理血之剂第八 四物汤

类别:子部 作者:清·汪昂 书名:医方集解

    治一切血虚,及妇人经病(月经先期为热,后期为寒、为虚、为郁、为痰。朱丹溪曰∶经水者,阴血也,阴必从阳,故其色红,上应于月,其行有常,故名曰经。为气之配,因气而行,成块者气之凝,将行而痛者气之滞,行后作痛者,气血俱虚也,色淡亦虚也,错经妄行者气之乱,紫者气之热,黑则热之甚也,今人见紫黑作痛成块,率指为风冷乘之,而用温热之剂,祸不旋踵矣。经曰∶亢则害,承乃制,热甚则兼水化,所以热则紫,甚则黑也,若曰风冷故知当归(酒洗)生地黄(三钱)芍药(二钱)芎(钱半。)凡血证通宜四物汤。

    如凉血,三焦地骨皮,心包络青皮,脾白芍,胃干板,血燥加人乳,瘀炒蒲黄、京墨,久不加桂附;人肥有痰加苍术、神曲;瘀滞此手少阴、足太阴、厥阴药也(心生血,脾统血,肝藏血)。当归辛苦甘温,入心脾生血,为君;生地甘寒,入心肾滋血,为臣;芍药酸寒,入肝脾敛阴,为佐;芎辛温,通上下而行血中之气,为使也(川芎入厥阴心包、肝经,上行头目,下行血海。《玉机微义》曰∶川芎,血中之气药也,通肝经,性味辛散,能行血滞于气也;地黄血中血药也,通肾经,性味甘寒,能生真阴之虚也;当归血中主药也,通肝经,性味辛温,分三治,全用活血,各归其经也;芍药阴分药也,通脾经,性味酸寒,能和血,治血虚腹痛也。此特血病而求血药之属者也,若气虚血弱,又当从长沙血虚以人参补之,阳旺即能生阴血也。辅佐之属,若桃仁、红花、苏木、丹皮、血竭者,血滞所宜;蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰者,血崩所宜;苁蓉、锁阳、牛膝、枸杞、龟板、夏枯草、益母草者,血虚所宜;乳香、没药、五灵脂、凌霄花者,血痛所宜;乳酪血液之物,血燥所宜;姜、桂,血寒所宜;苦参、生地汁,血热所宜。苟能触类而长,可应无穷之变矣。丹溪治阴虚发热,于血药四物汤亦分阴阳∶血之动者为阳,芎归主之;血之静者为阴,地芍主之;血之阴不足,虽芎归辛温,亦不用;血之阳不足,虽姜桂辛热,亦用之;与泻火之法正治从治相同。吴鹤皋曰∶天地之道,阳常有余,阴常不足,人身亦然。故血者难成而易亏,夫草木无情,安能生血,以地芍能养五脏之阴,芎归能调营中之气,阴阳调和而血自生耳。若夫失血太多,气息几微之际,慎勿与之,盖四物阴类,非所以生物者也,当重用参以固欲绝之气,故曰脱血者先益其气,否则川芎香窜,反能耗气,气血双亡而死矣。故凡虚损胃虚气弱之人,皆不宜多服。或问四物汤是女门专药,于内亦有脾胃药乎。一阳子曰∶四物汤隐潜脾胃治法,人昧久矣。脾经少血多气,当归、地黄生血溉灌脾经;土畏贼邪,木来克土,芍药能泻木补脾;肝欲散,用川芎之辛以散之,非制木补土脾胃之药乎。或曰∶产后禁用芍药否,曰∶新产血气未平,恐芍药酸收作痛耳。芍药专治血虚气痛,新产正血气虚痛之时,醇酒微炒,用之何害。又血块凝滞作祸,不可泥于产后大补气血,放胆下之,用玉烛散无妨,推陈致新,亦是补法,只因产后大补气血一语,致积血而殒者多矣。附∶子和玉烛散∶归尾生地川芎赤芍大黄芒硝甘草。治经闭腹痛本方加黄柏、知母,名知柏四物汤;再加玄参,名滋阴降火汤∶治阴虚有火。知柏四物,蜜丸,名坎离丸∶治阴虚嗽血(丹溪论劳瘵主乎阴虚,盖自子至以属阳,自午至亥属阴,阴虚则热,在午后子前;寤属阳,寐属阴,阴虚盗汗,从寐时出;升属阳,降属阴,阴虚则气降,痰涎上逆,吐出不绝;脉浮属阳,沉属阴,阴虚则浮之洪大,沉之空虚;宜用四物竹沥,加炒柏、龟板补阴降火之剂。又须远嗜欲,薄滋味,静心调养以助之。《准绳》云∶丹溪论劳瘵,主乎阴虚,用四物加知柏主之,世医遵用,百无一效,何哉。盖阴虚火必上炎,芎归辛温,非滋虚降火之药;川芎上窜,非虚炎短乏者所宜;地黄泥膈,非胃弱痰多食少者所宜;知柏辛苦大寒,虽曰滋阴,其实燥血,虽曰降火,久而增气,反能助火,至其败胃,所不待言,不若用苡仁、百合、天冬、麦冬、桑皮、地骨、丹皮、酸枣、五味子、枇杷叶之类,佐以生地汁、藕汁、人乳、童便等。如咳嗽则多用桑皮、枇杷叶,有痰增贝母,有血增苡仁、百合、阿胶,热甚增地骨,食少增苡仁至七八钱,而麦冬当为之主,以保肺金而滋化源,无不辄效。又曰∶虚劳之疾,百脉空虚,非粘滞之物填之,不能实也,精血枯涸,非濡湿之物滋之,不能润也,当用参、地黄、二冬、枸杞、五味之属,各煎膏,另用青蒿,以童便熬膏,合前诸汁,并麋角胶、霞天膏化服。大抵苡仁、百合之属治肺虚,参地黄膏之属治肾虚,盖心肝属阳,肺肾属阴,故补肺肾即是补阴,非知柏之类也)。本方加黄连、胡黄连,名二连四物汤(《元戎》∶治虚劳血虚,五心烦热,热入血室,夜分发热血室,冲脉也,冲为血海,昼静夜热,阳陷阴中,名热入血海)。本方加黄柏、黄芩、甘草,名三黄四物汤∶治阴虚潮热。本方用生熟(二地,加黄、丹皮、升麻、柴胡,名三黄补血汤∶治亡血血虚,六脉俱大,按之空虚二地补血,丹皮凉血,黄补气,升柴升阳,气旺则能生血,阳生则阴自长矣)。本方加桃仁、红花、名元戎四物汤∶治脏结便秘,扑损瘀血。本方加羌活、防风(一用秦艽),名治风六合汤∶治风虚眩运,风秘便难。蜜丸,名补肝丸(肝以散为补也)。

