卷三十二 痘疹部(中) 论报痘三朝生死诀

类别:子部 作者:清·顾世澄 书名:疡医大全

    聂九吾曰:发热至三四日报痘,形如粟米,口鼻腮耳年寿之间,先发数点淡红润泽者最吉,不必服药。若身热一二日即出痘,先发与天庭、司空、印堂等处者,或一齐出而稠密者,或干枯而紫黑者,或成片不分颗粒者,皆血气凝滞而毒气肆行,最为可忧,急宜活血养气而送毒,用调元化毒汤。(生绵黄 、人参、白芍、当归、牛蒡子、连翘、黄芩、黄连、防风、荆芥、桔梗、前胡、木通、紫草茸、红花、生地、甘草、蝉衣、楂肉煎服。腹痛者去参 加炒枳壳;大便久秘者去参 加酒炒大黄微利之,大便通仍除之;若气血与毒气俱旺,而脉洪数者,归芍减三分之一去参。此方以参 养气,归、芍、红花、生地活血,翘、蒡、芩、连、荆、防、前、桔、紫、蝉、通草解毒,加枳、楂疏气。)

    若痘出不快者,其证不同,最宜分别。痘色红紫干枯,或密如蚕种,或一片不分颗粒,身热大便秘而出不快者,此毒气郁滞,血气不流行也。用调元化毒汤去参,加小川芎清之。痘色淡白,饮食减少,身凉手足冷,小便清,大便滑而出不快者,此气血怯弱,不能载毒出外也。用温中益气汤以托之。有鼻塞声重,咳嗽恶寒而出不快者,风寒蔽之也。宜加减参苏饮发散之。(苏叶、人参、陈皮、小川芎、羌活、防风、荆芥、桔梗、白芷、甘草,冬加麻黄五分煎,带热服,但不可出汗。)或因邪秽所触,伏陷而出不快者,其痘必痒,宜用平和汤解之。(人参、当归、桔梗、白芍、紫苏、黄 、防风、白芷、甘草、官桂、沉香、檀香、乳香、藿香温服。)痘正出时,有忽然传风,眼直视,牙关紧者,此调护不谨而为风邪所袭也。且勿轻用驱风峻药,宜姜附汤。(白附子、老生姜各二钱,煎浓汤灌下一二酒杯,出微汗即愈。)痘正出时,身微温而不热不寒者为佳;或热轻和缓亦无妨。惟大热者可忧。若出齐发热尤可忧。其痘必稠密,必红紫,必干枯,仍用调元化毒汤去参 。看痘出齐与否,以脚心为验,脚心有痘则出齐矣。若痘稀少者不必拘此,以身不热为出齐。肉食不可太早,必待痘出齐而身不热,方可食猪肉;若热未退而食肉以助火邪,必成大患。鸡肉首尾俱不可食,惟起胀时怯弱者可食以助行浆,壮盛者亦忌之。诸鱼皆腥,牛羊皆膻,痘家最忌,并宜禁绝。报痘时头面稀少,顶尖碍手,根窠红润,前心后心,皆无其色,如水珠光泽者上吉。报痘先花后果,花如朱砂梅之色,是其花也。痘如嫩黄色,后成老黄色,顶尖小小红点者,是顺证也。(不可一概而论,此正是知花大法也。)先花后痘,六日红是其花也。(九日成功,亦是此种顺痘也。)报痘烦躁不宁,腰腹痛不止,口气大臭,出紫点者死。报痘色白皮薄而光,根窠全无红色,或带一线红,三五日即长如绿豆大,此痘不能贯浆,久后即是一包清水,擦破即死。(不可因好看,妄与药治,切记。)报痘全然不起,顶如汤包,抑或如灯草烧者,十日后痒塌而死。报痘起红斑如锦纹者,六日死。报痘遍身如蛇皮者死。报痘遍身起黑斑如痣状,肌肉成黑颜料者,指日而死。报痘过暖,毒气收入心经者,半日死。报痘形不现,过凉,凉极则里不能外发,必闭,五日死。(天时严寒,或验发痘证,将薄被单同宜保护,以免外寒袭侵,而报痘时切不可轻投苦寒,冰凝气血,不能外发,其害非浅。)报痘不分根窠,其色如灰,其痘又如鱼子之小者,又痒又痛,八日死。报痘有父母平日不谨慎,遗火毒于婴儿,临时先一发,其色黄,头如疮,后焦枯,头面身忽然全无如平日好时者,内归五经,串到即死也。报痘婴儿先天本不足,后天又不足,先后二天大亏,父母又不滋补婴儿,任其 羸,出痘临时无药治矣。(不在痘之多少,俱因气血亏损,不能载毒外出耳。)报痘夹麻痧者,万难收功也。报痘喉痘阻闭者,气不流行,饮食不下者,三日死。报痘证出五脏之上,外而皮肉并无者,一刻死。(此痘孰能知是肚内五脏上而出痘,师曰:有此证得,小儿无病,忽然肢体发寒又有汗,头项发上有水珠,其色紫胀欲破者是。破则无救,以此辨之,则知五内发痘矣。)报痘,凡小婴儿,平日不可过与酒糖煎炒等味。若平时过与,到报痘时,邪入合邪,正气微弱,就难以胜肝脾二火,肾水纵有些,又何能制二经之火,此时相克昼夜必死。(为父母者须防之于未萌,不可不知。)报痘之时,如四围淡白,色如枯涩,属血虚;如痘顶白色,俱收晕而顶陷者属气虚。急宜芎、归、肉桂、木香之类,加人乳和好酒服之。诸痘未出之先,有大痘一粒,如金黄色,又一黑痘如黄痘大者;黄者名曰贼痘,黑者名曰痘疔。一起之时,急用银针刺破,以口含清滚汤吸出秽血,用紫草膏或油胭脂,加血余灰、珍珠末调敷疮口,诸痘自然起发也。报痘初出之时,多有咽喉肿痛声哑之证,乃内毒壅塞气道而起,可用甘桔汤加元参、牛蒡子治之也。

