第二章·六经方药 第五节·清凉剂

类别:子部 作者:清·俞根 书名:重订通俗伤寒论

    玳瑁郁金汤清宣包络痰火法俞氏经验方生玳瑁(一钱研碎)生山栀(三钱)细木通(一钱)淡竹沥(两瓢冲)广郁金(二钱生打)青连翘(二钱带心)粉丹皮(二钱)生姜汁(两滴冲)鲜石菖蒲汁(两小匙冲)紫金片(三分开水烊冲)先用野菰根二两。鲜卷心竹叶四十支。灯心两小帚(约重五六分)用水六碗。煎成四碗。取清汤分作二次煎药。

    【秀按】邪热内陷包络。郁蒸津液而为痰。迷漫心孔。即堵其神明出入之窍。其人即妄言妄见。疑鬼疑神。

    神识昏蒙。咯痰不爽。俗名痰蒙。故以介类通灵之玳瑁。幽香通窍之郁金为君。一则泄热解毒之功。同于犀角。一则达郁凉心之力。灵于黄连。臣以带心翘之辛凉。直达包络以通窍。丹皮之辛窜。善清络热以散火。引以山栀、木通。使上焦之郁火。屈曲下行。从下焦小便而泄。佐以姜、沥、石菖满汁。辛润流利。善涤络痰。

    使以紫金片芳香开窍。助全方诸药透灵。妙在野菰根功同芦笋。而凉利之功。捷于芦根。配入竹叶、灯心、轻清透络。使内陷包络之邪热。及迷漫心孔之痰火。一举而整肃之。此为开窍透络。涤痰清火之良方。服一剂或二剂后。如神识狂乱不安。胸闷气急。壮热烦渴。此内陷包络之邪热。欲达而不能遽达也。急用三汁宁络饮。

    徐徐灌下令尽。良久渐觉寒战。继即睡熟。汗出津津而神清。若二时许不应。须再作一服。历试辄效。

    附方三汁宁络饮开窍透络兼解火毒法秀山经验方白颈活地龙(四条。水洗净。入砂盆内研如水泥。滤取清汁。更用龙脑、西黄、辰砂各一分研匀。)生姜汁(半小匙)鲜薄荷汁(二小匙)用井水半杯。调三汁及脑、黄、辰砂三味。

    【秀按】此方芳香开窍。辛润活络。灵验异常。如嫌西黄价昂。用九制胆星八分代之亦验。

    犀地清络饮清宣包络瘀热法俞氏经验方犀角汁(四匙冲)粉丹皮(二钱)青连翘(钱半带心)淡竹沥(二瓢和匀)鲜生地(八钱)生赤芍(钱半)原桃仁(九粒去皮)生姜汁(二滴同冲)先用鲜茅根一两。灯心(五分。煎汤代水)鲜石菖浦汁(两匙冲)【秀按】热陷包络神昏。非痰迷心窍。即瘀塞心孔。必用轻清灵通之品。始能开窍而透络。故以千金犀角地黄汤。凉通络瘀为君。臣以带心翘透包络以清心。桃仁行心经以活血。但络瘀者必有粘涎。故又佐姜、沥、菖蒲三汁。辛润以涤痰涎。而石菖蒲更有开心孔之功。妙在使茅根交春透发。善能凉血以清热。灯心质轻味淡。

    更能清心以降火。此为轻清透络。通瘀泄热之良方。如服后二三时许不应。急于次煎中调入牛黄膏。以奏速效。

    犀羚三汁饮清宣包络痰瘀法俞氏经验方犀角尖(一钱)带心翘(二钱)东白薇(三钱)皂角刺(三分)羚角片(钱半)广郁金(三钱杵)天竺黄(三钱,老式)粉丹皮(钱半)淡竹沥(两瓢)鲜石蒲汁(两匙)生藕汁(二瓢,三汁和匀同冲)先用犀羚二角。鲜茅根五十支(去衣)灯心五分。活水芦笋一两。煎汤代水。临服调入至宝丹四丸。和匀化下。

