外集·卷五 小儿门 附:小儿病机 痘证

类别:子部 作者:明·李橚 书名:医学入门

    痘证不过气血毒,

    毒乃胎家淫火食秽,停蓄脏腑,生后啼声一发,悉归命门。遇岁火运,时行传染:或冬暖遇春夏而发;或因伤寒热病失汗,下而变成:或因外感风寒,内伤生冷而发;或因跌仆惊恐蓄血而发,发则命门火动,煎熬左肾,夹脊逆流自头额而下克丙火,不聚于面,令散四肢,所禀气血实则胜毒,为顺;气血虚则毒胜,为逆;气血与毒相等则险。凡言顺者,不必药治;逆者,治之无效;险者,必用药救。

    首尾一十二日间。

    除初热三日不算,有热发三五日,或十余日故也。自报痘至收靥,首尾一十二日,中间有不守禁戒,以致淹缠。又有气血和者,不及一十二日而愈。初不甚拘日数,以后分日,为初学较言耳。

    证有初证并杂证,阴阳常变类伤寒;任他坏证并瘥证,无非邪与毒相残。

    初热三日,类伤寒初证;自初热至报痘,类伤寒六经三阴三阳证;六日以后,谓之杂证;报痘次至收靥,常证也;异常,谓之变证;水痘、斑疹,谓之类证;不治,谓之坏证;余毒,谓之瘥证。其间机轴俨似伤寒,但痘毒自里出表,非若伤寒自表入里,所以治法微异。至于痘中百病,皆外感内伤,邪秽与毒相搏。大法痘未尽出,见三阳证,宜清肌解毒;痘已出齐,见三阳证,宜温中托里。太阳病恶寒身热,气急尿赤,出不快者,防风荆芥甘草汤:三味等分,水煎服。少阳病乍寒乍热,出不快者,连翘防风甘草汤:三味等分,水煎服。阳明病身热目赤,便秘,疮遍肌肉,出不快者,升麻葛根汤加紫草;四肢出不快者,防风芍药甘草汤:三味等分,水煎服。太阴病腹满自利,四肢厥逆,已出者,附子理中汤、木香散、理中丸。少阴病痘出黑陷,口舌腐烂,四物汤加紫草、红花。厥阴病舌卷囊缩,粪青目青,时发厥逆,异功散、十全大补汤加附子。凡阳证见于春夏及天晴则顺,阴证见于秋冬及阴雨则逆。

    痘象豆形色豆色,惟有黑陷最惊人;

    痘者,豆也,大小不一无妨,惟欲圆满硬实,不宜陷。有皮嫩易破,他如茱萸者险;如麻子、如蚕种、如浮萍,不分个数者逆。故曰:顺其形则顺,逆其形则逆。色者,五脏精华,红、黄、绿者为佳。痘乃脾土及君相二火所主,黄绿乃脾胃正色,毒将出也;红亦深色,桃红三分,红中一分白,毒始出也;鲜红则为血热。

    初起紫者,大热;白者,气虚毒未出也。初起白者,大虚;灰白者,血衰而气滞也;黑者,毒滞而血干也;焦褐者,气血结也。

    形属气兮色属血,形贵充顶色润身;

    顶形圆满者,天之象也。气,阳也,故形属乎气。晕色红润者,地之象也。血,阴也,故色属乎血。顶尖圆满而不皴陷,则气体天而常亲乎上;根窠红润而晕外明净,则气体地而常亲乎下,极其顺也。

    形色得半要根活,根地圆晕显有神;交会不明形色反,灯影周旋眼法新。

    气可盈而血不可盈,苟或形陷伏而不绽凸,则气不足以收毒,而反亲乎下;色泛溢而不凝敛,则血有余而反亲乎上。又有气多血少者,痘虽凸而四围无色;血多气少者,痘虽陷而四围红紫;毒有余而气血不足者,其痘不发不红,此气血之辨也。根即圆晕,痘 曰窠, 圈围晕曰根,圈晕外曰地皮,白无红是为交会。明白圆晕乃气血之会,形色之神也。盖包血而成圆者,气之形,然必气与血会,而后圆形周净;附气而成晕者,血之形,然必血与气交,而后晕色分明。虽然一元流行而已,自气血凝滞而言,谓之形,自气血光华而言,谓之色。形中有色,色中有形,运用鼓舞形色而言,谓之神。灯影周旋者,痘形色虽险,若灯光影与痘根圆晕相为周旋,根窠红活,浆影深浓,虽陷伏灰紫,皆可调治。若根窠不红不起,血死不活,浆无影者,虽轻难治。故虽白日,亦必用麻油纸捻照之。自始至终,全以根地为主,眼法新巧,全在于此。

    证与痘亦恒相因,

    痘善而证恶者,必外感寒暑;证善而痘恶者,必外触秽污。痘为主,证为辅,虽无他证,而痘恶者必死。

    表实难出虚易出;

    证以身热无汗为表实,痘以红突为表实;证以身凉汗多为表虚,痘以灰陷为表虚。盖无汗则肤腠闭密,所以痘稍难出,出则红活绽突;多汗则腠理空疏,所以痘反易出,出则灰灸顶平。有言表实易出者,必里实甚也,表虚难出者,必里亦虚也。

    里实顺靥虚倒靥,

    证以便秘能食为里实,吐泻少食为里虚。里实则正气收毒,自痘顶而下,渐次结痂者顺;里虚则气血不能收毒,而痘根先靥者逆。

    不绽或淡表里坠。

    证既吐泻汗多,痘又灰白陷伏,表里俱败。

    轻者从头至足稀,能食便调不须治;重者不食二便乖(或秘或溏),脚先头上或齐至;

    凡出、靥从头至足为顺,从足至头为逆,头脚齐出、齐靥者险。所以轻者,靥出俱从头至足,痘亦稀少;重者稠密,头上未出未靥,脚上先出先靥。然痘以脾土为主,自始至终,以能食者顺。胀贯时,宜食老鸡补气;收靥时,宜食雄鸭收毒,或猪精肉。肥者助痰滞气。始终忌鱼腥。二日一便者为顺,三四日不便者为秘,一日三四便者为利。

    轻变重者非有妖,外感内伤犯污秽。

    忌风寒,恐损表;忌暑,恐生烦躁;忌湿,恐脓不干;忌生冷与蜜,恐寒中;忌肥腻,恐泻;忌咸,恐渴;忌酒、葱、鱼、羊、盐等,恐痒。淡食为佳。忌煮鸡、鹅、鸭卵,病患闻气害目;忌柿、枣、砂糖,恐痘疮入眼;忌茶、醋。猪肝、猪血,恐瘢黑;忌烧香满室以燥血,只宜常烧苍术、猪甲、乳香以避恶气;忌酒色僧入洒净冷水,闭其皮肤,大忌父母房室、月水、乳母腋气、人畜粪污、房内炙爆、对梳扫地、生人往来、一切恶秽,以致气滞。盖气闻香则行,闻臭则止故也。自报痘至收靥,一有感伤秽污,便令当出不出,当靥不靥,或变黑陷作痛发痒,一切杂证。大概外感,冬时,五积散去麻黄,加桂心、紫草;春时,不换金正气散,加芎、芷、防风,或为风邪所袭者,消风散加紫草:暑月,六一散、清暑益气汤,体薄清贵者,只用保元汤,随证加减。内伤乳食,气壅遏者,二陈汤加山楂、升麻、白术,四君子汤加砂仁、木香、川芎、紫草,或枳术丸。宿食重者,感应丸。伤生冷、凉药者,益黄散、治中汤。内伤兼外感者,调解散、加味四圣散。秽污触者,避秽丹:苍术、细辛、甘松、川芎、乳香、降真香各等分为末,烈火焚之。将出者,用胡荽泡酒喷帐帏,及悬胡荽于帐中,甚者,以胡荽泡汤,化下苏合香丸。但胡荽能通心窍,利大肠,惟便滑者忌之。秽毒入内黑陷者,再苏丹:白矾、生地龙炒各等分为末。每五分,用小猪尾血调新汲水下,不拘时服。如体薄者,四物汤去地黄,加人参、黄梢、连翘、白芷、甘草梢、木香。

    类证水痘热三日,出靥俱易眼光华;

    水痘似正痘,仍身热二三日而出,初出即如赤小豆大,皮薄痂结,中空圆晕更少,易出易靥,被湿则难结痂,亦不为害。外证两眼如水,宜小麦汤:滑石、甘草、地骨皮各一分,人参、麻黄、大黄、知母、羌活、葶苈各二分,小麦七粒,水煎服。如斑疮水痘,烦热溺涩,口舌生疮者,八正散。

    斗热发斑或丹毒,

    斑红痕如锦纹,或如蚊迹,与伤寒阳毒发斑同,热极则发,宜败毒散表之,汗后身凉,红痕自退。再越二日,或报痘反少。又有报痘时,热盛发斑者,透肌散加红花、黄芩、升麻。咽痛,加玄参、磨犀角和服,或玄参升麻汤加减。热盛者,解毒汤加芎、归、白芍、防风。若见黑斑即死,水 、脓 后发斑者亦死,斑少者可救。报痘时有红丹如云头尖者,败毒散加紫草、红花、黄芩解之;如肿高红紫痕者,透肌散加黄芩、地骨皮、蝉蜕。

