医理真传卷三 阴虚症门问答

类别:子部 作者:清·郑钦安 书名:医理真传

    问曰:头脑独发热,心烦热,小便短赤,咽干者,何故?

    答曰:此心热移于小肠,小肠热移于肾也。夫肾上通于脑,脑热由肾热也。肾为水脏,统摄前后二阴,前阴即小肠膀胱,后阴即阳明大肠。肺与大肠为表里,心与小肠为表里。今因心热移于小肠,小肠受热,故便短;小肠血液为热所灼,势必乞救于肾水,热及于肾。肾水为邪火所扰,不能启真水上腾,故咽干;真水不能上交于巅,故脑热。法宜养阴、清热、降火为主,方用导赤散。

    导赤散

    生地一两 木通五钱 甘草三钱 淡竹叶二钱

    用药意解

    按导赤散一方,乃养阴、清热、降火和平之方也。夫生地黄甘寒入肾,凉血而清热,肾热清而脑热自解。木通甘淡,能降心火下行,导热从小便而出,故曰导赤。竹叶甘寒,寒能胜热。甘草味甘,最能缓正,亦能清热。此方行气不伤气,凉血不伤血,中和之剂,服之无伤,功亦最宏,苟能活法圆通,发无不中也。

    【阐释】本条所问病症,全属邪热伤阴,不能专治局部的脑、咽、心、肾,其传变虽不一定如郑氏所云,但从整体观点,用导赤散以养阴、清热、降火,确是对症良方。本方选自《小儿药证直诀》,为钱仲阳所订。郑氏用药意解,正确简要。

    问曰:两上眼皮红肿痛甚,下眼皮如常,渐渐烦渴,饮冷者,何故?

    答曰:此元阴不足于胃之上络,胃中之火,遂发于上而津液伤也。

    夫上眼皮属阳明胃,下眼皮属太阴脾。今病在胃而不在脾,故上肿而下不肿,胃火太盛,渐伤津液,故口渴饮冷。然未至饮冷,阴血尚未大伤;若已至饮冷,阳明之腑症悉具。苟谓风、寒之时气所作,必有风、寒之实据可验。此则无故而发,现于阳明地界,故知其元阴不足于胃之上络,胃中之火,得以袭之也。法宜灭火救阴为主,方用人参白虎汤。

    人参白虎汤

    如无人参,即以洋参、沙参代之。

    人参五钱 粳米一撮 石膏八钱 知母六钱 甘草二钱

    古方分两,石膏用至一斤,知母六两,人参三两,甘草二两,米六合。因阳明胃火燎原,盘踞中宫,周身精血,顷刻有灼尽之势,非杯水可救,故施猛剂,取其速灭也。若此病虽属胃火,不得照此例以施之,故改用分两,不失经旨,可也。

    用药意解

    按人参白虎汤一方,乃灭火救阴之神剂也。夫病人所现病形,未见阳明之实据,不得妄施;若已现阳明之实据,即当急投。今病人上眼皮红肿痛甚,又见口渴饮冷,明明胃火已盛,津液已伤,此际若不急用人参以扶元阴,石膏以清胃热,知母以滋化源,甘草、粳米以培中气,势必灼尽津液,为害匪轻。此等目疾,不得不用此方。若视此方专为伤寒之阳明症立法,则为固执不通。不知仲景立法,方方皆是活法,凡属阳明之燥热为病者,皆可服也。妙处即在分两轻重上颠倒。今人过畏石膏不用,往往误事,实由斯道之不明,六经之不讲也。

    【阐释】此症断为元阴不足于胃之上络,胃火遂发于上而津液亏伤,故用人参白虎汤改定分量以灭火救阴。并谓此方非仅为伤寒之阳明立法,凡阳明之燥热为病皆可服,时人过畏石膏不用,往往误事,均具有卓识。前人少有用本方治目疾者,现人加以推广,不仅治赤、热、肿、痛、外障、瘀滞较甚之目疾往往取效,并用以治肺炎、脑炎、糖尿病,尤其对夏月小儿高热、多渴、多尿综合症疗效最好。一般认为凡属里热伤津,气阴两亏之老年及诸不足者,皆可用白虎加人参汤治疗,而本方的退热作用,主要在于适当地配伍了石膏,可见郑氏谓过畏石膏不用误事,是确有见地的。现将近代名医张钖纯用石膏的经验,及笔者对白虎加人参汤的推广应用附后。张著《医学衷中参西录》谓:“石膏其性凉而能散,有透表解肌之力,为清阳明胃腑实热之圣药,无论内伤、外感用之皆效,即他脏腑有实热者用之亦效。……石膏医者多误认为大寒而煅用之,则宣散之性变为收敛,以治外感有实热者,竟将其痰火敛住,凝结不散,用至一两即足伤人,是变金丹为鸩毒也。迨至误用煅石膏偾事,流俗之见,不知其咎在煅不在石膏,转谓石膏煅用之其猛烈犹足伤人,而不煅者更可知矣。于是一倡百和,遂视用石膏为畏途。……余用以治外感实热,轻症亦必至两许,若实热炽盛,又恒重用至四、五两,或七、八两。……盖石膏生用以治外感实热,断无伤人之理,且放胆用之,亦断无不退热之理。惟热实脉虚者,其人必实热兼有虚热,仿白虎加人参汤之义,以人参佐石膏,亦必能退热。”又云:“且尝历观方书,前哲之用石膏,有一证而用至十四斤者(见《笔花医镜》);有一证而用至数十斤者(见吴鞠通医案);有产后亦重用石膏者(见徐灵胎医案,然须用白虎加人参汤,以玄参代知母,生山药代粳米)。然所用者皆生石膏也。”

    笔者近二十年来,对治外感风热之邪,无论成人或小孩,身大热(体温 39℃以上),虽注射青、链霉素而身热不退,即用白虎加人参汤治疗,屡用屡验。又曾治尿崩症,患者一日一夜饮水达五十磅,石膏用量初服 100 克,一剂而饮水量减少五磅,二剂石膏增至

    200 克,饮水又有所减少,其后石膏用量增至

    300 克,连服五剂而全愈。

    问曰:两耳前后红肿痛甚,口苦者,何故?

    答曰:此元阴不足于少阳之经,少阳经之阳气旺而为病也。夫两耳前后,俱属少阳地界,今红、肿、痛甚,少阳之火旺可知。如系风、寒阻滞所作,必现头痛、身痛、寒热往来之候;内有抑郁所作,必有忧思不解之情;审察内外无据,则元阴之不足无疑。元阴之不足,亦有由生。有因脾胃久伤,而生化太微;有因房劳过度,元阳不足,而转运力微,阴血渐虚,即不能滋荣于木,木燥而木病丛生,此红、肿、疼、痛、耳聋、口苦、胁痛、筋挛诸症作矣。兹揭出于两耳前后,不言胁痛、筋挛,举一隅也。其中更有至要者,人身上下四旁,全凭元阴、元阳二气充塞,元阴不足,无论在于何部,元阳之气即旺于元阴不足之部而成病。元阳不足,亦无论在于何部,元阴之气即旺于元阳不足之部而成病。然二气寓于凡精凡气之中,凡精气盛,元阴元阳自盛,凡精气衰,元阴元阳自衰,此二气盈虚消息机关,发病主脑。论二气,论部位,六经自在其中;验外感,察内伤,戕伐之机关自定。知得此理,仲景之心法可通,明澈无疵,调和水火之方有据。此病可与小柴胡汤倍人参、黄芩。

    小柴胡汤

    人参八钱 柴胡六钱 黄芩七钱 半夏四钱 甘草三钱 大枣四枚 生姜三钱

    古方柴胡用至半斤,黄芩三两,人参三两,甘草二两,生姜三两,半夏半升,大枣十二枚,是因寒伤太阳之气,不能从胸出入,逆于胸胁之间,留于少阳地界,少阳居半表半里之间,从表则热,从里则寒,故少阳主寒热往来。今为太阳未解之邪所侵,中枢不运,仲景立小柴胡一法,实以伸少阳之木气,木气伸,而太阳未解之邪,亦可由中枢之转运而外出矣。

    用药意解

    按小柴胡汤一方,乃表里两解之方,亦转枢调和之方也。夫此方本为少阳之经气不舒立法,实为太阳之气逆胸胁立法。仲景以治太阳,实以之治少阳,治少阳即以治太阳也,人多不识。余谓凡属少阳经病,皆可服此方,不必定要寒伤太阳之气逆于胸胁,不能外出者可服。若此病红肿,确实已在少阳,无外感,无抑郁,非元阴之不足而何。将古方改用分两,以人参之甘寒为君,扶元阴之不足,柴胡苦平为臣,舒肝木之滞机,佐黄芩之苦以泻少阳之里热,佐半夏、生姜之辛散,以宣其胁聚之痰水,枣、甘为使,以培中气。然枣、甘之甘,合苦寒之品,可化周身之阴,合辛散之品,可调周身之阳,化阳足以配阴,化阴足以配阳,阴阳合配,邪自无容,故能两解也。然古方重柴胡,功在转其枢,此方倍参、芩,功在养阴以清其热。变化在人,方原无定。总在活活泼泼天机,阴阳轻重处颠倒,不越本经界限,可也。

    【阐释】此条答问重要有两点:一是从整体观点辨病,二是善于活用成方。因此病两耳前后红肿疼痛,口苦,全属少阳火旺症象,不必定要胁痛,筋挛诸症全备,始为少阳经病,而病者又外无感染,内无抑郁征象可凭,故断定此种火旺系由于元阴不足于少阳之经,致少阳经之阳气旺而为病,并说明元阴、元阳俱根于凡精、凡气及互为消长的发病机理,以为处方用药的实据。此病既由于少阳经之元阴不足,故主以小柴胡汤倍人参、黄芩而调整其分量。并谓小柴胡汤乃表里两解之方,亦转枢调和之方,凡少阳经病皆可服。不过古方重柴胡,功在转其枢,此方倍参、芩,功在养阴以清其热,可谓善于活用成方。又说明本方配伍之精,在于甘、枣培中,合柴、芩之苦寒以化阴,合姜、夏之辛散以化阳,阴阳合配,邪自无容,故能两解,亦极扼要。近人推广应用,谓本方寒热并用、攻补兼施、表里双解、上下分消,有和解少阳、疏利三焦、宣通内外,运行气血的功效,是和解的首要方。用以治疗多种慢性发热病,都收到满意效果。郑氏在百馀年前,即能不拘于《伤寒论》原文而加以活用,是颇为难得的。

    问曰:鼻尖红肿,上牙龈肿痛,大便不利,烦躁谵语,口渴饮冷者,何故?

