内集·卷一 诊脉 诸脉相兼主病

类别:子部 作者:明·李橚 书名:医学入门

    滑伯仁曰:人之为病,虽曰不过寒热虚实四者,而脉多兼见也。热则流通,凡浮大数长,皆热也;寒则坚凝,凡沉小迟短,皆寒也。实则形刚,凡实滑弦紧,皆实也;虚则形柔,凡虚涩濡缓,皆虚也。他如《难经》所谓一阴一阳者,脉来沉而滑;一阴二阳者,脉来沉滑而长;一阴三阳者,脉来浮滑而长,时一沉也;一阳一阴者,脉来浮涩;一阳二阴者,脉来长而沉涩;一阳三阴者,脉来沉涩而短,时一浮者,尽皆兼见义也。

    浮而有力则为风,

    风包四气而言:如浮缓浮弦则为伤风,浮紧则为伤寒,浮虚则为伤暑,浮濡则为伤湿。四气在表皆浮,更与人迎相应,则为外感在经无疑。

    浮而无力斯为虚;

    经曰:诸浮者,肾不足也,瞥瞥有如羹上肥,定知此脉阳气微。乍病见浮脉,乃伤风邪,久病宜沉反见浮脉,里寒表热也。然必与气口相应,则为内伤,气血虚损。

    浮数风热微欲解,

    浮数,伤风挟热也。带微者,邪不传而欲解。

    浮迟身痒汗亦无;

    里虚不能作汗,其身必痒。

    独浮喘胀表中热,

    表邪盛,故气逆喘胀。

    浮紧滑疾百合辜;

    百合,伤寒病也。

    浮大隐疹久为癞,

    浮为风虚,大为气强,风气相搏,必成瘾疹发痒,久久为癞。

    浮滑痰饮痛如锥。

    浮滑为风痰,为走刺疼痛。

    沉而有力则为积,

    凡脉浮盛为病,在表在外;沉坚为病,在里在内。

    无力应和气不平;

    沉为诸郁。

    为水为泄为厥逆,停饮胁胀兼 瘕;沉数里寒内热盛。

    与人迎相应,则邪伏阴经而为实热。

    沉迟血冷里寒生;

    与气口相应,则血凝气滞而为沉寒。

    沉重伤暑弱堕发,

    沉重为伤暑发热。沉弱者,发必堕落。

    沉弦腹心冷痛并;沉紧而数冷又热,沉紧不数悬饮成;

    沉细少气臂不举,

    两寸则两臂不举。

    沉重前绝瘀血凝。

    沉重,如重物沉水,不复浮起,故冬脉曰石。直前绝者,有瘀滞也。

    迟而无力虚且寒,

    与人迎相应,则湿寒凝滞;与气口相应,则虚冷沉积。

    迟而有力痛为害;

    或心痛,或腹痛,或胁痛。

    应尺血虚寸气虚,

    寸口得之为气虚,尺中得之为血虚,总是肾虚不安。亦有痰凝气滞,伏热蹇涩而然者,必寻之无力,乃为真迟。

    迟沉寒内浮寒外;

    脉迟沉或芤,寒在里则腹痛。迟浮,寒在表则肢冷。

    迟涩咽酸 瘕成,

    迟涩则湿热凝滞,或为咽酸,或为 瘕。

    迟滑腹中觉胀大;

    迟而滑为腹胀。

    惟有季夏及左尺,逢此便是肾经败。

    季夏,六月也。此时得迟脉,则土旺水亏,须急滋肾水以救之。非六月而左尺见迟脉者,亦为土克水,须急滋补以救之。

    数而有力则为热,

    与人迎相应,则风燥热烦。

    无力疮疡痛痒亟;

    平人遇此,主即发疮疡痈疽,年幼者或发疹痘。

    若还细数又无力,阴虚火动休轻视;

    与气口相应,则阴虚阳盛。甚者左右俱细数无力,或左尺寸数尤甚。

    数浮火炎烦且满,

    数浮,表有热也。数为烦满。

    数沉里热不须议;

    数沉,里有热也。

    上见烦热与头疼,中为口嗅兼呕逆;左则目赤肝火炎,右下二便秘而赤;数而带滑痰火盛,或为呕吐或痛极。

    滑脉为实为停痰,

    滑为气血实,与人迎相应,则风痰潮溢;与气口相应,则涎饮凝滞。

    或为瘀血宿食兼;为满为咳为鬼疰,不匀气逆呕涎粘;

    滑而大小不匀,必吐,为病进。滑为逆气。

    滑浮大小腹作痛,

    滑浮者,大小腹皆痛。

    滑弱阴痛溺如挽;