    顶平有水是疹麻。

    疹如粟米,微红,隐隐皮肤不出,作痒,全无肿痛;麻即如麻,顶平软,不碍指,即有清水。痘多夹疹同出,麻亦多夹疹同出,故曰痘疹、麻疹。但痘成脓 后,出疹者反顺,水 后出者逆。又有先发疹而后发斑者,亦无害。治疹宜消风热,用败毒散加葛根、升麻、白芷,表退肌热,则疹自无矣。又有报痘后,麻疹稠密如蚕种者,透肌散加柴胡、红花解之。若色好,不可过用凉药,必伤脾胃,易致陷伏也。

    麻有夹痘同出者,麻没痘存色愈加;

    麻夹痘出者,治痘为主,麻必先没而痘独存。盖痘属五脏为阴,难出难靥;麻属六腑为阳,易出易没。

    麻没后痘必起发,形色愈加者顺,如形色已亏者,四君子汤加芎、归、黄 ;黑陷者,去茯苓,更加紫草、木香、糯米,入酒煎服。

    麻急理麻痘急(理)痘,麻痘源头共一家。

    杂证热毒头亦痛,

    凡杂证,皆因荣卫不和,以致毒不泄于肌肤,而反内攻脏腑,或上攻咽、膈、头面,多挟内外邪秽。

    头痛初起为风,以后多热毒上攻,毒甚则肿。

    眼红舌苔唇吒 ;

    眼角流红,或目黄,肝热;舌上白苔,心热;口唇吒啧欲怒,肺热。

    口疮咽痛郁多啼,口疮痛不能食,脾热,五福化毒丹,或蜜渍黄柏汁饮之。咽干涩痛,口烂齿肿,心胃热也,甘露饮,或甘桔汤加牛蒡子、麦门冬、竹叶煎服;水浆不入者,紫雪抱龙丸、消毒饮。如能食便溏者,又当清上温下,不可纯用凉药。多啼,当察外证、郁毒在表在里,调之。如果因心热、痰热者,辰砂六一散,痘未出,葱白煎汤下;痘出盛,灯心煎汤下;黑陷者,加龙脑半厘,紫草煎汤下。

    贯胀极忌咳与喘。

    初热咳嗽气促,风寒在表故也。痘出时咳嗽胁痛,吐食不下者,半表里邪也,小柴胡汤加五味子、枳壳、桔梗;小便赤者,加山栀、赤茯苓。如服冷药太过,咳嗽、肢冷、呕吐者,甘草干姜汤。胀贯时,呵欠、喷嚏、打屁亦忌。如咳嗽气喘,乃毒攻肺胀,胸高声哑而死,果系外感者,亦必痘好乃吉。初起烦躁喘急者,麻黄汤加桑白皮及麝一厘,或黄芩汤加麻黄、桂枝;便秘者,前胡枳壳汤。凡无痰喘急,不能卧者,死。

    大渴不止恐阴虚,

    口渴,毒火炎上者,用甘草、栝蒌根等分,水煎服,或黑豆、绿豆各二合,乌梅二个,水煎澄清服;饮水小便少者,恐湿渍脾土,后难收靥,宜六一散渗之;内虚津乏者,保元汤加麦门冬、五味子,或参苓白术散、黄六一汤。如虚阳偏盛好饮冷者,木香散,倍丁香、官桂;阴寒偏盛好饮热者,异功散加木香、当归。惟血虚痘黑,火动发渴者难治。凡虚证见渴者皆死。

    胸紧烦躁安眠少;

    胸膈紧满者,枳梗汤,或二陈汤加枳壳。烦躁动止不宁,初起报痘时躁者,表未解也,宜清内解肌,黄芩芍药汤和之;起胀时躁者,毒欲散未散也,或生黑豆一味煎汤,徐徐冷冻饮料,解毒散热,召复阴气,或抱龙丸、生犀角磨汁、单甘草煎汤,俱能解毒;贯脓时躁者,毒冲心膈也,宜利小便,大便不通者,宜润之;结痂后躁者,解其余毒可也。痘出及余毒烦躁,小便不利者,用灯心一把,鳖甲二两煎服。烦躁不得眠者,酸枣仁汤。

    腹痛有块或坚硬,

    初热时腹痛甚,手足稍冷,尻、阴冷,为痘毒作痛无疑。外感,宜藿香正气散、升麻葛根汤、参苏饮,俱加山楂;内伤生冷冻饮料食,腹痛自利者,理中汤加陈皮、砂仁、木香。如痘出腹痛,便调者,无妨;便秘鼻热,痛甚,痘出不快,体冷甚发厥者,独圣散,或四磨汤,服之则毒气泄而四肢温,腹痛自止。已出,厥痛者亦宜。

    腹胀初起尚可表。

    初热腹肛,毒与邪搏,升麻葛根汤加山楂、牛蒡子,微汗即散。一切异证,随证加减由人。但此汤乃初起及结痂后,解毒凉肌之药,惟内虚胃弱,及红点见后无表证者忌之,如大小便难者,四圣散、紫草饮。

    失血肺胃被热侵,毒并大肠便瘀了;

    痘出阴分,极忌动血。口鼻失血,肺胃热甚,宜解毒汤加生地、大黄;轻者,黄芩汤;虚热者,单人中白为末,蜜水调服。便血粪黑,毒并大肠,犀角地黄汤,或小柴胡汤加生地。痘出下利黄赤脓血,身热作渴者,薤白汤、三黄熟艾汤,解其毒而痘自出。便血神昏不醒者,抱龙丸救之。盖痘虽内毒,运之者血,心主血藏神,今便血神昏,宜乎危矣。如大小便血及七孔流血者,即死。有因服凉药以致毒陷,泻血有如豆汁黑者,急用理中汤、胃风汤,得便闭、疮红活者生。若胀贯时便血而疮坏无脓者,胃烂必死。痘愈后便血,或下肠垢身热者,升麻葛根汤加黄连、生地;身热烦渴者,解毒汤;热势盛者,小承气汤;下利者,黄连阿胶丸,小驻车丸。

    内外毒蕴便不通,烦胀汗渴言谵杳。

    《活人》谓首尾不可下者,盖痘未出,有表无里;痘既出,表盛里虚,所以首尾忌下。奈其间有因外感里热,及内伤热食、热药、以致热毒蕴结,便秘烦躁,腹胀,手掌心并腋下有汗,作渴,谵语,实热里证悉俱,肠胃壅塞,脉络凝滞,壅遏痘毒,不出不起不靥,必用下药,通其荣卫,而后毒得起发,从权以下利药中,加以升提,使邪热去而痘毒升。痘未出者,升麻葛根汤,消毒饮加大黄;热甚者,凉膈散,以其有连翘、薄荷轻清,亦上升发也。虽痘出不快,有此里邪实热者,亦宜。痘已出或将靥,有热毒便秘者,小柴胡汤加生地;或四顺清凉饮、犀角地黄汤,俱加大黄。寻常热轻,而无烦躁狂谵,痘未出者,只宜败毒散、连翘饮、紫草饮、紫草木通汤;痘已出者,四物汤加芩、连、桃仁、麻仁,或麻子仁丸以润之。苟非外感邪入里深极,内伤湿热蕴结,与毒相拒,断不敢下,惟瘥后余毒,量体下之可也。故曰痘疹下之早,则为陷伏倒靥,犹伤寒下之早,则结胸也。又痘疮利药,忌用丸、丹及巴豆、水银、轻粉,此三味但能去脏中惊涎积热,非痘家所宜。

    小便赤涩腹心膨,热微热甚有分晓;

    小便赤涩,以致心腹膨满,由胃热心火不降,阴气不能升也。痘未出者,紫草饮发出其毒即愈;痘已出者,四圣散加黄 。小便涩赤热,并大便亦秘,不敢下者,五苓散、导赤散、紫草木通汤、连翘散以渗之。如热微,又不敢渗小便,恐损真气者,只宜独圣散、紫草饮以解其毒。古云:大热利小便,小热和解是也。又回浆内腑化毒,溺多则顺,稍有闭者,宜善调之。

    热甚狂喘或发惊,误投惊药祸非小;

    痘已出,狂叫多怒喘呼者,为热甚而无阴以敛之也,犀角地黄汤,痘毒惊搐,虽亦由于心热,肝风旺而脾土虚,则火炎为搐,宜泻肝则风自去,利小便则热不炎。若概用惊风凉药,如银花、脑、麝、青黛、朱砂、硝石,令心寒而毒气内伏,当出不出,已出未靥。如先惊后痘者轻,先痘后惊者逆。痘色粒分明,惊来即去者无害。痘未出,因外感与内热相搏发惊者,惺惺散、消毒饮、加减红绵散、大青膏、紫草膏,兼服匀气散,毒泄而心神自定,气匀而痘疮自出矣。又有暑搐昏冒者,六一散;痰盛神昏不醒者,抱龙丸;或睡中手足常缩,将发惊搐者,急用导赤散利小便,或四圣散以解毒。痘已出,虚者保元汤加芍药最妙;热者,五福化毒丹、泻青丸、古牛蚕散;热甚搐毒攻心,以致黑陷者,从权以凉惊丸,或猪尾膏暂服可也。抑考热证谵语妄言属心;搐搦惊痫属肝;肿胀便秘属脾;喘渴咳嗽属肺,尽皆四脏所发。虚证可以类推。