    答曰:此元阴不足于胃,胃火旺盛,阴血又反伤也。夫元阴之气,若无一脏不足,必无红肿火症之虞,人只知为风邪、火邪所作,而不知元阴之早亏于内也。阴虚则火旺,故火症丛生。今病人所现症形,已具阳明之里症,此刻胃火旺极,阴血衰甚也。须知凡血之内寓元阴,凡气之内寓元阳,病人元阴先不足而火生,火生太烈,更足以伤其凡血。故曰:“壮火食气”,食气者,食尽元阴之气也。世医以桂、附为壮火,不知桂、附补元阳之衰,阳虚人之要药,非阳旺阴虚之所宜也。此病法宜泻火救阴为主,方用大承气汤主之。

    大承气汤

    芒硝六钱 大黄五钱 枳实三钱 厚朴八钱

    古方厚朴用至半斤,大黄四两,枳实五枚,芒硝五合,是因太阳之邪流入燥地,已经化为热邪,大实、大满、大聚、大便不通,狂叫、腹痛,脉沉、实。阳明至此,非清凉、升散可解,惟有下夺一法。仲景故立此方,以为阳明之将坏立法。然未至里实之盛者,亦可改分两以施之,不失本经里症宗旨,可也。

    用药意解

    按大承气汤一方,乃起死回生之方,亦泻火救阴之方也。夫病人胃已经实,元阴将亡,已在瞬息之间,苟不急用大黄、芒硝苦寒之品,以泻其亢盛之热,枳实、厚朴苦温之味,以破其积滞之邪,顷刻元阴灼尽,而命即不生。仲景立法,就在这元阴、元阳上探盛衰,阳盛极者阴必亡,存阴不可不急,故药之分两,不得不重。阴盛极者阳必亡,回阳不可不急,故四逆汤之分两,亦不得不重。二方皆有起死回生之功,仲景一生学问,阴阳攸分,即在二方见之也。他如一切方法,皆从六气变化而出,六经主气为本,各有提纲界限;六气为客,各有节令不同,不得混视。至于此病,虽具阳明里症,尚未大实之甚,而即以此方改分两治之,不失本经里症治法,分两虽殊,时势亦异,学者苟能细心体会,变化自有定据也。

    【阐释】此症外现鼻尖、牙龈红肿、疼痛,内具阳明里症,非仅一般风邪、火邪所作,实由元阴不足于胃,致胃火旺极而阴血虚伤。所谓壮火食气,即食尽元阴之气,如以桂、附施治,适得其反。只宜泻火救阴,故主以大承气汤。但此病里实未至大盛,须减轻分两,始为适当,均具卓见。本方由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成,大黄、芒硝苦寒泄热,芒硝咸寒,又能软坚,枳实苦寒,厚朴苦温,二药性降,能疏解气机,以破积滞之邪,故合为灭火、救阴之神剂。原方量重,有灭火救阴,起死回生之力,与四逆汤之用大剂量以回阳救逆是同一机杼,为仲景一生学问分阴分阳之重点所在,亦郑氏一生最得力处。

    问曰:两目两眥,赤脉缕缕,痛甚,舌肿厚,小便不利者,何故?

    答曰:此元阴不足,而少阴火沸也。夫大小眼角属心与小肠,二经之元阴不足,元阳之气便盛而为病,即为客邪,不必定要风寒闭塞而作,才为客气。知得此理,便得二气盈虚消息主客之道。况目窠乃五脏精华所聚之地,原著不得一毫客气,著一毫客气,则目病丛生。客气二字,外指风、寒、暑、湿、燥、火时气,内指元阴、元阳偏盛所现,与风、寒、暑、湿、燥、火时气不同。从外感来者,必有发热、头痛、清涕、畏寒等情;从内二气发者,必无外形可征。元阴不足为病者,火必旺,即为实邪,多红、肿、痛甚;元阳不足为病者,阴必盛,即为虚邪,多不肿痛。即有肿痛甚者,乃元阳外脱之候,必现阴象以为据。若无阴象可验,便是实火,此认症之要也。目科虽云七十二种,总不出阴、阳、虚、实四字,目科以五脏所属,名为五轮。风轮主肝,黑珠也;血轮主心,两眦也;气轮主肺,白睛也;水轮主肾,瞳子也;肉轮主脾,上下皮也。又分八廓,八廓即乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑是也,其要原不在此,学者务要在二气偏盛上求之,六气上求之,可也。此病两眦与舌肿,小便不利者,心与小肠皆热也。法宜养阴清热为主,方用大剂导赤散,加洋参、黄连主之,解见上。

    【阐释】此答首先说明元阴、元阳二气盈虚、消息、主客之道,客气二字,外指风、寒、暑、湿、燥、火,内指元阴、元阳偏盛,不必定要如一般所说由风、寒闭塞而作始为客气。认症之要,在于分清内外、阴阳、虚实。目科虽有七十二种及五轮、八廓之分,仍须在元阴、元阳二气偏盛上探求、始能握其枢要。此病两目两眦,赤脉缕缕,痛甚,舌肿厚,小便不利,实由于元阴不足而少阴火沸,致心肾两经皆热,治宜养阴清火,故主以大剂导赤散加洋参、黄连。导赤散乃养阴清热降火和平之方,此症少阴火沸,阴虚较甚,故加洋参黄连以扶正祛邪,而加强其疗效。

    问曰:咽喉痛,干咳无痰,五心烦热,欲饮冷者,何故?

    答曰:此元阴不足,而少阴火旺逼肺也。夫少阴之脉挟咽喉,喉之痛由于火旺,肺之咳由于火逼,无痰者,火盛而津枯,五心烦热者,元阴虚而为邪火灼,欲饮冷者,阴欲阴以救也。法宜清热润燥救阴为主。方用黄连阿胶汤主之。

    黄连阿胶汤

    黄连四钱 黄芩四钱 芍药二钱 阿胶二钱 鸡子黄二枚

    用药意解

    按黄连阿胶汤一方,乃交阴阳之方,实养阴、清热之方也。夫此方本为少阴热化症而为心烦不得卧者立法。盖心烦者,坎中之精不能上交于心;不得卧者,离中之阴不能下降于肾。方中芩、连、芍药之苦,直清其热,又得鸡子黄以补离中之气,阿胶以补坎中之精,坎、离得补,阴、阳之气自调,升、降不乖,而水、火互为其根矣。今病人所现症形,全系元阴亏损,元阳变为客邪所作,故取苦寒柔润之品,以滋其枯涸之区,俾火熄而阴可立复,病可立瘳也。古方分两,立意不同,故所用甚重,今病势稍异,故改用之。

    【阐释】此症根据病象病理之逐步分析,而断为元阴不足,少阴火旺逼肺,治以清热、润燥、救阴之黄连阿胶汤,均极恰当。方中芩、连苦寒泄热,芍药清敛,阿胶甘润,鸡子黄滋补,共奏清热、润燥,扶阴、抑阳之效。故能使咽喉痛、干咳、饮冷、五心烦热诸症立解。又因本方能育阴制阳,使心、肾相交,升、降协调,故能治多种失眠症,酌去黄芩而加龙骨、牡蛎、枣仁,尤为有效。笔者治阳虚阴盛之患者,用大剂扶阳药品,病者服此等热药,服至周身发热难安时,然后与以一剂滋阴之药,以敛其所复之阳,阳得阴敛,而阳有所依,自然互根相济,而病愈矣。所选用之方剂,即此黄连阿胶汤,屡用而屡效者。

    问曰:产妇二三日,偶有小疾,服行瘀破滞之药不效,延至月馀,酿成周身肿胀,又服消胀之药,更加乳肿不食,肛门逼胀,痛欲死者,何故?

    答曰:此服药不当,酿成血脱之候也。夫产后之人,血暴下注,每多血虚,即有瘀滞、腹痛、乳肿、血晕之症,只宜温中、活血、行气之品,不可大施破血、破滞之味,昧者专以破瘀滞为主,不知气得温而瘀滞自行,血得活而瘀滞自散。此病因误服消导,酿成坏症,独不思产妇血既大虚,全赖扶阳气以生之,今不扶其阳而更耗其阳,阳气既耗,阴血何由得生?瘀滞何由得行?今成血脱,而元气无依,周身散漫,故肿胀丛生。此刻只宜收纳元阳,犹虑不及,尚服见肿消肿之药,更加乳肿,肛门逼胀欲死,其下脱之机已经暴露。法宜峻补其血,血得补而气有所依,气有依而肿胀自然不作。方用当归补血汤,加鹿茸、黑姜、麦芽、甘草、葱酒。

    当归补血汤

    当归四钱 黄芪一两 鹿茸三钱 麦芽五钱 黑姜四钱 炙草二钱 甜酒半杯 葱头子四个

    用药意解

    按补血汤一方,乃活血、行气之方,实补气、补血之方也。夫当归味苦入心能补心,心者生血之源也;黄芪甘温补肺,肺者正气之宗也。当归得黄芪而血有所附,黄芪得当归而气有所依,即名补血汤亦可,即名补气汤亦可。古人称为补血汤者,取阳生阴长之义。余谓气血双补,欲补气者,当倍当归而轻黄芪,从阴以引阳法也;欲补血者,当倍黄芪而轻当归,从阳以引阴法也。此方倍黄芪,故名补血汤。今产妇病四十馀日,既酿成血虚欲脱而未脱之际,忽得补血之品,而血虚可复,又得补气之物,而血有统制。血既有统,而欲下者不下,则肛门逼胀之症可除。加鹿茸者,取纯阳之质,以助真阳之气;佐姜、草者,有温中之功,又有化阴之意;用葱头以降离阴而下交;用甜酒以鼓坎阳而上行,使麦芽从中以消散其壅滞之气血,不寒不燥,故治此病易也。况当归重用,有活血之能,黄芪重用,有行气之妙。前贤往往用于血虚发热之症颇效。余谓血虚气虚,皆可,不必固执。

    【阐释】此条对病程进展中服药不当,致成坏症、危症之逐层分析,及治则、治法,处方,用药之随宜解说,均极精当,非老有经验者不能。误服消导而致肿胀丛生之危候,只宜峻补气血以扶其阳,是一条重要的经验。补血汤中归、芪二药之功用,归、芪份量之论述,亦极切实用。郑氏以善于运用成方,广治多种疾病著名,少有自己立方。而此方加入鹿、麦、姜、草、葱、酒六味,每味各有作用,不寒不燥,气血双补,诚为此病对症之良方,故能使病者转危为安。

    问曰:病人口臭、色黄,饮冷,呃逆不休,水泻不止,步履如常者,何故?