    滑弱则阴中痛,小便亦然。

    滑散瘫痪不仁症,

    痰多气血少也。

    滑实胃热非廉纤。

    滑实为胃热,带数则为结热。非廉纤者,言热重也。

    涩为不足伤精血,

    与气口相应,则精竭血枯。

    为厥为痢为恶寒;

    涩为四肢逆冷,为下痢,为恶寒。涩细则大寒。

    或为无汗为心痛,

    涩为无汗,为心痛。

    涩芤瘀血结成团;

    涩芤为衄血,或为失血。

    涩紧为痹因寒湿,

    涩而紧为痹,为寒湿,为中雾露。

    涩沉之病亦一般;

    涩沉亦为寒湿,与人迎相应,则风湿寒痹。

    妇人有孕胎中痛,无孕还须败血成。

    大为病进脉之贼,

    经曰:脉来浑浑革革如涌泉者,病进而危。昔人以秋潮之汹涌者,状其大也。要之即非时而见洪大脉也。

    浮大表病沉里厄:

    经曰:大则病进。浮大表病,沉大里病。浮大昼加昼死,沉大夜加夜死。

    前大后小头痛眩,前小后大胸满塞;

    《难》曰:前大后小,头痛目眩;前小后大,胸满短气。前谓寸,后谓尺。

    气愈盛兮血愈虚,

    大为血虚而气盛。

    必缓而大为正脉。

    中缓而大者为正脉。

    缓为正复脉之本,

    缓为胃气将复,为病退。

    非时得之气血虚;

    非土旺之时单见缓脉,则气血虽和,而投虚身必倦怠。

    在上项强下脚弱,

    寸缓项强,尺缓脚弱。

    沉缓眩晕浮痹肤;

    沉缓为虚,故眩晕;浮缓风寒,故麻痹。

    带滑为热紧为痛,

    缓滑为热中,缓紧为脾疼。与人迎相应,则风热入脏;与气口相应,则怒极伤筋。

    缓迟虚冷咽难哺;

    缓迟为虚寒相搏,食冷则咽痛;

    缓弱吞酸食不下,

    缓者,胃气有余;弱者,阳气不足。胃欲消化而阳气不运,故噫而吞酸,食卒不下,填于胸膈也。

    左尺单见命将殂。

    左尺肾部,单见缓脉,全无沉滑,为土盛水亏,不治。

    以上八脉,《内经》谓之八要。盖浮沉二脉以别其表里,迟数二脉以别其寒热,滑涩二脉以察气血虚实,大缓二脉以察病之安危。苟能得其要领,杂脉可以类推。

    洪为胀痛为热烦,

    为胀满,为头痛及遍身疼痛,为热,为烦,大便不通。

    洪实为癫洪大祟;

    洪实者癫,洪大者祟。

    洪紧痈疽喘急粗,

    洪紧与气口相应,则气攻百脉,为痈疽,为喘急,亦为胀。

    洪浮阳邪症来见。

    洪浮与人迎相应,则寒壅诸阳,外见阳症,大小便秘。

    实为伏热咳且吐,

    实与人迎应,则风寒贯经,郁热在内,熏蒸脾胃不食,气喘作咳,或时呕吐。

    实涩气塞痢且坠;

    实涩与气口相应,则气血壅滞,为三焦痞塞,食积湿热成痢,里急后坠。

    实紧作泄胃家寒,或时腰痛亦难住。

    实紧为阴不胜阳,为胃寒,为大便不禁,为腰痛。

    弦为血弱有劳伤,

    弦乃肝部本脉,见于他部,则为血虚。主盗汗,手足酸疼,皮毛枯槁。

    中虚且寒停饮浆;

    弦与气口相应,则饮水停积,令人中虚寒。

    胸胁疼痛体拘急,

    与人迎相应,则风走注痛,甚者四肢拘急,冷痹。

    疟疾寒热善惊惶;

    为疟为惊。

    弦紧恶寒疝癖病,

    经络中有寒故也。

    上下左右积弦长;

    弦而长,为上下左右有积。

    弦钩胁下痛如刺,

    弦而钩,为胁下刺痛。

    双弦急痛转难当。

    双弦为胁下急痛,乃无水以缓之也。

    紧则为寒为疼痛,

    与人迎相应,则经络伤寒;与气口相应,则脏腑作痛。

    为咳为喘为满胸;人迎紧盛伤寒症,人迎紧盛,为伤寒。

    气口紧盛食冲冲;

    气口紧盛,为伤饮食。

    紧沉必知痛在腹,恐成冷气与痫风;紧数寒热相来往,紧而数,为寒热往来。

    紧滑宿食吐蛔虫;