    喜泰顺曰:夫痘疮之发也,身热和缓,达于外者必轻,闷乱烦躁,彰于外者必重,势之所必然也。故颜色贵润泽而嫌昏暗,颗粒贵圆净而嫌破碎;痘贵高耸而嫌平塌,皮贵结实而嫌虚薄,粒贵稀疏而嫌稠密。根窠收紧,痘分阴阳。见点活动,更忌浮肿,出要参差,血宜归附。耳后头项心胸少于他处为佳,眉棱两太阳额前光泽不滞为妙。

    若一发便出尽者,重也;痘夹疹者,半轻半重也;里外微红者,轻也;外红里黑者,重也;疮上黑点如针孔者,热极也;青干紫陷、烦红焦黑,昏睡汗出,腹胀喘啼,大小便秘者, 也。善治者于其形色而辨之,于其轻重而分之,则轻者可以高枕获安,而重者亦可以扶危而奏绩矣。

    又曰:热缓神清痘大兮,根窠红活出参差,四肢温暖无寒热,乳食如常渴泻除,更兼腰项当心少,但宜调治不须医。

    又曰:初热一日即便出,稠密 红减饮食,泄泻烦渴头面多,红斑夹疹二便塞,平塌灰白欠光明,疔毒脓疮水流湿,若此重证须预防,莫待临期叹疏失。

    又曰:先看面上诸经络,生死吉凶自灵通。左脸肝兮右脸肺,脾为年寿及人中;心属印堂方广额,肾为颧骨耳尻风。此是阴阳部位属,痘嫌枯滞及鲜红。假如年寿部先发,人中腮脚亦相同,淡红磊落如朱润,过期七日自然安。若越印堂方广出,心家热毒解方颐,颧骨耳目似麻子,重极须知命必终。