    【秀按】邪陷包络。挟痰瘀互结清窍。症必痉厥并发。终日昏睡不醒。或错语呻吟。或独语如见鬼。目白多现红丝。舌虽纯红。兼罩粘涎。最为危急之重证。故以犀、羚、凉血熄风。至宝芳香开窍为君。臣以带心翘宣包络之气郁。郁、丹、通包络之血郁。白薇专治血厥。竺黄善开痰厥。尤必佐角刺、三汁轻宣辛窜。直达病所以消痰瘀。使以芦笋、茅根、灯心、轻清透络。庶几痰活瘀散。而包络复其横通四布之常矣。此为开窍透络。

    豁痰通瘀之第一良方。但病势危笃至此。亦十中救一而已。

    【廉勘】至宝丹不应。《局方》紫雪及新定牛黄清心丸。或吴氏安宫牛黄丸等。亦可随时应急。录方于后。以备临证时酌用。

    局方至宝丹摘录吴氏《温病条辨》方犀角朱砂玳瑁琥珀(以上各一两)牛黄麝香(以上各五钱)以安息香一两重汤炖化。和诸药为丸。计一百丸。蜡护。

    【廉勘】原方尚有雄黄一两。龙脑三钱半。金银箔各五十张。研细为衣。许氏《本事方》中。又加人参、制南星、天竺黄、三味。

    此方荟萃各种灵异。皆能补心体。通心用。除邪秽。解热结。徐洄溪云。安神定魂必备之方。真神丹也。

    局方紫雪吴氏从《本事方》去黄金加一“丹”字滑石石膏寒水石元参升麻(以上各一斤)灵磁石朴硝焰硝(以上各二斤)犀角羚角青木香沉香(以上各五两)公丁香(一两)炙甘草(半斤)辰砂(三钱)麝香(一两二钱)【廉勘】《和剂局方》尚有黄金一百两。徐洄溪以金箔一万页代之。原方火硝四斤。朴硝十斤。徐氏谓二硝太多。只有十分之一。方氏喉科。原方去二硝。加西瓜硝八钱。梅冰三钱。专治咽痛喉风。重痰核。舌疔紫泡等症。最妙。

    此方辟秽开窍。泻火散结。徐洄溪云。邪火毒火。穿经入脏。无药可治。此能消解。其效如神。

    新定牛黄清心丸摘录王氏《温热经纬方》西黄雄黄川连子芩山栀广郁金辰砂犀角(各一两)珍珠粉(五钱)梅冰麝香(各二钱五分)上研末。树胶水丸。每重一钱。金箔为衣。蜡匮。去蜡用。

    此方即万氏牛黄丸。加犀、朱、冰、麝、雄黄等五味。治热陷心包。昏狂谵妄。较万方力大。重症用此。轻症仍用万方。

    安宫牛黄丸摘录吴氏《温病条辨》方西牛黄犀角广郁金川连生山栀雄黄黄芩金箔朱砂(以上各一两)梅冰麝香(各二钱五分)真珠粉(五钱)上研细匀。树胶水丸。每丸重一钱。金箔为衣蜡护。脉虚者。人参汤下。脉实者。银花薄荷汤下。每服一丸。

    大人病重体实者。日再服。甚至日三服。小儿服半丸。不知。再服半丸。

    【廉勘】此方芳香化秽浊而利诸窍。咸寒保肾水而安心体。苦寒通火腑而泻心用。专治热陷包络。神昏谵语。兼治飞尸猝厥。五痫中恶。及大人小儿痉厥之因于热者。多效。吴鞠通先生谓安宫牛黄丸最凉。紫雪次之。至宝又次之。主治略同。而各有所长。临用对证斟酌可也。

    【荣斋按】以上四方的主要作用,据我不成熟的体会;至宝丹清血解毒,安心定神第一。紫雪丹宜于斑疹伤寒,大便溏薄者不宜用,因有攻泻药──朴硝在内。牛黄清心丸功能镇静神经之外,又有强心作用。安宫牛黄丸镇静神经,兼有清热之功。这都是丹方大药,用得其当,功效立见。

