卷之二十七·肺大肠部 喘

类别:子部 作者:明·楼英 书名:医学纲目

    〔丹〕凡治嗽,未发,以扶正气为要;已发,以攻邪气为主。

    尝治一中年男子久嗽,每发时不食数日,声撼四邻,百治不效。脉寸沉伏,关滑。遂于未发时,用人参、白术、当归、地黄,以姜汁制之,栝蒌实、陈皮、茯苓、黄芩、黄连、干姜些少煎汤,下青礞石丸。将发时,先用神秘沉香丸下之,次与前药中加杏仁、枳实、苏叶,倍栝蒌实煎服。一月后证减十分之八,后遂守此方渐安。凡治数人,皆以此法加减治之,皆得大效。气虚短气而喘,有痰亦短气而喘,不可用苦寒之药,火气盛故也。宜导痰汤加千缗汤。阴虚,自少腹下火起冲于上而喘者,宜降心火补阴。有火炎上者,宜降心火,清肺金。有痰者,宜降痰下气为主。上气喘而躁者,为肺胀,欲作风水症,宜发汗则愈。有阴虚挟痰喘者,四物汤加枳壳、半夏,补阴降火。诸喘不止者,用椒目研极细一二钱,生姜汤调下劫之,气虚不用。又法,用萝卜子蒸熟为君,皂角烧灰等分为末,姜汁加炼蜜丸,如小豆大,每噙化五七十丸。劫止之后,因痰治痰,因火治火。气虚者,用人参、蜜炙黄柏、麦冬、地骨皮之类。气实人,因服黄 过多而喘者,用三拗汤以泻气。若喘甚者,须用阿胶。若久病气虚而发喘者,宜阿胶、人参、五味补之。新病气实而喘者,宜桑白皮、苦葶苈泻之。治哮专主于痰,宜吐法,不可用凉药,必带表散。

    〔垣〕肺胀膨膨而喘咳,胸膈满壅盛而上奔者,于随证用药方中,多加五味子,人参次之,麦门冬又次之,黄连少许。如甚则交两手而督者,真气大虚也。若气短加黄 、五味子、人参,气盛去五味子、人参,加黄芩、荆芥穗,冬月去荆芥穗,加草豆蔻仁。

    〔仲〕火逆上气,咽喉不利,止逆下气,宜麦门冬汤主之。

    麦门冬(七升) 半夏(一升) 人参(四两) 甘草(二两) 粳米(三合) 大枣(十二枚)

    上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。

    〔《保》〕天门冬丸 治妇人喘嗽,手足烦热,骨蒸寝汗,口干引饮,面目浮肿。

    天门冬(十两,去心) 麦门冬(八两,去心) 生地(三斤,取汁为膏)

    上三味为细末,膏子为丸,如桐子大。每服五十丸,逍遥散下。逍遥散须去甘草加人参,或与王氏《博济方》人参荆芥散亦得。如面肿不已,经曰:面肿因风,故宜汗,麻黄、桂枝可发其汗,后与柴胡饮子去大黄。

    《咳论》曰:治脏者治其 ,治腑者治其合,浮肿者治其经,治 者治其土也,治合者亦治其土也,如兵围魏救赵之法也。

    〔《本》〕治咳嗽上气喘急,以人参一味为末,鸡子清投新水调下一钱。昔有二人同走,一含人参,一不含,俱走三五里许,其不含者大喘,含者气息自如,此乃人参之力也。

    上用门冬、五味、人参三味为主,治肺虚或自汗或少气而喘,盖圣药也。

    予治一妇人五十余岁,素有痰嗽,忽一日大喘,痰出如泉,身汗如油,脉浮而洪,似命绝之状。予适在彼,速用麦门冬四钱,人参二钱,五味一钱五分,煎服,一帖喘定汗止,三帖后痰亦渐少。再与前方内加栝蒌仁一钱五分,白术、当归、芍药、黄芩各一钱,服二十余帖而安。此实麦门冬、五味、人参之功也。如自汗兼腹满,脉沉实而喘者,里实也,宜下之。

    〔仲〕上气喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,

    越婢加半夏汤主之。

    麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 大枣(十五枚) 甘草(一两) 半夏(半升)

    上六味,以水六升,先煮麻黄去上沫,纳诸药煮取三升,分温三服。

    〔丹〕七三婶喘,遇冬则发,此寒包热也,解表则热自除。

    枳壳(三钱,炒) 麻黄 防风 黄芩 桔梗(各二钱) 陈皮 紫苏(五叶) 木通(一钱半,通利九窍,治肺壅甚当)

    上分四帖,煎取小半盏,热饮之。

    治寒包热而喘,必用发散。

    半夏 枳壳(炒) 桔梗 黄芩(炒) 紫苏 麻黄 杏仁 甘草如天寒,加桂枝。

    女子十二岁,自小喘嗽。

    白术 陈皮 青皮(五钱) 麻黄 茯苓 木通 片芩(三钱) 苍术 桔梗(二钱) 干姜(一钱) 甘草(五分)

    一男子年一十四岁,哮十日则发一遍。此疾在上焦,不得汗泄,正当九月十月之交,宜温散。仍与小胃丹佐之温散,加麻黄、黄芩。每帖用一钱半,入姜汁研细末,以水盏半煎,去渣饮之。每夜临卧时与小胃丹十二粒,津下之。

