卷六 疾病第十三 卒痛

类别:子部 作者:清·薛雪 书名:医经原旨

    人之五脏卒痛者,经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。其痛或有卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人、少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者,凡此诸痛,皆当别之。寒气客于脉外,则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止。(蜷,不申也,绌,屈曲也。炅,热也。寒气客于脉外者,邪不甚深,卫气不得流通,则外引小络而卒然为痛,故但得炅暖之气,其痛则立止也。蜷,音拳。绌,音屈。)因重中于寒,则痛久矣。(重中于寒则不易解散也。)寒气客于经脉之中,与炅气相薄,则脉满,满则痛而不可按也。(阳气行于脉中而寒袭之,则寒热相薄,留而不行,则邪实于经,故脉满而痛不可按也。)寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。(炅气从上,阳主升也。寒邪遏之,则脉充于内而血气乱,故其痛必甚。)寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。按之则血气散,故按之痛止。(膜,筋膜也。原,肓之原也,义详下章。肠胃之间,膜原之下,皆有空虚之处,血不散而小络满,则急引而痛。按之则寒气可散,小络可缓,故其痛止,非若经脉之无罅隙者,按之则愈实而愈痛也。其着于肠胃之募原也,饱食则安,饥而痛。)寒气客于挟脊之脉,则深按之不能及,故按之无益也。(挟脊者,足太阳经也。其最深者则伏冲、伏膂之脉,故按之不能及其处。)寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。(关元,任脉穴,在脐下三寸。冲脉起于胞中,即关元也。其脉并足少阴肾经挟脐上行,会于咽喉,而肾脉上连于肺,若寒气客之,则脉不通,脉不通则气亦逆,故喘动应手也。)寒气客于背俞之脉,则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣。(背俞,五脏俞也,皆足太阳经穴。太阳之脉,循膂,当心入散,上出于项,故寒气客之则脉涩血虚,为背与心相引而痛,因其俞注于心也。按之热至而痛止者,正以血虚故耳。)寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。(肝经之脉,循阴股,入髦中,抵少腹,布胁肋也。)厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。(厥气,寒逆之气也,少腹阴股之间,乃足三阴冲脉之所中行也,寒气之犯,皆相引而痛。)寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。(小肠为受盛之府,化物所出。若寒气客于膜原、络血之间,则血涩不行,故不得注于大经。稽留渐久,因成积也。)寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。(寒伤脏气,则气不得降而厥逆上泄,乃致真阴暴竭,阳气未能遽入,故卒然痛死,必待脏气复返则生矣。)寒气客于肠胃,厥逆上出。故痛而呕也。(肠胃,亦言腑也,水谷之在六腑,必自上而下,乃其顺也。若寒气客之,则逆而上出,故为痛为呕。)寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。(小肠为丙火之府,而寒邪胜之,则阳气不化,水谷不得停留,故病为后泄腹痛矣。)热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。(热留小肠,是阳脏阳病也。故为瘅热、焦竭、坚干、痛闭之疾。治痛之法,有曰痛无补法者,有曰通则不痛、痛则不通者,有曰痛随利灭者,人相传诵,皆以此为不易之法。凡是痛症无不执而用之,不知“痛随利灭”,“利”字训作“通”字,非下也。假令在表者实,汗而利之,在里者实,下而利之,在气血者实,散之、行之而利之,则得治实之法也。然痛症亦有虚、实,治法亦有补、泻。其辨之之法,不可不详。凡痛而胀闭者多实,不胀不闭者多虚;痛而拒按者为实,可按者为虚;喜寒者多实,爱热者多虚;饱而甚者多实,饥而甚者多虚;脉实气粗者多实,脉虚气少者多虚;新病壮年者多实,愈攻愈剧者多虚。痛在经者脉多弦大,痛在脏者脉多沉微。必兼脉症而察之,则虚实自有明辨。实者可利,虚者亦可利乎?不当利而利之,则为害不浅。故凡治表虚而痛者,阳不足也,非温经不可;里虚而痛者,阴不足也,非养荣不可;上虚而痛者,心脾受伤也,非补中不可;下虚而痛者,脱泄亡阴也,非速救脾肾、温补命门不可。夫以温补而治痛者,古人非不多也,惟近代薛立斋尤得之,奈何明似丹溪而亦曰“诸痛不可补气”,局人意见如此。)


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