外集·卷五 小儿门 附:小儿病机 诸惊

类别:子部 作者:明·李橚 书名:医学入门

    神惊痰聚发风搐,或因内热风生肝;

    小儿元气未充,神畜未定,或见生人异物,或闻厉声响器,惊入心之胞络,火炎舍空而聚痰,痰生热,热生风,心肝脾病也。又有心内积热而惊惕,肝内生风而发搐,痰涎壅盛,风热并作,所以暴烈紧急,心肝病也。盖心主热,脾主痰,肝主风,相因而发,谓之惊风痰热可也,谓之惊热风痰亦可也。

    大要:惊热者朱砂安神丸;热甚者凉惊丸;虚者温惊丸:痰盛者辰砂化痰丸、抱龙丸;痰热者滚痰丸;惊、风,痰、热全者,天麻防风丸、古礞石丸。又有惊积者,受惊日久而积成之也。其证:额汗喘息、烦渴、潮热往来、肚热、睡中觉腹内有物跳动,泻下如白脂、辰砂是也。治法:量与辰砂膏疏导,仍与调气和胃而愈。

    内外夹惊成假搐,不比真搐闭牙关。

    其有搐搦反张,斜视而牙关不紧,口无痰涎者,多是外感风寒,内伤饮食夹惊而成,谓之假搐,非真搐内生惊痫也。内伤饮食壅热,或因食后遇惊,谓之伤食夹惊,身热温壮,或吐不思食,大便酸臭,先用人参羌活散,加青皮、紫苏取表消积;次用泻青丸,加辰砂。蝎梢祛风镇惊。食癖挟惊,热者,宽热饮;痰积者,白玉饼。惊食两重,四肢搐搦,痰壅盛者,先与利惊丸消导;次服启脾散调脾。外感因惊虚,风邪乘入心肝二经;或内有积热,外又感风,俱谓之伤风夹惊。神困昏愦,头疼口中气粗而热,先用惺惺散、参苏饮、人参羌活散,或大青膏选用,微表;次与天麻防风丸。通用:导赤散、五福化毒丹、泻青丸、肾气丸。凡惊风用水银、轻粉、巴豆、芒硝、铅霜、脑麝、蟾酥、蜈蚣等剂,往往由此变成慢惊难治。况惊搐发热,若因内伤、外感、痘疮而作,其害尤速。宁用细辛、羌活、青皮、干姜、荆芥之类以代脑麝发散;独活、柴胡、山栀、枳壳、大黄之类以代银粉、巴、硝通利。盖泻青丸治肝热寻衣直视,或搐、或不搐,或脏腑飧泄,诸药不止等证。如惊热出于心肺者,宜桑白皮、葶苈、赤茯苓、车前子、山栀、甘草、姜、枣煎服,从小便利之。导赤散能泻肝风,降心火,最利惊热,或加山栀、羌活、大黄。又有惊疟、惊痢,挟一切杂证者,又当以意会之,参用各门药可也。

    搐有虚实有逆顺,

    惊、风、痰、热四证,轻者,四肢搐搦而已;重者,牙关紧急、摇头窜视、张口出舌、角弓反张、身体掣颤、手足搐搦、四肢蜷挛,《局方》谓之八候。凡发际、印堂青筋,三关、虎口纹红、紫、青皆惊风之候。实热为急惊,属肝木风邪有余,阳证;虚热为慢惊,属脾土中气不足,阴证。慢惊本无热,所以热者,虚使然耳。故曰热分虚实。男搐左视,左眼上窜;女搐右视,右眼下窜。男握拳,大指出外;女握拳,大指入里。五指交如姜把者死。男引手挽,左直右曲;女引手挽,右直左曲。凡此皆顺,反之则逆。亦有先搐左而后双搐者,但搐顺则无声,搐逆则有声。其指纹情势,弯弓入里者顺,出外者逆,出入相半者难痊,故曰证别逆顺。

    治分先后与易难;

    治搐先于截风,治风先于利惊,治惊先于豁痰,治痰先于解热,其若四证俱有,又当兼施并理。一或有遗,必生他证,故曰治有先后。急惊属腑易治,慢惊属脏难治。

    虽然五脏多传变,无非痰火并其间。

    惊邪入心则面红脸赤,夜啼,入肝则面目俱青,眼窜;入脾则面色淡黄,呕吐不食,虚汗多睡;入肺则面色淡白,喘息气乏;入肾则面黑啮乳,切牙。寅、卯、辰时搐者,肝木旺也,当以肾气丸补肾,泻青丸泻肝;巳、午、未时搐者,心火旺也,当以肾气丸补肝,导赤散、凉惊丸泻心;申、酉、戌时搐者,肺金旺也,当以益黄散补脾,导赤散抑心,泻青丸抑肝;亥、子、丑时搐者:水土俱旺之时,水虚不旺,惟土旺也,当以益黄散补脾,导赤散、凉惊丸抑心。要知五脏传变,皆痰为患。盖痰乃风苗,木静则伏于脾,火动则壅于肺。痰火交作则为急惊,或成喉痹;痰火结滞,则为痫钓,或为咳嗽;痰火来去,则为泻青。皆由脾湿而来,所以惊风忌纯用风药,不问急慢,当以养血药为使,左方保元汤加白芍,为慢惊美剂也。