    〔仲〕肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。

    麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜(各三钱) 五味子 半夏(各半升) 石膏(二两)

    上九味,以水一斗,先煮麻黄去上沫,纳诸药煎取三升,强人服一升,羸者减之,日三服,小儿服四合。

    〔垣〕麻黄定喘汤 小儿寒郁喘,喉鸣,腹内鸣,坚满,鼻流清涕,脉沉急而数。

    麻黄 草豆蔻 益智仁(各一两分半) 甘草 归身 红花 黄芩(生) 柴胡梢(各一分) 升麻 神曲(各五分)吴茱萸(二分) 苏木(半分) 全蝎(一个)

    上 咀,分二服,水二大盏,煎至七分,去渣稍热服,食后。忌风寒。微微有汗效。

    麻黄苍术汤 治秋暮冬天,每夜连声嗽不绝,大喘,至天明日高方缓,口苦,两胁下痛,卧而多惊,筋挛肢节痛,痰吐涎沫,日晚呵欠,不能饮食。

    柴胡根 羌活根 苍术(各五分) 麻黄(一分) 防风根 甘草根(生) 归梢 黄芩(各四分) 熟甘草(三分)五味子(九分) 草豆蔻(六分) 黄 (一钱半)

    上分二帖,水煎,去渣稍热服,临卧。

    上发表治喘,前五方发寒包热也,后三方发外中皆寒也。

    四磨汤 治七情郁结,上气喘急。

    人参 槟榔 沉香 天台 乌药

    上四味,各浓磨水,取七分,煎一二沸,放温服。加木香、枳壳,为六磨汤。有苦寒者,加丁香、桂亦可。

    《衍义》云:乌药、槟榔气少走泄多,但不甚刚猛,与沉香同磨作汤,治胸中气膈甚当。

    上解郁治喘。

    〔丹〕一妇人与前方,发热得汗而喘定,夜半进少稀粥,喘再作,心痞口干,与下方。

    半夏 枳实(炒,三钱) 黄连 白术(二钱) 木通 陈皮(各一钱半) 麻黄 紫苏(各一钱) 甘草(五分)

    上 咀,姜水煎服。若阴虚痰喘急者,补阴降火,四物加枳壳、半夏。

    平江洗伯宁,家丰,好内浓味,每年到四月九月内必发气喘,抬肩吐痰,脉沉涩而细数,诸医用平肺之药,数年不愈,如此者六七年。用人参生地黄膏,和当归、牛膝、肉苁蓉、枸杞子、五味子、知母、黄柏、天门冬、玄参末为丸,如桐子大。每服百丸,空心服,以救肺虚。又用阿魏、黄连、山楂、沉香、牛黄、辰砂、胆星、陈皮、神曲,糊为丸,如桐子大,临卧姜汤下三四十丸,治浓味。服讫,复用琼玉膏一剂,继服之而安。(琼玉膏方见劳瘵。)

    治哮亦治积。鸡子略敲,损壳不损膜,浸尿缸内三四日,临夜煮食。(海藏《本草》云:阴不足者,补之以味。)

    〔罗〕喘则肺实 己未八月中,霖雨不止,时承上命治不怜吉歹元帅夫人,年逾五十,身体肥盛,因饮酒及乳过,腹胀喘满,声闻舍外,不得安卧,大小便涩滞,气口脉大两倍于人迎,关脉沉缓而有力。予思霖雨之湿,饮食之热,湿热大盛,上攻于肺,神气躁乱,故为喘满。邪气盛则实,实者宜下之,故制平气散以下之。

    白牵牛(二两,半生半熟,只取头末一两) 青皮(去白) 槟榔(各三钱) 陈皮(去白,半两) 大黄(七钱)

    〔《内经》〕曰:肺苦气上逆,急食苦以泄之。故以白牵牛苦寒,泻气分湿热,上攻喘满,故以为君。陈皮苦温,体轻浮,理其肺气,青皮苦辛平,散肺中滞气为臣。槟榔辛温,性沉重,下痰降气,大黄苦寒,荡涤满实,故以为使。

    上为细末,每服三钱,煎生姜汤一大盏,调下无时。一服减半,再服喘愈。止有胸膈不利,烦热口干,时时咳嗽,再与加减泻白散。

    桑白皮(一两) 地骨皮 知母 陈皮 青皮(各去白) 桔梗(去芦。各五钱) 黄芩(细锉、净) 甘草(炙。各三钱)

    上件锉如麻豆大,每服五钱,水二大盏,煎至一盏,去渣温服,食后,数服良愈。华佗云:盛则为喘,减则为枯。《活人》云:发喘者,气有余也。凡看文本,须要会得本意,盛而为喘者,非肺气盛也;喘为气有余者,亦非肺气有余也。气盛当认作气衰,有余当认作不足。肺气果盛,又为有余,当清肃下行而不喘,以其火入于肺,衰与不足而为喘焉。故言盛者,非言肺气盛也,言肺中之火盛也。言有余者,非言肺气有余也,言肺中之火有余也。故泻肺以苦寒之剂,非泻肺也,泻肺中之火,实补肺也,用者不可不知。

    〔罗〕槐角利膈丸 治风胜痰实胸满,及喘满咳嗽。

    皂角(一两,酥炙,去皮弦子) 半夏 槐角(炒。各半两) 牵牛(一两半)