    遍身作痛毒外行,

    痛乃痘之善证,或遍身痛,或只几颗痛,有外邪所搏者,初见红点时,宜参苏饮加木香;轻者,消毒饮,或升麻葛根汤倍芍药;甚者,更加蝉蜕、山楂、羌活。有痘出身痛,肉皴痘密者,匀气散、小活血散。惟胀贯时作痛不忌。

    热痒清内虚实表。

    诸痛为实,诸痒为虚,虚实于形色上分之。色不灰陷,便难而痒者为实。有因风寒者,消毒饮;有因食毒及食盐者,四君子汤加酒芩、连,或大黄微润之。通用单蝉蜕汤,时时服之。痒甚者,水杨汤浴之,或用食盐和百草霜,水湿略炒过,置火内烧烟熏之,其痒立止,虚痒亦效。或用蜜水调滑石末涂之,且令疮痂易落无痕。

    色淡甚则倒靥,便溏而痒者为虚,宜保元汤倍加黄 实表,少加芍药活血;痒甚遍身爪破,脓血淋沥,不能坐卧者,内托十宣散去桂,倍黄 ,加白芷止痒,当归和血,木香调气,气行血运,其痒自止,或小活血散合四君子汤,加黄 、枳壳。有毒气陷内痒塌者,木香散加丁香攻里,官桂实表以救之。凡手足常摇动者,将发痒也。

    虚证腹胀身必凉,

    痘已出虚胀有二:有因内伤生冷、凉药,与内热毒相拒,不得发越,故令腹胀,宜萝卜子、紫苏梗、陈皮各一钱,干姜、甘草各五分,水煎服。食减者,加白术;甚者,发寒肢厥,疮白无血色,多致不救,急用木香散,温中逐冷,甚则异功散。有毒气陷伏作胀者,宜温中解毒,人齿散、小活血散。惟腹胀目闭口臭者死。

    吐泻痘出最难当;

    初起吐泻无妨,痘出脾胃冷者,胃爱散。因外感者,寒月,理中汤、五积散、异功散;暑月,六和汤、胃苓汤。因内伤者,四君子汤加砂仁、陈皮,理中汤去参,加浓朴;宿食重者,感应丸。痘出后极忌泄泻,起胀尤忌。有泻皆属虚冷,急用保元汤加桂、芍,或木香散。泄滑者,用肉豆蔻一个,乳香一豆大,为末,米饮下,或固肠丸。因泄顶陷者,内托十宣散、四圣散加减。如吐泻喘渴,蛔虫已出,目直便流,利肠垢者死。

    自汗气弱难收靥,湿热熏蒸神术方;

    痘出后,切忌汗多,以致气虚必难作浆收靥,急用保元汤止之。如初起湿热熏蒸者,用白术二钱,黄连一钱,浮小麦煎服;若伤风自汗,量用桂枝、防风可也。惟身寒,汗缀如珠,神昏者死。

    痘出寒热内虚甚,寒战火郁必发痒。

    已出痘而寒热者属内虚。七日前后独热者,气血与毒俱盛之过;七日前后独寒者,气血损而毒火内郁,难治。寒战切牙,足膝冷如冰,尻、耳反热,胀贯靥时极忌,乃气血虚极,宜保元汤加桂;甚者,异功散。

    变证冷秘热吐泻,

    脏腑热则便秘,脾胃冷则吐泻,常也。有呕吐不食,面青瘦者为冷秘;久不大便,而无里急后重者为虚秘,俱宜内托十宣散。气虚者,四物汤、麻子仁丸。又有能食,结涩下如粟块者,为风秘;胸胁腰腹引痛者,为气秘。热毒攻胃吐泻,手掌心并腋下热而 有汗,脸赤渴欲饮乳,乳满胸膈不化则吐,吐了又渴,急欲饮乳,是热吐也;小便赤涩而渴者,热泻也,俱宜五苓散、竹叶石膏汤加陈皮。痰壅吐食者,二陈汤;湿热吐者,葛根竹茹汤加黄连;湿热泻下臭秽者,解毒汤加白术。大吐身热腹满,二便赤涩,面赤喘闷者,当利小便,四苓汤、导赤散,不瘥者,宣风散下之。

    热甚四肢仍发厥;

    凡痘证身寒不治。但其间有患热证,而忽发厥肢冷者,犹伤寒伏热深而厥亦深也,宜随证用清内解毒药,毒出而身体自温矣。如痘未出,猪尾膏最妙。

    大便不通小便血,遍身肌肉尽破裂。

    初热误用热药,报痘又以胡荽、葡萄、人齿服之,虚者犹宜,实者令毒攻脏腑肢络,灌注耳、目、口、鼻、咽喉闭塞,大便不通,小便如血,或为痈疮肌肤破裂,皆阳盛无阴也。宜猪尾膏、犀角地黄汤、解毒汤、三黄丸。服后疮出红活者吉,倒靥者死。暑月痘烂生蛆,乃热毒盛也,内服清热之药,外以带以柳枝铺地卧之,或水杨汤沃之亦好。

    痘变倒靥与陷伏,

    痘色初出淡红变白,白变黄者吉;初出鲜红变紫,紫变黑者逆。痘形陷伏倒靥,自其内伤气虚,而不能起发而言,谓之陷伏。宜温中托里,令脾胃暖而荣卫通也,甚至硫、附亦可暂服。自其外感及秽污而言,谓之倒靥。外感宜温散寒邪,而荣卫复行;犯秽,宜熏解之。凡当出不出,当胀不胀,当贯不贯,当靥不靥,俱以照原为气血旺,退减均谓之倒靥陷伏。

    惟有黑陷当详究;

    黑,乃北方寒水之色,然火热反兼水化,色亦能黑,故变黑当究寒热。寒证变黑者,因风寒归肾,宜温散;因为虚毒陷,宜温补。热证有毒盛火炎,宜凉心清解;有脏燥无阴,宜润血化痰。噫!痘变不过陷伏、倒靥、黑陷、斑烂四者,黑陷最危,可不究诸?

    初出黑色状如蚊,秘躁皆因瘀血蓄。

    初出状如蚊咬色黑者,因毒气暴出,瘀热搏之,故血凝不行,遂成黑陷。大小便闭,腹胀喘急,烦躁,宜山栀仁汤、人齿散、加味四圣散、单蝉蜕汤加紫草;出不快者,宣毒膏、猪尾膏。

    出不能快如炭焦,表分大热还宜透;

    表热如炭,焦黑陷伏,见热证者,透肌散加红花、地骨皮,或单犀角磨水服之,或独圣散、小活血散。腹痛者,单蝉蜕汤。干枯倒陷甚者,单麻黄五钱,用蜜水拌炒,水煎去沫再煎,乘热服之,其痘复起。

    青干紫黑身热微,便秘急下去陈垢;

    痘出不快,已出者青干紫黑,身不大热,大小便闭,是热滞于内,毒气无由发泄,宜宣风散;气怯者,木香槟榔丸,俱令先下黑粪,次下褐粪,后以四君子汤,加浓朴、木香、陈米和胃,良久粪黄,疮自出透。

    若表大热者,不可大下。如青干紫黑、睡昏、汗出不止,烦躁热渴、腹胀啼喘,二便闭者危。

    入里热极身紫黄,喜泻脓痂恶毒臭。

    毒气入里,心神昏闷,或出不快,或难结痂,乃毒火燥盛,以致黑陷者,猪尾膏,凉心通窍则气和神疏,而痂自结矣。痘出黑陷,反当结痂不结痂,便闭腹胀身黄,紫肿变黑,湿热最重者,急以单大戟丸,利去膀胱邪水,犹伤寒木贼土败,急下之,可保五死一生。如所下水谷不消,身冷战振多汗,尻、耳热者,为水溢土崩,必死;若下后身热气温饮水,尻、耳冷,或泻脓血,疮痂者,为毒气尽去,胃气犹强。泻后仍宜四君子汤,加浓朴、木香温脾为妙。

    脏燥至极已亡阴,痰盛发惊狂叫吼;

    毒郁脏燥,无阴以守,狂叫喘呼,痰盛欲发惊风者,四齿散加蝉蜕,古牛蚕散以解毒;遂成黑陷者,犀角地黄汤以养阴,抱龙丸以降痰。若发惊狂谵语者,砂辰六一散,用紫草、灯心煎汤,磨犀角、玳瑁汁调服,或护心散。盖凉血则不致红紫,解毒则免黑陷。失治,不日声哑而死。

    果系虚寒二便清,脾肾兼补加诃蔻;

    痘出里虚,心烦恶热,以致黑陷者,八物汤去地黄,恐滞血;去芍药,恐伐胃;加木香和脾胃,大补气血。

    盖脾胃畅而不致内陷,气血盛而不致痒塌。寒冷多因乳母忍饥受冷,以致芽儿寒冷归肾,痘变黑陷。寒月,木香散、异功散发之;天温时;内托十宣散,去桂、木香,加紫草、蝉蜕。

    带紫为热带白虚,黑如乌羽犹可救;

    带紫者为血热,四物汤加芩、连、红花;带白者为气虚,保元汤去甘草,加紫草。通用灵砂三五粒,磨酒服,能起黑陷。凡痘变黑如乌羽光润,不发寒而尻、耳冷者,为血活可救,紫草饮合小活血散。

    外黑里白赤者轻,

    凡痘外黑里白者轻,外黑里赤者微重,外白里黑者太重,疮顶陷黑,中有眼如针孔紫黑者死。

    轻甚一个大黑痘。

    头面上忽生三五个,或只一个高硕紫黑,俨似疔痘者,名曰飞痘。有此痘出最轻,或只此一痘,再不出痘。

    是知黑痘生死轻重迥殊,可不详辨深究之乎!