    紧滑为蛔动,为宿食吐逆。

    紧急遁尸乱血脉,

    紧而急,为遁尸。

    单紧而浮肺水攻;

    浮紧为肺经有水。

    浮沉俱紧中雾露,头项强急溺妄通。

    浮紧,或寸紧,则雾露中于上焦。见太阳症发热,头项强痛,腰挛胫酸。沉紧,或尺紧,则雾露中于下焦。见少阴症足冷,便溺妄出,为难治。若浮沉俱紧,三焦俱中其邪,脐痛,手足冷者死;手足温,自吐利者生。

    长为阳毒入脏深,热闭阳明烦莫禁;坐卧不安身壮热,

    长脉来去不绝,见于左关人迎之位,感于阳邪热毒,在心肝二经。传之下焦,其热壅闭,乃阳淫热痰,主浑身壮热,坐卧不安。表证多则微汗,里证多则下之。又,尺寸俱长者,阳明本脉也。

    长大癫痫更迷心;

    长大则为癫狂痫疾,乃痰热迷于肝心所致。

    长缓微邪犯下体,

    与人迎相应,则微邪自愈;与气口相应,则脏气平治。

    寸长足胫痛相侵。

    经曰:长而缓者、病在下。又云:寸口中手长者,足胫痛。

    芤主血瘀不流通,

    芤与人迎相应,则邪壅吐衄;与气口相应,则荣虚妄行而为瘀滞。

    热入小肠淋沥脓;

    心主血则不受邪,故热入小肠,淋沥脓血疼痛。

    崩漏衄吐随所主,

    寸芤则为衄血吐血,关芤则为便血,尺芤则下虚有瘀,崩漏尿血。

    芤紧或数肠内痈。

    芤紧或挟洪数者,主荣脉留滞于肠胃之间。多见关部,致生血痈。

    微主中寒气血虚,

    微与气口相应,则阳虚脱泄。仲景云:脉萦萦如蛛丝细者,阳气衰也。

    为衄为崩为急拘;

    衄血,崩漏,四肢拘急。

    微浮呕逆分内外,

    内伤则为阳虚,外感则为风暑。

    微沉自利汗有无;

    微沉,阴气已亏,脏寒下利作泄,或虚汗不止,或亡阳无汗。

    微弱少气面无色,男精女带共焦枯;

    微弱为少气,主男子失精溺血,女子崩中漏下,致面色焦枯。

    微涩亡血增寒热,曾经汗下医之辜。

    脉微而涩者,病当恶寒,后乃发热。所以然者,医发其汗,令阳气微,又大下之,令阴气弱。阳微恶寒,阴弱发热,理也。久则夏月恶寒,冬月恶热。盖夏月阳气在外,胃中虚冷,阳气内微,故反恶寒。冬月阳气在内,胃中烦热,阴气内弱,故反恶热。昼寒夜热,亦此义也。

    细为寒湿为胀泄,

    细与人迎相应,则诸经中湿,湿则胀满,湿多成泄。

    细滑僵仆兼呕热;

    细而滑,为僵仆,为呕吐,为发热。

    细紧 瘕积聚萦,或为刺痛为痿蹶;

    细而紧,为 瘕积聚,为病在内,为刺痛,为身痛痿蹶。叔和云:胫酸髓冷是也。

    内伤得之心神劳,

    忧思过度也。

    五脏凝涎损气血;

    与气口相应,则五脏凝涎,气血俱虚。

    惟有冬季为时脉,不疗自痊王氏诀。

    冬脉宜沉细而滑,故叔和云:如逢冬季经霜月,不疗其 必自痊。

    濡为亡血为冷痹,

    濡为亡血,为冷痹。仲景云:脉来绵绵,如泻漆之绝,前大后小者,亡其血也。痹亦有因寒湿散漫而脉濡者,必与人迎应也。

    虚汗不止又乏气,

    濡为自汗,为气弱。

    蒸热飧泄下体重,

    濡与气口相应,则飧泄脚弱,骨蒸潮热。

    濡弱内热外又寒,其人小便必不利。

    濡而弱,内热外冷,自汗小便难。

    弱主阳虚胫体酸,

    弱乃六极之脉,与人迎相应,则风湿缓纵;与气口相应,则筋绝痿弛。

    客风冷气巧相钻;

    关上得之主挟风热,关后得之主挟冷气。诀云:弱主气居于表,产后客风面肿。又云:只为风邪与气连。

    阴弱血虚筋急痛,

    尺属阴,主血虚,不能润筋,故筋急能。

    阳弱气喘行步难;