    答曰:此元阴不足,而胃火旺甚也。夫口臭有二,有先天精气发泄者,口虽极臭,而舌滑润微黄,人无神而阴象全现,决不饮冷。胃火旺者,口臭,舌必干黄,口渴饮冷。呃逆者,火之上冲,泻不(“不”:原书作“水”)止者,火之下降,步履如常者,火之助也。法宜下夺为主,方用大承气汤主之,解见上。此条上、中、下三部俱备,学者不必定要全见,而始用此方,活法圆通,人贵于知机耳。

    【阐释】此答先判明口臭有两种:“舌润滑微黄而无神者,元阳不足,治以白通、四逆等方,可以告愈;舌干黄而口渴饮冷者,是元阴不足,胃火旺盛,治当清胃火,用白虎加人参汤治之,一般人尚容易明瞭。至谓呃逆为火之上冲,泻不止为火之下降,步履如常为火之助,法宜下夺为主,而以大承气汤治之,则与一般见解不同。大承气汤本治胃燥热、实、满、积聚不通之重剂,此症水泻而步履如常,可知胃火虽旺,尚未大甚,用此方以泻火救阴固可,但分量宜轻不宜重。

    问曰:平人干咳无痰者,何故?

    答曰:此元阴不足,而肺燥也。夫肺为金,生水之源也。元阴不足,由于肺燥不能生水,肺燥实由于元阴不足而邪火生,火旺克金,故肺燥。肺气燥,斯干咳作矣。法宜苦甘化阴养血为主,方用甘草干姜汤,合当归补血汤,加五味子治之。

    甘草干姜汤

    炙甘草二两 干姜五钱炮

    用药意解

    按甘草干姜汤一方,乃辛甘化阳之方,亦苦甘化阴之方也。夫干姜辛温,辛与甘合则从阳化,干姜炮黑,其味即苦,苦与甘合则从阴化。仲景以此方治误吐逆烦躁而厥者,取大甘以化热、守中而复阳也。又治吐血,治中寒,取辛甘以化阳。阳气也,气能统血,阳能胜寒,阳能温中也。又用以治拘急,治筋挛,治肺痿,治肠燥,取苦甘以化阴。阴血也,血能胜热,血能润燥,血能养筋也。今病人既现干咳无痰,肺气之燥明矣。即以化阴之法,合当归补血汤,加五味子治之,俾燥热解而肺气清,肃令行而干咳自不作矣。

    【阐释】肺由元阴不足,火旺致燥,干咳无痰,是常见病,而治以甘草干姜汤,则非经验有得者不能。主要由于深研仲景用此汤治疗多种疾病而受到启示。干姜辛温,炮黑即苦,辛甘化阳,而苦甘化阴。阳属气,能统血,能胜寒,能温中;阴属血,能胜热,能润燥,能养筋,明确这些要义,即能活用此方。今病人肺燥干咳,法宜苦甘化阴养血为主,故治以炙甘草炮姜汤,但须重用甘草,并加入当归、黄芪、五味,清、补、敛并重,而其效始速,斯亦郑氏善于化裁之一例。笔者对治多种肺、胃虚寒病症,常用甘草干姜汤加味而获效。对治血症,无论其为血热妄行,或阴虚火动,或阳不统血,皆先选用甘草干姜汤加血馀炭,以止其血,然后才对症下药,屡屡获效。

    问曰:妇女病,忽喜忽笑,言语异常,似颠非颠,似狂非狂者,何故?

    答曰:此真水不能上交于心,心热生而神无主也。夫人一身,全赖水、火两字,水、火相依而行,彼此互为其根,火下降则肾脏温,水上升则心脏凉,此阴、阳颠倒之妙也。今病人所现症形,明系真阴不足,不能上交于心,则心热生。心者,神之主也,热甚则神昏,故喜笑言语异常,而人若颠也。诸书称为热入血室,尚未窥透此理,不知心者,生血之源也,血室者,冲脉之所居也。冲为血海,即有热入,未必即若颠狂也,当以热甚神昏为确。法宜养阴清热,交济阴、阳为主,方用栀豉汤主之。

    栀豉汤

    栀子一两 豆豉二两

    用药意解

    按栀豉汤一方,乃坎、离交济之方,非涌吐之方也。夫栀子色赤、味苦、性寒,能泻心中邪热,又能导火热之气下交于肾,而肾脏温。豆形象肾,制造为豉轻浮,能引水液之气上交于心,而心脏凉。一升一降,往来不乖,则心、肾交而此症可立瘳矣。仲景以此方治汗、吐、下后虚烦不得眠,心中懊憹者,是取其有既济之功。前贤以此方列于涌吐条,未免不当。独不思仲景既列于汗、吐、下后虚烦之症,犹有复吐之理哉。

    【阐释】此症所现病征,多属精神异常,断为真阴不足,肾水不能上交于心,致心热甚而神昏,是正确的。因心为生血之源,营养于脑而藏神,诸书称此等精神症候为热入血室,实未窥透此理。而以栀豉汤治此病,更具卓识。原仲景立此方本以治汗、吐、下后虚烦不得眠,心中懊憹者,只因方后注明“得吐者止后服”,致许多注家以此方为涌吐之剂,名家如柯韵伯亦因袭其说,郑氏能据原文反证其不当,谓此方是心肾交济之方,而非涌吐之剂,诚属难能可贵。其用药意解亦简明扼要,有独到之处。推原郑氏治法,当亦从仲景原文“虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹”悟出。虚是正虚,烦为邪扰,因非有形之实邪引起,而为无形之郁热所致,故称虚烦,懊憹是心烦不可名状,反复颠倒,则身心躁扰不宁之甚,可以想见。故用以治本症之言笑异常,如颠似狂之轻度精神病是适当的。此种虚烦之发,多由于胸膈之郁热,与一般实邪不同,非汗、吐、下、和可解,只有清透、宣达为宜。栀子苦寒,豆豉辛甘微寒,既能导热下行,又能透热外散,药只二味,有升有降,能使上下相交,郁热得解,而疾病自愈。

    问曰:每日早饭后即咳吐黄痰数口,五心潮热,心烦、口渴,大热饮冷,六脉细、数者,何故?

    答曰:此元阴虚极,火旺而津液欲竭也。夫大热、口渴、饮冷,心烦、咳吐黄痰,症象白虎之形,然六脉细、数,细为血虚,数为血热,明明血虚生内热,则又非白虎之的症也。医于此际,不可猛浪,务要审确。余细推究病情,伤寒阳明症之烦躁、口渴、饮冷、发热,是从外感得来,脉必长大,定有头疼、身痛、恶寒等情。血虚之大渴、饮冷、烦躁、发热,从内伤得来,或吐血,或久咳,或产后血暴虚,或抑郁损伤心脾,脉必细微,甚则细、数,定少头疼、身痛、恶寒等情,切切不可轻用白虎。误用白虎,为害匪轻。法宜峻补真阴为主,方用独参汤,或当归补血汤亦可,解见上。

    独参汤

    人参即以洋参代之

    洋参二两

    用药意解

    按独参汤一方,乃补阴之第一方也。今人用为补阳、回阳,大悖经旨,由其不知水、火立极之妙,药性功用之专。余为活人计,不得不直切言之。夫人身所恃以立命者,惟此水、火而已,水、火即气、血,即阴、阳,然阳之根在乎坎,天一生水,一点元阳含于二阴之中是也;阴之根在乎离,地二生火,一点元阴藏于二阳之内是也。水、火互为其根,乾、坤颠倒,各有妙用。故经云:“善补阳者,于阴中求阳;善补阴者,于阳中求阴。”今人罕明此理,一见阳虚症,用药即着重心,而不知着重肾;一见阴虚症,用药即着重肾,而不知着重心。究其所用药品,阳虚重在人参,阴虚重在熟地。查熟地甘寒补阴,尚不为错,而人参甘寒,近来所出洋参味苦,苦寒之品,皆补阴之品,非补阳之品。故仲景不用参于回阳,而用参于大热亡阴之症以存阴,如人参白虎汤、小柴胡汤之类是也。大凡药品,性具苦、寒、酸、濇、咸味者,功专在阴;具甘、温、辛、淡、辣味者,功专在阳。今人着重在后天坎、离之阴、阳,而不知着重坎、离中立极之阴阳,故用药多错误也。仲景一生学问,即在这先天立极之元阴、元阳上探求盈虚消长,揭六经之提纲,判阴阳之界限,三阳本乾元一气所分,三阴本坤元一气所化,五脏六腑,皆是虚位,二气流行,方是真机,阴阳盈缩,审于何部,何气所干,何邪所犯,外感由三阳而入内,六客须知,内伤由三阴而发外,七情贵识,用药各用实据,如六经主方是也。然补坎阳之药,以附子为主;补离阴之药,以人参为先,调和上下,权司中土,用药又以甘草为归。此皆立极药品,奈人之不察何!余细维世之用人参以补心,即为补阳也,不知心虽属阳,外阳而内阴,功用在阴,周身阴血俱从火化得来,故色赤。经云:“心生血”。又曰:“火味苦。”以苦补心,即是补离中之阴也,而非补真阳也。千古以来,用参机关,惟仲景一人知之,而时珍本草云:“能回元气于无何有之乡”。推斯意也,以为水火互为其根。经云:“阳欲脱者,补阴以留之”,独参汤是也。“阴欲脱者,补阳以挽之”,回阳饮是也。至于阴盛逼阳于外者,用参实以速其阳亡也。阳盛灼阴将尽者,回阳实以速其阴亡也。凡用参以冀回阳,总非至当不易之理,学者宜知。若此症所现,乃阳旺阴虚之甚,正当用参以扶立极之元阴,元阴盛而周身之阴血自盛,血盛而虚者不虚,病者不病矣。