    上同为细末,生姜汁面糊丸,如桐子大,每服三十丸,食后,生姜汤送下。

    定喘饼子 神验。

    羌花(醋浸一宿,炒) 桑白皮(炒) 吴茱萸(炒) 马兜铃 陈皮(去白。各一两) 寒食面(三两)白牵牛(三两,半生半炒,取头末二两)

    上为末,和匀,滴水丸,如樱桃大,捏饼子。取热灰半碗,在锅内同炒,饼子热,每夜服一饼,嚼烂,煎马兜铃汤下。如患人心头不快,加上一饼或两饼,至微明利下,神效。妇人有胎,不可服。

    洞虚子神秘沉香丸 下痰喘。(方见痰饮门。)

    〔仲〕膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐之不愈。木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

    木防己(三两) 石膏(十二枚,如鸡子大) 桂枝(二两) 人参(四两)

    上四味,以水六升,煮取二升,分温再服。

    木防己加茯苓芒硝汤方

    木防己 桂枝(各二两) 人参(四两) 茯苓(四两) 芒硝(三合)

    上五味,水六升,煮二升,去渣,纳芒硝,再微煎,分温再服。微利即愈。

    〔丹〕喘急有风痰者,《妇人大全》千缗汤。

    半夏(七个,炮制四片,破之) 皂角(去皮尖) 甘草(炙。各一寸) 生姜(如指大)

    上用水一碗,煮去半,顿服。一方不用甘草,但用半夏末一两,皂角去皮弦半两,生姜七片,同入纱袋中,水三升,煎至一盏五分,以手揉洗,取清汁,分作三服,并服二服,效。

    〔云〕四七汤 治痰涎咽喉中上气喘逆,甚效。(方见咽喉条。即仲景治妇人胸中如有炙脔,半夏浓朴汤。)

    〔《保》〕半夏丸 治因伤风而痰作喘逆,兀兀欲吐,恶心欲倒。

    半夏(一两) 槟榔(三钱) 雄黄(三钱)

    上为末,姜汁浸蒸饼为丸,桐子大。每服三十五丸,姜汤下。小儿丸米大。

    〔《经》〕定喘化痰。猪蹄甲四十九个,净洗控干,每个指甲内入半夏、白矾各一字,装罐子内,封闭,勿令烟出,火 通赤,去火毒,细研,入麝香一钱匕。有上喘咳嗽,用糯米饮下,小儿五分,至妙。

    〔《简》〕治喘急。用桔梗一两半,捣罗为末,童便半升,煎取四合,去渣温服。

    凡治喘,正发时无痰,将愈时却吐痰者,乃痰于正发之时,闭塞不通而喘甚,当于其时开其痰路,则易安也。宜此方桔梗之类,及枳壳、栝蒌实、杏仁、苏叶、前胡等,引出其痰。候痰出喘退,却调其虚实,虚者补以参、 、归、术,实者泻以沉香滚痰丸之类是也。

    〔河〕人参半夏丸 化痰定喘。(方见咳喘。予平日用此方治久喘未发时服此丸,已发时用沉香滚痰丸微下之,累效。)

    〔世〕火喘。用白虎汤加栝蒌仁、枳壳、黄芩,神效。

    〔《保》〕双玉散 治痰热而喘,痰涌如泉。

    寒水石 石膏(各等分)

    上细末,人参汤下三钱,食后服。

    〔仲〕支饮不得息,用葶苈大枣泻肺汤卞之。(方见肺痈。此方效验甚捷,但虚人忌服。)

    〔丹〕紫金丹 治哮喘遇冷发者用之。

    精猪肉(三十两) 砒霜(明亮者一两,研细)

    上将肉切如骰子大,用砒末入肉内拌匀,分肉为六分,每分用纸筋黄泥包之,用火烘令泥干,又用白炭火于无人处 ,青烟出尽为度,放地上一宿,研极细,用汤浸蒸饼丸,如绿豆大,用清茶吞下,大人二十丸,小儿十丸,量虚实用之。

    哮喘遇冷则发者有二证。

    其一属中外皆寒。治法乃东垣参苏温肺汤、调中益气加茱萸汤及此方紫金丹劫寒痰者是也。其二属寒包热。治法乃仲景、丹溪用越婢加半夏汤等发表诸方之类,及预于八九月未寒之时,先用大承气汤下其热,至冬寒时无热可包,自不发者是也。

    〔丹〕清金丹 治哮嗽遇浓味发者用之。

    萝菔子(淘净,蒸令熟,晒干为末,一两) 猪牙皂角(火烧过,以碗覆地上,作灰末,三钱)

    上为末,拌匀,用姜汁浸蒸饼丸,如萝卜子大。每服三十粒,慢咽下。一方劫喘,用姜汁蜜炼丸,桐子大。

    每七八十丸,噙下,止之。

    〔瑞〕化痰丸 快脾顺气,化痰消食,治久喘或作或止者,甚妙。

    半夏(洗) 南星(去皮膜) 白矾 皂角(切碎) 生姜

    上各一斤,用水煮南星,无白点为度,拣去皂角不用,将生姜切作片,同半夏、南星晒干,无日色火焙。

    再加:

    青皮(去穣) 陈皮(去白) 紫苏子(炒) 萝卜子(炒,另研) 干葛 杏仁(去皮尖,另研)神曲(炒) 麦 (炒) 山楂 香附子(去毛)

