卷三 脉法 诊要经终论十七

类别:子部 作者:清·黄元御 书名:素问悬解

    黄帝问曰:诊要何如?岐伯对曰:诊病之始,五决为纪。欲知其始,先建其母。所谓五决者,五脉也。

    诊病之始,以决断五气之盛衰为纲纪。欲知此气盛衰之所始,先建其母,知其母气之虚实,则知子气盛衰之所始矣。所谓五决者,决断五脉也。

    夫脉之大小滑涩浮沉,可以指别。五脏之象,可以类推。五脏之音,可以意识。五色微诊,可以目察。能合脉色,可以万全。

    脉之大小滑涩浮沉,可以指下别之,寸脉大,尺脉小,肝脉滑,肺脉涩,心脉浮,肾脉沉也。五脏之象,可以其类推之,肝脉弦,心脉钩,脾脉代,肺脉毛,肾脉石也。五脏之音,可以意识,肝音呼,心音笑,脾音歌,肺音哭,肾音呻也。五色微诊,可以目察,肝色青,心色赤,脾色黄,肺色白,肾色黑也。

    赤脉之至也,喘而坚,诊曰有积气在膈中,时害于食,名曰心痹。得之外积,思虑而心虚,故邪从之。

    心属火,其色赤,赤脉之至,喘而坚,平人气象论:病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病。死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。是心气之结滞也。诊曰有积气在膈中,堵塞胃脘,时害于食,名曰心痹。得之思虑劳神,而心气虚馁,故邪气从而客之。

    白脉之至也,喘而浮,有积气在胸中,下虚上实,喘而虚,惊,寒热,名曰肺痹。得之醉而使内也。

    肺属金,其色白,白脉之至,喘而浮,是肺气之结滞也。诊曰有积气在胸中,下虚而上实,肺气不降,痞塞胸中故也。喘促而虚乏,心胆惊怯,肺病不能收敛君相二火故也。皮毛寒热,肺主皮毛,皮毛失敛,感冒风寒,故生寒热。名曰肺痹。得之醉后入房,纵欲伤精,肺气不得归宿也。肺金生水,而水中之气,秉之于肺。是为母隐子胎。纵欲伤精,亡泄水中阳气,肺气无根,故逆而上结。

    青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下,支胠,头痛腰痛足清,名曰肝痹。得之寒湿。与疝同法。

    肝属木,其色青,青脉之至,长而左右弹,弹,动摇也。此肝气之结滞也。诊曰有积气在心下,偏支左胠,头痛腰痛足清,甲木上逆则头痛,乙木下陷则腰痛,火根于水,火泄水寒,则足清冷。名曰肝痹。得之寒湿伤其脾肾,乙木不能生长也。肾水寒则肝木不生,脾土湿则肝木不长。此与疝气同法。

    黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝。得之疾使四肢,汗出当风。女子同法。

    脾属土,其色黄,黄脉之至,大而虚,此脾气之结滞也,诊曰有积气在腹中,有厥逆之气,名曰厥疝。土病则木克之,厥疝者,肝气之寒湿凝结者也。得之疾使四肢,汗出当风,风闭皮毛,中气不得四达也。脾主四肢,疾使四肢,劳伤中气,汗出当风,又加外感,中气更病也。女子亦同此法。

    黑脉之至也,上坚而大,有积气在小腹与阴,名曰肾痹,得之沐浴清水而卧。

    肾属水,其色黑,黑脉之至,上坚而大,此肾气之结滞也。诊曰有积气在小腹与阴器,名曰肾痹。得之沐浴清水而卧,寒气入于孔窍,随卫气而内沉,人卧则卫气内沉。伤及肾脏也。

    是以头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴巨阳,甚则入肾。

    足太阳经上额交巅,下项,行身之后,自头走足,头痛巅疾,下虚上实,太阳不降,浊气上逆也。太阳与少阴为表里,故过在足少阴巨阳。甚则自少阴之经,而入肾脏也。

    徇蒙招尤,目瞑耳聋,下实上虚,过在足少阳厥阴,甚则入肝。

    徇蒙招尤,昏蒙扰乱之意。招尤,掉摇也。尤与繇同音,繇与摇相似,因作尤,古文多如此。足少阳经起目锐眦,循耳后,下项,行身之侧,自头走足,徇蒙招尤,目瞑耳聋者,少阳不降,相火上逆也。相火拔根,升浮摇荡,故神气飞扬,耳目眩晕,此上虚也。少阳与厥阴为表里,少阳上逆,则厥阴下陷,二窍堵塞,二阴。疏泄不行,此下实也。甚则自厥阴之经,而入肝脏也。

