卷六 水肿门 卷六 胀病论

类别:子部 作者:清·喻昌 书名:医门法律

    喻昌曰:胀病与水病,非两病也。水气积而不行,必至于极胀,胀病亦不外水裹气结血凝,而以治水诸法施之。百中无一愈者,失于师承无人,妄施妄投耳。今天下医脉久断,医学久荒,即欲效司马子长,担簦负笈,遍访于江、淮、汶、泗,而师资果安有乎?昌于斯世无地可以着锥,然而皇皇斯人,不敢自外,请一比类,为后学商之。仲景谓水病,气分心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作。然则胀病,岂无血分腹中坚大如盘者乎?多血少气,岂无左胁坚大如盘者乎?

    多气少血,岂无右胁坚大如盘者乎?故不病之人,凡有 瘕积块痞块,即是胀病之根,日积月累,腹大如箕,腹大如瓮,是名单腹胀。不似水气散于皮肤面目四肢也,仲景所谓石水者正指此也。胸中空旷,气食尚可从旁辘转,腹中大小肠膀胱,逼处瘀浊占据,水不下趋,而泛溢无不至矣。《内经》明胀病之旨,而无其治。仲景微示其端,而未立法,然而比类推之,其法不啻详也。仲景于气分心下坚大如盘者,两出其方,一方治阴气结于心下,用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤;一方治阳气结于心下,用枳术汤。夫胸中阳位,尚分阴气阳气,而异其治,况腹中至阴之处,而可不从阴独治之乎?阴气包裹阴血,阴气不散,阴血且不露,可驱其血乎?舍雄入九军单刀取胜之附子,更有何药可散其阴气,破其坚垒乎?推之两胁皆然,但分气血阴结之微甚,而水亦必从其类矣。此等此类之法,最上一乘,非中材所几,和盘托出,为引伸启发之助。

    【律七条】

    凡治水肿病,不分风水、皮水、正水、石水、黄汗五证,及脾肺肾三藏所主,恣用驱水恶劣之药,及禹功、舟车、导水等定方者,杀人之事也。

    凡治水肿病,有当发汗散邪者,不知兼实其卫,致水随汗越,浸淫皮腠,不复顺趋水道,医之罪也。

    凡治水肿病,遇渴而下利之证,误利其水,致津液随竭,中土坐困,甚者脉代气促,滨于死亡,医之罪也。

    凡治水肿病,遇少腹素有积块疝瘕,误行发表攻里,致其人浊气上冲胸胃,大呕大逆,痛引阴筋,卒死无救者,医杀之也。

    凡治水肿黄汗证,乃胃热酿成瘅水,误用热药,转增其热,贻患痈脓,医之罪也。

    凡治水肿病,不察寸口脉之浮沉迟数,弦紧微涩,以及趺阳脉之浮数微迟紧伏,则无从辨证用药,动罹凶祸,医之罪也。

    凡治胀病,而用耗气散气,泻肺泻膀胱诸药者,杀人之事也。治病之药,贵得其宜,病有气结而不散者,当散其结;甚有除下荡涤,而其气之结仍未遽散者,渐积使然也。今胀病乃气散而不收,更散其气,岂欲直裂其腹乎?收之不能遽收,亦渐积使然,缓缓图成可也。若求快意一朝,如草头诸方,明明立见杀人,若辈全不悔祸,展转以售奸,吾不知其何等肺肠,千劫不能出地狱矣。

    胀病诸方

    人参芎归汤(直指) 治烦躁喘急,虚汗厥逆,小便赤,大便黑,名血胀。 人参 辣桂(去粗皮) 五灵脂(炒各二钱五分) 乌药 蓬术(煨) 木香 砂仁 炙甘草(各半两) 川芎 当归 半夏(汤炮各七钱五分) 上咀,每服一两五钱,生姜五片,红枣二枚,紫苏四叶,煎空心服。按:此方治血胀初成者,服之必效。

    化滞调中汤 白术(一钱五分) 人参 白茯苓 陈皮 浓朴(姜制) 山楂肉 半夏(各一钱) 神曲(炒)

    麦芽(炒各八分) 砂仁(七分) 水二钟,姜三片,煎八分,食前服。 按:此方即参术健脾汤,加神曲、麦芽,胀甚者加萝卜子炒一钱,面食伤尤宜用。乃助脾之健运,以消其气分之胀也。

    人参丸 治经脉不利,化为水,流走四肢,悉皆肿满,名曰血分。其候与水相类,若作水治之,非也,宜用此。

    人参 当归 大黄(湿纸裹,饭上蒸熟,去纸切炒。) 桂心 瞿麦穗 赤芍药 白茯苓(各半两) 葶苈(炒另研一钱)

