病症卷三 咳嗽

类别:子部 作者:民国· 罗止园 书名:止园医话

    咳嗽中医咳嗽病名太笼统,本编所列之咳嗽,近似西医急性传染病之肺炎及气管支炎一类之病症。凡轻微之咳嗽,及慢性传染病之肺痨,小儿之百日咳,均不在此例。中医对病人初起之咳嗽,往往不甚注意,在感冒风寒或轻微之咳嗽,一经治疗,或即自愈。然若患者罹真正急性传染之肺炎,再遇毫无西医知识之中医,往往误于医药,致伤人命,此非余轻视中医,在西医诊断治疗此症,绝不致误,然中药更有奇效,惜中医书太冗杂耳。盖以中医书论咳嗽,谓五脏六腑三焦,皆能令人咳嗽,说太支离,向无急性传染病之名,故中医对此危险之大传染病竟以咳嗽二字概之,贻误病家,不知凡几,小儿患此症尤多,且更危险。故余特为说明,愿中医注意也。

    徐玉泉者,余友也,伊充吾乡庆祥茂商号之经理。一日患病,余闻之,急趋视,玉泉正苦咳嗽、胸痛、不能卧下,诊断结果,认为格鲁布性肺炎,余即亲赴西药房,力其调剂送回,令其速眼。至晚间,又往视之。则见其正煎中药,且玉泉见余有惭色,再视案上,则西药仍在,并未开瓶,坐间且有中医某君亲为煎药,盖亦玉泉之至友也。余处此场合,颇觉为难,乃辞出。七、八日后,闻玉泉已病重,因往伊家作友谊之探视,至则五泉已病危(自始至终吐锈色痰,不能卧下)肾囊及腿均肿甚,然某君仍昼夜尽心调治,不离左右,其真挚友爱之情令人感愧。所可惜者,中医书初无肺炎二字之病名,不得不谓为一大缺点,而医者为人治疗疾病,有时格于情势,不得尽其所长,亦余医话中之重要经验也。

    【原因】本病约分两种,1.所谓气管支肺炎,2.格鲁布性肺炎是也。中医往往将此等病症概括为咳嗽一门,且多认为小病不甚重视,以致冶不得法,酿成危险大症者,数见不鲜。实则中药治此症,确实奇验,不可泯没,只要中医参照西医病理,认识此症,谨慎治疗,绝不致误人性命。故余谨将此症,根据西医病理,说明于下,以补中医之缺点也,①气管支肺炎,此症系由气管支,传达于肺之急性或亚急性炎症,多局限于肺之一小部,并生无数病灶,该部之气泡内,则有渗出物(痰)充满其间,所谓加答儿性肺炎是也。本病直接原因,系由细菌先侵小气管支,而后波及于肺,故多续发于麻疹痉咳(百日咳),流行性感冒,窒扶斯,其次则因吸入刺激之瓦斯及蒸汽,或因异物侵入气管支,均可诱起本病,老人及小儿,均易侵犯,尤以小儿为最多而小儿于麻疹后,尤易传染,且多危险。②格鲁布性肺炎,其原菌为双球菌,感冒及外伤,为本病之诱因,嗜酒家,尤易感染。

    【症候】1.气管支肺炎,于诊断上最为紧要者,即为热之状态,本病之热型,极为不整,有强度之驰张,不分利,而徐徐涣散,脉搏非常增加,数脉,咳嗽频发,呼吸亦增加‘微喘),咯痰为粘液样‘稀痰),若肺脏大部分被侵害,因分泌物(痰)阻于气管,则呼吸更觉困难,小儿不能吐出痰液愈危险,死亡数亦愈多。热度增高,神识不清,凡衰弱小儿,由于疹后传染者更危险。本症体温,恒持续二十四及四十八小时以上,又在三十九度以上,若单纯之气管支炎,则无高热。咳嗽时,有胸痛、注意并皮肤苍白,均与单纯之气管支炎不同。此症小儿患者,胸挺目吊,已至危险期。