    【阐释】此条辨证精确,单凭大热、口渴、饮冷,心烦、咳吐黄痰,颇似白虎汤证,但其脉细、数(细为血虚,数为血热),又无外感头痛、身热等情,故判为阴虚生内热,火旺而津亏。若白虎汤证之热渴,其脉必长大,且有外感病情,必须细审,方不致误。继又反复说明坎阳、离阴、气血、水火的相互关系,治病务在元阴、元阳二气上探求。外感六客由三阳而入内,内伤七情由三阴而发外,必须分辨明白,用药始有实据。又指出凡药品性具苦、寒、酸、濇、咸味者,功专在阴,具甘、温、辛、淡、辣味者,功专在阳,补阳以附子为主,补阴以人参为先,调和上下,权司中土,以甘草为归。均系他人少有道及的重要经验之言。但谓“独参汤一方,乃补阴之第一方也,今人用为补阳、回阳,大悖经旨。”似未免言之过甚。查人参《神农本草经》谓“主补五脏,安精神。”未言其性味。

    《名医别录》谓其性温。张元素、李东垣俱言甘温,能补气清热。李时珍《本草纲目》谓“人参甘微寒,治男妇一切虚证”,此所引众说对人参之寒、温、阴、阳,所言互异,而功专在补则同。如言闻谓“人参生用气凉,熟用气温,味甘补阳,微苦补阴”。白飞鹏谓“人参熬膏服,回元气于无何有之乡,凡病后气虚及肺虚嗽者并宜之。”及清柯韵伯亦谓“先哲于气几息,血将脱之证,独用人参二两,浓煎顿服,能挽回性命于瞬息之间,非他物所可代也”。都认为人参阴、阳、气、血俱能补,这是一般的原则。郑氏指出当时医界用药阳虚重在人参,阴虚重在熟地的风气,实际在明代即已流行,张景岳新方八阵两仪膏,即由此两味组成。

    郑氏加以非议,并指出“仲景不用参于回阳,而用参于大热亡阴之症以存阴,如人参白虎汤、小柴胡汤之类是也。”至于辨霍乱病脉症治篇的四逆加人参汤,是既有无热恶寒而脉微的亡阳征象,而又见亡血亡津液的症状,故用四逆以回阳,而加人参以补阴养血。景岳书中的四味回阳饮,实即本于仲景的四逆加人参汤。宋严用和《济生方》的参附汤,实亦从此套出,其中的人参均重在阴,故郑氏谓“用参以冀回阳,总非至当不易之理”是有相当见地的。不过不能强调过甚,谓参只能补阴。根据阴、阳、水、火互为其根的原理,及古今的实施,人参确有补阴以益阳两相的功能,故能救急脱、回元气、有显效,是比较适当的。郑氏又谓“阳欲脱者,补阴以留之,独参汤是也”,是说阳太旺而将脱离微弱之阴,故当用独参汤大补元阴以留之。“阴欲脱者,补阳以挽之,回阳饮是也,”是说阴太盛而将脱离微弱之阳,故当用回阳饮大补真阳以挽之。不用四逆汤而用回阳饮,当系善补阳者于阴中求阳之义。如遇阴盛逼阳于外,更专用参以补其阴,则将加速其阳亡。前人所记服参数两,顷刻即息高而逝,当即此类。至于阳盛灼阴将尽者,回阳将加速其阴亡,四逆辈皆属禁药,应如郑氏所说:“阳旺阴虚之甚,正当用参以扶立极之元阴,元阴盛而周身之阴血自盛。血盛而虚者不虚,病者不病矣。”人参单用起源很早,陶弘景《肘后百一方》、孙思邈《千金方》都有用人参来(“来”:原书为“末”)治病的记载。唐、宋以后,民间煎汤熬膏,单用者益多,实因其功用虽重在补阴补血,而亦能补阳益气,具有比他药特殊的两相性作用。不过人参之益阳是通过补阴而实现,如专用以补阳、回阳,则效力不著。故一般危急症候,应用参附汤益阴回阳兼顾,最为适当。现在参的种类较多,性味各有不同,尤须善于选用,始能尽其功效。

    问曰:酒客病,身大热而喘,口渴饮冷,无头疼、身痛、畏寒者,何故?

    答曰:此积湿生热,热盛(“盛”:原书为“其”)而伤血也。夫嗜酒之人,易生湿热症,因酒性刚烈发散,入腹顷刻,酒气便窜于周身皮肤,烈性一过,湿气便留中脘。中土旺者,湿气易去;中气弱者,湿气难消,久久中气更虚,湿气因而成疾,湿气流注四肢,便成痰火手脚。医生一见痰火手足,便照痰火治之,鲜有愈者。以余主治,法宜温中除湿,辛甘化阳之品。若此症由湿聚日久,因而生热,热气逼肺,则喘症生,热伤津液,则口渴作。法宜清热、燥湿、升解为主,方用葛根黄连黄芩汤。

    葛根黄连黄芩汤

    葛根一两 黄连五钱 黄芩五钱 甘草五钱

    古方葛根用至半斤,芩、连、草各二两,因太阳桂枝症误下,邪陷于中土,下利不止,脉促喘汗者,内陷之邪,尚欲从肌腠而外出不能出,涌于脉道,则脉促,涌于华盖,则气喘。仲景故用葛根以升腾胃气,鼓邪仍从外出,佐以芩、连之苦,苦以坚之,坚毛窍以止汗,坚肠胃以止泻,又以甘草调中,邪去而正立复,病自不难解矣。今改用分两,借以治酒客之积湿生热,大热而喘者,亦更妙也。

    用药意解

    按葛根黄连黄芩汤一方,乃表里两解之方,亦宣通经络、燥湿、清热之方也。夫葛根气味甘辛,禀秋金之气,乃阳明胃经主药也。阳明主燥,肌肉属阳明胃,胃热甚故肌肉亦热,胃络上通心肺,热气上涌于肺故喘,热伤脾中阴血故渴。今得葛根之升腾,宣通经络之邪热,热因湿积者,热去而湿亦去矣。况得芩、连之苦,苦以清热,苦能燥湿,复得甘草和中以培正气,内外两解,湿热自化为乌有矣。此方功用尚多,学者不可执一。

    【阐释】酒客易生湿气,久久可致中虚。湿积未致生热,治宜温中除湿。若积湿生热,热甚伤津伤血,而大热、喘、渴、饮冷,则只宜清热、燥湿、升解,故治以葛根黄连黄芩汤。方中葛根气味甘辛,性升散,能升腾津液而宣达经络之邪热,芩、连性味苦、寒、善降,能清除在里之湿热,复得甘草和中以培正气,升降协调,表里两解,湿热自除。此方功用尚多,《皇汉医学》谓酒客病,火症,热疮,汤火伤等,均可以此方施治。现代药理实验,本方杀菌消炎之力强,已广泛应用于急慢性肠炎、小儿泄泻、菌痢、伤寒、乙型脑炎、发疹、口疮等疾患。

    问曰:老人大便艰涩不出者,何故?

    答曰:此血虚甚而不能分润沟渠也。夫年老之人,每多气、血两虚,气旺则血自旺,气衰则血自衰。然年老之人,禀赋原有厚薄,不得概谓气血两虚。亦有素禀阳旺者,精神不衰,出言声厉,饮食不减,此等多由火旺阴亏。亦有禀赋太薄,饮食不健,素多疾病,乃生机不旺,运化太微,阴血渐衰,不能泽润肠胃,肠胃枯槁,此真血虚之侯。二条乃言老人之禀赋。亦有因外邪入阳经,变为热邪,伏于肠胃而闭结者。亦有阴盛阳微,下焦无阳,不能化阴而闭结者,亦有肺内伏热而闭结者,认症总宜清耳。若老人大便艰涩,无外症者,即是血枯居多,法宜苦甘化阴为主,方用当归补血汤加蜂蜜,或甘草干姜汤,解见上。或麻仁丸。

    麻仁丸

    麻仁二两 芍药八钱 枳实八钱 大黄一两六钱 厚朴二钱 杏仁一两 白蜜一两

    用药意解

    按麻仁丸一方,乃润燥行滞之方,实苦甘化阴之方也。夫人身精血,俱从后天脾胃化生,脾与胃为表里,胃主生化,脾主转输,上下分布,脉络沟渠,咸赖滋焉。今胃为伏热所扰,生化之机不畅,伏热日炽,胃土干燥,渐渐伤及脾阴,脾阴虚甚,津液不行于大肠,肠、胃火旺,积粪不行,故生穷约。穷约者,血枯而无润泽,积粪转若羊矢也。故仲景立润肠一法,使沟渠得润,穷约者,自不约也。药用麻仁、杏仁,取多脂之物,以柔润之,取大黄、芍药之苦,以下降之,取厚朴、枳实之苦温,以推荡之,使以白蜜之甘润,与苦合而化阴。阴得化而阳生,血得润而枯荣,肠胃水足,流通自如,推荡并行,其功迅速。此方宜用为丸,缓缓柔润,以治年老血枯,实为至当之法。今改用分两为汤,取其功之速,亦经权之道也。

    【阐释】老人大便艰涩不出,多为火旺血亏,津液不能敷布,以致肠、胃燥热,大便结涩,自以麻仁丸为正治。方中厚朴、枳实、大黄,即清泄燥热之小承气汤,再加甘润之麻仁、白蜜,温润之杏仁,苦敛之芍药,其泄热、润燥之力更强,为治多种便秘习用之良方。惟应缓下者则宜用丸剂,改用汤剂,则攻下之力较猛,故须减轻分量。当归补血汤及炮姜甘草汤加白蜜,亦能润燥行滞,故均可以治此病。笔者在临症中,常见老年人大便艰涩难出,积粪若羊矢,其人全现阴症病形,治以附子理中汤加大黄、麻仁,先通其便,或用大黄附子细辛汤亦可。惟大黄性味薄,不能久煎,用水沸一二分钟即可,久煎则药效损失较大。其后即用附子理中汤加麻仁、杏仁连服数剂,或十馀剂,其人饮食日增,精神饱满,而大便畅通,至一日一次。凡属此类病症,均可用此法治之。

    问曰:男子阳物挺而不收者,何故?

