卷七下·燥湿门 加味肾气丸

类别:子部 作者:清·吴仪洛 书名:成方切用

    (金匮肾气丸即桂附八味丸,治妇人转胞,无车前牛膝。)治脾肾大虚,肚腹胀大肢浮肿,喘急痰盛,小便不利,大便溏黄,已成蛊证。亦治消渴,饮一溲一。(经曰∶胃之关也。关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,则为 肿。肾消者,肾水龙雷之火,不安其位。上炎于肺,消渴引饮。饮入于胃,下无火化,直入膀胱,故饮也。用桂附辛热,引真火归元。地黄纯阴,壮真水滋肾,为治下消之剂。)熟地黄(四两) 茯苓(三两乳拌) 山药(微炒) 丹皮(酒洗) 山萸肉(酒润) 泽泻(酒浸)土为万物之母,脾虚则土不能制水而洋溢。水为万物之源,(天一生水。)肾虚则水不安其位而妄行,以致泛滥皮肤肢节之间。因而攻之,虚虚之祸,不待言矣。(经曰∶毋盛盛,毋虚能生益肝六腑胃之关时其输泄而病于下,以致积水浸淫,无所底止。又曰∶按此方济生以附子为君,此薛新甫重订以茯苓为君。然肾之关门不开,必以附子回阳,蒸动肾气,其关始开。胃中积水始下,以阳主开故也。关开,即不用茯苓牛膝车前,而水亦下。关闭,即车前茯苓用至无算,抑莫之如何矣。用方者将君附子乎?抑君茯苓乎?张景岳曰∶水肿证,乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾。水化于气,故其标在肺。水惟畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。求古治法,惟金匮内加减肾气汤,为对证之方。予屡用之,无不见效。此虽壮水之剂,而实即脾肺肾三脏之正治也。盖肾为先天生气之源,若先天元气亏于下,则后天胃气失其所本。而由脾及肺。治节所以不行,是以水积于下,则气壅于上,而喘胀由生。但宜峻补命门,使气复元,则三脏必皆安矣。今论其方,如所用桂附,以利阴中之滞。熟地山药山茱,以养阴中之水也。茯苓泽泻车前,以化阴中之阳也。此能使气化于精,即所以治肺也。补火生土,即所以治脾也。壮水通窍,即所以治肾也。补而不滞,利而不伐。凡病水肿于中年之后,及气体本弱者,但能随证加减用之,其应如响,诚诸方之第一,更无出其右者。又曰∶肿胀之治,凡脾肾虚证,如前论加减肾气汤者,诚然善矣。然用之之法,犹当因此扩充,不宜执也。余尝治一陶姓之友,年逾四旬,因患伤寒,为医误治,危在呼吸。乃以大剂参附熟地之类,幸得挽回。愈后喜饮,未及两月,忽病足股尽肿,胀及于腹,按之如鼓,坚而且硬。因其前次之病,中气本伤。近日之病,又因酒湿,度非加减肾气汤不可。遂连进数服,虽无所碍,然终不见效。人皆料其必不可治,余熟计其前后病因,本属脾肾大虚,而今兼以渗利,未免减去补力,亦与实漏KT者何大剂与之


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