    遍身斑烂脓不干,

    痘当发散不发散,则毒气闭塞,胸满喘促闷乱;不当发散,而强发散,则痘毒出盛,表虚难靥,以致肌肉如烂,故曰烂斑,治宜调脾进食,令大便不秘不利,养荣卫以生肌解毒,则无目赤咽痛、口疮、吐衄等证。如大便不通,脓水不干者,牛黄丹;斑烂脓汁不干作痛者,败草散,或干黄土为末;干糁。轻者,用猪胆汁调芒硝末敷之,勿令动着,直候疮痂自落。疮烂成片,欲不成瘢痕者,用干牛粪火 过,取白心入乳香为末藉之,甚者,麦麸衬卧;暑月热盛,当藉之以芭蕉叶。有因过汗内虚脏腑,自利斑烂,或因饮水多者,俱保元汤加防风、白芷,外敷败草散。败草散:用盖屋及墙背上远年腐草,洗净,焙或晒干为末,帛裹扑之。甚者,铺床席,令儿卧之,甚妙。此草经霜露久,善解痘毒。

    作痛有如刀刻镂;

    秽污触犯而然,治见秽污。

    要知痘变顶不变,阳存生意必然复。

    报痘自顶上阳位起,且稠者固凶,如痘遍身变坏,独顶额上不变则吉。贯脓时变成水 无脓,皮薄如纸,遍身擦之即破,惟额上不破者可治。若阳位与心胸先破者死速。收靥时,败证悉见,惟额上、太阳、方广、顶上未靥如旧者可生。

    疔痘头面胸背危,四肢点破毒可泄;

    起胀时,有痘长大而紫黑者,名曰疔痘。疔者,钉也,把住痘疮不起,盖气血弱以致毒聚而成形。如气血胜而毒变制,结于四肢,或小或个数少而穿筋骨者易治;结于头面、腹背,逼近于内者,势必穿脏腑,难治,急以保元汤加牛蒡子、荆芥、芩、连,助气逐毒。外以银簪挑破疔头,令父母吮去恶血,或绵裹指甲掐去恶血,展去亦可,盖痘破而毒气得发故也。或用珍珠五粒,铁器上炙黄色,豌豆四十九粒,头发一团,俱烧存性为末,油胭脂调成膏,将儿在温暖处,忌风寒秽气,先用银簪挑开疔口,将药点入疔内,实时变为红白色,余疮皆起。又有黑痘独大,顶心黑,拨之如绵筋有臭者,保元汤加芎、桂、糯米,补提其气,如变黄色者,可保。

    痘痈手足先肿疼,血引毒注三阴穴;

    凡痘痈,必先手足及脉络之处或有红肿,或手腕鲜红一块,或手足有硬痛处,或足痛不止,或足上痘肿如瓜,皆发痈之兆也。因其肿痛深浅,而知其痈之大小。原因痘出,复被风寒郁其热毒,或痘出服热药、热食过多所致。又有痘变坏,而毒并一处发者反吉,治法见后瘥证,盖痘未愈时,虽痈发亦不宜治痈。若初起胸前脑上有一块红肿,及遍身有块者死;贯脓时,足肿青红流水,痘不好者亦死。

    胀贯收靥或不齐,发疔发痈反可悦,

    凡痘当胀贯不胀贯,当靥不靥,得发疔与痈者反吉。凡痈毒、疔痘生于胸前、腰肾之间至重,红小者生,黑大者死。

    阳毒凡疮每乘虚,湿润为实干枯乏。

    七日前阳毒,凡疮即黄 、血风、绵花、杨梅疮之类。痘疮未痊及初结瘢处,肉分必虚,毒趋虚处而出,阳疮阴毒,溷杂一党,反胜诸毒而名之也。其疮湿润者,为气血俱盛,而诸毒易成浆也,宜解毒汤主之;其疮枯燥干红者,为气血俱弱,毒与诸疮相拒,而俱不成浆也,宜保元汤加芎、桂、糯米,更以水杨汤沃之,则枯转润,白变红,其浆自溢矣。水杨汤:杨柳五斤(春冬用枝、秋夏用叶),洗净捣碎,取长流水一大釜,煎六七沸,去渣。将三分之一注盆中,宜先服汤药,然后乘热洗浴,久许乃以油纸捻点灯照之,累累然有起势,陷处有圆晕红丝,此浆影也。浆必满足,如不满,又如前浴法。弱者只浴头面手足,勿浴背,灯照如无起势,则气血败而津液枯。盖痘不成浆,乃气涩血滞,腠理固密,药气力缓,颇难顿尔达其头面手足,惟服药后以此沃之,其药藉此升提开豁万窍。洗法必添汤久浴,使其缓透肌内,疏通内外,斯毒气随暖气而发。凡报痘起胀、行浆贯满,痘疮顶陷、浆滞不行或为风寒久克者,皆效。

    坏证头低肢软脆,

    初起表证,足冷无害。惟足冷头低,四肢软弱,始终大忌。痘出后,头温足冷者亦死。

    面色青肿HT 鼻屎;

    痘以心血为主,面赤者顺,面青必生风,虚下利厥逆。报痘误服热药,发而不透,以致身体头面两目皆肿,风搐身强者,人参羌活散救之。如当胀之时,头额肿如瓜,或面肿,或顺项亦肿而疮不肿者死,宜消肿毒,补中气以救之,若痘色与皮一般肿,根窠红者无害,或一边面肿,形色顺者吉。鼻燥有黑气,或以手HT鼻孔者死。

    露睛耳焦唇紫崩,

    两目闭而露睛无魂,如鱼眼、猫眼者死,或两眼不封而光烁者亦死。耳内焦黄,唇紫燥裂,甚则唇崩溃烂,乃见标之时,复感风寒,使热毒攻内,不治。

    口烂舌卷戛牙齿;

    口内臭烂,舌上白苔或黑,舌卷囊缩,身必战动,肚腹急痛不止,痘变紫黑者,谓之内溃胃烂。原因七日前被风寒所中,腠理周密,壅塞其毒,反攻脏腑之内,宜量与清胃消毒豁痰,解散风寒之剂救之。切牙作渴身热者,心胃热也,宜甘露饮。如寒战切牙,则为肾毒上攻,内托十宣散,去防风。白芷,加茯苓救之。

    声哑饮食便挫喉,

    声出肺与心,或感风寒失声,或饮食毒壅,或多啼气噎。不问已出未出,失声身温者,解毒防风汤;便秘者,甘桔汤加当归、黄连、大黄;身凉者,内托十宣散倍桔梗。如浆满声哑者,肺气绝也,不治;痘出不好,声哑者亦死。又有呃逆胃寒,冷气上升也,宜盐炒吴萸一钱,丁香五分,水煎服。咽喉有毒,饮食如锯挫喉,水浆不入,或吐出,或常干呕者,危;若贯脓时见此证,二便闭者,反吉。

    腰痛如咬囊缩死;

    腰痛如咬,不能起立,胸高足冷者,肾绝。若微痛者,风寒所伤。败毒散解之,外以麻油揉按。囊缩者,肝绝,不治。

    身温为实身凉虚,温补解毒法尽矣。

    不问初证、杂证、变证、坏证,俱以身温为顺,身凉为逆。譬之种豆,晴暖则易生。且人无非常之热,亦无非常之冷,惟身温,温则为气血和也。大概热证身温,俱宜解毒;虚证身凉,俱宜温补。虚证有热者,温补中兼解毒;热证有虚者,解毒中兼温补。解毒:初出,消毒饮、连翘散。解毒中略兼温补,解毒防风汤、鼠粘汤。温补:血虚,四物汤,或古芎归汤;气虚,四君子汤,或保元汤为主。泄者暂加白术、茯苓;烦渴加麦门冬、五味子;虚热加黄连:湿痰加陈皮;气郁不通加山楂;消毒加鼠粘子;退痈肿加荆芥穗;扶胃气加陈黄米;助阳发表加生姜;色紫血热加连翘。要知连翘、鼠粘、山楂、甘草,始终必用;官桂、川芎、紫草、芍药,五七日后慎用。气血俱虚者,内托十宣散、托里散,或保元汤加当归、芍药以活血,或合匀气散以和气。

