卷二十七 足踝部 脱疽门主论

类别:子部 作者:清·顾世澄 书名:疡医大全

    脱疽(图缺)

    《灵枢》云:发于足指,名曰脱痈。其状赤黑者死,不治,不赤黑者不死,治之不衰,急斩之,否则死矣。

    《鬼遗方》云: 敦疽发两足指。五日不穴死,四日可刺,其色发黑,痈不堪,未过节者可治。

    王肯堂曰:足指生疔,重者溃而自脱,故曰脱疽。或曰惟足大指患之为脱疽,其余之指患之曰敦疽易治。惟脱疽难治。(《准绳》)

    陈远公曰:有足指头忽先发痒,已而作痛,指甲黑色,第二日足指俱黑,三日足面俱黑,黑至筋骨即死。此无名肿毒得之,多服春药,乃火热之毒,非足疽可比,若足疽止黑左足指也,然足疽最凶,虽不如无名肿毒之横而速,杀人则一也。盖足为四余之末,宜毒所不到,何以凶恶至此,正以毒所不至之处,而毒聚不散,反出于指甲间,则毒盛非常,而治之转不可轻视,然则以泄毒之药治之可乎?而谁知不然,人身之气盛,则周流于上下,毒断不聚于一处,惟气血大亏,不能遍行经络,而火毒恶邪乃固结于骨节之际,足疽之生,乃气血之亏,不能周致之故,然则乌可单泄毒以重伤气血乎!必大补气血,加泄毒之味,则全胜之道也。顾步汤:牛膝一两,金钗石斛一两,人参三钱,黄 一两,当归一两,金银花三两,水煎服,一剂黑色解,二剂疼止,三剂痊愈。若已溃烂,多服数剂,无不愈也。此方以银花解毒,非牛膝、石斛不能直达足指,非人参、归、 不能气血周流,使气通血活以散毒也。即无名肿毒,此方治之亦效,不但治足疽也。世医有以刀切去足指,亦是治法,然不若此方补中败毒,起死回生,既无痛楚之伤,又有全活之妙也。(《冰鉴》)

    陈实功曰:夫脱疽者,外腐而内坏也,此因平昔房术涩精,丹石补药消烁肾水,房劳过度,气竭精伤而成。手足乃五脏枝干,故凡患此者,多生于足。初生如粟,一点黄泡,其皮犹如煮熟红枣,黑色侵漫相传,五指传遍,上至脚面,疼如汤泡火燃,其形骨枯筋纵,其秽异香难解,其命仙方难活,血死心败,筋死肝败,肉死脾败,皮死肺败,骨死肾败,死生付于度外。孙真人曰:在肉则割,在指则切,即此病也。乘其未及延散时,急用头发十余根,缠患指本节尽处,绕扎十余转,渐渐紧之,毋使毒攻延良肉,随用蟾酥饼放原起粟米头上,加艾灸至肉枯疮死为度;次日本指尽黑,方用利刀寻至本节缝中,将患指徐顺取下,血流不止用金刀如圣散止之,余肿以真君妙贴散敷之,次日倘有黑色未尽,单用蟾酥锭研末掺之膏盖,黑色自退,患上生脓,照常法用玉膏生肉护骨完口,此为吉兆。内服滋肾水,养气血,健脾安神之剂。若内无变证,外无混杂,此十中可保三四,凡治此症,不可一己医治,必与高明众议,听患家愿情割取,方可动手,因此证首尾吉凶变驳难定,故不可轻易用之。又有形似而来非,真穴而受异,治在活法,又不可妄行切割也,当临证详酌之。(《正宗》)

    又曰:脱疽多生手足,初起如粟,渐大其色如褐,或似枣皮,渐黑渐开渐大,黑如乌羽,不知痛痒,热臭难闻,小儿多从积热积毒,大人多因误服丹石兴阳等药,霸阻精道房术所致。古人虽有割截之法,予见三人,俱至七八日而死。

    冯鲁瞻曰:脱疽多因房术,亏损肾水,郁怒有伤肝脾,地位偏僻,药力罕到,气血难达,易致筋溃骨脱,故犹宜补托气血为主,以脉消息,若黑色者不治。(《锦囊》)

    窦汉卿曰:脱疽乃肺经受热,发于两手五指头上,七八日不泻必死,四日可刺,如发黑,痈不甚过节犹可治也。黑甚过节者死,虽过节犹可治者,药入及之也。其状因小黯,肉中生点子,点小者如粟豆大,惟大者如梅李,或赤或黑,乍青乍白,有实核即根也。不浮肿,惨痛应心至骨,或身体发热,若不急治,毒遂冲上,面悉肿泡点紫黑,烂坏入心杀人,南方人得此,名曰榻着毒。即截去其指,恐毒上攻,罕有一生,十指端忽然策策痛入于心,不可忍也,向明望者晃晃黄赤,或黯青黑,是疽,齿间出臭水血者,七日亡矣。但浓肉处即割去,用烙铁烙之,令焦如炭,亦如治疽之法,灸百壮为佳,须顿饮葵根汁、青靛花、竹沥、犀角汁、枳壳汤、消毒饮。若吐脓血不治,宜以灰掩脓血上,否则毒气着人,亦相染矣。 疽害人不旋踵,恶风入肌脉,初未知觉,毒郁既发,若火之烈,其上隐小而深,实点黑而不明,其病应心,稍缓则入脏矣。

    《心法》曰:脱疽多生足指之间,手指生者间或有之,盖手足十指,乃脏腑枝干,未发疽之先,烦躁发热,颇类消渴,日久始发此患。初生如粟,黄 一点,皮色紫暗,犹如煮熟红枣,黑气漫延,腐烂延开,五指相传,甚则攻于脚面,痛如汤泼火燃,其臭气虽异香难解,皆缘膏粱药酒,及房术丹石热药,以致阳精煽惑,淫火猖狂,蕴蓄于脏腑,消烁津液而成。斯时血死心败,皮死肺败,筋死肝败,肉死脾败,骨死肾败,此五败证虽遇灵丹亦难获效。初起宜服解毒济生汤,外用大麦米煮饭,拌芙蓉叶、菊花叶各五钱敷之止痛,消之如不应,必施割法,须患者情愿,将死生付之度外,不可轻易动手。(《金鉴》)

    又曰:诸方书论脱疽,单生于足大指,而别指生者俱是敦疽,此非确论。然脱疽偏生于属足阴经之指者居多,学人宜详审之。


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