    急惊发搐牙关紧,潮热秘渴壅痰涎;

    急惊八候俱全,加以面赤唇红,浑身壮热,口中气亦热,作渴引饮,大便秘,小便赤,脉浮数洪紧。

    原因内有实热,外挟风邪,风热并作,气乱痰壅,所以百脉凝滞,关窍不通,发时暴烈,发过如故。百日内见此证,二三发不止者,亦死。

    先与和气通关窍,

    凡搐,痰因气郁,气顺则痰化而搐自止矣。先宜苏合香丸,薄荷煎汤,入姜汁化下,顺气化痰通窍,或星香散。开关用药吹鼻法,或用天南星一钱,片脑少许,为末,生姜汁调,蘸药于左右大牙龈上擦之,牙热即开。

    次截风搐清心田。

    截风丸:天麻、僵蚕、南星各二钱,蜈蚣一条,白附子、防风、朱砂、全蝎各一钱,麝香少许。为末,蜜丸梧子大。每一丸薄荷煎汤化下,治惊风痰搐。定搐散:蜈蚣一条,麻黄、南星、白附、僵蚕、羌活、代赭石、蝎梢、姜黄、朱砂各一钱,麝香五分,为末。每一字,荆芥,紫苏煎汤下,治急惊定搐。如搐不止。加乌蛇肉、牛黄清心丸。

    搐定痰热尚不退,下之只用抱龙丸;

    胆星一两,天竺黄五钱,辰砂、雄黄各二钱半,麝香一钱,为末,蜜丸芡实大,甘草、薄荷煎汤化下一丸。痰壅嗽甚,姜汤下;心虚惕,人参、琥珀煎汤下。盖抱者,保也;龙者,肝也,肝应东方青龙,主藏魂,魂安则惊自定。理小儿诸惊、四时感冒、瘟疫、湿痰邪热以致烦躁不宁、痰嗽气急、疮疹欲出、发搐。常服祛风化痰,镇惊解热,和脾胃,益精神;又治蛊毒、中暑及室女白带,用盐少许细嚼一二丸,新汲水下。牛黄抱龙丸:胆星八钱,雄黄、人参、茯苓各一钱半,辰砂一钱二分,僵蚕三分,钩藤一两半,天竺黄二钱半,牛黄二分,麝香五分,为末,用甘草四两煎膏和丸,芡实大,金箔为衣,阴干藏之,勿泄气,每近微火边。每服一丸或半丸,薄荷煎汤磨服。治一切急慢惊风及风热、风痴等证。有热者,凉惊丸,忌巴豆及诸热药。僵仆不醒者,用初生条浴体法。

    利后温胆与定魄,

    惊悸顽痰者,温胆汤加酸枣仁,或朱砂安神丸。惊风已退,神魂胆志未定者,定魄丸:人参、琥珀、茯苓、远志、朱砂、天麻、菖蒲、天门冬、酸枣仁、甘草各等分为末,蜜丸如皂子大,朱砂为衣。每一丸,灯芯,薄荷煎汤化下。

    醒脾防变慢惊缠。

    醒脾散:人参、白术、茯苓、甘草、白附子、僵蚕、天麻、木香各五分,全蝎二分半。姜枣煎温服,或为丸服。治小儿脾困昏沉、默默不食、吐泻不止、痰作惊风。

    慢惊吐泻涎喘鸣,神缓眼开睡露睛;搐搦乍静又乍发,身热或冷面黄青。

    眼半开半合,似睡不睡,十指或开或合,似搐不搐,又时口眼手足牵掣,其脉或浮或沉,身或凉或热,或吐或泻,或不吐泻,或食乳或不乳,名半阴半阳合病,即如伤寒半表半里也。

    阴证自阳宜细认,

    阴证慢惊,自阳证急惊传来,才经吐泻,便是慢惊。男子以泻得之为重,女子以吐得之为重。

    随证生胃截风形;

    因吐泻得者,理中汤加木香,或五苓散;脾困不食者,醒脾散。因脏寒洞泻得者,加味术附汤:附子、白术各一两,肉豆蔻一个,木香、甘草各五钱,每二钱,姜枣前服。治吐泻后脾虚,变成慢惊,身弓发直、吐乳贪睡、汗多,宜此温寒燥湿,行气健脾。因下积聚转得者,先与木香匀气散;因外感寒邪得者,先与桂枝解肌汤辈;因夏月脾胃伏热,大吐泻得者,当解暑热,不可专一回阳。其他久嗽、久痢、伤寒变阴、过服凉药之类,可以类推。

