总论十八条

类别:子部 作者:明·杨清叟 书名:秘传外科方

    夫医官用药,如将帅之用兵。谚云∶千军易得,一将难求。决胜者,良将也;决效者,良医自胜;虽有千万无良医,则药不能自效。尽良将必得兵而用之,良医必得药而用之。良将之威,以能用奇兵而胜敌;良医之功,以能用奇药而愈疾。用兵用药,当先求其良将良医而用之。

    苟非其人,则兵药无成功矣。治身之不疾,当从其良医之美论。

    《圣惠方》经云∶夫痈疽何以别之善。然五脏不调则致痈。久患消渴之证,亦多发痈疽之疾不通,而热相搏,乃发为痈疽,故生大热,甚则肉腐为脓。然不能陷肌肤于骨髓,骨髓不为焦。痈疽之生,有内有外;内则生于胸腹脏腑之间,外则生于肤肉肌骨之表。凡此二毒,发无定处,而有常名。夫痈之本者,始于血老不作汗,内陈不脱垢,蒸气不能外达,留积遂成,热所为也。

    夫痈疽疔生脓水之成,非天降,非地出,盖积之所成也。夫保全性命者,竭医于无伤,防萌于、为疽,初觉小异,须怀大怖,时人轻之,误死者众。

    夫痈疽初生,其状至微,人多不以为然,宜速疗。热发于皮肤之间,是以浮肿根小,至大不虚有实,虚则补之,实则泻之。有实热者易疗,虚寒邪热者难疗。肿起坚硬脓稠者为实,肿下软慢脓稀者为虚。盖病多为方法,而无次序,临时仓惶,何能辨此疾之浅深,是以毙也。

    夫疗痈疽者,同夫暴蹶之疾,有是伤必为患。然而发痈疽有急治∶发于喉舌头面脑项之间,肩背比此伤生者不一也。

    凡疗斯疾,如救火拯溺,追奔逐贼之类也。若不速疗,必为大祸矣。然痈疽所发有三等肿;深疮者,欲在浓处也。

    夫痈疽肿,大按乃痛者脓深,小按便痛者脓浅。所按之处不复者无脓,必是水也;按之即复谓气结为肿,久久而不消,后亦成痈疽、疔毒,此是寒气所为也。留积经久,极阴生阳,寒化为热,所以溃者也。此溃必成 。然而病有变证,疾有盛衰,明之于心,非偶能尽。医者意也,随时之议。

    《圣惠》曰∶痈疽、发背、疔疮、乳痈、疽之疖,有五善七恶之证,不可不察也。烦躁而嗽疼也;肩项不便,四肢沉重,五恶也;不能进食饮,服药呕吐,食不知味,六恶也,声嘶色脱,唇鼻青赤,面目、四肢浮肿,七恶也。痛息自宁,饮食知味,一善也,便利调匀,二善也;脓肿自消,色鲜不死,三善也;神采晶明,语声清朗,四善也;体气和平,五善也。若五善见二则瘥,七恶见四则危。然则病有原同七恶,皮紧急之如善;病有原同五善,皮缓虚而如恶。夫如是者,岂凡夫之所知哉。若五善并至,则善无以加也。若七恶并臻,则恶剧矣。

    今载后证,并加俞募以详明之。

    募中腑隐隐而痛者,肺疽也;上肉微起者,肺痈也。巨阙隐隐而痛者,心疽也;上肉微起者,心痈也。期门隐隐而痛者,肝疽也;上肉微起者,肝痈也。章门隐隐而痛者,脾疽也;上肉微起者,脾痈也。中脘隐隐而痛者,胃疽也;上肉微起者,胃痈也。京门隐隐而痛丹田隐隐而痛者,三焦疽也;上肉微起者,三焦痈也。关元隐隐而痛者,小肠疽也;上肉微起者,小肠痈也。

    上验其人所募,根据此证,审定痈疽浅深者,病从何脏发,先曾食何乳石,又验其气虚实,参详而疗之。

    《千金》曰∶凡痈疽始发,或大疖或小疖,或大痛或小痛,宜善察之。见有小异,即须大惊复,乃可任意耳。若不紧固,新肉易伤,伤重又溃,再发则祸至矣。慎之,慎之。

    凡痈疽初发,急服追疔夺命汤,即能内消。化毒消肿托里散、秘传内托千金散、十六味流气毒药点破,令脓即出。如出不尽,用药煮吸筒拔出其脓毒水血,即便愈矣。

    凡肿根脚广一寸至三寸疖也,二寸至五寸痈也,五寸至一尺疽也,一尺至三尺名竟体,如豆痛药,肉满之后,用隔纸膏药。

    又经云∶气塞于经络中,血气俱涩不行,壅结为痈疽。不言热气所作,其后成痈,乃言阳气成痈者可消。若按之都牵强者未有脓也,按之半软者有脓也。又手按上下不热者无脓,若热甚者有脓。凡觉有脓,急当破之。无脓但气肿,若有血,慎之慎之,不可针破也,以用千金拔毒膏点散住之。四围坚、中软者,此为有脓审也。一边软,亦可有脓。都坚者,此为恶核,或有气也。都软者,此为有血,血瘤也。当审坚软虚实为要。若坚疽积久后,若更变热,偏有软处,当软处切,不可针破也。软疽者,温暖裹衣置之耳,若针灸刺破,不可疗也凡痈疽有脓,勿忧其皮浓也,宜急破之。如是骨痈者,皮色不变也,急服化毒消肿托里散及入三四分深。如是出脓,不可当头破之,须从下头破者为顺。脓出尽矣,则肉生,用生肌敷药,次用膏药愈矣。

    又曰∶发于颈者,名曰夭疽,其状大而赤黑,不急速疗则热气下入渊腋,前伤任脉,内熏肝肺,十余日死。《经》曰∶项前颈名。

    《卫济宝书》∶耳后一寸三分,至命之处,发之必死。故锐毒不治。锐毒者,锐其毒也,名曰发颐,乃热气上蒸,连额而口者,穿喉立死。

    又发脑疽者,热气上攻于脑,出皮肤作头,初发如黍米,四畔 赤肿硬,连于耳项,寒热疼《外台》∶诸发于嗌中,名曰猛疽,不急治,则血为脓不泻,塞咽喉而死;半日血化为脓者心烦者死,不可治之。又验其气虚实,参详而疗之也。又曰∶发于胸者,名井疽,状如豆大,三四日起,不早疗,下入腹中,入腹不疗,十日死。寒热不去亦死矣。又曰;发于足指,名曰脱疽,其状赤黑,无水者,死不疗;不赤黑有水者,可疗;疗不衰,急斩去之,得活矣。不去,则亦死。

    《圣惠》曰∶疮若脓水汁出不尽,而疮口早合虽好,风毒未解,复发恶汁速出则变成矣。此言可谨而守之,慎之。(方具于后。)先急服追疔夺命汤立效。(方载后。)


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