    温补中略兼解毒,八物汤加酒炒芩、连或保元汤各一钱,加牛蒡子、黄芩、黄连、玄参、丝瓜灰、连翘、白芍各五分,姜、葱煎服。七日后势重毒深者,气虚,保元汤加大黄;血虚,古芎归汤加大黄、芒硝下之。又有虚寒变证,木香散、异功散、古姜附汤、四逆汤,皆救危妙剂。但虚寒常迟十数日方死,热毒者死速。以上总论初热以致收靥。

    初热俨似太阳病,所异腮赤中指冷;

    初起发热恶寒,类伤寒太阳表证。但伤寒男面黄,女面赤,麻痘则腮赤也;伤寒中指热,惊风男左女右五指俱冷,麻痘中指与耳、鼻尖及尻、足俱冷。又察其耳后,有红筋赤缕为真,无筋者非痘。筋红赤易愈,紫者难治,黑者死。

    太阳正病不须医,感伤传变用药整。

    初热见太阳表证,乃痘家正病,不必服药。惟内伤外感,挟瘀挟惊,及四脏见证,热轻者,匀气令其自出;热重者,清肌解毒,甚则渗泄。但误下则伤脾,误温则损目,慎之。外感表郁热盛,痘难出、难作浆,宜表托以助其欲发之势。兼心证者,惺惺散、消毒饮;兼肝证者,人参羌活散;兼脾证,虚者,惺惺散,或保元汤加地皮、黄芩、荆芥,热者,升麻葛根汤、如圣汤;兼肺证者,参苏饮加葱白、山楂根。通用:无汗者,羌活冲和汤;有汗者,防风冲和汤。邪传半表半里,见胸紧呕吐,烦躁不眠等证。小柴胡加生地;虚者,二参汤。

    邪传入里,二便俱秘,或溺中见血者,凉膈散、防风通圣散下之。有不敢下者,蜜导法。轻者,四圣散合败毒散,或合辰砂六一散,或解毒汤微微渗利,不可尽去其热,恐痘难发。内伤饮食生冷,见呕泻者,寒月,理中汤、胃苓散、不换金正气散;暑月,六和汤、二陈汤、胃苓汤。如伤饮食,俱加山楂、麦芽消导之药。挟惊者,加减红绵散。挟瘀见血者,犀角地黄汤合小柴胡汤。抑论痘证,始终必兼四脏,如热冲于心,时作惊悸,甚则狂谵,宜朱砂、参、苓之类;热蒸于肝,呵欠烦闷,甚则发搐,宜防风、羌活、天麻、全蝎、南星之类;热蒸于脾,乍凉乍热,肢冷多睡,甚则目肿腹胀,便秘作渴,宜枳壳、陈皮、神曲、山栀、地黄之类;热蒸于肺,面赤喷嚏,甚则喘渴咳嗽,鼻干,宜桑白皮、半夏、马兜铃之类。惟肾无证,所以尻、耳宜冷。若先如疟,后发渴,其疮色黯,乃肾证,不治。然四脏又以脾肺为主,盖肺主皮毛,脾主肌肉故也。

    初热为根痘为标,根少标多生不永;

    痘未出,非大热不能发;痘已出,非微热不能成。如潮三四日后,温温次第出,根多标少者生;潮一二日,即涌出鲜红,根少标多者,七日后死。若全不发热,痘少而好,又无杂证者,轻。

    欲防眼患药宜清,

    痘出太盛,恐入眼为患,宜消毒饮,或气血药中,加酒炒芩,连,或桑白皮,或草龙胆、钩藤以清肝肺。

    如痘已落眼,听其自然,深治反至损目。

    护眼朱砂亦简省。

    护眼膏:黄柏一两,红花二两,绿豆粉一两半,甘草四两,为末。痘疮正发之时,用清油调,涂两眼四畔,则面上痘亦稀少。或用朱砂为末,水调,涂眼眶,或只用干胭脂末,蜜调,涂眼眶,则痘不入眼。古方用如米细朱砂为末,蜜调少许,每五分,作三次,量儿大小加减,温水送下。不拘痘疮出未,首尾可服,密者可稀,稀者可无,黑陷者可起,痘痈 肿可消,兼治壮热烦渴微喘。但性亦微寒,不可多服。

    报痘三朝毒居中,忌汗忌下和为上;

    报痘,毒居半表半里,寒药伤胃滞毒,热药愈助火邪。忌汗者,痘点在肤,无俟于汗也;忌下者,痘在肌而反空肠胃,无是理也。纵有余邪,亦但于宜服药中,加以陈皮、生姜之类和之而已。

    热未彻者犹有邪,半清表兮半温养。

    热彻出痘为安,如热犹未彻者,必感伤邪未尽净,此时热毒内熏,恐后滞为痈毒,宜半清表半温里之剂调之,四圣散、解毒防风汤、紫草木香汤。如报痘干燥,腹痛腰痛不止者死。

    一日母痘初见形,几点淡红间架明;

    痘先出者为母,后出者为子孙。母好子孙多,则自然有不如者,亦无害。如红点先见于口鼻上下、腮、颧、年寿之间,眼中全无,大小形状不一,作三四次出,或单或双,间架明白,淡红色润者顺。

    稠密干红宜渐补,

    三五相连,圆晕成个,干红少润,未可遽施补药,俟其气血交合,方可保元汤加官桂,助阳令其红润。

    但嫌枯黑参天庭。

    先见于天庭、方广、印堂、两耳(太阳、太阴)以结咽、心胸之处,或头尚无而脚先有,或心胸稠多,腰密缠过如蚕种者,急用消毒饮加山楂、黄芩、紫草。虚加人参,或升麻葛根汤加连翘一分,或败毒散,犀角地黄汤以清内解肌。如初发便见腰痛、疮稠干枯、几点紫黑者,死。或问紫黑归肾,阳位不宜,何也?诸阳聚顶,诸毒聚顶,顶稠枯黑,毒胜气血明矣!尝考痘毒一发,出于四脏而肾不留邪为吉。如申西戌时发热属肺,发为脓 ,如涕色白而大;巳午未时发热属心,发为血 ,色赤而小多兼斑;亥子丑时发热属脾,色黄微赤多兼疹;寅卯辰时发热属肝,发为水 ,如泪色微青而小,此皆初发之状,不同如此。若报痘三日,当悉成血 ,起胀三日后,血 成脓 ,贯脓三日后,脓 结痂而疮愈矣。盖贯脓脓 色黄充满,与初出色白,淡淡如脓者,名同实不同也。

    二日如粟根圆混,顶满光明碍指佳;

    二日红点如粟如黍,如绿豆,如真珠,如水晶,顶满色光,根脚圆晕,混合不散,以手摸之,觉得碍指者顺。如根窠虽圆而顶陷者,气弱不能领血也,保元汤加芎、桂助阳,但川芎暂用以为参、 之使,有汗者忌之。若顶陷色枯,或鲜红莲肉亦红,又无根脚者,必死。

    出速且多毒太盛,

    出速且密,胸背尤多,身热者,恐毒盛不能收成,必变青干紫陷,宜消毒饮、鼠粘汤、解毒防风汤以防之。

    出盛面黄便黑,烦躁腹胀,或见血者,犀角地黄汤。出盛内外热壅血聚,以致能食腹胀,便秘烦渴,喘急狂谵者,毒气与心贯注,无阴以敛也,宜猪尾膏;毒盛壅遏,出不快者,亦宜。若出不快,而更被外邪入里,遂至胃烂便血而死。

    出迟内虚必挟邪。

    红点数日不出而复陷者逆,惟出迟隐隐在皮肤,似出不出,其证不一,若概用发散,阳气外出,令疮色白,纵出亦有忽然而毙者矣。有荣卫虚不能出者,必面青,肌软恶寒,宜小活血散、八物汤;中气下陷而不起发者,保元汤、补中益气汤、人齿散。有脾胃冷,因服凉药损伤,以致吐利者,须益气温中,中温则气不消削,而自充发于肌肤矣,宜益黄散,理中汤、丸,木香散;甚者,古姜附汤,或大断下丸去姜、附、榴、蛎,加砂仁、木香。痘出面复不出,或泄或秘,烦渴者,乃痘出误服凉药,逼毒在肺中,痘带白脓者轻,紫黑者重,鼻有黑气者死。外盛里虚,毒气发越不透,半成血 ,半是红点,不能乳食,大便如常,小便清白,宜半温里半助表,四圣散、紫草饮、解毒防风汤、万金散、紫草木香汤、蟾肝丸,或丝瓜连皮烧灰,沸汤调服,或葡萄研酒饮之,选用。

    有气实痰郁滞发不出者,二陈汤、疏气饮。啼吐不已,神不安舍,不能主行荣卫而发不出者,匀气散、小活血散、大温惊丸。外感羁绊胃气,而出不快者,便清自调,知其在表,方可量体微微发散。因天寒不能出者,熟料五积散、正气散,或参苏饮、紫草膏。四肢出不快者,防风、芍药、甘草等分,水煎服。痘疮不出,伤寒不语者,单烧人屎为末,蜜调服。瘟毒既发,痘疮不发者,黑膏。因炎暑烦渴,昏冒,不能发出者,辰砂五苓散,用生地、麦门冬煎汤下;身热甚者,小柴胡汤加生地;烦渴,便实者,白虎加参汤;轻者,竹叶石膏汤加生地。外感邪入里不散,大小便秘,气滞壅遏而出不快者,紫草木通汤;痘发出者,紫草饮。如痘出干黑,身不大热,大小便秘者,毒滞于内也,宜宣风散,用大黄煎汤下;若表大热者,不可妄下。或已出稠密,喘渴者,当归丸、黑膏;轻者,消毒饮加大黄、山栀。