    上为末,炼蜜丸如桐子大。每服十五丸,加至二三十丸,空心饮汤下。 按:此方治血分之水,少用葶苈为使,不至耗气散气,殊可取用。

    见 丸(《宝鉴》) 治寒气客于下焦,血气闭塞而成瘕聚,腹中坚大,久不消者。 附子(炮去皮脐四钱) 鬼箭羽 紫石英(各三钱) 泽泻 肉桂 元胡索 木香(各二钱) 槟榔(二钱半) 血竭(一钱半另研) 水蛭(一钱炒烟尽) 京三棱(五钱锉) 桃仁(三十粒、汤浸去,皮尖麸炒研。) 大黄(二钱锉,用酒同三棱浸一宿焙。) 上十三味,除血竭、桃仁外,同为末,入另研二味和匀,用丸浸药酒打糊,丸如桐子大。每服三十丸,淡醋汤送下,食前温酒亦得。 按:此方消瘀之力颇大,用得其宜,亦不为峻。

    小温中丸(丹溪) 治胀是脾虚不能运化,不可下之。 陈皮 半夏(汤炮去皮脐) 神曲(炒) 茯苓(各一两) 白术(二两) 香附子(不要烘晒) 针砂(各一两半醋炒红) 苦参(炒) 黄连(炒各半两) 甘草(三钱) 上为末,醋水各一盏,打糊为丸,如桐子大。每服七八十丸,白术六钱、陈皮一钱,生姜一片煎汤吞下。虚甚加人参一钱,各用本方去黄连,加浓朴半两,忌口。病轻者服此丸六七两,小便长。病甚服一斤,小便始长。 按:脾虚作胀,最不宜用大黄之药,散其脾气,丹溪此方,亦可取用。

    禹余粮丸(《三因》) 治十肿水气,脚膝肿,上气喘急,小便不利,但是水气,悉皆主之。(许学士及丹溪皆云:此方治肿胀之要药。) 蛇含石(大者三两,以新铁铫盛入炭火中烧,蛇黄与铫子一般红,用钳取蛇黄倾入醋中,候冷取出研极细。) 禹余粮石(三两) 真针砂(五两,先以水淘净炒干入余粮,一处用米醋二升,就铫内煮,醋干为度后用铫并药入炭中烧红钳出,倾药净砖地上,候冷研细。) 以三物为主,其次量人虚实,入下项:(治水多是取轻,按此方三物既非大戟、甘遂、芫花之比,又有下项药扶持,故虚人老人亦可服。) 羌活 木香 茯苓 川芎 牛膝(酒浸) 桂心 白豆蔻(炮) 大茴香(炮) 莪术 附子(炮) 干姜(炮) 青皮 京三棱(炮) 白蒺藜 当归(酒浸一宿各半两) 上为末,入前药拌匀,以汤浸蒸饼,捩去水,和药再杵极匀,丸如桐子大。食前温酒白汤送下,三十丸至五十丸。最忌盐,一毫不可入口,否则发疾愈甚。但试服药,即于小便内旋去,不动脏腑。病去日日三服,兼以温和调补气血药助之,真神方也。 按:此方昔人用之屡效,以其暖水脏也。服此丸,更以调补气血药助之,不为峻也。

    导气丸 治诸痞塞,关格不通,腹胀如鼓,大便秘结,小肠肾气等疾,功效尤速。 青皮(用水蛭等分同炒赤,去水蛭。) 莪术(用虻虫等分同炒赤,去虻虫) 胡椒(茴香炒,去茴香。) 三棱(干漆炒,去干漆。) 槟榔(斑猫炒,去斑猫。) 赤芍(川椒炒,去川椒。) 干姜( 砂炒,去 砂。) 附子(青盐炒,去青盐。) 茱萸(牵牛炒,去牵牛。) 石菖蒲(桃仁炒,去桃仁。) 上各等分锉碎,与所制药炒熟,去水蛭等不用,只以青皮等十味,为细末,酒糊为丸,如梧桐子大。每服五十丸,加至七十丸,空心用紫苏汤送下。 按:此方各味俱用峻药同炒,取其气而不取其质,消坚破结,亦能斩关而入。然病久惫甚,用之必不能胜。病势已成,元气可耐,早用可以建功。

    温胃汤 治忧思聚结,脾肺气凝,阳不能正,大肠与胃气不平,胀满上冲,饮食不下,脉虚而紧涩。 附子(炮去皮脐) 浓朴(去皮生用) 当归 白芍药 人参 甘草(炙) 橘皮(各一钱半) 干姜(一钱一分) 川椒(去闭口者,炒出汗三分。) 上作一服,水二钟,姜三片,煎至一钟,食前服。 按:此方变附子理中之意,而加血分药,兼理其下,亦可取用。

    强中汤 治食啖生冷,过饮寒浆,有伤脾胃,遂成胀满,有妨饮食,甚则腹痛。 人参 青皮(去白) 陈皮(去白) 丁香(各二钱) 白术(一钱半) 附子(炮去皮脐) 草果仁 干姜(炮各一钱) 浓朴(姜制) 甘草(炙各五分) 呕加半夏。伤面加莱菔子。(各一钱) 水二钟,姜三片,红枣二枚,煎一钟,不拘时服。 按:此方即用附子理中汤,更加香燥之药以强其胃,胃气虚寒者,亦可暂用一二剂也。


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