    尚有阳证蝉蝎散,

    初传尚有八候阳证在者,但于生胃气药中,加以截风定搐,如全蝎、花蛇、僵蚕、白附子、天麻、南星辈,可冷可热,均平阴阳,不必专一回阳。方传慢惊者,蝉蝎散:全蝎七个,蝉蜕二十个,南星一个,甘草二钱半,每五分,姜枣煎服。不省人事者,保命丹;吐泻痰壅者,来复丹。

    若是纯阴乌蝎星。

    已传慢惊,外无八候,但吐泻不止者,乌蝎散:人参、白术、茯苓、甘草、川乌、全蝎、南星各一分,姜枣煎服,如再服,即去川乌。

    厥冷回阳硫附进,

    硫附丸:生附子尖二个,蝎梢七个,熟硫黄一钱,为末,生姜汁为丸,绿豆大。每十丸米饮下。兼治慢脾风,肢冷。或蝎梢饼、金液丹、灵砂丹,或四君子汤加附子,助胃回阳。

    身暖礞石与五灵:

    风痰壅盛者,古礞石丸:青礞石捣碎一两,同焰硝五钱,入砂锅内炭火 红,候冷为末,蒸饼丸绿豆大。每二丸,急惊,薄荷、荆芥煎汤下;慢惊、慢脾,木香煎汤下。但礞、硝虽能利痰,非胃家所好,故以木香佐之。

    能裹痰随大便出而无粪来,不动脏腑,始知药妙。痰搐忌下者,灵脂丸:五灵脂、白附子、木香、僵蚕各一分,全蝎半分,朱砂一钱,南星五钱,为末,醋煮生半夏糊丸麻子大。每三丸姜汤下。安神散:全蝎四个,塘水浸一宿,用南星一个,开一窍,入蝎在内,以南星末盖口,面包火煨赤色,埋土中一宿去火毒,取出去南星,用全蝎为末。每一字,磨刀水调服。亦治搐搦。昏迷有痰者,白玉饼。凡方中麝香开窍,龙脑、轻粉下涎,朱砂凉心,皆为纯阳实热者设,虚者全要斟酌用之。

    慢脾(风)微搐眼全闭,

    由慢惊后,吐泻损脾已极,故曰脾风。逐风则无风可逐,疗惊则无惊可疗,但脾间痰涎,虚热往来。眼合者,脾困神迷,痰涎凝滞难疗。亦有不由急、慢风传次而至者。

    头低摇睡颡汗多。舌短或吐频频呕,口噤切牙身(冷)不和;以手摸人声又小,生胃回阳奈若何。

    初传慢脾,阳气未甚脱者,白僵蚕丸:南星二钱,僵蚕、地龙、全蝎、五灵脂各一钱,为末,煮半夏曲为糊丸,如麻子大。每五丸姜汤下。风盛四肢厥冷者,黑附汤:附子三分,木香一分半,白附子一分,甘草半分,姜煎服,得手足温,苏省为度;次以四君子汤加附子,或异功散,以温中正气。脾困不食者,醒脾散;吐泻者,加味术附汤、硫附丸;重者,来复丹、金液丹。

    马脾风因肺寒甚,痰嗽?证最危;

    寒邪停留肺俞,寒化为热,亦生痰喘、呃逆、上气肺胀、 ,俗云马脾风。若不速治,立危,宜抱龙丸,或马脾风散:辰砂二钱半,轻粉五分,甘遂一钱半,为末。每一字,用温浆少许,上滴香油一点,抄药在油花上沉下,却去浆水灌之,神效。

    若只痰嗽将发搐,惺苏保命便能痊。

    先宜惺惺散、参苏饮、人参羌活散:次服保命丹:全蝎十四个,防风、南星、蝉蜕、僵蚕。天麻、琥珀各二钱,白附子、辰砂各一钱,麝香五分,有热加牛黄、片脑,一方加羌活,为末,粳米饭捣丸,皂子大,金箔十片为衣。初生儿半丸,乳汁化下,十岁以上儿二丸,钩藤、灯芯煎汤,或薄荷、金银煎汤化下。治初生脐风撮口、夜啼、胎惊、内钓、肚腹坚硬、目窜上视、手足搐掣、角弓反张、痰涎壅盛,一切急惊及慢惊,尚有阳证,常服,安神化痰。如天钓,加犀角、天浆子,雄猪胆汁为丸,井水调化一丸,入鼻内令嚏;次以钩藤煎汤调服。凡外感夹惊,亦宜此法防之。


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