卷二 辨脉法

类别:子部 作者:清·顾锡 书名:银海指南

    脉要精微论曰:微妙在脉,不可不察。邪气脏腑病形篇曰:按其脉,知其病,命曰神。

    秦越人六十一难曰:切脉而知之谓之巧。许叔微曰:脉之理幽而难明。吾意所解,口莫能宣也。

    凡可以笔墨载,可以口舌言者,皆迹象也。至于神理,非心领神会,乌能尽其元微。方盛衰论曰:受师不卒,使术不明,不察从逆,是为妄行。推雌失雄,弃阴附阳,不知并合,诊故不明。甚矣。脉之不可不辨也。其大要当合《素问》、《灵枢》,及各家论说,熟读而玩绎之,自能领悟。惟常变之理,不可不知。凡人之脉,有素大素小,偏阴偏阳者,此其赋自先天,各成一局也。邪变之脉,有倏缓倏疾,乍进乍退,此其病之骤至,脉随气见也。故诊脉者,必须先识脏脉,而后可以察病脉。先识常脉,而后可以察变脉。然有脉病相符者,有脉病相左者,有病亢极而脉忽反变者,如阳证见阳脉,阴症见阴脉,此脉病相符也。证似阳而脉不鼓指,证似阴而脉鼓盛者,此脉病相左也。阳盛者,脉必洪大,至阳盛之极,而脉反伏匿,阳极似阴也。阴盛者脉必微细,至阴盛而脉反躁疾,阴极似阳也。此病亢极,而脉忽反变也。又有从合之辨,如脉浮为表,治宜汗之,此其常也。而亦有宜下者,仲景云:若脉浮大,心下梗,有热,属脏者攻之,不令发汗是也。脉沉为里,治宜下之,此其常也。而亦有宜汗者,少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤微汗之是也。脉促为阳,当用葛根黄芩清之矣。若脉促厥冷为虚脱矣,非温不可,此又非促为阳盛之脉也。脉迟为寒,当用附子干姜温之矣。若阳明脉迟,不恶寒,身体 汗出,则用大承气汤,此又非迟为阴寒之脉也。是皆从证不从脉也。至于表症汗之,此其常也。仲景曰:病发热头痛,脉反沉,身体疼痛,当救其里,用四逆汤,此从脉之沉也。里症下之,此其常也。日晡发热者,属阳明,脉浮虚者,宜发汗,用桂枝汤,此从脉之浮也。结胸症,当以大小陷胸下之矣。脉浮大者,不可下,下之则死,是宜从脉而治其表也。身疼痛者,当以桂枝麻黄解之矣。然尺中迟者,不可汗,以营血不足故也,是宜从脉而调其营矣,此皆从脉不从症也。世有切脉而不问症,问症而忽脉者,得非仲景之罪人乎。陶节庵曰:问病以知其外,察脉以知其内,全在治法二字,乃临症切脉之要诀也。余历来治目,无不详参脉证,以定治法。如陆某朱某,同一 肉壅肿,黑珠内泛,一则脉沉迟,知其阴虚不足,复感寒邪,故余用六物汤加炮姜,以养阴温胃。一则脉浮迟而细,知其气血两亏,寒而兼风,故余用四物逍遥,加苏木红花,以祛风理血。张某艾某,同一珠大脱眶也,一则两尺浮洪无根,右寸濡弱无力,此肺金不能生水,肾火浮越所致,故余用金匮肾气丸,以降其浮阳。一则两尺细数,右寸浮洪,此肾水枯涸,肺气上冲所致,故余用人参固本煎加牛膝,以清其亢热,此证同脉异,而治亦异也。又如钱某瞳神散大,李某两目 肉突出发痒,判然两症,然二人尺脉均细数,寸脉均洪大,皆由于心肾不交,故余同以滋阴六味丸,去萸肉,加女贞子以治之。此证异脉同,故治亦同也。至如孔某视白为黄,视红为紫,视正为横,乃阴极阳飞之症,脉宜浮洪,今反细涩,所谓过极者,反兼胜已之化也。余以七味二地温补之,此凭症而不凭脉也。大抵阴阳虚实,最宜详审。张介宾曰:凡值疑似难明处,必须用四诊之法,详问其由,兼辨其声色。但于本末先后中,征之以理,斯得其真。若不察此,而但谓一诊可凭,信手乱治,亦岂知脉症最多真假,见有不确安能无误。且常诊者,知之犹易,初诊者,决之甚难,此四诊之所以不可忽也。


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