卷九 疝气脉证第六十四 疝气脉证第六十四

类别:子部 作者:清·潘楫 书名:医灯续焰

    疝气弦急,积聚在里。牢急者生,弱急者死。

    疝气者,气聚而大,外仍敛束,故脉则见弦急而证则多腹痛也。字下从山,亦是聚而大之之义,皆从寒湿积郁于里得之。间有曰风、曰热者,亦不过寒风、湿热耳。其发也,多恶寒寒热,呕逆不食,状类伤寒。但兼腹痛,或小腹痛胀,或只绕脐痛,或上冲心胸痛,或旁引胁肋痛,或脐下硬急,或气走肠鸣,或控引睾丸,痛胀急坠,或气归囊袋,收纵不时,甚或囊外或冷、或湿、或热、或红,亦有出水及久久成痈者。此皆里有故积,复感风寒水湿,或加奔走焦劳,以致触动积邪,气聚而发。或一二日,或延多日,得温暖及出汗,俱能气散而解也。其脉弦急者,弦急乃厥阴肝脉,疝多发于肝故也。又弦敛急直,气不鼓畅,主诸痛胀,疝则未有不痛不胀者。若弦急而牢,见积聚之有根,亦征元本之壮实,脉证两宜,故曰生;若但急而弱,急则邪盛,弱则正衰,更非积聚在里者之所宜,故曰死。所云多发于肝者,《素问》五藏生成篇、平人气象论、长刺节论、缪刺论,及《灵枢》经脉篇之言也。

    而《素问·骨空论》又云∶有发于任脉、督脉者。《素问》阴阳别论、五藏生成篇、脉要精微论、玉机真藏论、大奇论、四时刺逆从论,及《灵枢》邪气脏腑病形篇、经筋篇又皆云有发于别脏别腑者。骨空论言任脉有内结七疝之名,而未有七疝之状。

    巢氏因叙七疝曰厥疝、曰 疝、曰寒疝、曰气疝、曰盘疝、曰 疝、曰野狼疝。而张子和复立七疝之名,曰寒疝、曰水疝、曰筋疝、曰血疝、曰气疝、曰狐疝、曰 疝。

    外复有小儿 疝及膀胱、小肠等气,亦指称为疝者。聚讼纷纷,迄无定论。近惟张景岳一辩,最为详悉得理。兹录于下,不敢再赘。

    景岳曰∶愚按本经诸篇,所言疝证不一。有云狐疝者,以其出入不常也。有 疝者,以其顽肿不仁也。有冲疝者,以其自少腹上冲心而痛也。有厥疝者,以积气在腹中,而气逆为疝也。有瘕疝者,以少腹冤热而痛出白,一名蛊也。有六经风疝者,如四时刺逆从论之所云也。有小肠疝者,如邪气脏腑病形篇曰∶小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后者,亦疝之属也。是皆诸疝之义。按骨空论曰∶任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。盖任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,总诸阴之会。故诸疝之在小腹者,无不由任脉为之原,而诸经为之派耳。云七疝者,乃总诸疝为言,如四时刺逆从论所言者六也,邪气脏腑病形篇所言者一也。

    盖以诸经之疝,所属有七,故云七疝。若狐、 、冲、厥之类,亦不过为七疝之别名耳。后世如巢氏所叙七疝,则曰厥、 、寒、气、盘、 、野狼。至张子和非之曰∶此俗工所立谬名也。盖环阴器上抵少腹者,乃属足厥阴肝经之部分,是受疝之处也。

    又曰∶凡疝者,非肝木受邪,则肝木自甚,皆属肝经。于是亦立七疝之名,曰寒、水、筋、血、气、狐、 。治多用下。继自丹溪以来,皆宗其说。然以愚观之,亦未为得。夫前阴、小腹之间,乃足三阴、阳明、任、冲、督脉之所聚,岂得独以厥阴经为言。但如四时刺逆从论所云,六疝皆兼风言者,本非外入之风。盖风属肝,肝主筋。故凡病各经之疝者,谓其病多在筋,而皆挟肝邪则可;若谓必在厥阴,则不可也。后世议论徒多,又安能出《内经》之范围哉,学人当以经旨为正。至于治之之法,大都此证寒则多痛、热则多纵、湿则多肿坠,虚者亦然。若重在血分者不移,在气分者多动。分察六者于诸经,各因其多少虚实兼治之,自无不效也。


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