卷十六 龈齿部 牙齿门主论

类别:子部 作者:清·顾世澄 书名:疡医大全

    再左右上下四牙,属脾;再左右上下四牙,属肺;再左右上下之牙,皆属肾。凡人齿多者贵。

    治病不论多少,以前数分治之多效。)下四门牙属肾,上二侧牙属胃,下二侧牙属脾,上左尽牙属胆,下左尽牙属肝,上右尽牙属肺,下右尽牙属大肠。又有牙龈肿高软者,此名牙痈。内必有脓,当以针刺出脓自愈。如出血不止,用草纸冷水浸贴二三次,自止。(《正宗》)

    风牙痛者,遇风发作,浮肿随后生痛。

    火牙痛者,齿根必牵扯腮颧,阵阵作痛,时发时止。

    湿热牙痛者,乃足阳明胃经。其患腮颧浮肿,甚则牵引太阳,疼连颊项,口中热气,大便结燥。

    虫牙痛者,因喜食甘香,湿热化虫,攻痛频痛。

    龋齿者,乃风热相搏,忿怒劳顿,牙根肿痛。是手阳明、足太阳之脉,系于齿名龋齿。(《锦囊》)

    又曰:如牙痛不可忍,牵引入脑,喜寒恶热,脉洪数有力者,凉膈散倍加酒蒸大黄泻之。

    又曰:如骤发大痛者,多属龙火,如疾风暴雷,焚灼草木,最速最烈。必用从治之法,热药冷冻饮料,则火得其源而归之矣。

    窦汉卿曰:牙边生痈如豆大,此脾胃二经火也。宜用小刀点破之,搽以冰片散,再服清胃汤、甘桔汤,无不愈矣。

    王海藏曰:牙齿等龋,臭秽不可近,数年不愈,当作阳明蓄血治。好饮酒者,多有此证。桃仁承气汤为末蜜丸,服之甚效。

    又曰:牙得清凉而痛甚者,为寒;口吸凉风而痛止者,为热。

    冯鲁瞻曰:齿黑碎片名曰崩砂。久而秽甚,牙根俱落,名曰腐龈。若跌扑所伤者,或急疳所坠者,则久落难生矣。(《锦囊》)

    陈远公曰:牙齿疼甚不可忍,每至呼号,泪涕交出者,此脏腑火旺,上行齿牙作痛也。若不泻火,何能取效之捷!然火有虚实,实火起于腑,虚火动于脏。而实火之中,有胃火、心包火。虚火之中,肝、脾、肺、肾诸经之火,当分经以别之。予有统治之法,用治牙仙丹:元参,生地各一两,水煎服之。如察知为心包火,加黄连五分,脾火加白术一钱,肺火加黄芩一钱,肝火加丹皮一钱,肾火加熟地一两。二剂火散,四剂全愈。(《冰鉴》按:火有虚实,何以一方均治?不知火之有余,无非水之不足,我滋其阴,则阴阳之火无不相戢矣。况元参尤能泻浮游之火,生地止无根之焰,又泻中有补,故虚实咸宜。此治之巧,而得其要者也。又能辨各经之火,加入各经之味,有不取效尽神乎。)

    又曰:贪食肥甘,齿牙破损作痛,如行来行去者,乃虫积也。夫齿乃骨,何以藏虫乎?不知过食肥甘,则热气在胃,胃火上冲口齿,湿气乘之,则湿气相搏而不散,则生虫于牙矣。初则只生一二虫,久则蕃衍,于是蚀损牙齿,遂致堕落。一齿既朽,又蚀余齿,往往有终身之苦者。此证必须外治,若用内治,未必杀虫,而脏腑先伤。用五灵至圣散:白薇、五灵脂各三钱,细辛、骨碎补各五分,研细末,先以滚水漱牙至净后,以药末五分,滚水调如稀糊,漱牙半日,至气急吐出,如是者三,疼止虫死矣。断不再发。(盖齿因虫痛,灵脂、白薇杀虫于无形,细辛散火,碎补透骨,引药入骨,则无可藏虫,虫尽则痛自止。)

    又曰:牙疼日久,牙床腐烂,饮食不能用,日夜呼号,此胃火独盛上升于牙也。

    身中之火,惟胃最烈,火在何处,即于所在之处受病。火原易升而难降也,火升于齿牙,齿牙非藏火之地,于是焚烧两颊,牙床红肿,久则腐烂矣。似可用治牙仙丹加石膏治之。然其火蕴结,可用前方以消弥于无形,今既溃烂,则前方又不可用,以有形难于补救也。宜加减竹叶石膏汤:竹叶三百片,石膏、青蒿各五钱,知母、半夏各二钱,麦冬、茯苓、葛根各三钱,水煎服。四剂火退肿消,后用治牙仙丹以收功也。

    又曰:牙疼至夜而甚,呻吟不卧者,此肾火上冲也。然此乃虚火,非实火。人作火盛治之,多不效,即作虚火治,亦时有不效者,何故?盖火盛当作有余,火衰当作不足,乃下是虚寒,上现假热也。人肾中不寒则龙雷之火下安,肾宫惟下寒甚,而水又无多,则肾火无可藏,于是上冲咽喉,而牙受之;齿乃骨之余,同气相招,留恋不去,夜分尤肾主事,水不能养火,火自游于外,乃至齿作祟矣。急大补肾水,益以补火之味,引火归源,火自得水养,不上越矣。八味地黄汤加骨碎补,服一剂痛止,二剂不发也。(六味补水,附、桂引火归于命门,何又加骨碎补?不知补水引火之味,必先入齿则痛根始除,用之以透于齿骨之中,而后直入命门。此拔本塞源妙法也。)

