卷上 疡科调治心法略义

类别:子部 作者:清·高秉钧 书名:疡科心得集

    《内经》曰:诸痛疮疡,皆属于心。又曰:营气不从,逆于肉里,乃生痈肿。又曰:膏粱之变,足生大疔。又曰:出汗偏倚,使人偏枯,汗出见湿,乃生痤痱。又曰:开合不得,寒气从之,乃生大偻。又曰:地之湿气,感则害人皮肉筋脉。由此数者而穷之,则知脏腑受病之根源,皮肉结疡之枝叶也。向使内无郁热蕴蓄于中,外无湿热侵袭于内,则肌肉流畅,气血和平,痈何从生,疽何从作乎?凡治痈肿,先辨虚实阴阳。经曰:诸痛为实,诸痒为虚,诸痈为阳,诸疽为阴。又当辨其是疖、是痈、是疽、是发、是疔等证,然后施治,庶不致于差谬。如热发于皮肤之间,肿高根阔者为痈。五脏郁热,毒流骨髓,附骨而生,经日方觉,大如伏瓜为疽。酒色迷真,浓味适口;或心志不遂,郁不得伸,毒生于薄肉处;又或染禽兽之毒,或惹牛马之秽,初生黍米,不加谨护,而误触犯之,轻者必重,重者必危,须用药以解其毒,不然立见其败矣。夫痈疽发背之证,有五善七恶,不可不辨。动息自宁,饮食知味,一善也;大小便自调,面色光亮,二善也;神气精明,语言清朗,三善也;脓溃肿消,色鲜不臭,四善也;身体和平,起居如常,五善也。五善俱见,善可知矣。若夫七恶,二目紧小,唇青疮黑,一恶也;膊项难转,四肢沉重,目闭耳聋,二恶也;声嘶色脱,面青气喘弗宁,三恶也;不能饮食,纳药呕吐,口不知味,痛极渴甚,四恶也;冷汗虚汗时出,恍惚嗜卧,语言颠倒,五恶也;烦躁咳嗽,腹痛泄泻,小便混浊,六恶也;脓血既泄,肿起犹甚,脓水臭秽,七恶也。七恶俱见,则恶不可言矣。五善见三自吉,七恶有二即凶。凡治痈疽,初觉则宣热拔毒,既觉则排脓定痛。初肿毒成未破,一毫热药不敢投,先须透散;若已破溃,脏腑既亏,饮食少进,一毫冷药吃不得,须用和营扶脾。此固昔人治痈疽发背之法,无过于此;然更当酌以时令,审以脉理,辨其虚实,决以轻重,量势而用,庶不致夭人之天年也。至于伤寒流注,由可汗而失汗,由可和而失和,血滞皮肤,毒阻骨髓,故生斯毒,从上流下者,毒生必少,从下流上者,毒生必多,亦须解表清肌,拔毒清热,可内消而愈矣。若疔毒虽有三十六种之别,其害则一,宜以败毒为主,证治法。至于痰核、瘿瘤、瘰、马刀之疾,俱由湿胜生痰,痰胜生火,火胜生风,风极而患作矣,皆成于内蕴七情,外感六欲,宜清痰降火之剂,宣热败毒之药,既盛必用外消,始觉行以艾灸,切勿妄行勾割。先医曰:诸经惟少阳厥阴二经生痈疽,惟少阳阳明二经生瘰 ,盖由多气少血之故耳。凡诊外科之脉,脉浮紧,应当发热,其不发热而反洒淅恶寒,若有痛处,必发痈疽;脉浮而数,身体无热,形默默,胸中微燥,不知痛之所在者,必发痈疽。未溃之先,按之有刀锋之健浮,既溃之后,按之略如锋之轻浮,此易收功也。若未溃之先,脉来迟缓,不疾不徐,既溃之后,脉来健实,或大与洪,难取效也。若一得痈疽,脉来前后虚弱,此危证也。凡刺痈肿,须认有脓无脓,用手按之,手起而即复者有脓,手起而不即复者无脓(此所谓引手)。重按乃痛,脓之深也;轻按即痛,脓之浅也;按之不甚痛者,未成脓也。至于用刀手法,刀口勿嫌阔大,取脓易尽而已。凡用刀之时,深则深开,浅则浅开,慎勿忽略。如开鱼口、便毒、背疽、脐痈、腹痈、瘰 ,宜浅开之;若臂痈、胯疽,肉浓等处,宜深开之,使流出脓,以泄内毒,不可不知也。凡疡初生之时,便觉壮热恶寒,拘急头痛,精神不宁,烦躁饮冷者,其患疮疽必深也;若起居平和,饮食如故,其疮疽浮浅也。如脓出而反痛者,此为虚,宜补之;亦有秽气所触而作痛者宜和解之,风冷所逼者宜温养之。如疽发深而不痛者,胃气大虚,必死肉多而不知痛也。凡疮疡时呕者,当作毒气上攻治之,溃后当作阴虚补之;若年老溃后,发呕不食,宜参 白术膏以峻补之。河间谓:疮疡呕者,湿气侵于胃,宜倍白术。

    痈疽发渴,血气两虚,用参、 以补气,当归、地黄以养血。凡痈疽有实热者,易疗;虚寒邪热者,难治。肿起坚硬脓稠者,为实;肿平软漫脓稀者,为虚。凡治痈疽、发背、疔疮、乳痈、一切无名肿毒,先须托里,勿使毒入附延骨髓;托里之后,宣热解毒、定痛排脓,是为急切工夫。


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