    又曰:发热三日,气体如常;见点红活,无分部位。出来遂觉粗肥,稀疏可必,初出如还琐碎,稠密堪知。带热敷疮,陆续出来,尖圆高耸,颜色光润,虽甚密犹为可救;一齐拥出 红皮薄,即稀疏未必全生。细细白头如痱,干枯定作内攻;形绯绯红点如丹,焦萎定成悴憔。势粗肥光顶点子不肥,终白陷头尖嫩薄;茱萸纹起定空浆,肌嫩则皮薄娇红。黄瘦则痘成褐色,人黑皮粗,疮色必然惨暗。是故婴儿之肌肉不同,未可一例而断。只要锭凸有神,不喜烦红干燥,色泽神安。见点如珠如粟,毛焦皮燥敷疮,或紫或焦,是故带热齐出,既恐密似针头,纵然陆续出来,尤忌形如蚕种,如麸如痱如疹如疥,根窠不立,脚地俱无,犯此数端,皆云莫救。夹斑如同蚊咬,恶裂甚似蛇伤,乃或螺蛳云电,差为可救。未热先敷数点,俗名报痘。

    若还热久而不敷,便作疔看。先发块而后发疮,块名痴毒而必生;先发疮而后发块,块名鬼肿以难医。避痘避于隐僻,眼泡唇口必多凶;闷痘闷于要害,舌喉肩背而不吉。顺不憎多,逆嫌一粒冷疔;先见诸痘,不敢彰形。贼痘若生,诸痘不能灌汁;辨认若真,急宜挑破。是以里证未平,痘虽出而毒犹在内;透肌发散,尤宜解毒为良。

    便调人静,身虽热而毒已在表,补兼发散,仍以安表为先。设使内外证平,此后不须混治,再看精神勇怯,详审表补如何。

    又曰:三日、四日,痘出当齐,点至足心,势方安定。犹有陆续不出之状,或隐隐于皮肤之间,不见不起者,古名不快。

    若非壅遏之因,必有气血不振之过。是以四日以前痘毒方出,身表宜凉;四日后毒已出定,身表宜温。凉则气血和平,痘色必然润泽;温则腠理开通,其毒易于成浆。

    至此而身不微热,虽未至于冰伏,而痘疮断乎弗长,医者当审其故而投之以药,或为风寒吹袭,或为呕吐泄泻,或为秽浊触犯。故身不热而痘不起,已成冰硬之形;赤色若还不起,变败可期。红润依然如故,若见气急而腹胀,黄泉在迩。失声而凄凄,阳数无多。

    愈天池曰:痘未见点,预卜其为吉为凶,惟于神情证象而求之,脉理而参之。然非极美极恶者,未见镜其将来也。放点则有形可察,有色可详,顺险逆三途昭然而睹矣。盖形成于气色,根乎血气,正则拘领其毒,毒有所拘,痘虽密而得定其位,不模糊,不细碎,颗粒分明而脚必周净,毒有所领,毒易于达外,痘虽密顶绽突而苍老,此气得其正,而形其无间也。血正则荣载其毒,毒有所载,痘虽密,而能安其位,根有盘助。囊浓其藏而饶涵泳,毒受其荣,痘不燥涩,形虽密淡而不白,红而不娇,此血得其正,色无咎也。反此则气血反受毒制可知。有表里俱虚而出不快者,有表里俱实而毒壅滞者,有气血虚馁皮薄而色白者,有毒火炽盛而形恶色恶者。千形万态,总由此出。

