利湿之剂第十二 加味肾气丸

类别:子部 作者:清·汪昂 书名:医方集解

    (《金匮》肾气丸,即桂附八味丸,治妇人转胞,无车前、牛膝)治肾气大虚,肚腹胀大,四肢浮肿,喘急痰盛,小便不利,大便溏黄,已成蛊证;亦治消渴,饮一溲(一经曰∶肾者,胃之关也。关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为肿。肾消者,肾水衰竭,龙雷之火不安其位,上炎于肺,消渴引饮,饮入于胃,下无火化,直入膀胱,故饮一溲一也;用桂附辛热引真火归元,地黄纯阴壮真水滋肾,为治下消之剂熟地黄(四两)茯苓(三两,乳拌)山药(微炒)丹皮(酒洗)山萸肉(酒润)泽泻(蜜丸此足太阴、少阴药也。土为万物之母,脾虚则土不能制水而洋溢;水为万物之源(天一生水),肾虚则水不安其位而妄行,以致泛滥皮肤肢体之间;因而攻之,虚虚之祸,不待言矣(经曰∶毋盛盛,毋虚虚,贻人祸殃)。桂附八味丸滋真阴而能行水(地黄、茯苓、泽泻、桂附皆能行水),补命火因以强脾(桂附补命门火,火能生土,土强则能防水;阳能化阴,阴化则便溺通);加车前利小便,则不走气;加牛膝益肝肾,借以下行,故使水道通而肿胀已,又无损于真元也(喻嘉言曰∶按∶此方《济生》以附子为君,此薛新甫重订以茯苓为君。

    然肾之关门不开,必以附子回阳,蒸动肾气,其关始开,胃中积水始下,以阳主开故也。关开即不用茯苓、牛膝、车前而水亦下;关闭则车前、茯苓用至无算,抑莫之如何矣。用方者将君附子乎,抑君茯苓乎。何柏斋曰∶造化之机,水火而已,宜平不宜偏,宜交不宜分,火宜在下,水宜在上,则易交也。交则为既济,不交则为未济,分而离则死矣。消渴证不交,而火偏盛也;水气证不交,而水偏盛也;干始坤成,至其交合变化之用,则水火二气也。大旱物不生,火偏盛也;大涝物亦不生,水偏盛也。人之脏腑,以脾胃为主,然脾胃能化物与否,实出于水火二气,非脾胃之能也。火盛则脾胃燥,水盛则脾胃湿,皆不能化物,乃生诸病。水肿之病,盖水盛而火不能化也,导水补火,使二气和平,则病去矣。《医贯》曰∶火为阳之根,水为阴之根,而水与火之总根,两肾之间动气是也。余于五行之中,独重水火,而其生克之妙用,又与世论不同∶世人皆曰水克火,而余独曰水养火;世人皆曰金生水,而余独曰水生金;世人皆曰土克水,而余独于水中补土;世人皆曰木克土,而余独升木以培土。

    若此之论,谁则信之。讵知君相二火,以肾为宫。水克火者,后天有形之水火;水养火者,先天无形之水火也。今之言补肺者,人参、黄;清肺者,黄芩、麦冬;敛肺者,五味、诃子;泻肺者,葶苈、枳壳;病之轻者,岂无一效。若本原亏损者,毫不相干。盖肺金之气,夜卧则归藏于肾水之中,肺名娇脏,畏寒畏热,肾中有火,则金畏火刑而不敢归;肾中无火,则水冷金寒而不敢归,或为喘胀,为哕咳,为不寐,为不食,累累若丧家之狗,惟收敛之仅似有理,然不得其门,从何而入。仁斋云∶肺出气,肾纳气,肺为气之主,肾为气之本,肾虚不能纳气还元,必壮水之主,或益火之源,水向火中生矣。混沌之初,何尝有土,自天一生水,而水之凝结处始为土,此后天卦位,艮土居饮水之次也;坚者为石,最坚者为金,可见水土金先天一原也。肺为土之子,先补其子,使不食母之气,则母不衰,亦见金生土之义矣。至于木能克土。举世欲伐之,余谓木藉土以生,岂有反克之理,木乃生生之气,始于东方,春升之气也,阳气也、元气也、胃气也,同出而异名也,譬之种树,雨以润之,风以散之,日以暄之,使得遂其生发长养之天而已矣。及其生意将竭,则又当敛其生生之气于水土之中,以为来春生发之本,焉有伐之之理乎。此东垣《脾胃论》用升柴以疏木气,谆谆言之也,但未及雨润风散,及归根复命之理耳。余特申五行妙用,专以水火为重也。又曰∶人身水火,原自均平,偏者病也,火偏多者,补水配火,不必去火;水偏多者,补火配水,不必去水;譬之天平,此重彼轻,一边重者,只补足轻者之一边,决不凿去法码;今之欲泻水降火者,凿法码者也。《难经》曰∶阳气不足,阴气有余,当先补其阳而后泻其阴;阴气不足,阳气有余,当先补其阴而后泻其阳,营卫通行,此其要也。昂按∶此即《内经》亢则害、承乃制之义也。


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