    上各半斤,净与前药合和一处,研为细末,生姜汁浸蒸饼打糊为丸,如桐子大。每服五七十丸,临卧食后茶汤送下。

    〔仲〕病患饮水多,必暴喘满。

    〔洁〕白术散 治夏月饮冷酒,生痰膈满。(方见咳脾肺条。)

    〔丹〕喘而心痛。油炒半夏为末,粥丸,姜汤下三十丸。

    哮嗽必用吐法。吐药中用醋多,不用凉药。

    子和稀涎散(方见治法门上实条。)

    〔世〕治喘。用古文钱七个,盐梅七个,水一盏,同浸二宿,每服一呷,空心,良久吐出恶痰而效。

    〔垣〕病机云:诸痿喘呕,皆属于上。辨云:伤寒家论喘呕,以为火热者,是明有余之邪中于外,寒变而为热,心火太旺攻肺,故属于上。又云:膏粱之人,奉养太过,及过爱小儿,亦能积热于上而为喘咳,宜以甘寒之剂治之。《脉经》又云:肺盛有余,则咳嗽上气,喘渴烦心,胸满短气,皆冲脉之火行于胸中而作也。系在下焦,非属上也。盖杂病不足之邪,起于有余病机之邪,自是标本病传,多说饮食劳役,喜怒不节,水谷之寒热,感则害人六腑,皆由中气不足,其 胀腹满,咳喘呕,食不下,皆以大甘辛热之剂治之,则立已。令立热喘、寒喘二方于后。

    人参平肺散 治心火刑肺,传为肺痿,咳嗽喘呕,痰涎壅盛,胸膈痞闷,咽嗌不利。

    桑白皮(一钱) 知母(七分) 甘草(炙,五分) 茯苓(四分) 地骨皮(五分) 天门冬(四分)青皮(三分) 五味子(三十粒) 陈皮(三分) 人参(五分)

    上 咀,只作一服,水煎,食后温服。如热甚加黄芩四分,紫苏叶、半夏各五分。

    参苏温肺汤 治形寒饮冷则伤肺,喘,烦心,胸满短气不能宣畅。

    人参 肉桂 甘草 木香 五味子 陈皮 半夏(制) 桑白皮 白术 紫苏茎叶(各二两)白茯苓(一两)

    上 咀,每服五钱,水一盏半,生姜三片,煎至七分,去渣,食后温服。如冬寒每服不去节麻黄半分,先煎去沫,下诸药。

    〔丹〕喘有阴虚自小腹下火起而上者,亦有痰火冲上者,宜四物汤加青黛、竹沥、陈皮,入童便煎服。

    〔垣〕调中益气汤加减法。(方见治虚实条。)

    如秋冬月胃脉四道为冲脉所逆,并胁下少阳脉二道而反上行,病名曰厥逆,其证气上冲咽不得息,而喘息有音不得卧,加茱萸五分或一钱,汤洗去苦,观厥气多少而用之。如夏月有此证,为大热也,盖此证随四时为寒热温凉,宜以酒黄连、酒黄柏、酒知母各等分为细末,熟汤丸如桐子大,每服二百丸,白汤送下,空心服,仍多饮热汤,服毕少时,便以美食压之,使不得胃中停留,直至下元以泻冲脉之邪也。大抵治饮食劳倦所得之病,乃虚劳七损证也,当用温平甘多辛少之药治之,是其本法也。如时上见寒热病,四时症也。又或将理不如法,或酒食过多,或辛热之食作病,或寒冷之食作病,或居大寒大热之处益其病,当临时制宜,暂用大寒大热治法而取效,此从权也,不可以得效之故而久用之,必致夭横矣。《黄帝针经》曰:从下上者,引而去之。上气不足,推而扬之。盖上气者,心肺上焦之气,阳病在阴,从阴引阳,宜以入肾肝下焦之药引甘多辛少之药,使升发脾胃之气,又从而去邪气于腠理皮毛也。又曰:视前痛者,当先取之。是先以缪刺泻其经络之壅塞者,为血凝而不流,故先取之而后治他病。

    加减泻白散 治阴气在下,阳气在上,咳呕喘促。

    桑白皮(一两) 青皮(二两) 茯苓(三钱) 地骨皮(七钱) 甘草 陈皮 五味 人参(各五分)

    上 咀,每服四钱,水一盏半,入粳米数十粒同煎,去渣温服,食后。

    平居则气平和,行动则气促而喘者,亦冲脉之火。予族兄六旬有余,素有喘证,或唾吐血痰,平居时则不喘,稍行动则气促喘急。以黄柏知母滋肾丸,空心服七八十丸,其证大减。此黄柏、知母能泄冲脉之火者,如此效也。

    〔丹〕治卒上气喘鸣息便欲死者,研韭汁饮一升,瘥。盖韭去胸中恶血滞气。

    〔《食》〕主上气咳嗽,胸膈妨满气喘。桃仁二两去皮尖,以水一升,研取汁,和粳米二合,煮粥食之。

    诸气愤郁,皆属于肺。(全文见诊 王注云:愤,谓愤郁奔迫也。)

    〔《简》〕治肺气喘嗽。马兜铃二两,只用里面子,去壳,秋石半两,入碗内和匀,慢火炒干,甘草一两炙,二味为末一钱,水一盏,煎六分,温呷,以药末含,咽津亦得。(《衍义》云:治肺气愈。)

