呕,因石斛苦,故少佐耳)。

    如确审得脉数热盛,加石膏、粳米或麦冬、鲜芦根(经验方石膏、粳米、麦冬、芦根煎代茶,止热呕颇佳)。方内生姜、橘红或减少,或不用。若脉迟有寒者去石斛、竹茹加砂仁,或蔻仁,或独加方内生姜用三四钱,或五六钱。寒重者加至两零必效。若脉虚属中气虚者,去石斛、竹茹加白术、人参、大枣。虚而兼寒者,再加附子、干姜。至若呕吐而寒热往来者少阳症也,宜另用小柴胡汤主治。

    附论噎隔反胃

    呕吐症中更有病名噎隔病名反胃者,其人于饮食之际,气忽阻塞曰噎;心下隔拒,或食到膈间不得下(故古人亦有名之为膈者)曰隔。古人谓津液干枯为噎隔病源,忌投温补可知。误用参、耆、术以培补之,愈增其隔;误用姜、桂、附以温暖之,益速其亡。选药必须用清润之品,以急救阳明胃阴为主(高鼓峰谓治膈一阳明尽之),如牛乳、人乳、沙参、天冬、麦冬、地黄、芦根、茅根、韭汁陈酒最为要药。选方当遵杨乘六用左归饮去茯苓加当归、生地主治。然吾尝用大半夏汤合麦门冬汤治之,亦间有犹效者。倘刺痛大便干结(大肠无血),当遵鼓峰法熟地五钱,当归、白芍、桃仁、麻仁各三钱,以润之(如其人形体尚壮加大黄? 钱,以助血药更妙)。或用酒大黄、桃仁、归尾、炼蜜为小丸,茅根浓煎汤送下,以缓下之(大肠润利,胃口自开,然此症年五十下或可治,五十上难医。初病或易治,久病难医)。若饮食方下咽气即上逆或刺痛,启膈饮之,重用沙参以开肺气之郁,又不可不讲究也。若朝食而暮乃吐,暮食而朝乃吐,其大便甚利或溏者(与膈症分别处验大便为最要),此中下二焦火衰反胃症也(王太仆云:食不得入是有火也;食入反出是无火也)。宜吴茱萸汤,附子理中汤或六君子汤加姜、附治之。高鼓峰亦主王太仆之论,用八味丸主治。然余治内人患此,用大小半夏汤吴茱萸汤三方合用而痊(除噎隔症外,凡治呕吐,药中磨沉香汁三四分,其效倍速)。


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