    答曰:此元阴将绝,阳孤无匹也。夫阳物之举,乃阳旺也。阳旺极宜生阴,阴生阳自痿,乃阴阳循环不易之理。今出乎至理之外,挺而不收,明明有阳无阴象也。此际法宜救阴,大补先天元阴为主,方用独参汤主之,解见上。或六味地黄汤亦可。

    六味地黄汤

    熟地一两 枣皮八钱 淮药五钱 茯苓五钱 丹皮六钱 泽泻三钱

    用药意解

    按地黄汤一方,乃利水育阴之方也。夫地黄甘寒,滋肾水之不足;二皮酸寒,敛木火之焰光;山药、茯苓,健脾化气行水,泽泻甘寒,补养五脏,又能消湿。此病由水虚而火旺,又加木火助之,故不收。今得地黄补水,又能滋肝,肝主宗筋,乃阳物之根也。宗筋得润,而阳物立痿,佐二皮一敛一泻,火光即灭。又得山、苓、泽泻,健脾化气以行津液,庶几此病易瘳。古人云:“补阳以配阴”,乃为阳痿不举(柱)〔注〕脚,为一切阳虚(柱)〔注〕脚。“补阴足以配阳”,乃为阳挺不收(柱)〔注〕脚,为一切阴虚(柱)〔注〕脚。此条应专以滋阴为是。不应利水,利之似反伤阴,不知用利药于地黄之内,正取其利,以行其润之之力也。学者不可执一,分两与古方不同,改用也。

    【阐释】此病又称阳强、或强中,多因房事过度,肾阴亏损,阴虚不能制阳,虚阳妄动者所致。亦即肾水不足,常出现阳物坚挺不收,是阳极而不能生阴,自当救阴以配阳,故以大补元阴之独参汤治之。人参功重在阴,前已详解。至六味地黄汤,乃利水育阴之方,亦能治愈此病,则因此病是水虚而火旺,又加肝木之火助之,故坚挺不收。方中地黄补水滋阴为君,佐以清敛泻利之品五种,滋阴润泽之力更强,宗筋得润,阳物自痿,故能迅速取效。

    问曰:病人每日半夜候,两足大热如火至膝,心烦,至午即愈者,何故?

    答曰:此血虚阳旺也。夫人身以阴、阳两字为主,阳生于子至已时,属三阳用事,正阳长阴消之时,阴虚不能配阳,阳旺故发热。至午即愈,乃阴长阳消,阳不胜阴,故热退。世人以为午后发热为阴虚,是未识阴、阳消长之道也。余治一易姓妇,每日午初,即面赤发热,口渴喜热汤,至半夜即愈,诸医概以补阴不效,余以白通汤,一服而愈。此病法宜补阴以配阳为主,方用补血汤,或地黄汤,解见上。

    【阐释】此条所论涉及时间医学,按照祖国医学理论,半夜至正午为阳长阴消之时,正午至半夜为阴长阳消之时,半夜后阳渐长而尚大热为病,是由于阴虚不能配阳,至正午即退热,是由于阴长阳消,故此病宜补阴以配阳,反之若正午发热而夜半退热,则由于阳虚不能配阴,又当补阳以配阴。郑氏持此说而分别用补血汤、地黄汤、及白通汤施治,各有效验,与一般认为午后发热是阴虚之说正好相反,这是自己经验之谈。

    问曰:秋月人忽然腹痛水泻,日数十次,完谷不化,精神不倦者,何故?

    答曰:此肺中之元阴不足,肺气燥甚也。夫大便水泻至完谷不化,谁不以为脾胃之败也。不知肺气燥极,亦有此症。肺与大肠为表里,大肠主传送,饮食入胃,不待消化,随燥热之气下降,而直趋大肠,故日泻数十次,腹痛饮冷不倦。若果脾败完谷不化,精神之倦极可知,决然病久非暴也。至于水泻一症,有泻出色黄极者,胃火旺也。泻出色白者,下元无火也。泻出色青者,厥阴之寒化也。泻出色如酱汁者,太阴之湿化也。泻出如溏鹜者,脏有寒也。亦有泻出色白如涎者,肺有热也。有泻出淡赤色者,阳不统阴也。以上数症,临症时再察虚、实、新、久,脉息有神、无神,用药自有据也。此症法宜清燥为主,方用甘桔汤,加二冬、地骨、桑皮、黄芩、杏仁、白蜜治之。

    甘桔汤

    甘草一两 桔梗八钱 天冬四钱 麦冬四钱 地骨三钱 桑皮三钱 黄芩二钱 杏仁二十粒 白蜜五钱

    用药意解

    按甘桔汤一方,乃苦甘化阴之方也。此方仲景用以治少阴之咽痛症,因少阴之火上浮于咽,少阴之络挟咽故也。得甘桔之合化,而少阴得养,故愈。今用以治太阴,取桔梗之苦以开提肺气,而伏热立消,取甘草之甘,大甘足以化热,苦与甘合,又能化阴,化阴足以润肺,又加以二冬、二皮、黄芩、杏仁、白蜜,一派甘寒、苦降之品以助之,而肺燥立止,水泻自不作矣。

    【阐释】此条辨症精细,腹痛水泻至完谷不化,一般都易认为是脾胃之病。郑氏以其是秋月忽病,精神不倦,而判为肺中元阴不足,燥热移于大肠,治以加味甘桔汤,下病上治,具有精义。甘桔汤原方只甘、桔二味,取其苦甘化阴,以治咽喉热痛有良效,今用以治肺燥、肠热,故加二冬、二皮、黄芩、杏仁、白蜜一派甘寒、苦降、清润之品以助之,燥热得除,诸症自可速愈。至于就水泻颜色之不同,而分析其病因之各异,临床还须审其虚实、新久,及脉息之表现而分别用药,均切实明慎,使人易于掌握。

    问曰:病人干咳,周身皮肤痒者,何故?

    答曰:此元阴虚不能润肺,肺燥而不能行津液于皮肤也。夫病人干咳,乃血虚肺燥之验。肺主皮毛,肺气清,则节令行而不乖,脏腑咸赖;肺气燥,则节令失,而津液不行,百病丛生。津液不行于内,则肺痿、脏结、肠燥、痿躄、筋挛、骨蒸等症即起;津液不行于外,则皮毛、肌肤、爪甲、枯搞、燥痒之症立作。此条言血虚肺燥,有如是等症,法宜清燥、养营为主,方用补血汤,合甘草干姜汤,加五味、白蜜治之,解见上。业斯道者,须知人身气血运用机关,气血之根皆在下,培养在中,发用在上。根即此○也,培养即此◎也,发用即此⊙也。肺主气,即发用之外圈,心主血,即发用之内圈。外圈本乾体所化,内圈本坤体所生,天包乎地,地成乎天,混然一物。地气上腾,指坎中一阳,由下而中而上,一呼即起;天气下降,指离中真阴,由上而中而下,一吸即入。故曰呼、吸者,阴、阳之橐籥也。呼则气行而血随,吸则血行而气附。呼吸虽判乎阴阳,其实升则二气同升,降则二气同降,升降循环不已,故即上、下以判阴、阳也。先圣恐人不明,故画卦以明阴、阳,乾坤则称为先天,六子乃为后天,今人专在后天论阴阳生克固是,而不在先天论阴阳盛衰,是知其末,而未知其本也。苟有知得阴阳升降之道者,庶可与共学适道矣。

    【阐释】病人干咳而周身皮肤发痒,断为阴血虚衰不能润肺,肺燥而不能行津液于皮肤,以及因津液不行于内外而引起的各种病理症象,所说均极切当。主以清燥养营之补血汤合甘草炮姜汤加五味、白蜜,亦属对症之治法,方中当归补血,黄芪固气,炮姜、甘草苦甘化阴,五味、白蜜清滋润敛,共奏清燥养营之功。与其后段所论阴阳气血升降,呼吸循环的理论,亦极合拍。老年人周身皮肤发痒,其病因与此相同,笔者用此方治之多效。

    问曰:筋缩不伸者,何故?

    答曰:此血虚不能养筋,筋燥故也。夫筋之燥也有由生,虽云水能生木,其实水、火之功用在心、肺,肺主气,心主血,肺气行于五脏,血亦行于五脏,肺气行于六腑,血亦行于六腑。肺气燥极,则运用衰,津液不润于筋,则筋燥作。筋燥甚,故缩而不伸也。法宜清燥养血为主,方用芍药甘草汤主之,或加二冬、白蜜亦可。

    芍药甘草汤

    芍药二两 甘草二两炙

    用药意解

    按芍药甘草汤一方,乃苦甘化阴之方也。夫芍药苦平入肝,肝者阴也。甘草味甘入脾,脾者土也。苦与甘合,足以调周身之血,周身之血既调,则周身之筋骨得养,筋得血养而燥气平,燥气平则筋舒而自伸矣。然亦不必拘定此方,凡属苦甘、酸甘之品,皆可以化阴。活法圆通之妙,即在此处也,学者须知。

    【阐释】筋缩不伸,固由于血虚不能养筋,以致筋燥,而推原其本,则筋燥实由肺燥。因肺主气,心主血,血随气行,肺失节令而运用衰,致津血不润于筋而缩不能伸,故治以清燥养血之加味芍药甘草汤。芍药苦平入肝,甘草味甘入脾,苦与甘合,足以化阴而调周身之血,血调而筋得养,自然由缩而伸。加入二冬、白蜜,则清润养阴之力更强。末谓凡属苦甘、酸甘之品俱足以化阴,不必拘定此方治此病,更示人以活法圆通之妙。

    问曰:年老之人多健忘,言语重复者,何故?