    〔垣〕加减三奇汤 治咳气喘上气,痰涎喘促,胸膈不利。

    桔梗 半夏 陈皮 甘草 青皮 杏仁 人参 五味子(各等分)

    上 咀,每服四钱,水二盏,姜二片,煎至一盏,去渣,通口食后服。

    〔罗〕紫参散 治形寒饮冷伤肺,喘促痰涎,不得安卧。

    粟壳(一两,蜜炒黄色) 麻黄 桔梗 紫参 甘草(炙) 五味(各五钱)

    上 咀,每服四钱,水二盏,姜三片,同煎去渣,食后服。

    〔云〕清金汤 治男妇不拘远近肺气咳嗽,上气喘急,喉中涎声,胸满气逆,坐卧不安,饮食不下。

    粟壳(蜜炙) 人参 甘草(各半两) 陈皮 茯苓 杏仁 阿胶(炒) 五味子 桑白皮 薏苡仁 紫苏 百合 贝母(去心) 半夏曲 款冬花(各一两)

    上 咀,每服五钱,姜三片,枣二枚,乌梅一个,水煎,临卧服。

    肺虚则少气而喘。经云:秋脉者肺也。秋脉不及,则喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。其治法则门冬、五味、人参之属是也。肺痹肺积,则久喘而不已。经云:淫气喘息,痹聚在肺。又云:肺痹者,烦满喘而呕,是肺痹而喘。治法或表之,或吐之,使气宣通而愈也。《难经》又云:肺之积名息贲,在右胁下如杯,久不已,令人喘咳,发肺痈。治法则息贲丸能磨其积是也。

    胃喘则身热而烦。经云:胃为气逆。又云:犯贼风虚邪者阳受之,阳受之则入六腑,入六腑则身热不时卧,上为喘呼。又云:阳明厥则喘而 , 则恶人,或喘而死者,或喘而生者,何也?厥逆连脏则死,连经则生是也。 ,王注谓热内郁而烦。凡此胃喘治法,宜加减白虎汤之类是也。

    肾喘则呕咳。经云:少阴所谓呕咳上气喘者,阴气在下,阳气在上,诸阳气浮,无所根据从,故呕咳上气喘也。东垣治以泻白散是也。

    运气 喘者有三:

    一曰金助肺盛而喘。经云:岁金太过,病甚则喘咳气逆,肩背痛。又云:岁金太过曰坚成,坚成之纪,其病喘喝,胸凭仰息。治以温剂是也。

    二曰火攻肺虚而喘。经云:岁火太过,炎暑流行,肺金受邪,民病少气咳喘,上临少阴少阳,咳喘息鸣。

    又云:少阴司天,热淫所胜,病寒热喘咳,甚则肺胀,大腹满膨膨而喘咳。又云:少阴在泉,热淫所胜,病气上冲胸,喘不能久立。治以咸寒是也。

    三曰风火为气逆。经云:木太过曰发生,发生之纪,上微则其气逆是也。

    〔《灵》〕黄帝曰:卫气之留于腹中,搐积不行,苑蕴不得常所,使人肢胁胃中满,喘呼逆息者,何以去之?伯高曰:其气积于胸中者,上取之;积于腹中者,下取之;上下皆满者,傍取之。黄帝曰:取之奈何?伯高对曰:积于上,泻大迎天突、喉中;积于下者,泻三里与气冲;上下皆满者,上下取之,与季胁之下一寸。重者,鸡足取之。诊视其脉大而弦急,及绝不至者,及腹皮急甚者,不可刺也。(卫气失常论 难足取之者,正入一针,左右斜入二针,如鸡之足三爪也。东垣云,大不可刺者宜灸也,一则沉寒痛冷,二则无脉知阳绝也,三则腹皮急而阳陷也,舍此三者,余皆不得灸。若病在两寸者及腹皮急甚者,当从阴引阳取穴于腹募,五脏病取五脏募,六腑病取六腑募。若病在两尺脉者,当从阳引阴,取穴于背 ,五脏病取五脏 ,六腑病取六腑 。元气病取六腑 募,筋骨有形病者取五 募。其病不在天之阳,不在地之阴,在腹中者,故取季胁下一寸。元气病取之右,筋骨病取之左,故在中者旁取之。此其理也,灸者认取之。)

    〔《灵》〕黄帝曰:刺节言振埃,夫子乃言刺外经,去阳病,余不知其所谓也,愿卒闻之。岐伯曰:振埃者,阳气大逆,上满于胸中,愤 肩息,大气逆上,喘喝坐伏,病恶埃烟,KT ,不得息,请言振埃,尚疾于振埃。黄帝曰:善。取之何如?岐伯曰,取之天容。黄帝曰:其咳上气,穷 胸痛者,取之奈何?岐伯曰:取之廉泉。黄帝曰:取之有数乎?岐伯曰:取天容者,无过一里,取廉泉者,血变而止。帝曰:善哉(刺节真邪篇KT ,于结反。阳迎头痛,胸满不得息,取之人迎。(寒热病篇阳迎,阳逆也。)气逆上,刺膺中陷者与下胸动脉。(杂病篇)

    刺灸 喘 满有六法:

    其一取阳气,上四节经文所言者是也。

    其二取肺。经云:肺手太阴之脉,是动则病肺胀满膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚则交两手而瞀。所生病者,咳上气喘渴,烦心,胸满,视盛虚热寒陷下取之也。又云:邪在肺则皮肤痛,寒热上气喘,汗出咳动肩背,取之膺中外 背三节五椎之傍,以手疾按之,快乃刺之,取之缺盆之中以越之。又云:肺病者,喘咳逆气,肩背痛,取其经太阴足太阳之外,厥阴内血者。王注谓内外之间,是足少阴经也。又云:肺藏气,气有余则喘咳上气,泻其经隧,无伤其经,无出其血,无出其气。杨注谓经隧为列缺穴也。又云:气乱于肺,则俯仰喘喝,接手以呼取之,手太阴荥足少阴输是也。

    其三取大肠。经云:腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立,邪在大肠,刺肓之原巨虚上廉三里。又云:邪客手阳明之络,令人气满,胸中喘息而支 ,胸中热,刺手大指次指爪甲上去端如韭叶各一 ,左取右,右取左,如食顷已是也。

    其四取肾。经云:肾病者,喘咳身重,寝汗出,憎风,取其经少阴太阳血者是也。

    其五取脾。经云:气满胸中喘急,取足太阴大指之端,去爪甲如韭叶,寒则留之,热则疾之,气下乃止。

    其六取脾喘。《内经》详文具痹。

    〔《千》〕灸嗽。两乳黑白际二穴,脊后三穴。尝灸族侄喘,灸后一月,喘发,大吐痰一桶许而安。(见效针灸条下。)

    〔《玉》〕治喘哮:天突(针入向下五分,泻五吸) 中(三分,三呼) 旋玑(三分,泻三吸)气海 府(一分,沿皮向外一寸半,泻六吸) 乳根(一分,沿皮向外一寸半,泻一吸)

    〔《摘》〕五膈气喘息不止:中脘(八分) 期门(凡剌腹部,气虚人内息六七口,下入丹田,闭气剌之)

    〔《集》〕哮喘,灸刺上穴不愈者,可选用之:膏肓 关元 中脘 三里 百劳 肾 (各灸之。) 支沟大陵

    〔东阳〕哮喘,诸穴选用之:天容 噫嘻 气舍 扶突 太白(剌) 魄户 中府 大包 中 云门 石门 期门(各灸之)

    〔《怪穴》〕气喘:乳中(在乳下肋中针入一分,沿皮向后一寸半,泻之)

    〔桑〕哮喘:丰隆(三寸半)

    〔洁〕喘满痰实,口中如胶:太溪

    〔《甲》〕喘少气不足以息,腹满,大便难,时上走,胃中鸣,胀满,口舌干,口中吸吸,善惊,咽中痛,不可内食,善怒恐不乐,大钟主之。咳,肠下积聚而喘逆,卧不安席,时寒热,期门主之。

    〔《流注》〕气促喘:天突

    〔《甲》〕喘逆鼽衄,肩胛内廉痛,不可俯仰, 季胁引少腹而痛胀,噫嘻主之。

    〔《怪穴》〕妇人血弱气喘:气中(在气海旁一寸半,针入二寸半,先补后泻。)

    〔成〕喘者,肺主气,形寒饮冷则伤肺,故其气逆而上行,冲急喝喝而息数,张口抬肩,摇身滚肚,是为喘也。喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。(全文见小儿喘 王注云:缓谓纵缓,急谓弦急,非来往之缓急也。)

    〔《脉》〕上气喘息低昂,其脉滑,手足温者生,脉涩,四肢寒者死。

    〔丹〕哮喘必用薄滋味。

    凡下痰走喘诸方,施之形实有痰者,神效。若阴虚而脉浮大按之涩者,不可下,下之必反剧而死也。

    喘不得卧

    凡喘而卧不得,其脉浮,按之虚而涩者,为阴虚,去死不远,慎勿下之,下之必死,宜四物加童便、竹沥、青黛、门冬、五味、枳壳、苏叶服之。

    〔丹〕胡安人年六十八,恶寒发热,自四月来得痰嗽,眠不得,食少,心膈痛,口中连嗽,五更颇甚。

    白术(三钱) 枳壳(炒) 黄连(各二钱) 芍药(二钱半) 片芩(七钱半) 桔梗 苏梗叶(各一两)木通(五分) 甘草(炙些) 五味(二十一粒)

    上入竹沥煎服。

    一丈夫因病喘不可卧,肺脉沉而涩,此外有风凉湿气遏内热不得舒。

    黄芩 陈皮 木通(各一钱半) 麻黄 苏叶 桂枝(各一钱) 黄连 干姜 甘草(炙)

    开二教体虚,感寒发热,气喘难卧。

    苍术 麻黄 白术 片芩(炒。各五分) 桂枝(三分) 半夏 枳壳(各一钱) 木通(三分) 甘草(炙)

    上生姜二片同煎,加研碎杏仁五个。(此方半夏为君,必是吐痰多之人也。)

    上解表三方,前一方寒热多者设,后二方寒多者设。

    咳逆上气,时时浊唾,但坐不得眠者,皂荚丸主之。

    用皂荚八两,刮去皮,酥炙,上一味为末,蜜丸如桐子大。以枣膏和汤服三十丸,日三夜一。

    女人年六十,自来无汗多痰,今得喘病,眠不得,曾与青州白丸子。

    半夏(半两) 枳壳(炒,四钱) 桔梗 陈皮 木通 黄芩(二钱) 麻黄(一钱半) 紫苏 防风(各一钱)甘草(炙,五分)