    寸属阳,主气虚作喘,行步无力。

    虚汗泄精成痼冷,少壮得之不等闲。

    老年人得弱脉则顺,少壮人得弱脉则逆。

    虚则为虚为伤暑,

    与人迎相应:则经络伤暑;与气口相应,则荣卫虚损。

    脚弱喘促食不消;

    虚为脚弱,为喘促,为食不消。

    恍惚惊风皆所主,虚烦多汗亦同条;

    虚主心中恍惚,小儿惊风,虚烦自汗。

    虚大劳役损元气,

    虚而大,为劳役损气。

    虚涩房劳肾水焦。

    虚而涩,为房劳损精。

    革乃虚寒相搏成,崩漏半产亡血精;

    仲景云:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏曰革。女人半产崩漏,男子亡血失精。

    更是中风兼感湿,为满为急异常情。

    与人迎相应,则中风暑湿;与气口相应,则半产脱精。

    动脉多见关部中,

    仲景曰:若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动脉也。

    或惊或痛来相攻;

    与人迎相应,则寒疼冷痛;与气口相应,则心惊胆寒。

    四肢拘挛多疼痛,虚劳血痢与崩中;

    动为拘挛,动主体虚劳,崩中血痢。

    阳动汗出阴发热,形冷恶寒阳不通;

    仲景曰:阴阳相搏名曰动。言阴阳相搏则虚阳动,为阳虚,故汗出。阴动为阴虚,故发热。如不汗出发热,而反形冷恶寒者,阳气不通,而致身冷恶寒也。

    若见转豆如麻促,此是肺枯胃亦亡。

    散脉不聚命将崩,到此无由得再生;

    与人迎相应,则淫邪脱泄;与气口相应,则精血败耗。

    五脏气散利不禁,六腑气散四肢青。

    手足寒,上气。

    伏因邪闭成霍乱,

    与人迎相应,则寒暑湿邪固闭,而成霍乱。

    积疝溏泄贯脓窠;

    伏为宿食,为疝瘕,为溏泄,为恶脓贯肌。

    寸伏痰热尺寒积,关伏寒热两为 ;

    寸得之为痰为热,尺得之为寒为积,关中则痰热俱有,寒热不定。

    蓄水停痰气厥逆,

    为停痰蓄水,为诸气上冲,为厥逆。

    伏涩吐逆神思多。

    伏则吐逆,涩则食不得入,关格症也。与气口应者,乃凝思劳神过多,不可专责外邪也。

    短为气滞心腹痛,宿食内积三焦壅;

    与人迎相应,则邪闭经脉;与气口相应,则积遏脏气。

    阴中伏阳血不行,

    短脉属阴而又伏于阳者,何也?经云:脉有一阳三阴者,谓脉来沉涩而短,时一浮也。在秋时则为正脉,在三时则为七情、宿食壅滞,气不足以导血行也。

    短急病上亦可恶。

    经曰:短而急者病在上,寸口短者头痛。又曰:短而数者心痛必烦,皆上体病也。短亦可恶,无胃气也。

    促脉阳盛阴不足,气血痰食壅为毒;

    阴阳之气不和,不相续也,非若结代之脉动而中止。有因气血食饮痰涎留滞不行而止,促不可概为恶脉,凡脏腑热盛则促急。故曰:与人迎相应,则痰壅阳经;与气口相应,则积留胃府。

    里热瘀血发狂斑,

    风热壅盛,则瘀血凝滞,发为狂斑。

    怒气激之发厥搐;

    或因怒气,气逆发厥,上盛下虚。

    渐加即死渐退生,久病得之亦非福。

    促脉虽非恶脉,但老病及久病得之,上愈盛而下愈虚,亦非福也。

    结因阴盛主有积,结甚积甚微则微;

    与人迎相应,则阴散阳生;与气口相应,则积阻气节。阴盛则结,脾间积大,大肠秘痛,结甚则积甚,结微则积微。

    阳结茫茫如车盖,

    脉蔼蔼如车盖大者,名阳结。为阳气郁结于外,不与阴气和杂也。

    阴结累累与阳违。

    脉累累如循长竿强直者,名阴结,为阴气郁结于内,不与阳气和杂也。

    结浮寒邪滞经络,结沉痰饮瘀血基;

    亦有七情气郁者,脉道不通实由之。

    里寒脉缓则为结,里热脉数则为促。缓促不同,结亦当如促脉,分痰饮气血积可也。

    代脉必死脏气绝,平人见此大不祥;

    病患见之,反有可生者,平人大忌。

    惟有风家并痛极,三月妊孕却无妨;

    痛风痰湿阻碍,有孕胎气阻碍,故无妨也。

    又有暴伤气血者,古人立有炙甘汤。

    又有暴伤损气血者,一时元气未和,非脏绝也,宜炙甘草汤救之。


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