    答曰:此元阴虚极,而神无主也。夫心生血,神藏于血之中,神者火也、气也,即坎中一阳,而寓于血之中,气与血相依,故别其名曰心藏神,即此可知鬼神之用也。书曰:“鬼神者,二气之良能也。”良能二字,即真阴、真阳之本性也,神禀阳之灵,天体也,位尊,故曰神;鬼禀阴之灵,地体也,位卑,故曰鬼。人之为善,则性从阳,光明气象;人之为恶,则性从阴,黑暗气象。人死而为神,为鬼,即在平日修持上判也。将死之际,善气重者,元神从天门而出,定为神道;恶气重者,元神从地户而入,定为鬼道。若老人气血已衰,精神自然不足,不足故神昏也。然又非热甚神昏之谓也,法宜养血为主,气、血双补亦可。方用补血汤、独参汤,或参枣汤亦可,补血、独参二汤,解见上。

    参枣汤

    洋参一两 枣仁一两 甘草五钱 猪心一个

    以上三味为细末,同猪心炖服,或同猪心捣为丸俱可。

    用药意解

    按参枣汤一方,乃苦甘化阴,酸甘敛阴之方也。因元阴虚极,不能养神,神无所主,故时明时昧,犹若残灯将灭,而火光不明,苟能更添其膏,火光自然复明也。今以洋参之甘苦,枣仁之酸敛,以扶其元阴。元阴敛而真气即敛,故曰藏神。又得猪心同气相求,庶几心神明而不昧。复取甘草从中合化,而真血有源源不竭之妙也。此方不独治老年健忘,凡属思虑损伤阴血者,皆可服也。

    【阐释】年老之人健忘,言语重复,多由于气血虚衰,不能充分营养于脑,影响及记忆、思维能力所致。祖国医学所谓心藏神,实指心血营养于脑而生知虑的作用,解已见于第一卷,兹不再赘。至于心藏神而论及鬼神之用一段,则由于时代所限,不合科学,应予扬弃。但其所出治法与处方,则是切当的。补血汤及独参汤俱系古方,解已见前。参枣汤颇有新义,洋参甘苦,枣仁酸敛,甘草和中,苦酸甘合而化阴,复得猪心同气相求,有药补、食补兼备之妙。故郑氏云:“此方不独治老年健忘,凡属思虑损伤阴血者,皆可服也。”

    问曰:大肠脱出数寸,肛门如火,气粗而喘,欲饮冷者,何故?

    答曰:此元阴不足于肺,肺火旺而大肠之火亦旺也。夫脱肛一症,原有阳虚阴虚之别。阳虚之脱肛者,由元气衰极,不能约束也。其人必困倦无神,渴必饮热,阴象全见,法宜温中。阴虚之脱肛者,由于下焦火旺,逼出也。其人精神不衰,渴喜饮冷,热象全见。然此二症,多起大泻大痢之后,治者务要认定阴、阳实据,自然获效。此症即阴虚火旺也,火上逼肺,故喘,火下逼肠,故肛出。法宜滋阴泻火,方用大黄黄连泻心汤,或葛根黄连黄芩汤亦可,解见上。

    大黄黄连泻心汤

    大黄一两 黄连五钱

    用药意解

    按大黄黄连泻心汤一方,乃泻火之方也。仲景以此方治心下痞满,按之濡者。是因无形之热邪,伏于心下,而以此方泻之也。今借以治此症,似亦未切,不知大黄、黄连苦寒,能泻三焦邪热,此病既因热上攻肺,而喘症生,热下攻肠,而脱肛作,得大黄、黄连之苦寒泻火。火邪一去,上下自安,亦握要之法也。

    【阐释】脱肛有阴虚阳虚两种,阳虚宜温中,阴虚重泻火,必须辨症用药。此病肛门如火,兼气喘饮冷,故断为元阴不足于肺,肺火旺而为肠之火亦旺,法宜滋阴泻火,而治以大黄黄连泻心汤,或葛根黄连黄芩汤,亦可谓善于活用成方。大黄黄连泻心汤,《伤寒论》原以治心下痞满,按之濡者,是泻心下无形之热邪,二药均苦寒泻火,能消三焦邪热,分言之则大黄善泄肠胃之火,黄连能清心肺之热,用以治脱肛兼喘,诚属对症之方。近人推广应用此方以治疗多种炎性肠胃病,和一般突发的充血性疾病,包括痔疮出血,均有良效,可见本方消炎之力是很强的。葛根黄连黄芩汤,如前所解,亦清热泻火之良方,方中葛根苦寒而能升散,用治此病,似更合适。至于阳虚之脱肛,笔者经验,用补中益气汤重加升麻,再加粟壳,治无不效。或用附子理中汤加升麻、粟壳治之亦可。此二方对治妇女子宫脱垂亦有良效。

    问曰:小便便时痛甚,口渴饮冷,其淋症乎?非淋症乎?

    答曰:此膀胱之元阴不足,为邪火所灼,乃太阳腑症之甚者也。因邪犯太阳,从太阳之标阳而化为热邪,伏于膀胱,故口渴、饮冷而便痛,法宜化气行水,方用五苓散主之。其实近似淋症,淋症亦皆膀胱之症也。前贤有血淋、气淋、沙淋、石淋、劳淋五淋之别,总而言之,不出阴、阳两字。有阳衰不能化停滞之精而作者,十有七八。推其源,多起于梦中遗精,忽觉而提其气以留之,不能复位,发泄不畅,当心气下降而便溺,败精欲出而不能出,故小便痛甚,此受病之根也。此病法宜大助元阳,鼓之化之,俾气化行而精气畅。世人一见便痛为火,不敢轻投桂、附,是未识透此中消息也。亦有精停日久,阻滞气机,郁而为热,灼尽膀耽阴血,败精为邪火所熬,故有砂、石之名,总缘火由精停起见。阳虚之人,得此者多,方宜白通汤、三才、潜阳诸方。阴虚之人,火旺太甚,宜滋肾丸、六味丸、五苓散之类,解见上。或附子泻心汤亦可。

    五苓散

    白术一两 茯苓八钱 猪苓五钱 泽泻五钱 桂枝六钱

    附子泻心汤

    附子一枚 黄芩五钱 黄连五钱 大黄一两

    用药意解

    按五苓散一方,乃化气行水之方也。因寒伤太阳之腑,气化不宣,水道不利而生邪热。热伤津液,不能上升,故渴;气化不行,尿欲出而不即出,故痛。今得二苓、术、泽,专行其水以培中,最妙在桂枝一味,化膀胱气机,气机化行,自然郁热解而寒邪亦解。此方重在化气,不重在去热一面,可知气化行,即是去热也,世多不识。

    按附子泻心汤一方,乃寒、热并用之方也。仲景以此方治心下痞,而复恶寒、汗出者,是少阴无形之热,伏于心下而作痞,复见太阳之寒,又见汗出,有亡阳之虑,故用芩、连、大黄以泻少阴无形之伏热,又用附子以固根蒂而追元阳,寒热互用,真立方之妙也。今借以治停精而生热为淋者,用附子以鼓先天之阳,佐芩、连、大黄以泻伏热,是不固之固,不利之利也。方书多用利水清热之品,是治热结一法,而遗化精一法。余意方中再加安桂二、三钱,以助附子之力,而又能化气,气化精通,热解邪出,何病淋之患哉?如三才封髓丹加安桂,滋肾丸倍安桂,皆可酌用,切勿专以分利为主也。’

    【阐释】此答认为小便痛甚而口渴饮冷,系由邪犯太阳从太阳之标阳而化为热邪,伏于膀胱,是太阳腑症之重者,法宜化气行水,方用五苓散,俱属正确。但认为由于败精停滞而作,则未必恰当。因精属精窍所司,不与膀胱相通,当非膀胱郁热之主因。五苓散中猪苓、泽泻利水于下,白术、茯苓燥湿于中,桂枝通阳。化气行水,协同此药共奏上下两解,表里同治之功,使郁热降而寒邪亦解,小便痛与口渴饮冷诸症自可速愈。附子泻心汤系寒热并用之方,《伤寒论》以治恶寒、汗出之心下痞,《医宗金鉴》谓其病“非不解,乃表阳虚也,故以大黄、黄连、黄芩泻痞之热,附子温表之阳,合内外而治之。其妙在用麻沸汤渍三黄须臾,绞去滓,纳别煮附子汁,义在泻痞之意轻,扶阳之意重”。郑氏认为用三黄是泻少阴无形之伏热,用附子是固根蒂而追元阳,故借以治此近似淋症而小便痛甚,口渴饮冷之患者,是可以的。惟用此方治此病,只宜偏于阳虚之人,不若五苓散偏于阴虚、阳虚者皆可用。

    问曰:五更后常梦遗精,或一月三、五次,甚则七、八次者,何故?

    答曰:此元阳虚而神不为主也。夫遗精一症,与遗尿有些微之别。尿窍易开,精窍不易启。然二窍之开阖,总属心气下降,轻重、浅深不同耳。然而梦遗之症,诸书所论纷纷,未有实据,以余细揆其理,人身以神为主,神居二气之中,昼则寄于心,夜则寄于肾。遗精之症,戌亥以前者,病在于肾,子时以后者,病在于心,此人神从阴、从阳之道也。人身上下关窍,总在一神字统之。神即火也,气也,坎中之真阳也。真阳配真阴,神始有主;真阴配真阳,神始有依。梦遗之病,务审究在上半夜,或下半夜,以定神之所在。病于上半夜者,主阴盛阳衰,阳虚不能统摄精窍,而又兼邪念之心火动之,故作,法宜扶阳为主,如潜阳丹、白通汤、桂枝龙骨牡蛎汤之类是也。病在下半夜者,主阳盛阴衰,阴虚不能配阳,阳气既旺,而又有邪念之心火助之,神昏无主,而不能镇静,故作,法宜扶阴以抑阳,如封髓丹倍黄柏、参枣汤加黄连,补血汤、将军蛋、洋参蛋之类是也。其中受病之根,由于素多淫念,或目之所见而心思,耳之所闻而慕切,念头辗转不断,一片淫情,不觉已固结于神之中也。一经熟睡,元神游于梦幻之乡,或有见,或有闻,或有交,邪念一动,心火下流,兼以相火助之,直冲精窍,窍开而精自泄也。此病而云血虚神无主者,是遗泄在五更后,正阳长阴消之时,故知其血虚也,法宜补阴以配阳,方用参枣汤,解见上。

    【阐释】梦遗一症,谓在上半夜者为阴盛阳衰,下半夜为阳盛阴衰,系就时间医学的观点立言,是一般原则,但仍须参验个别患者的体质,究属阴虚阳虚而施治,始为适当。阳虚者宜扶阳以配阴,阴虚者宜补阴以配阳,所选方剂,解已见前。其中将军蛋、洋参蛋二方,即分别用大黄、洋参蒸蛋,药治而兼食补,以治此病,更属相宜。而推原其“受病之根,由于素多淫念,……邪念一动,心火下流,兼以相火助之,直冲精窍,窍开而精自泄”一段,尤为精切。此病必须结合精神治疗,讲究心理卫生,断绝各种淫念,治疗效果始佳。如不能克制邪念,虽长久服药,亦难望治愈。

    问曰:平人精神不衰,饮食健旺,常口渴而欲饮冷,小便亦常觉不快,夜夜遗尿者,何故?