    上分作五帖,生姜三片,水煎去渣,入竹沥两蚶壳许,热饮。

    〔《素》〕夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。夫水者,循津液而流也。肾者水脏,主津液,主卧与喘也。(逆调论)

    〔垣〕神秘汤 治病患不得眠,眠则喘者,水气逆行,上乘于肺,肺得水而浮,使气不流通,其脉沉大,宜此治之。

    苏叶 陈皮 生姜 人参(各五钱) 茯苓 桑白皮 木香(各二钱)

    上 咀,水煎去渣,大温,分二服。

    〔仲〕咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。(方见伤寒 又云:支饮亦喘不得卧,加短气,其脉平也。)青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕然如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味子甘草汤治其气冲。

    桂枝(去皮) 茯苓(各四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升)

    上四味,以水八升,煮取三升,去渣,分温三服。

    冲气即低,而反更咳,胸满者,用桂枝茯苓五味甘草汤去桂,加干姜细辛各三两,以治其咳满。咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴,而渴反止者,为支饮也。支饮者法当冒,冒者必呕,呕者复纳半夏半升以去其水。(于桂苓甘草五味汤中去桂,加干姜、细辛、半夏是也。)水去呕止,其人形肿者,加杏仁半升主之,其证应内麻黄,以其人遂痹,故不纳之,若逆而纳之必厥,所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也,用:

    茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两) 五味子 半夏 杏仁(各半升,去皮尖)

    上煎去渣,温日三服。

    若面热如醉,此胃为热所冲熏其面,加大黄三两以利之。

    〔无〕真应散 治远年喘急不能眠,百药不效者。

    白石英(四两,通明者,以生绢袋盛,用雄猪肚一个,以药入内缝定煮熟,取药出,再换猪肚一个如前法煎三次,煮了取药出,晒干,研)

    上为末,以官局款冬花散二钱,入药末二钱,再加桑白皮二寸,生姜三片,枣子一个,水一盏半,煎至七分,通口服。猪肚亦可吃,只不得用酱醋盐椒姜等调和。(款冬花散方,用款冬花一钱,贝母、知母、桑叶、杏仁、半夏、阿胶、甘草各二钱,麻黄去节四钱,为粗末是也。)

    〔《本》〕治多年肺气喘急,哮嗽,夕不得卧,紫金丹。

    砒(水飞,半钱) 豌豆(好者,二钱,用水略润少时,以纸挹干研成膏)

    上用膏子和砒同杵极匀,丸如麻子大。每服十五丸,小儿量大小与之,并用蜡茶清,极冷吞下。临卧,以知为度。有一亲戚妇人患十年,遍求医者皆不效。忽有一道人货此药,漫赎一服,是夜减半,数服顿愈。遂多金丐得此方,予屡用以救人,时为神异。

    〔《素》〕不得卧而息有音者,是阳明之逆也。足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者,胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行。阳明逆,不得从其道,故不得卧也。《下经》曰:胃不和则卧不安。此之谓也。(逆调论《千金》白前汤治喉中水鸡声不得卧,方见咳喉中作声。)

    感寒喘不得卧,治法见产后喘。

    〔《甲》〕咳喘不得卧,不得坐,呼吸气索咽不得,胸中热,云门主之。咳逆烦满不得卧,胸中满,喘不得息,背痛,太渊主之。

    上针灸喘不得卧,天突穴甚效,予治数人皆中。

    产后喘

    产后喘极危,多死也。

    郭氏治产后喉中气急喘促者,因所下过多,荣血暴竭,卫气无主,独聚肺中,故令喘也。此名孤阳绝阴,为难治。(陈无择云:宜大料芎归汤。一方用独参汤,尤妙。)若恶露不快,散血停凝,上熏于肺,亦令喘急,但服夺命丹,血去喘自定。(夺命丹方见胞衣不下。)

    〔世〕血竭散 治产后败血冲心,胸满上喘,命在须臾,宜服。

    真血竭(如无,紫矿代) 没药

    上等分,研细频筛再研,取尽为度,每服二钱,用童便合好酒半大盏,煎一沸,温调下。方产下一服,上床良久再服,其恶血自循经下行,更不冲上,免生百病。

    〔云〕参苏饮 治产后血入于肺,面黑发喘欲死者。

    人参(一两,为末) 苏木(二两)

    上以水两碗,煮取苏木一碗以下,去渣,调参末随时加减服,神效。

    〔无〕若因忧怒,性理郁发而喘者,用小调经散,以桑白皮、杏仁煎汤调服。(小调经散方见水肿。)

    旋复花汤 治产后伤风,寒咳喘嗽,痰涎壅盛,坐卧不宁。

    旋复花 赤芍药 荆芥穗 半夏曲 五味子 麻黄 茯苓 杏仁 甘草 前胡(各等分)

    上 咀,每服四钱,水盏半,姜五片,枣一枚,煎七分,去渣,食前温服。

    浦江昊辉妻,孕时足肿,七月初旬产,后二月洗浴,即气喘,但坐不得卧者五个月,恶风,得暖稍宽,两关脉动,尺寸皆虚,百药不效。用牡丹、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、浓朴、桑白皮、紫苏、五味、栝蒌皮仁,煎汤服之即宽,二三服得卧,其痰如失,盖作污血感寒治之也。若伤咸冷冻饮料食而喘者,宜见 丸。