    2,格鲁布性稠痰极粘肺炎,本病与气管支肺炎相反,多数以忽然寒战,或呕吐而起,嗣即发热,达四十度以上,胸内刺痛,尤以咳嗽及呼吸时为甚,脉强实。初起干咳,第二日后则吐血痰,再经二、三日,则为锈色痰(微蓝色,,诸症持续,高热亦不通(稽留约七八日。而胸痛为奉病最重要之症状,尤应注意,热多分利·下降痰之稠粘及锈色,亦为诊断上主要之点,其馀则有不眠、谵妄、头痛、小便赤短、舌苔黄厚、大便秘结等,亦可供参考。老年人及小儿患者,尤危险。此症分充血期、变肝期,(肺肿似肝样)融解期(尽成脓汁),皆属于解剖病理,兹从略。本病体温率稽留数日,则分利下降,然分利过早(假性分利),则温度恐仍然上升,后再经一、二日,乃呈真一分利而退热。以上二种咳嗽多不能卧。

    【治法】西医对于以上肺炎之疗法。多用下热剂、水治法、温浴、冷浴祛痰剂、麻醉剂、强心剂等,均有确效。其预防注射,于本病大流行时,尤为必要,不可忽略。惟冷浴治法,不但不合于中国人之习惯,且实际上亦无多大之效力,反有增加病势之流弊,此余由经验所下之断语,不可以其治法来自西洋,即冒然认为金科玉律也。中医有治此症极效之药,惜中医多半谬于种种古说,用药滥杂,反致误病。盖此症初起,多有寒战,继则发热,乃一定病程,中医往往认为感冒。伤寒,而忽略其本症,于是发散辛温之品纷进,而病势愈加,迨至病重,又按其发现类似之病症,成方成药,遵古杂投,例如肺咳,心痛喉中介介如梗状,则用麻黄汤。肝咳胁痛,不可转,转则胁下满,用小柴胡汤。肾咳,则腰背痛,用麻黄附于细卒汤等之谬说,不一而足。设使肺炎既重,若觉心痛则疑为肺咳,用麻黄汤,若觉胁痛,则疑为肝咳,用小柴胡汤,若觉腰背痛,则疑为肾咳,用麻黄附子细辛汤等,试问此种药物,用之于正在进行之肺炎,是否杀人,真令人不寒而栗矣。然临症之中医,用此方仍振振有词曰,根据古书,脉症用药相符,而病者死矣,呜呼1孰杀之?创造无稽谬说之古书,与夫笃信古书之医者杀之也。余临诊此种危症,检查过去所用药方,十之八九,不出此范围,尤以此症治不得法;久咳不止,谬加收敛药品,更觉荒谬绝伦,此虽不必尽用成方,然剪裁成方,凑合而成,以至酿成大患者,不知凡几,病者哀求,家属环泣,病已至此,余亦只有怜悯耳。(犹记一十四岁之幼子,抱其一息仅存之病父微微呼曰:“罗先生来矣,这就好了。”其声幽咽令人闻之酸鼻,此景如在目前,此即死于肺炎之一例也。)心所谓危,故不觉言之过激,愿中医猛省也。而小病酿成大病,以致误人性命,良可慨矣。此症在西医预后,虽不无多少危险,然以奇效之中药治之,余敢断言百不失一。兹谨将余经验治法,说明于下:

    1.凡咳嗽初起,甚重,(第一日)热度甚高,恶寒时间太长,又兼头痛、身痛、脉紧,又在冬季注意此二字,当然按照表证,于治咳嗽药中,杏仁、贝母,苏子、桑皮、橘红,药量适宜。加入表散之品,苏叶,防风,甚则加麻黄,药量宜轻,微微取汗,姜三片、梨一枚为引经过一、二日,若无效,恶寒必去咳嗽发热更甚,即有肺炎嫌疑,注意不可发散。万不可再用表药发汗,此际必以大剂相当之品,例如霜桑叶、绿豆皮、竹叶、杏仁、粉丹皮、金银花、川贝母、鲜生地、鲜芦根每味四、五钱或五、六钱至一两,痰多可稍加橘红。等,以冀消炎。若系疹后,自初即不可用表药,更宜重加连翘,药量加至七、八钱可也,更须注意患者之大便,此是要诀不论如何,均宜酌加瓜蒌一、二钱。若有高热,而大便又三、四日不通,或泻极臭之便即宜于原方酌加熟大黄。若小儿胸挺气促神昏,不可骤用大黄,(若大便闭亦可用)宜于前药加犀角、羚羊角三、五分,但前药之量宜减。此症初起,虽以恶寒战栗而起,但其恶寒时间若甚小,且非冬月寒凉,而脉又洪数者,右手更显明总以不用表药防风、苏叶、麻黄等为是,而表药中之桂枝一味,尤为大忌,临症时应格外注意也。高热有时参用西药之撤曹及安其比林等,不可忽视。此症唯一奇效之中药,已如上述,此外中药治嗽之品,不可滥用,此实余经验之谈,愿医者相信也。此症本非必死之病,而吾乡则死于此者,木知凡几,均余所亲见,十之八九,皆药误人,惜哉。

    【医验】严宅幼科,一岁,住东四牌楼汪家胡同十五号,于二十五年九月二十六日来诊,咳嗽、喘促、神昏、身有高热、目闭、胸挺,询知以前曾眼药发汗,现在病已数日,不能食乳,小便短少,兼有白粉样沉淀,断为肺炎波及脑膜及肾脏,均发炎,症属危殆,因以经验之方清肺之剂与之,并介绍西医,嘱其速行血清注射疗法,其方列下。余曾主张中医不可滥用炎字,本编说明病症用此字,系希望医理易于明显,并非医案也。

    第一方,丹皮一钱、绿豆皮二钱、竹叶一钱、桑叶一钱、杏仁一钱、贝母一钱、瓜蒌五分、鲜茅根一钱、梨一枚引,煎服。嘱其煎妥分六次,一日夜灌下,乃第二日来诊,竟诸症皆减,大有转机,亦未请西医注射,惟大便未通,痰多,而精神则略清醒,乃照前方大意加减与之,其方列下。

    第二方,丹皮一钱、绿豆皮二钱、竹叶一钱、桑叶一钱、橘红三分、杏仁一钱、贝母一钱、天花粉一钱、熟军五分、通草一钱、鲜茅根一钱、梨一枚引,煎服。嘱其仍照前法服之,第三日来诊,已退热,咳嗽亦渐止,小便沉淀渐少,大便泻一次,极臭,诸症均减,精神清醒,乃与第三方,仍本第一方大意,其方列下。

    第三方,丹皮五分、绿豆皮二钱、竹叶一钱、桑叶一钱、杏仁五分、贝母五分、金银花二钱、瓜蒌仁三分、寸冬五分、鲜生地五分、橘红三分、鲜茅根一钱、梨一枚引,煎服。嘱其仍照前法服下,此方连服三剂,完全告愈,始终未用西药。本书正在付印时,此孩又患此症喘热甚重,仍以此方加重药量治愈,兼用撒曹六次,并识之。

    此等方,治愈肺炎重症,不知凡几,药虽平常,效实奇人,其药量,计成年人可用至七、八钱亦无妨,惟药量太轻则无效,杂以他药亦无效,此方几成标准方矣。以上医验,系一岁量,余可类推,前于疹疾门,列有女孙惟静并发肺炎极重一方,可与此参看,中医治病最活,其长处即在此,宜细参之。咳嗽症关于肺脏之西医病名极多,凡有热性之新得咳嗽,除肺痨外,此方统治,故不列举。


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