    答曰:此元阴不足,而下焦有伏热也。世多以遗尿属下元无火,其实不尽然。有真下元无火者,乃阳虚不能统束关窍,其人必精神困倦,饮食减少,有阳虚之实据可凭,法宜收纳元阳,补火为要。此则精神不衰,饮食如常,定是膀胱素有伏热,亦有心移热于小肠,肝移热于脬而遗者,是热动于中,关门不禁也。即在心、肝两部脉息上求之便了。若果心移热而作者,导赤散可用;肝移热于脬而作者,小柴胡倍黄芩亦可医。再审其上半夜与下半夜,以探阴阳消长机关,而按法治之,必不失也。此症直决为膀胱伏热,是因其人精神饮食有余,渴常饮冷,便常不快,是以知之也。法宜滋肾、泻火为主,方用六味地黄汤,加知、柏,解见上。

    【阐释】此答说明遗尿有两种:由于阳虚不能统率关窍者,宜补火以收纳元阳;由于阴虚下焦伏热者,宜滋肾、泻火以扶元阴。病人所现症状,全属后者,故直判为膀胱有伏热,而治以知柏地黄汤。六味地黄汤功能利水育阴,再加苦寒之知、柏以加强其坚肾清热之力,故能使遗尿止而口渴饮冷、小便不利诸症悉去。但下焦伏热之症,亦有由心热下移者,则宜治以导赤散,由肝热下移者,则宜治以小柴胡汤倍黄芩,是又须在脉、症上下细分辨而施治,不可专执一方。至于一般遗尿,尤其睡中遗尿,多由下元不固,肾与膀胱虚冷,不能制约于水所致,小儿素禀不足,及老年肾虚,多见此症,治宜兔丝子丸、缩泉丸、八味丸之类,随症加减。

    问曰:两足冷如冰,不能步履,服桂、附、除湿药不效,而更甚者,何故?

    答曰:此非阳衰湿侵于下,实血虚肺燥,不能行津液于至下也。夫人身上下,全赖二气布护,真阳不足,亦有冷者,服桂、附以助之即愈。脾虚不能转运水湿而作者,服健脾除湿药必效。此则不然,知非阳虚湿盛,乃由血虚肺燥也。肺乃百脉之宗,出治节者也。肺气行,则津液流通贯注,百脉增荣;肺气燥,则津液不行,百脉失养。今两足冷如冰,乃水衰火极之象,人身水居其一,火居其二,火甚则津枯而骨髓失养,其实由肺之燥而津液不充,津液不充,邪火立起。火未甚时,犹觉内热;火既极时,却又作冷。古人云:“阳极生阴,阴极生阳。”病机之颠倒如是,浅见者何能一一周知。此病法宜苦甘化阴润燥为主,方用芍药甘草汤,或六味地黄汤,加二冬、白蜜,或黄连阿胶汤俱可,解见上。

    【阐释】观此答可知足冷如冰,不能步履,实有三种:由于肾阳不足者,宜治以桂、附;由于脾虚湿盛者,宜服温中除湿之药;由于阴虚血亏,肺燥津枯,阴极生阳而致者,服桂、附除湿药,不惟不效,反而更甚,亦犹热深厥深之症,不可因厥而即回阳,必须治以苦甘化阴润燥之剂,始能奏效。这也是一条不同寻常的重要经验。如前所解,芍药甘草汤,或六味地黄汤加二冬、白蜜,及黄连阿胶汤,俱有此诸种功能,故可随宜选用以治此症。

    问曰:四肢肌肉皮肤干粗瘦削,奄奄欲绝,常思冷饮,人俱以为疳病也,不知是否?

    答曰:此胃有伏热,而食尽脾阴之血液也。夫周身肌肉,统于脾胃,脾气充则肉盈,脾阴足则肉活,周身肌肉红活充盈,乃后天健旺之征。脾与胃为表里,彼此皆不可偏,偏则病作。今病人四肢干枯饮冷,干枯乃火之象,亦不足之象,饮冷是病之情,亦阴枯乞救之情,以此推求,知其胃有伏热未解,食尽脾阴所致。此等病症,小儿居多,由饮食损伤脾胃,久久元气日落,或食生冷鲜物,停滞于内,邪热丛生,服药未当,渐渐而成者,十居其八。妇女忧郁,损伤肝脾,渐渐而成者亦多。世医一见枯槁,便以疳症目之,而立五疳之名,总非至当。此症法宜甘润养阴为主,方用甘草黑姜汤,加五味,解见上。如因内有积热者,审轻重治之。

    【阐释】按祖国医学理论,周身肌肉统于脾胃,脾与胃为表里。此症是胃有伏热,损伤脾阴,津液不行,故四肢肌肉皮肤干枯瘦削,常思饮冷而后快。此种伏热,多由食积或忧郁而生,不一定是一般所说的疳病,只宜甘润养阴以清胃热而固脾阴。甘草黑姜汤乃苦甘化阴之方,再加五味之敛润,养阴清热之力益强,故可以治愈此病。

    问曰:病赤白痢日数十次,腹痛拘急者,何故?

    答曰:此元阴不足以致肺燥,复感客燥而移燥于大肠也。诸书俱称赤白为湿热病,以白属湿,以赤属热,照方施治,应效者少。余细维此理,人身以坎、离立极,运用机关全在心、肺,心属火,化血而居肺下;肺属金,化气而居心上。肺位最尊,气机运转,外充皮肤肌肉,内充筋骨脏腑,有天包乎地之义。肺气一行,心血随之,下而复上,上而复下,循环不已,二气调和,百节无伤;肺气、血气偶乖,诸症蜂起,岂独痢疾为然。查痢疾多生于秋,乃燥金主气之时,复感外来之燥邪,客于肺金,闭塞清道,转输失职,津液不行于大肠,大肠亦生燥热,故曰肺移燥于大肠也。肺气壅则大肠之气壅,而血亦与之俱壅,故痢症作。白者重在气之滞,赤者重在血之涩,赤、白相兼,心、肺俱受燥也。治痢者当在心、肺二处求之,切勿惑于夏伤于暑,秋必成痢。推是说也,以为夏日炎天,暑湿大行,交秋之际,暑湿未尽,胶固大肠,欲出不出而成痢。余谓人之肠胃糟粕,有一、二日换一次者,有三、五日换一次者,岂尽湿热之胶固大肠耶?以白为湿,湿甚宜泻;以赤为热,热甚宜闭。今则不泻不闭,而欲出不出,其为肺气之滞,心血之涩也明甚,何得即以湿、热蕴酿加之?此说亦近理,但湿、热合病亦多,何不成痢?独于秋月乃痢,明明燥邪客于肺。要知白者,气也、火也,亦大肠之精也;赤者,血也、水也,亦大肠之液也。赤色虽似火象,其实周身血液,俱从火化得来,故曰血为阴,又曰血虽阴类,运从阳,指肺气行而血随之也。余谓治痢当着重肺燥为主,虽赤、白有浅深之分,其源总归于燥之一字,但治其燥,则二脏之气即舒,不治痢而痢自止,不治赤白而赤白自消,握要之法也。舒驰远以痢为四纲,其说亦可从,但未将受病根处明明指出,概谓白属湿成,赤属血因,纷纷聚讼,愈出愈奇,总非确论,惟有调气、行血一语,略可遵从。法宜清燥、救肺为主,方用杏、冬二皮白蜜甘桔汤主之。至于似痢非痢,亦不可不辨。痢之为病,腹痛拘急,逼胀异常,欲出不出,出亦无多,日数十次。似痢非痢者,腹虽痛而不甚,便虽逼胀而所出尚多,日三、五次,甚七、八次,一痛即泻,四时皆有,多得于大病久病之后。乃由中气大衰,大肠失职,肠、胃稍有存积,气虚不能载之,故似痢而实非痢也。法宜大健中土,中土气足,自能载之,而不失节也。方用附子理中汤,加吴茱萸、安桂最妙。治痢诸书,皆云调气、行血,余亦立一方,亦可酌用,名大黄木香汤。

    杏冬二皮甘桔白蜜汤

    杏仁五钱 天冬四钱 麦冬四钱 地骨皮三钱 桑皮五钱 桔梗四钱 甘草三钱 白蜂蜜半杯

    大黄木香汤

    大黄六钱 木香六钱 当归五钱 苏叶三钱 甘草三钱 白蜜半杯

    用药意解

    按杏冬二皮汤一方,乃清燥、润肺之方也。因燥邪客肺,肺气壅塞,津液不行于大肠,以致气机滞涩,故取杏仁之苦以降之利之,又佐二冬、二皮、甘、桔、白蜜以开之、润之,俾燥邪去而肺气清,肃令行而气机畅,何痢之有哉?

    按大黄木香汤一方,乃调气、行血之方也。大黄同当归、甘草,能泻血分之燥热而化阴,木香、苏叶、白蜜,能调气分之滞而化阳,气、血两化,阴、阳不偏,自然痢疾不作矣。

    【阐释】一般多谓赤白痢系由湿热而生,偏重于治肠胃,此则断为元阴不足,以致肺燥,复感客邪,而移燥于大肠。复申论心、肺、血、气运行之道,而谓治痢当着重清燥、润肺,调气、行血,实有独到之见,亦探本求源之论。至于治疗,除用杏冬二皮甘桔白蜜汤外,并自拟大黄木香汤,着重于润燥泻热以化阴,调气行滞以化阳,使气、血两化,阴、阳不偏,药味少而方义精,故能应手取效。郑氏以善用成方见长,自立方亦少而精要。至其辨明痢症与似痢而非痢症,在病象、病因、病理上之各不相同,而用附子理中汤加吴萸、安桂,大建中土以治似痢非痢之症,均属宝贵的经验。

    问曰:病人每日早饭后心烦,两手、足心痛痒异常,至午初即愈者,何故?