    姜黄 三棱 荜澄茄 陈皮 良姜 人参 蓬术(等分)

    上为细末,用萝卜浸煮烂研细,将汁煮面糊丸,桐子大,萝卜子汤下。

    短气

    短气者,气短而急,似喘非喘也。(详见诊条。)

    〔仲〕平人无寒热,短气不足以息者,实也。(丹溪治白云许先生脾疼胯疼短气,用大吐大下者二十余日,凡吐胶痰二大桶,如烂鱼肠,或如地沥青条者数碗而安,详见腹痛。)

    〔孙〕正元散 治气不接续,气短,兼治滑泄,及小便数。王丞相服之有效。

    蓬莪术(一两) 金铃子(去核一分)

    上件为末,入硼砂一钱,炼过研细和匀,每服二钱,盐汤或温酒调下,空心服。

    〔垣〕胸满少气短气者,肺主诸气,五脏之气皆不足,而阳道不行也。气短小便利者,四君子汤中去茯苓,加黄 以补之。如腹中气不转者,更加甘草一半。肺气短促或不足者,加人参、白芍药,中焦用白芍药,则脾中阳升,使肝胆之邪不敢犯之。如衣薄而短气,则添衣于无风处居止,气尚短,则以沸汤一碗熏其口鼻,即不短也。(法见调摄,下同。)如浓衣于不通风处居止而气短,则宜减衣,摩汗孔令合,于漫风处居止。如久居高屋,或天寒阴湿所遏,令气短者,亦如前法熏之。如居周密小室,或大热而处寒凉,气短,则就风日。凡气短皆宜食滋味汤饮,令胃气调和。

    〔仲〕胸痹,胸中气塞短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。(方见胸痹痛门。)胸痹喘息咳唾,胸背痛,短气,栝蒌薤白半夏汤主之。(方见胸痹痛门。)夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。(肾气丸见脚气中。)款花补肺汤,治咳嗽短气。(方见咳嗽门气虚条。)

    苓桂术甘汤

    茯苓(四两) 桂枝 白术(各三两) 甘草(二两)

    上四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。

    仲景论短气皆属饮,此方苓桂术甘汤,是其一法也。《金匮》云:咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。又云:支饮亦喘而不得卧,加短气,其脉平也。又云:膈上有留饮,其人气短而渴,四肢历节痛,脉沉者有留饮。又云:肺饮不弦,但苦喘短气,其治法:危急者,小青龙汤;胀满者,浓朴大黄汤;冒眩者,此方苓桂术甘汤及泽泻汤;不得息,葶苈大枣汤;吐下不愈者,木防己汤之类是也。

    〔《灵》〕短气息短不属,动作气索,补足少阴,去血络也。(癫狂篇)

    〔东〕短气房劳:天井 大椎 肺 肝 尺泽(灸)

    〔《甲》〕短气心痹,悲怒逆气狂易,鱼际主之。

    〔成〕短气者,短气而不能相续者是已,似喘而非喘,若有气上冲,而实非气上冲也。喘者张口抬肩,摇身滚肚,谓之喘也。气上冲者,腹里气时时上冲也。所谓短气者,呼吸虽数而不能相续,似喘而不摇肩,似呻吟而无痛者,短气也。经所言短气者众,实为难辨之证。愚师莫识之,为治有误者多矣。要识其短气之真者,气急而短促,谓之气短者是也。

    〔《脉》〕寸口脉沉,胸中短气。

    〔仲〕阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相搏,则为短气。

    少气

    少气者,气少不足以言也。

    〔《素》〕三阳绝,三阴微,是为少气。(方盛衰论)怯然少气者,是水道不行,形气消索也。(示从容篇)言而微,终日乃复言者,此夺气也。(全文见诊生死。)

    上少气治法,盖生脉散、独参汤之属是也。

    一阳发病,少气善咳善泄。(全文见诊病传变。)

    运气 少气有二:

    一曰火热。经云:火郁之发,民病少气。又云:少阴之复,少气骨痿。又云:少阳之复,少气脉痿,治以诸寒是也。

    二曰风湿。经云:太阳司天之政,四之气,风湿交争,风化为雨,民病大热少气是也。

    针灸 少气有三:

    一曰补肺。经云:肺藏气,气不足则息微少气,补其经隧,无出其气。又云:肺虚则少气不能报息,耳聋嗌干,取其经太阴足太阳之外,厥阴内血者是也。

    二曰补肾。经云:少气,身漯漯也,言吸吸也,骨酸体懈惰不能动,补足少阴是也。(漯,运合切)

    三曰补气海。经云:膻中者,为气之海,其输上在于柱骨之上下,前在于人迎。气海不足,则气少不足以言,审守其输,调其虚实。所谓柱骨之上者,盖天容穴也。人迎者,结喉两旁之脉动处也。乃取天容、人迎二穴补之也。

    鱼际络青短者,少气也。(全文见阴阳。)

    〔《素》〕脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气。(脉要精微论)一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气。(平人气象论)尺坚大,脉小甚,少气, 有加,立死。(全文见诊 谓尺内坚而脉反小,而少气 加也。)


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