攻里之剂第四 调胃承气汤

类别:子部 作者:清·汪昂 书名:医方集解

    (仲景)治伤寒阳明证,不恶寒,反恶热,口渴,便秘,谵语,腹满。中焦燥实,及伤寒吐后腹胀满者(邪在表,则身热、汗出而恶寒;邪已入里,则表证罢,故不恶寒、身热汗出而反恶热也。汗多亡津,热又入里,故渴、便秘。无水以制火,内有燥屎,故见妄言谵语。吐后不解,腹胀满者,热入胃也,然满而不痛,不宜急下,少与调胃和之,阳明病不吐不下而心烦者吐后烦为内烦,下后烦为虚烦,不吐不下心烦者,胃有郁热也);亦治渴证中消,善食而溲。

    大黄(酒浸)芒硝(一两)甘草(炙五钱,)少少温服。

    此足太阳、阳明药也(东垣曰∶正阳阳明药)。大黄苦寒,除热荡实;芒硝咸寒,润燥软坚;二物下行甚速,故用甘草甘平以缓之,不致伤胃,故曰调胃承气。去枳朴者,不欲其犯上焦气分也(《准绳》曰∶阳明一证,分为太阳、正阳、少阳三等。按∶本草大黄酒浸入太阳经,酒洗入阳明经,浸久于洗,故能引于至高之分。仲景以调胃承气收入太阳门,而大黄注曰酒浸,汤后曰少少温服、曰当和胃气。又本汤治不吐不下心烦者及发汗不解、蒸蒸发热者,吐后腹胀满者,是太阳阳明去表未远,其病在上,不当攻下,故宜缓剂调和之也。至正阳阳明,则曰急下之,而大承气汤大黄下注曰酒洗,洗轻于浸,是微升其走下之性,以治其中也;至少阳阳明,则去正阳而逼太阴,其分为下,故小承气汤大黄不用酒制,少阳不宜下,故去本方加当归,姜、枣煎,名当归承气汤(河间)∶治里热火郁,或皮肤枯燥,或咽燥鼻干,或便溺秘结,或瘀血发狂(加当归,入血分以润燥调营,亦与桃仁承气同意。加姜枣,引入胃也)。本方除芒硝,名大黄甘草汤∶《金匮》用治食已即吐;《外台》用治吐水(《准绳》曰∶仲景云,欲吐者不可下,又以大黄、甘草治食已即吐何也。曰∶欲吐者,其病在上,因而越之可也,而逆之使下,(则必抑塞愦乱而益甚;若已吐不止,有升无降,则当逆而折之,引令下行,无速于大黄者矣,故不禁;丹溪泥之。而曰凡呕吐切不可下,固矣夫)。本方用大黄二两半、芒硝、甘草各二两,又名破棺丹∶治多汗大渴,便闭谵语,阳结之证,及诸疮肿热。


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