    连翘栀豉汤清宣心包气机法俞氏经验方青连翘(二钱)淡香豉(三钱炒香)生枳壳(八分)苦桔梗(八分)焦山栀(三钱)辛夷净仁(三分拌捣)广郁金(三钱)广橘络(一钱)白蔻末(四分,分作二次冲)【秀按】凡外邪初陷于心胸之间。正心包络之部分也。若一切感症。汗吐下后。轻则虚烦不眠。重即心中懊。反复颠倒。心窝苦闷。或心下结痛。卧起不安。舌上苔滑者。皆心包气郁之见证。故以清芬轻宣。心包气分主药之连翘。及善清虚烦之山栀、豆豉为君。臣以夷仁拌捣郁金。专开心包气郁。佐以轻剂枳桔。宣畅心包气闷。以达归于肺。使以橘络疏包络之气。蔻末开心包之郁。此为清宣包络。疏畅气机之良方。

    五汁一枝煎清润心包血液法俞氏经验方鲜生地汁(四大瓢)鲜茅根汁(两大瓢)鲜生藕汁(两大瓢)鲜淡竹沥(两大瓢)鲜生姜汁(两滴)紫苏旁枝(二钱切寸)上先将紫苏旁枝煎十余沸。取清汤盛盖碗中。和入五汁。重汤炖温服。

    【秀按】心包邪热。开透整肃后。血液必枯。往往血虚生烦。愦愦无奈。心中不舒。间吐粘涎。呻吟错语。

    故以鲜地、茅根、藕汁三味。清润心包血液为君。臣以姜、沥二汁。辛润流利。以涤络痰。妙在佐紫苏旁枝。

    轻清宣络。以复其旁通四本之常。此为清润心包。濡血增液之良方。

    增减黄连泻心汤清泄包络心经实火法俞氏经验从仲景方加减小川连(八分)青子芩(钱半)飞滑石(六钱)淡竹沥(两瓢)小枳实(钱半)仙半夏(钱半)生苡仁(五钱)生姜汁(两滴同冲)先用冬瓜子一两。丝通草二钱。灯心五分。煎汤代水。鲜石菖蒲叶(钱半搓熟生冲。)【秀按】肺胃痰火湿热。内壅心经包络。每致神昏谵语。心烦懊。惟舌苔黄腻。与舌绛神昏。由于心血虚燥者不同。故以连、芩、枳、半、苦辛通降。以除痰火为君。臣以滑、苡、瓜、通、凉淡泄湿。佐以姜、沥二汁辛润涤痰。妙在使以菖蒲、灯心、芳淡利窍。通神明以降心火。此为泻心通络。蠲痰泄湿之良方。

    导赤清心汤清降包络心经虚热法俞氏经验从导赤泻心汤加减鲜生地(六钱)辰茯神(二钱)细木通(五分)原麦冬(一钱辰砂染)粉丹皮(二钱)益元散(三钱包煎)淡竹叶(钱半)莲子心(三十支冲)辰砂染灯心(二十支)莹白童便(一杯冲)【秀按】热陷心经。内蒸包络。舌赤神昏。小便短涩赤热。必使其热从小便而泄者。以心与小肠相表里也。

    但舌赤无苔。又无痰火。其为血虚热盛可知。故以鲜地凉心血以泻心火。丹皮清络血以泄络热为君。然必使其热有去路。而包络心经之热乃能清降。故又臣以茯神、益元、木通、竹叶。引其热从小便而泄。佐以麦冬、灯芯均用朱染者。一滋胃液以清养心阴。一通小便以直清神识。妙在使以童便莲心咸苦达下。交济心肾以速降其热。是以小便清通者。包络心经之热。悉从下降。神气即清矣。此为清降虚热。导火下行之良方。服后二三时许。神识仍昏者。调入西黄一分。以清神气。尤良。

    清肝达郁汤清疏肝郁法俞氏经验方从加味逍遥散加减焦山栀(三钱)生白芍(钱半)归须(一钱)川柴胡(四分)粉丹皮(二钱)清炙草(六分)广橘白(一钱)苏薄荷(四分冲)滁菊花(钱半)鲜青橘叶(五片剪碎)【秀按】肝喜畅遂条达。达则无病。俗所谓肝气病者。皆先由肝郁不伸也。郁于胸胁。则胸满胁痛。郁于肠间。则腹满而痛。甚则欲泄不得泄。即泄亦不畅。故以丹溪逍遥散法。疏肝达郁为君。然气郁者多从热化。丹溪所谓气有余便是火也。故又以栀、丹、滁菊清泄肝火为臣。佐以青橘叶清芬疏气。以助柴、薄之达郁。此为清肝泄火。疏郁宣气之良方。暴怒气盛者。加制香附三钱、醋炒青皮八分。暂为平气以伐肝。肠鸣飧泄者。加乌梅炭三分、白僵蚕钱半。升达肠气以泄肝。疝气肿痛者。加小茴香二分、炒橘核三钱。炒香荔枝核钱半。疏泄肝气以止痛。因于湿热食滞。腹中痛甚者。加《局方》越鞠丸三钱。疏畅六郁以定疼。