    腹满(月真)胀,支膈胠胁,下厥上冒,过在足太阴阳明,甚则入脾。

    足阳明经下膈抵脐,行身之前,自头走足,腹满(月真)胀,支膈胠胁者,阳明不降,浊气上逆也。戊土上逆,碍甲木降路,故胸膈胠胁偏支痞塞。甲木升摇,则神气昏晕,此上冒也。阳明与太阴为表里,阳明上逆,则太阴下陷,清气不升,故骽足厥冷,此下厥也。甚则自太阴之经,而入脾脏也。甚则入脾句,补。下二段亦同。

    咳逆上气,厥在胸中,过在手阳明太阴,甚则入肺。

    手太阴经上膈属肺,自胸走手,咳逆上气,厥在胸中,厥,气逆也。此太阴不降,浊气上逆也。太阴与阳明为表里,手阳明经自手走头,下缺盆,络肺,亦当俱病,故过在两经,甚则自太阴之经,而入肺脏也。

    心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳少阴,甚则入心。

    手少阴经起于心中,上系目系,自胸走手,心烦头痛,病在膈中,此少阴不降,君火上逆也。少阴与巨阳为表里,手太阳经自手走头,入缺盆,络心,循颈上颊,至目锐眦,亦当俱病,故过在两经。甚则自少阴之经,而入心脏也。以上十二段,旧误在五脏生成论中。

    帝曰:愿闻十二经脉之终奈何?岐伯曰:太阳之脉,其终也,戴眼反折,瘈疭,其色白,绝汗乃出,出则死矣。

    足太阳经起目内眦,上头下项,行身之背,经气绝则筋脉短缩,故截眼反折。戴眼者,黑珠全上,但见白睛也。瘈,筋急。疭,筋缓也。色白者,肺气败也。肺金为寒水之母,其色白。寒水主藏,绝汗出者,寒水不藏也。《难经》:六阳气俱绝,即腠理泄,绝汗乃出,大如贯珠,转出不流。

    足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼。瞳子高者,太阳不足,戴眼者,太阳已绝,此决死生之要,不可不察也。此段旧误在三部九候论。

    太阳之经,自头走足,其足不可屈伸者,筋脉之瘈疭也。急则不可伸,缓则不可屈。瞳子高者,戴眼之渐也。

    少阳终者,耳聋,百节皆纵,目环绝系,绝系一日半死。其死也,色先青白,乃死矣。

    足少阳经起目锐眦,循耳后,下项,经气绝则少阳上逆,浊气填塞,故耳聋。肝胆主筋,《灵枢·本脏》:肝合胆,胆者筋其应。诸筋者皆会于节,筋败不能联属关节,故百节皆纵。目环绝系,环,惊视也,义见《说文》。胆木拔根,目系又绝,故瞻视惊惶,眴转不定。木色青,金色白,青白者,金克木也。

    阳明终者,口目动作,善惊妄言,色黄,其上下之经盛而不行则终矣。

    足阳明经起于目下,环口入齿,经气绝则戊土上逆,甲木失根,升浮摇荡,故口目动作,善惊妄言。妄言者,君相皆逆,神明惑乱也。色黄者,土败也。上下之经盛而不行者,经气之郁满也。

    少阴终者,面黑齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。

    少阴肾水,其色黑,肾主骨,齿者,骨之余也,经气绝则面黑齿长而垢,水败而骨枯也。寒水侮土,土陷木郁,故腹胀气闭,上下不通,所谓肾气实则胀也。少阴终者,肾气之败,非肾水之枯也。

    太阴终者,腹胀闭,不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑,皮毛焦而终矣。

    太阴湿土,其位在腹,经气绝则湿土郁满,故腹胀气闭。胃逆肺壅,不得喘息。浊气填塞,胃脘莫容,故善噫善呕。呕则气愈冲逆,逆则收敛失政,二火上炎,故面赤。不逆则中气胀满,上下不通,不通则水侮金败,面黑者,水侮土也,皮毛焦者,肺气败也。

    厥阴终者,中热嗌干,善溺,心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣。此十二经之所败也。

    厥阴风木,胎君火而主疏泄,经气绝则火胎升泄,中热心烦,风木疏泄,则小便频数,而实梗涩不利。风动津耗,故咽嗌干燥,而实不能饮。肝主筋,其脉下过阴器,上入颃颡,舌卷卵缩者,筋脉短急也。两经同气,故言一经以概两经,此六者,皆十二经之所败也。

    凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。

    黄为土色,是有胃气,故皆不死。

    面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。二段,旧误在五脏生成论。

    无黄色则胃气绝,故皆死。


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