    答曰:此元阴不足,心阳气有余也。夫人身上下四旁,莫非二气充塞,二气皆不可偏,偏于阳则阴虚,偏于阴则阳弱。今病人两手心痒,两足心痒,阴虚、阳虚皆有此候,不得概谓血虚。此病而断为阴虚者,见其病之在上半日也。人身就是这一团真气,出阴入阳,出阳入阴,一日之内,上半日属三阳,阳有馀,阴即不足,故易曰:“君子道长,小人道消”;下半日属三阴,阴有余,阳即不足,故易曰:“小人道长,君子道消”。君子、小人,即阴、阳之谓也。其实推其至极,还是这一团真气,由盛而衰,由衰而盛也,故圣人云:“老子其犹龙乎!"反之吾身,不亦有犹龙之老子乎!此病法宜补阴以配阳,方用黄连鸡子阿胶汤,或补血汤,解见上。查阴虚发痒,外形手、足心肉必干枯,起粗白皮。阳虚发痒者,手、足心肉柔润不枯,无白皮干粗色,但痒极而欲重按重压,以此定之,再参看各部气色(更)〔便〕了。阳虚宜收纳回阳为主,方用潜阳丹、四逆汤、封髓丹之类,解见阳虚门。

    【阐释】此条辨手、足心发痒,应依手、足心外形而定,肉干枯起粗白皮者是阴虚,肉柔润不枯无白皮干粗色,痒极而欲重按重压者是阳虚。还须结合第一卷论阴虚阳虚症象,参看其各部气色表现,始作决定。至于上半日病属阴虚,下半日病属阳虚之说,系本于时间医学的理论,亦宜作为辨症的参考。果属阴虚者,用黄连鸡子阿胶汤,或补血汤,果属阳虚者,用潜阳丹、四逆汤、封髓丹之类是稳妥的。

    问曰:吐血后,头眩晕不止者,何故?

    答曰:此血虚而不能荣于上也。夫头晕一症,有上实下虚者,有上虚下实者,有清阳不升者,有浊阴上干者,有挟虚风者,有挟虚火者,有脏腑偏盛而致者,种种不一,括其旨归,总不出阴、阳两字。凡治此病,察其人面白无神,饮食减少,二便自利,困倦欲卧,喜热畏冷,或气短而心悸不宁,或饱闷而腹痛泄泻,或遗尿不禁而自汗频添,脉浮无力而空,诸如此类,都属阳虚,清气不充所作,法宜辛甘扶阳之品,按定上、中、下病情消息以斟酌之便了。察其人精神不衰,舌黄、喜冷,饮食易消,二便短少,或心烦热而咳吐黄痰,或饱食而即刻昏晕,或晕数刻而依旧如常,脉实有力而长,诸如此类,都属阴虚火旺,上干所作,法宜苦甘化阴之品,按定上、中、下病情消息以酌量之便了。此病既由吐血而后眩晕,明明阴血暴虚,不能上荣于巅,血虚亦能风生,故作眩,法宜养血为主。方用补血汤主之,加味随机而施。如外感六淫之气,只作痛不作眩,学者须知。

    【阐释】此条郑氏举出种种头晕症状,推其病因、病理,谓无论风、火、虚、实,脏、腑偏盛,总不外阴、阳两字,并将所现阴虚、阳虚病情,亦分别详细列出,实属握要之法,依法施治,定不致误。至于此条所问,病者是吐血后头晕不止,显系阴血暴虚不能上荣于巅,以致血虚生风而作眩,自宜以养血扶阴为主,故用补血汤随症加减治之。末复指出由外感六淫而病者,只作痛而不作眩,亦系一条重要的辨症经验。眩晕《内经》已几处提到,主要是属于脑、肝、肾的病症,主要症状为头昏、眼花、脑旋。历代医家多以虚、火、痰立说,用除痰、降火、平肝、补虚诸法,分别施治,各有许多方剂,可供临症参考。

    问曰:女病血崩后,忽顶巅痛甚者,何故?

    答曰:此血虚甚而阳无所附,暴浮于上也。夫气、血两字,彼此互为其根,不可稍有缺陷,阳气暴虚,阴血即无所主,阴血暴虚,阳气即无所托。今病人血骤下奔,海底枯涸,龙无水养,飞腾于上,故顶巅痛甚。此际若不细察受病之因,而见痛治痛,则既竭于上之阳,倾刻即灭也。法宜峻补其水,海中有水,龙即能返于渊,此真阴、真阳互根之妙用也。方用补血汤主之,解见上。或补水汤可。

    补水汤

    贫者以沙参易洋参

    洋参二两 黄柏一两 白蜜一两

    用药意解

    按补水汤一方,乃苦甘化阴之方也。夫洋参色白味苦,苦能补心,心者、生血之源也;黄柏味苦,苦能坚肾,肾者,注水之区也;又得白蜜之甘,能润肺而生金,金者、水之母也。况苦与甘合,足以化阴,阴得化生,而源不竭,龙虽属阳而性喜水,既有其水,则龙潜于渊,太空廓朗,而上、下咸安矣,何顶痛之有哉?

    【阐释】女病血崩后,忽巅顶痛甚,断为血虚甚而阳无所附,暴浮于上,系本阴、阳、气、血互根之理,采取阳病治阴,上病治下之法,用补血汤或补水汤以治之,而不能用一般治头痛之药,希图见痛止痛,实属精辟之论。补血汤用药意解已见于前,补水汤仅洋参、黄柏、白蜜三味,洋参苦能入心以强生血之源,黄柏苦能坚肾以壮水之主,白蜜甘能润肺生金以补水之母,苦甘化阴而水源不绝,阴得补而阳有所托,上下咸安而顶痛自止,诚属探本求源之治法。

    以上数十条,专论阴虚,指出元阴不足一句,反复推明。要知元阴即血也、水也,真火寓于其中,则为太极,则为气、血相依,又为水、火互根,又为心藏神。凡血虚之症,所现纯是一派枯槁、憔悴、燥熯,干粗之火形,何也?血中寓火,火旺自然阴亏,阴虚自然火旺,以此推求,便得阴虚之主脑也。三阴与三阳,病形各殊,三阳不足之症,所现纯是阴色,为其阳不足,而阴有余也;三阴不足之症,所现全是阳色,为其阴不足,而阳有余也,此辨认阴虚、阳虚之切法也。历代以来,著作者数十余家,皆含糊不清,并未将阴、阳底蕴明明指出,一味在后天五行生克上论,铺张满纸,究竟人身立极,一元妙义,二气消长机关,全未说透,宗旨不明,源头不澈,故知斯道之精者寡矣。可惜仲景一生心法,无一人道破,定六经之旨归,罕能了了。甚至有著瘟疫,著痢症,自诩专家,欲与仲景并驾,不知立法之祖,定六经早已判乾坤之界限,明六气业已括万病之攸归。六气即是六经之体,外感六气,便是六经之客。三百九十七法,法法神奇;一百一十三方,方方绝妙。全是活活泼泼天机,绝无一毫碍法。知其妙者,以四逆汤、白通汤、理中、建中诸方,治一切阳虚症候,决不有差;以黄连鸡子阿胶、导赤散、补血、独参诸方,治一切阴虚症候,定不能误。虽然阴虚所备诸方,尤贵圆通,有当柔润以扶阴者,独参、黄连、当归补血之类是也;有当清凉以扶阴者,导赤、人参白虎之类是也;有当苦寒以扶阴者,大、小承气、三黄石膏之类是也。此皆救阴、补阴之要诀也。补阳亦然,有当轻清以扶阳者,大、小建中之类是也;有当温养以扶阳者,甘草干姜汤、理中汤之类是也;有当辛温、辛热以扶阳者,四逆、白通之类是也。此皆治阳虚之要诀也。他如外感六气,按节令,掣提纲,随邪变化,细详六经贯解。须知仲景伤寒之六经,并非专为伤寒说法,而六步之法已经说明。即以太阴一经而论,太阴主湿而恶湿,主湿是本经之气,恶湿即外之客气,湿土旺于长夏,故六月末(“末”:原书为“未”)土旺而湿令大行,人之本气弱者,感外来之湿邪,每多腹痛、吐、泻。仲景故立理中汤一法,后贤改用香砂、四君、六君,以调脾土一切诸症,皆是套理中汤一方出来也,又何常不可用哉?千百年来,名贤迭出,立方亦多,而仲景之法,遂晦而不明,不得不宣扬之也。

    【阐释】此段总结以上诸问答,说明阴虚即元阴不足,血不足,水不足,所现全是一派枯槁、憔悴、燥熯、干粗之火形,与阳虚之气不足,火不足,所现全是一派阴冷之象,迥然不同,只要按照一卷所论阴虚、阳虚症象加以辨别,定无差误。其次说明专在五行生、克上立论,不若在元阴、元阳二气盈、虚、消、长,及人身立极一元之妙义上探求。仲景一生心法,全在于此,定六经已判明三阴、三阳、六步之界限,明六气已括尽内、外、主、客诸病之旨归,所立诸法诸方,全是活泼泼天机,绝无一毫碍法,知其义者,妙用无穷。约而言之,扶阴有柔润、清凉、苦寒三类方剂,扶阳有轻清、温养、辛热三类方剂,可以随宜选用。至于外感六气,按六经提纲,随邪变化而施治,亦不致误,郑氏举太阴一经主湿恶湿之病理变化及治法为例,以说明后贤调脾、温中诸法,皆从理中一法套来。其它诸经各按提纲推寻,亦复如是。故后世立方立法虽多,皆可推本于仲景。即瘟疫、温热学派诸人,自诩专门名家,实亦仲景之支与流裔,不能与仲景并驾齐驱。末谓“千百年来,名贤迭出,立方亦多,而仲景之法遂晦而不明。”诚不免言之过当。但郑氏对于《伤寒论》之深崇、笃信、精研、活用,实有其卓越独到之处。近人推为清末伤寒名家,实可当之无愧。


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