    已出复被风寒拒,青紫如痣遍身遮;

    痘出被风复入者,加味四圣散,或快斑散去木通,加穿山甲;或痘已出,外被风寒与内热相拒,不能发出,以致发热狂搐,遍身或青、或紫,如痣 ,如瘾疹,俗云鬼捻青,年壮皮浓者多有之,宜却寒温肌透里之剂。危甚者,用经霜紫背荷叶(旧者亦好),入僵蚕等分为末,胡荽煎酒调服;或丝瓜连皮烧灰为末,沸汤调服,发痘最妙。见风寒表证者,惺惺散、古牛蚕散;见热毒证多者,透肌散。

    出不匀遍色不润,

    痘已出未能匀遍,色不红润者,乃毒盛以致气血壅塞故也,宜紫草饮。外用芥子为末,白汤调如膏,涂儿脚心,干即再涂,其毒渐渐复出,痘疮根据前红活。

    但要照原不减些。

    凡痘出不快,而先出之痘,形色照原者,乃毒未发也;如形色渐退者,乃内虚,毒入必死。若痘出喜笑如常,饮食进,精神爽,无诸杂证,则痘本火也,不可再发。

    壮年皮浓多劳役,

    旧以饮乳婴儿,脏腑娇嫩,服药但宜酿乳,与能食童子可以服药,治有不同。然年壮与年幼者,又有不同。若年壮外实皮浓,痘毒难以快出,或被风寒相搏,则身痛甚,宜透肌散主之;或劳役汗多,气弱发热,耳目皆昏,脉大者,当用补中益气汤去升、柴,自始至终服之。有虚无寒,不可用丁香、姜、附,反致热耗元气。又有男子破阳已多,女子通经以后,乃患痘者,尤宜谨慎。常服保元汤以固脾胃;八物汤调理气血。肾虚者,肾气丸以滋水,使肾气旺而毒不下陷也。

    孕妇胎动生摘瓜;

    孕妇以命门系胎,痘毒又发自命门,自初热至收靥,全以安胎饮加黄芩、白术为主。天寒有表证者,间用五积散去麻黄、半夏、浓朴、姜、桂,换白术、赤获苓、赤芍,加柴胡、黄芩、阿胶、人参、糯米等分,水煎服。

    身热咳嗽者,暂用参苏饮;烦躁者,古芩术汤加白芍、麦门冬,或小活血散;痘稠密者,鼠粘汤;痘出太盛或便秘者,犀角地黄汤、紫草饮;痘出不快者,消毒饮;痘出后血虚者,古芎归汤加芍药;气虚者,保元汤加芍药;气血俱虚者,内托十宣散去桂倍归、芍,加乌梅、香附;热盛恐堕胎者,罩胎散;胎动者,安胎饮连进,或单砂仁炒为末,酒调服,服后觉胎热则安。凡胎前患痘,倘用峻药动胎,去血泄气者,孕妇必死,如生摘瓜,必动其蒂也。患麻亦与痘同。若无孕妇人,麻痘初热,煎熬血海,必然经来,小柴胡汤加生地主之。产后麻痘,但忌芍药,以黄 代之。

    三日出齐至胫股,

    三日放标至足三阴为出齐,正宜观形色以察气血强弱。形尖圆光泽者顺。或顶起而色惨不明者,保元汤加官桂助阳,芍药敛阴,糯米温中。若一日出齐,干红紫 者死。

    上胀下无亦可取。

    上身先有起胀,而下体还未出,或出未尽者,无妨。

    淡白顶软气全虚,

    淡白顶不坚实,不碍指者,气虚也,内托十宣散去防风、白芍。自汗,倍黄 ;声不出,倍桔梗。

    白光带红决不愈;

    痘白色薄,根全无红色,或根带一点红,三五日后,如绿豆样者,决不能贯脓而死。

    淡红摸过又转白,血衰气滞宜大补。

    根窠不红或略红,手摸过即转白者,气血虚也,十全大补汤;或但淡红不转白者,血虚也,小活血散。

    口角有粒如疥形,将来变黑归肾腑;

    口角此时有粒如疥,不日必变焦黑归肾而死。

    鼻有余疮妨睡息,

    痘出后,有余疮塞鼻中,不得卧者,用木笔花为末,入麝少许,葱白蘸药入鼻中数次即通。

    紫?刺黑无生路。

    痘稠密中有紫 ,刺开血红,乃血协热毒,化斑汤救之;血黑者死。又有白 者,乃气协热毒,仍以化斑汤解之。

    起胀(三朝)毒尽浮于表,最怕中虚入里了;

    痘出三日后,当潮起胀,先报者先起,后报者后起,至五六日毒尽发于表,宜内托不致内攻。观痘气血壮弱,变毒深浅,全在此关。诸虚证见,而痘形色反者皆死。

    虽然气血有盈亏,平陷仍分痘多少。

    气盈血亏,则顶虽平而色光润,痘多者亦自无害。血盈气亏,则顶平而色又干枯,恐变陷伏,不论痘多少,俱内托十宣散救之。

    四日血?已分明,

    四日,水 当成血 ,淡红色润根活,个数分明者顺。

    不喜胸背颧尚平;

    额上红者,终不起胀。颧脸一身之主,若颧上先胀者,四肢必顺;颧上不胀,必遍体皆然。若手足、下身、肚腹等处皆胀,惟胸背不起胀则不宜。

    上胀下缓固无害,

    上体已胀,下体缓慢者,无害;若下体已胀,上体缓慢者,逆。

    陆续出者反长生。

    有出不快,直待起胀时陆续出,如粟米于痘空隙,圆净者亦吉。

    五日顶尖欲碍指,

    五日,顶尖满起,如鼓丁碍指,光活明润者顺。

    额项皮红擦破死;

    痘起满顶红紫,连皮肉红,或绕项红,后必擦破而死。

    贼痘软大气血衰,

    报痘虽稀,根窠全白无血,三四日便起胀,痘大按之虚软者,此名贼痘,气血大衰也,保元汤加紫草救之。额上见之尤凶,必贯脓时变成水 擦破而死。

    毒陷腹上多青紫。

    毒入胃,则腹上痘多青红紫色,外证口角流涎者必死。

    六日圆满光明美,

    六日,气血荣盛,发扬于外,顶形尖圆,肥满红活者顺。

    血热紫红尚不起;

    火盛血热,色红紫不起胀者,内托十宣散去桂,加紫草、红花;热盛加黄芩。痘紫黑陷者,独圣散。

    中陷黑白皆气虚,

    有中黑陷而外白起,或外黑赤而内白陷者,气虚而血热也,宜兔血丸。如原不起顶,灰白陷者,气虚也,宜单人参汤,或保元汤加川芎助阳,当归和血,木香行滞。如顶陷浆滞不行,或风寒久克者,水杨汤沃之。惟腹胀不食,神昏者死。

    水?变样一定死。

    顶陷灰白紫黑,必变为水 ,发痒而死。

    贯脓三朝胃气升,自肌从渐至充盈;

    痘以胃气为本,胃气升腾,化毒成脓,自肌肉上贯起,渐至顶尖,充满光润者顺。

    切忌寒凉与疏泄,伤脾损胃浆难成。

    贯脓,九窍俱宜封闭,极忌寒凉解毒及疏发淡渗之剂,伤脾损胃,清气下陷,不能贯脓,或吐利不止,或二便下血,声哑腹胀,乳食不化,寒战切牙,痘烂无脓,肌肉黑者,不治。

    七日浆行?里黄,淡红软大非真浆;

    浆行, 里肥满黄光,或苍蜡色,或黄绿色者吉。色淡者虚。血虚,四物汤去地黄,加红花少许;气虚,保元汤加桂米。若淡红疏大如脓者,必变焦黑,其间紫者,血热;灰白,气虚。如前法治。

    水 皮薄有根活,

    纯是清水,皮白而薄,与水 相似者死。若略有清水,或根窠起胀,血红而活,犹有生意者,内托十宣散倍、当归,又将人乳汁和酒各半温服。又有痘中生水 ,乃气盛津液有余,随毫孔生出,小如圆眼核者,保元汤加山楂、白术;大如鸡卵者死。

    皮破流脓去湿方;

    有湿,痘内如水渍。皮未破者,宜温中药内加防风、白芷,以泻肌表间湿气;如皮破流脓不干者,用白螺壳火 为末,干糁,或用苦参、滑石、蚌粉、轻粉、白芷等分为末,干糁疮口。余详前斑烂条。

    中空干燥血枯朽,火盛天水义悠长。

    中空干燥、全无脓水,血分枯朽剥极,宜小活血散加当归。火盛者,六一散加荆芥、干葛,升麻,轻清之剂以散其火。服后犹无脓水者死。

    八日浆成喜饱满,不满只是气血缓;