    又曰:牙疼难忍,闭口稍轻,开口更重,人以为阳明胃火也,谁知乃风闭于阳明太阳乎!此得之饮酒后,开口向风而卧,风入牙中不出,初小疼而后大痛也。论理去风自愈,而风药必耗元气,因虚入风,又耗其气,其气益虚,风邪欺正气之怯,而不肯出,疼难止也。古人用灸法甚神,灸肩尖近骨后缝中,小举臂取之,当骨解陷中,灸五壮即瘥。但灸后必大痛,良久乃定,永不发也。有畏灸者,可用散风汤:生地、麦冬各五钱,当归三钱,石膏、花粉各二钱,胡桐泪、干葛、细辛各一钱,白芷、升麻各三分,水煎服,二剂愈矣。此方补重于散,正风得补而易散也。

    又曰:牙痛甚,吸凉水暂止,开口复作,人以为阳明火盛也,谁知湿热壅于上下之齿不散乎!夫湿在下易散,在上难怯,盖治湿不外利小便也。水湿下行,其势顺,上行其势逆,且湿从下受,易于行上,感难于散,故湿热感于牙间,散之尤难。以饮食之水,皆必齿牙经过,不亦重甚湿乎!湿重不散,火且更重矣,所以经年月不止也。治法必上祛其湿热,又不可单利小便也,佐以风药,则湿得风而燥,热得风而凉,湿热解,牙疼自愈矣。

    《医论选要》曰:外板则为牙,内床则为齿。

    汪省之曰:虫牙,乃胃经风湿所致。薰法甚捷。(《理例》)

    经曰:男子八岁肾气实而齿更,三八真牙生,五八则齿槁,八八而齿去矣。女子亦然,以七为数,盖肾主骨,齿者骨之标,髓之所养也。凡齿属肾,上下龈属阳明,上龈痛,喜寒饮而恶热饮,取足阳明胃;下龈痛,喜热饮而恶寒饮,取手阳明大肠,故病有恶寒恶热之不同也。凡动摇疼痛出血或不出血,齿缝疏豁,全具欲落之状者,皆属肾也。经曰:肾热者色黑而齿槁。又曰:少阴经病者,面黑齿长而垢。

    其虫疳,龈肿不动而溃烂痛秽者,皆属阳明。或诸经错杂之邪与外因为患,俱分虚实而治。肾经虚寒者,安肾丸、还少丹,重则八味丸。其冬月大寒,犯脑连头痛,齿牙动摇疼痛者,此太阳并少阴伤寒也。仲景用麻黄附子细辛汤。凡肾虚者,多有之。

    如齿痛摇动,肢体倦怠,饮食少思者,脾肾亏损之证,安肾丸、补中益气并服。如喜寒恶热者,胃血伤也,清胃汤。恶寒喜热者,胃气伤也,补中益气汤。

    又曰:齿者,骨之余,肾之标,寄于龈,养于气血。上龈属足阳明胃,下龈属手阳明大肠。然齿者骨也,本乎干元以资始;龈者,肉也,本乎坤元以资生,譬之木生于土,籍土以为养也。故齿之为病,手阳明、足阳明、足少阴三经之所致。盖上下龈属阳明金也,齿属少阴木也,故阳明实,则荣荫其齿而坚牢,阳明虚,则齿失所养而浮豁。故凡动摇脱落,牙脆剥下,齿缝渐稀,畏冷畏热,浮豁不坚,隐隐而痛,乃肾之本虚,以致标亦虚焉。至于生虫浮肿,牙宣出血,臭秽腐烂者,乃肠胃湿热壅盛,所谓热胜则肉腐也。虚者补之,湿热者泻之,胃火壅者清之,风寒外束者散之,外以末药擦之,甚而龈烂齿落者,犹土崩而木倒也,其治在龈,龈坚则齿自固矣。

    又曰:牙床肿痛,齿痛动摇,或黑烂脱落者,此属阳明湿热。盖齿虽属肾,而生于牙床上下,乃属阳明大肠与胃,犹木生于土也。肠胃伤于美酒浓味,以致湿热上攻,则牙床不清,为肿为痛,或出血,或生虫,由是齿不得而安,如地土不坚,而树木为之摇动矣。此宜泻阳明之湿热,则牙床清宁,齿自安固。如调理不退,落齿一二个者,多死不治。

    又曰:凡齿痛遇劳即发,及午后甚者,或口渴面黧及遗精者,皆脾肾虚热。用补中益气及六味丸,或十全大补汤。

    海藏云:牙痛证,有因伤胃而素有湿热,故上浮于牙龈之间,遇风寒或冷冻饮料所郁,则湿热不得外达,故作痛也。其病情有标本之分,用药有温凉之异,当以寒为标,故外擦漱之药,宜用荜茇、细辛之类,辛温以散开郁,兼可拔散郁热也;以热为本,故内服之药,宜用生地、丹皮、连翘、薄荷之类,辛凉以散热清中。如此内外交攻,标本俱得,岂有不愈者乎!若骤聚大痛者,多属龙火。如疾风暴雷,焚灼草木,最速最烈,必用从治之法,热药冷冻饮料,则火得其源而归之矣。若投正治,妄用寒凉,益增其病。至若痛不可忍,牵引入脑,喜寒恶热,脉洪数有力者,凉膈散倍加酒蒸大黄泻之。

    《夷门广牍》曰:齿乃血之余,耳乃肾之余,顶乃髓之余,爪乃筋之余,语乃气之余。

    《笔谈》云:沈存中苦腰重,不能行。有将佐曰:此乃病齿数年,用苦参擦齿,其气味入肾,伤肾所致也。后太常少卿舒昭亮,亦用苦参擦齿,岁久亦病腰痛,自后不用之,疾皆愈。此方书所不载者。


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