    本方加木香、槟榔,名治气六合汤∶治血虚气滞,或血气上冲。本方加羌活、天麻、蜜丸,名神应养真丹∶治足厥阴经受风寒暑湿,瘫痪不遂;语言謇涩,及血虚香港脚。本方加桃仁、红花、竹沥、姜汁∶治半身不遂,在左者属瘀血(瘀血不去,则新血不生,故用桃仁、红花活血去瘀,加竹沥、姜汁者,以痰无分左右也)。本方去白芍,加防风,名防风当归散∶治发汗过多而成痉证,宜去风养血。本方去地黄,加干姜,名四神汤∶治妇人血虚,心腹痛(音鸠、又音绞,急痛也)。本方加阿胶、艾叶、甘草,名胶艾汤∶治冲任虚损,经水淋沥,及血虚下痢(别见经产门)。本方加艾叶、四制香附(童便、盐水、酒、醋各浸三日),醋丸,名艾附暧宫丸∶治子宫虚冷。再加阿胶,名妇宝丹∶治虚寒经水不调。本方加丹皮、地骨∶治妇人骨蒸。本方除芍药、地黄,名芎归汤;为末,名佛手散;又名一奇散,又名君臣散∶治产后血虚头痛;胎动下血,服此自安;子死腹中,服此即下;催生神效。本方合四君子,名八珍汤∶治心肺虚损,气血两虚(四君补气,四物补血)。再加黄、肉桂,名十全大补汤∶兼助阳固卫(王海藏曰∶桂枝、甘草,小建中也,加黄即黄建中也;参术苓草,四君也;芎归芍地,四物也;以气血俱衰,阴阳并弱,法天地之成数,故曰十全散)。

    十全汤去白芍,加山茱、五味、防风、苁蓉,入姜、枣煎,名大补黄汤(《宝鉴》)∶治气血两虚,自汗不止(黄畏防风,合用最能止汗;及阳虚发厥)。四物四君合小柴胡,名三合散(河间)∶治产后日久虚劳。本方四物各七钱,加防风一两,栀子、黄芩、黄连各三钱,每服五钱,如脉实,加大黄,名生地黄连汤海藏∶治妇人血风证,去血过多,因而燥涸,循衣摸床,撮空闭目,扬手掷足,错语失神,脉弦浮而虚(男子去血过多,亦有此证。陶节庵曰∶大承气汤,气药也,自外而之内者用之;生地黄连汤,血药也,自内而之外者用之;气血合病,循衣摸床,证同自气之血、血而复之气者,大承气汤下之;自血之气、气而复之血者,生地黄连汤主之。二者俱不大便,此是承气汤对子,又与三黄石膏汤相表里,是皆三焦包络虚火之病也,病既危急,只得以此降血中之伏火耳。《纲目》曰∶四物与桂枝、麻黄、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承气、凉膈等,皆可作各


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