    八日,血气大振,毒浆已满,将欲收敛之时,圆满光润者吉。其有化浆不满者,乃气血因寒少缓也,宜保元汤加姜、桂、糯米,助其成浆。

    满而又陷或不齐,

    痘暂满而又陷者,内托十宣散去防风、白芷,倍用人参、黄 ,水、酒各半煎服,人弱不食者,入人乳。

    痘皆贯脓,中间几颗不贯者,终变虚寒痒塌,宜内托十宣散,或托里温中汤,倍加补药。

    不齐有热亦难贯。

    当结脓窠不结,此由毒气内外灌注,血热相搏,必复入心,急宜猪尾膏凉心血,使阴气感之,随时结痂回浆,自面至项,或至胸不回,靥而住者死。

    九日回浆喜自颧,

    头面上先回浆,四肢方才起胀者吉。如七日前,唇上有痘几颗,脓黄熟,乃毒攻胃,胃烂必死。

    背先肚上无浆涎;

    肚上未收,背上先收者,必外驳碎内,非真实有浆涎脓液完结也。

    摸过皮皴难收靥,

    凡贯脓肥满,庶易结靥。虽胀满光泽可观,然摸过软而皮皴,纵横如橙子皮者,中虽有脓,不甚满足,必不能收靥。

    脓清收者亦徒然。

    脓清,或半脓半水者,必变痒塌而死。若四肢脉络处,发痈毒者,可生。

    收靥三日如果熟,

    如果熟蒂落,气收血平,光色如敛。黄黑色光者轻,黄灰者重。

    虚寒有脓难结壳;

    有脓,红者轻;无脓,白者重。寒战切牙者,死。

    收成大半热宜清,

    收靥将半,或见作渴、惊狂等证,乃气血不能收敛,宜清解其内,免毒遗于脏腑,以生余证。

    口眼流脓防齿目。

    口角流涎带血者,必患牙疳齿落;眼角出脓太甚者,必损双目,俱宜清解内毒,以预防之。有浆回眼肿不能开者,以水润湿绢帕,拭去脓屎,略用指攀开睑皮,透一点风,不致有翳攻睛。

    十日苍蜡似葡萄,按之坚硬不灰焦;

    十日收靥脓满回绿,痘羸苍蜡色,或似紫红葡萄色者,佳。自上而下,按之坚硬,全无灰陷焦黑者生;自下而上,倒靥者死。

    靥快有痈疔可保,

    靥亦忌快。快而发痈、疔者生;快而失声者死。

    靥慢有黑反可调。

    当靥不靥,谓之慢。凡痘不收靥、气急痰上、声哑、目闭无神者死。间有黑者反吉,保元汤加苓、术,助其收敛结痂。

    慢亦有热触秽者,无阴以敛生微潮;

    有内外热极,毒气散漫而无阴气以敛者,宣风散加犀角磨汁以解之,或调砂糖水吃,即结痂矣。但七日前最忌砂糖。有触秽胃寒,黑陷不收靥者,异功散,调四屎散最妙。有毒盛不结痂者,猪尾膏换猪心血为丸服。

    靥不能齐因饮过,

    原因初出之时,烦渴引饮太过,以致靥不能齐者,六一散以解其标;若不因饮水者,保元汤加苓、术主之。

    将靥全白泻难熬;

    将靥时全白色,如豆壳者,仍因初时饮水过多,故靥不能齐,亦曰倒靥。大便秘则通大便;小便秘则通小便,连翘散、小柴胡汤加枳壳、四顺清凉饮。如泄泻者,危。

    伤冷疮陷伤热烂,

    凡痘疮解毒已清,至收靥时,或因触冒以致陷伏、斑烂、痒塌、不靥者,异功散。如寒战切牙,手足颤掉,及腹胀,足冷过膝者危。亦宜此救之。凡痘过服寒热表药,以致痘烂不结痂者,小柴胡汤、猪乳膏,麦门冬煎汤下,外用败草散敷之。有臭烂深坑不收口者,用猪胆汁调芒硝末敷。如遍身臭烂如饼搭不可近,目中无神者死。

    阴囊靥起命三朝。

    阴囊及足上先靥起者,死。

    十一(日)浆老痂已结,

    或有杂证一二,保元汤随证加减。忌用峻寒、峻热,恐致内损之患。

    脚根紫者还是热;

    将成熟之际,脚根色红紫者属热,用凉药解其毒,升麻葛根汤,或犀角地黄汤加酒炒芩、连、连翘之类,盖犀角、升麻,善解热毒。

    气衰顶陷浆湿干,

    收靥注屎,尖圆结实,佳。如顶陷若茱萸,浆湿盈盈不敛者危,保元汤加苓、术以救之。如痂结剥干不润,内无血者亦危,八物汤加黄 救之。

    遍身靥尽留一节。

    遍身皆靥,惟数颗不靥,亦能杀人,犹蛇蜕皮,虽一节被伤不能退者亦死。若原贯脓充满,毒气尽出,不生异证者,无妨。

    十二(日)痂落从头妙,

    从头上至胸膈、手、腹、腰、足,节节缓缓靥下者妙。

    痂未易落色宜耀;

    痂难脱,外见热证,疮色红紫,因原贯脓不满,浑身臭烂,脓血不干,所以难脱。根脚未散,饮食壮健者,连翘饮。身上痂不落者,加地骨皮;头面痂不落者,加白芷。外剪去头发,以乌 油搽之。若见诸虚证,及有潮热者,必危。

    靥瘢迭凸红色佳,若无血色还堪吊;

    靥后瘢红者吉,白无血色者,过后亦死。须养脾胃气血药以预防之。痂落瘢黯,或凹或凸者,用韶粉一两,轻粉一字,研匀,猪油调涂瘢上。

    痂落不宜早见风,好事瘢痕需药疗。

    痂剥之后,见风太早,以致成瘢痕者,用密陀僧为末水调;或炒白蒺藜为末,鸡子清调敷;或马齿苋绞汁,熬膏涂之;或用人精调鹰屎白敷之,其痕自灭。如欲不作瘢痕者,须于才结痂后,即以真酥润之,用手抓破,或剥去又润之。稍迟则干硬深入肌肉,经久方脱,遂成瘢痕。凡痘后肌肉尚嫩,不可洗浴,亦不宜食炙爆、五辛、五味,并有毒之物,恐热毒熏于肝膈,眼目多生翳障。必过百日,乃可万全。

    瘥证无非是余毒,毒盛痘再发如初:

    痘疹愈而再发者亦轻,因愈后失于解利,毒气未净,治宜保元汤,加解毒药,量体增减。

    余毒仍当分虚实,虚证坐立仗人扶。

    瘥后杂证,热多虚少。但亦有禀弱,及服凉药,以致愈后坐立振摇,须人扶策,宜双和散、保元汤。

    吐泻热渴补脾胃,

    中气暴虚不食者,参苓白术散、胃爱散;虚热口渴不食者,四君子汤加陈皮、山楂、黄连。吐泻,理中汤、丸,益黄散,异功散,久不止者危。身热自汗者,补中益气汤;壮热经日者,二参汤。

    饮食调和渐自如;

    轻者,但以饮食调和,久则气血自复。纯阳之体,痘毒之余,慎不可服峻药。

    实证能食何须药,能食便秘当预图。

    痘愈能食便调者,脾实无害。惟胃中蕴热,善消谷食,大便秘硬,将来必口齿、咽喉、吐衄、惊风之证,或发为疮疽痈毒,宜量体清解。如曾服热药过多者,必用三黄丸利之;便秘口渴身热者,大黄散;胃热呕吐,口舌生疮,下部亦有疮,而下利脓血,单黄连汤;烦渴溺少者,五苓散;作烦渴者,单黄连汤,或灯心一把,鳖甲二两,水煎服。湿热齿痛或肿者,甘露饮;口牙出血者,五福化毒丹;咽痛者,抱龙丸,或甘桔汤加牛蒡子、麦门冬竹叶。肝热多怒,叫不得眠者,柴胡清肝汤。下血疼痛者,薤白汤,三黄熟艾汤。心痛不可忍者,用乳香二钱,或加没药、当归、赤芍,水煎服。身热不退者,小柴胡汤、竹叶石膏汤。

    中风身青实可骇,

    愈后忽遍身青色,或黑色,手足厥冷,口噤涎流,声如拽锯,甚则手足微搐,此因里虚被地风所吹,名曰中风,宜消风散二钱,入蝉蜕末一钱,分三服。入生姜、薄荷汁及酒少许,温汤浸之,连进二三服。当随时少进,或作瘾疹,或作肤疹而愈。或小续命汤去桂、附,加荆芥亦可。

    发搐咳血更难除;

    愈后非时发搐,目撺面赤,饮食居处喜冷,乃心热有痰,宜导赤散、抱龙丸,或小柴胡汤加生地。又有病后胃弱,食积发搐,潮热,大便酸臭不调,或呕吐腹疼,宜紫霜丸、小承气汤选用。症恶者死。咳嗽有触冒风寒者,参苏饮加减;喘满者,前胡枳壳汤。若毒攻肺。喘急咳臭脓血者,死。