    放点于发热三日之后,身凉神爽,颗粒分明,淡红苍老,其余可知为顺,不必服药。放点一日,烈热干泡,带火而出,不论稀密,色一紫艳或 红,其他可知,此枭毒烈火,及早图之,不致日后内溃。急以攻毒清火,带清肌透发,不可以初见而玩忽之。放点有身不见热,神情困倦,偶因四傍痘气相感而出见痘,色淡皮薄,此腠理不密,肌肉不固,不能约束而然也。不宜疏散,防日后有痒塌之患,以调中汤主之。放点有先因吐泻困倦,头温足冷,适感时行而出,色淡囊薄而淹滞不起者,此气虚不振,不能透发,宜以升发中即兼治本,免日后有倒陷之患。放点有热如火炽,紫艳 红,神情躁乱,累日不松而不起者,急宜攻毒凉血,清火疏肌以透之。放点有仅数粒,色不甚红,亦不甚白,身体温和,神情清爽不暗者,目之为顺。其囊窠累日不见粗壮,痘色不见光肥,浮沉其间,名为等伴痘。先见数点者,报痘也。四五日后,身必忽然大热,神即昏溃,大队枭毒一时涌出,其痘稠密紫暗,大都不起,明者即与挑破,吮松其毒,以药胭脂贴之,内服猪尾膏、通天散活血疏透,来势猖狂,必荡涤庶可救也。放点有毒火雄烈,气血不能约束,一齐涌出,火热如焚,急宜解毒凉血清火。放点热如火灼,干燥如烟,神情躁乱,不论稀密,宜攻毒凉血,清肌散火,缓则毒即内攻无及矣。放点痘色干滞矾红,身宜壮热而反凉者,以毒火遏郁于内,非真凉也。急宜散火疏肌,活血透发,俟火透而后清凉,不宜遽与清火。放点痘甚稀疏,却间蚤斑,或间紫黯,有若紫背浮萍,或犯贯珠,神情悉闷及诸般痛楚之类,多因恶毒盘居于内,表里故不相符,不可因其稀而致忽也。即当攻其伏毒,松肌活血。放点有唇裂 肿,甚有焦黑如煤,或口中秽气不堪,或舌起芒刺,此毒火犯胃,急宜重以清火凉血解毒,重必攻之。放点皮毛刺痛,衣衾苦动,此毒壅于肺,急宜重以攻毒,松肌透发,失治至行浆时,脓根不起,必致躁痒以毙。放点筋抽脉惕,叫喊而已,此伏毒于肝,宜疏肝,毒重必宜攻,有切牙者,亦如之。放点谵语狂烦,如见鬼祟,此毒火迷心,宜凉血清火,兼之身热如烙,或诸般痛楚者,尤宜攻毒。放点骨节烦痛,更有腰如被杖,此毒在于肾,大都不起,攻毒刻不容缓。放点拳毛倒竖,目胞下有血丝如线绊于其处,或腹痛不已,身热如火,肢冷如冰,此毒伏于脾,急宜攻毒清肌透发。放点小水有如腌鱼汁,如鲜血,如红花膏,此毒火下注小肠,急宜攻毒凉血,鼻衄成流者亦然。放点大便欲解或解时疾首蹙额,所解如漆如胶,有若瘀血,有若羊粪者,此毒注于大肠,急宜攻毒,因势而利导之。放点大便暴注如倾,有纯解清水而躁乱者,此火扰大肠,宜分利凉大肠,五脏伏火伏毒,惟下利者稍轻,以肠为传送之地也。虽壅滞艰塞,终得因势利导。放点颗粒稀疏,囊窠饱满而色有矾红,有紫艳,有晦色,此毒火在于血分也。宜解血分之毒,清血中之火。放点有归附甚浓,而囊窠不松,或平或陷,此血至而气不至也。宜宽气道,松肌疏透,兼他证凶暴者,必下之。放点有孔壳圆满,而盘助干滞,此气至而血不至也。宜清营活血,兼他证猖狂者,必攻之。放点有外感未愈,或风,或寒,或风热,或轻或重,有累日不起,有起而不快,此为表实,审其邪而疏解之,令毒有出路。放点有饮食未消,中宫阻塞,口中嗳腐酸臭,腹内饱闷,痘出不快者,是为里实,急宜消化,令得宣畅。放点各证治之大略,由此而推之,其余可概矣。


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