    入眼翳膜皆忌点,

    愈后目翳,但宜活血解毒,则五脏和而疼痛自止,翳膜自去,则不致凹凸损陷。不宜点者,毒气自脏达外,点药攻逼,反以为害。但翳膜已成者,只用生鳝鱼刺血点入翳上,更服兔屎汤最妙。若无翳,但眼目无光者,过百日后,气血复,自明。但曾过服热药,热食,风毒盛者,须内服药清解,或曾过服利药,及所禀怯弱,以致痘愈眼昏不明,仍当量补肝肾脾胃。热眼,丹溪方:山栀、决明、赤芍、当归、黄连、防风、连翘、升麻、桔梗,作小剂,煎服。治痘疮伤眼。热翳,地黄散:生地、熟地、当归各一分,防风、羌活、犀角、蝉蜕、木贼、谷精草、白蒺藜、大黄各一钱,玄参五分,木通、甘草各一钱半(一方有黄连),为末。每五分,量儿大小,用羊肝煮汁调服,忌口将息。治痘疮入眼,心肝壅热,目赤肿痛,或生赤脉,或白膜遮睛。四边散漫者易治,若暴遮黑暗,多致失明,宜速用此。大人亦宜。风肿翳膜者,蝉壳散:蝉蜕、地骨皮、牡丹皮、黄连,白术、菊花、苍术各一两,龙胆草五钱,甜瓜子半盏,为末。每一钱半,荆芥煎汤调下。食后、临卧各一服。兼治时疾后余毒上攻眼目,甚效。忌油、面、煎炒、醋、酱等物。热极生风,上攻眼痛,红丝遮睛,便秘者,洗肝散加芩、连、芒硝下之。昏暗,加石膏、羌活、石决明、谷精草、菊花、绿豆;翳膜、加蝉蜕,倍石决明、白蒺藜。

    若未靥前,痘疮入眼者,洗肝散去大黄。瘾涩多泪,生翳者,柴胡散、拨云散,或神翳散加黑豆皮。虚眼,熟地黄丸、滋阴地黄丸、益气聪明汤。如肝肾俱虚者,羚虎丸:羚羊角、虎胫骨、生地、酸枣仁各五钱,肉桂、防风、当归、黄 各五分,为末蜜丸,皂子大。每一丸,温水化下。虚翳,用羊肝煮汁,入蝉蜕末二钱服之。

    通用,眼痛不可忍者,浮萍散:浮萍为末,每二钱,用羊肉半斤,以竹杖刺破,投水半盏绞汁调服。伤者亦效。

    眼睛番白,气虚危证,保元汤加陈黄米救之;神昏不醒者死。食毒物眼睛凸出者,二仙散:仙灵脾、威灵仙等分,水煎服。久不愈者,古蝉猪散:猪悬蹄甲二两(瓦罐内盛泥固济,烧存性),蝉蜕二两,羚羊角一分,为末。

    每一字或五分,或二钱,量儿大小,温水调服。治痘疮入眼,半年已过者,一月取效。惟过一年者,难治。

    外治肿突如桃者,护眼膏;如肿不开者,用黄连为末,鸡子清调,涂两太阳穴及两足心。风毒肿痛,痒涩眵泪,昏暗羞明者,秦皮散:滑石、黄连三味等分,水煎乘热洗。受风流泪者,用田中豆荚捣汁,滴入眼中。已成翳膜者,塞耳丹:水银一钱,黄丹五钱,捣匀作六丸,入砂锅内,圆瓦盖定,湿纸封固,以香炉盛炭火烧一日即出,以薄绵裹之,痘疮在左塞左耳,在右塞右耳,立见逐下。一方用轻粉、黄丹等分为末,竹筒吹入耳内,左眼有翳吹右耳,右眼有翳吹左耳,即退。

    牙疳杀人鼻若朱。

    余毒攻齿龈,腐烂生疳,杀人最速。牙龈肿痛动摇者,甘露饮,外以韭根、茶叶浓煎,洗去腐肉见血,以溺白散敷之,日三次。如烂至喉中者,用竹管吹入,红白黄水出者,可治;鼻梁发红点如朱者,不治。其色似干酱,一日烂一分,二日烂一寸,故名曰走马疳,宜与前五疳条参治之。

    痘痈四体脾经毒,

    血热引毒流传经络,故于肌肉虚处,或关节动摇处偏盛而成痈。又有愈后,余毒不攻脏腑、皮肤而为诸杂病,乃注脉络而为痈。轻者,结核肿痛疮疖而已,甚者头顶、胸胁、手足肢节肿而作痛。毒气流于脾经,则痈发四肢、手腕并膝膑肿痛,宜清毒饮、升麻葛根汤;虚者,十六味流气饮加附子。外用马齿苋捣汁,入猪脂、蜂蜜熬膏,涂肿处,或用活蚬子,不拘多少,以水养五日,旋取此水洗手面,渐生肌肉无痕。

    肺经手 内穴俞;

    毒气流于肺经,则 内并手腕肿,流为赤痈毒,宜消毒饮、如圣汤、五福化毒丹,或用郁金、雄黄各一钱半,巴霜四十粒,为末,醋糊丸,绿豆大,每二三丸,量儿大小,热茶清下,以利之。如气血虚者,内托十宣散加枳、梗、犀角;咽喉不利,或肿痛者,甘桔汤加麦门冬、牛蒡子、薄荷;口齿流涎,血臭气者,用生地黄自然汁,化五福化毒丹一丸,以鸡翎刷入口中。如肺毒流入大肠,秘结或便脓血,见前杂证便血条下。

    三阳背腮项结核,

    毒气流于三阳经,则背、腮、项结核肿痛,宜小柴胡汤加生地最妙。热盛肿痛者,败毒散加荆,防;肿甚者,消毒饮加忍冬藤;虚者,内托十宣散减肉桂。通用赤芍、连翘为君,桔梗、甘草为臣,贝母、忍冬藤、白芷、栝蒌根为佐,上用升麻、葛根为使,下用槟榔、牛膝为使。大便闭,加大黄;发寒热,加芩、柏。不问脓已成未成,体实者宜服。虚者通用保元汤加酒炒芩、连少许。久者,上体宜保元汤加引经药;下体宜独活寄生汤,或内托十宣散加减。三豆饮,不拘虚热常服。

    外护筋骨免偏枯。

    凡痘痈不问发于何经,初起红肿时,却用黑豆、绿豆、赤豆等分,酸醋研浆,时时以鹅翎刷之,一切痈痘疖毒,不用针刀自溃。如脓已熟者,用披针烧红刺之,内服消毒饮,在腮项,加金银花。若不早治,必致溃烂筋骨。金华散:黄丹、黄柏、黄连、大黄、黄 、轻粉、麝香,为末,干糁。疮干,猪油调涂。治痘后肥疮、疳疮、癣疥,收水凉肌解毒。敛肌散:地骨皮、黄连、五倍子、黄柏、甘草,为末,干糁。兼治疳蚀不敛,并痘后脓血杂渗不收等疮。矾茧散:用白矾为末,塞入蚕茧内,令满,以炭火烧,令矾汁尽,取出为末,干糁。

    治痘后身上及肢节上生疳蚀 ,脓水不绝。

    逃痘方是后人巧,信者纵出亦稀疏;

    太古无痘疹,周末秦初乃有之。初生,用生地黄自然汁,服三蚬壳许,利下恶污,亦可稀痘。每遇冬月温暖,恐春发痘,宜预服三豆饮:黑豆、赤豆、绿豆各等分,甘草减半,水煮熟,任意饮之。凡天行痘疮,乡邻盛发,宜先服七日,痘永不出。小儿阳盛,无阴以制,令头发竖直,饮食减少,此伏热之兆,便宜服油剂:麻油一盏,逐日饮尽,永不出痘。更服升麻葛根汤、三豆饮以预防之。消毒保婴丹:缠豆藤(即毛豆梗上缠绕细红藤,八月间采,阴干)一两半,黑豆三十粒,赤豆七十粒,山楂肉、牛蒡子、生地、辰砂各一两,升麻、连翘各七钱半,荆芥、防风、独活、甘草、当归、赤芍、黄连、桔梗各五钱,经霜丝瓜长五寸者二个(烧存性)。

    前药须预办精料。遇春分、秋分、上元、七夕、忌妇人、猫、犬,诚心修制为末和匀,净砂糖为丸,李核大。

    每一丸,浓煎甘草汤化下。凡小儿未出痘者,每遇春分、秋分时,各服一丸,其痘毒能渐消化。若只服一二次,亦得减少;若服三年六次,其毒尽能消化,必无虞矣。

    钱刘陈魏皆堪法,得要还羡丹溪书。

    钱、刘以痘本胎毒,毒解而气血自伸陈魏以痘虽内毒,毒出则虚。丹溪随表里虚实,温补解毒兼用。但见热证,便用清肌解毒,甚则硝、黄;但见虚证,便用温中托里,甚则姜、附。噫!法无不善,用贵得宜。痘本外科伤寒之一,兼内伤杂病、妇女胎产、小儿惊积,痘非医之统要矣乎!


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