    【廉勘】逍遥散法。养血疏肝。在妇科中尤为繁用。如此方去栀丹。加制香附二钱。苏丹参三钱。调气活血。费伯雄推为调经之总方。经迟因于血气虚寒者。加鹿角胶三分(蛤粉拌炒松)。瑶桂心三分。以暖肝温经。

    因于血络凝滞者。加真新绛钱半。旋复花三钱(包煎)。光桃仁九粒。以活络调经。经早因于血热者。加鲜生地四钱。丹皮二钱。霜桑叶二钱。以凉血清经。因于血热液亏者。加生地四钱。生玉竹三钱。辰砂染麦冬二钱。以养血增液。使血液充足而经自调。经闭因于络瘀者。加大黄虫丸三钱(或吞服或绢包同煎)。轻者但用益母膏五钱(冲)。消瘀以通经闭。因于血枯者。加杞菊六味丸四钱(绢包煎)。陈阿胶钱半。原方柴胡用鳖血拌炒。去薄荷易玫瑰花二朵(冲)。惟妇女情欲不遂。左脉弦出寸口。经闭或经痛经乱者。加制香附二钱。泽兰三钱。鲜生地五钱。广郁金三钱(杵)。以和肝理脾。清心开郁。或崩或漏。因恚怒伤肝而气盛者。

    加制香附三钱。醋炒青皮一钱。伐其气以平之。血热者。加鲜生地五钱。焦山栀三钱。鲜茅根四十支。凉其血以清之。子宫痛极。手足不能伸舒。因于湿火下注者。加龙胆草八分。青子芩二钱。清麟丸三钱(包煎)。急泻湿火以整肃之。外用细生地三钱。当归二钱。生白芍钱半。川芎一钱。明乳香一钱。同捣成饼。纳入阴中以止痛。阴痒因于湿热生虫者。加龙胆草一钱。川楝子钱半。蛇床子钱半(盐水炒)。以杀其虫而止痒。外用桃仁光杏仁各九粒。同雄精二分。研成膏蘸雄鸡肝中。纳入阴中。虫入鸡肝中。引其虫以外出。阴痒即止。阴疮溃烂出水者。防有梅毒。加土茯苓四钱。炒黑丑二钱。杜牛膝五钱。生川柏八分。以清解梅毒。外用子宫棉塞入阴中。多用硼酸水洗涤子宫。以清其毒火。血风疮症。遍身起如丹毒状。或痒或痛。搔之成疮者。多由于风湿血燥。加鲜生地五钱。小川连八分。以凉血润燥。清疏风湿。

    增减旋复代赭汤清降肝逆法俞氏经验从仲景方加减旋复花(三钱包煎)吴茱萸(一分拌炒)小川连(六分)制香附(二钱)代赭石(三钱拌)仙半夏(钱半)新会皮(钱半)沉香汁(二匙冲)先用鲜刮淡竹茹四钱。鲜枇杷叶一两(去毛净剪去大筋)。煎汤代水。

    【秀按】肝性刚而善怒。轻则嗳气胸痞。重则呃逆胃胀。皆有肝气横逆也。故以旋、赭重降气逆为君。臣以茱、连、橘、半、苦辛通降。以清肝和胃。沉香、香附、辛香流气。以疏肝平逆。妙在佐以竹茹。肝气中结者使之旁达。使以杷叶。肝气上逆者使之清降。此为清肝降逆。佐金制木之良方。然惟初病在气。气盛而血尚不亏。脉弦苔腻者。始为相宜。呃逆甚者。加公丁香九支。柿蒂三十个。辛通苦涩以止呃。痞胀甚者。加真川朴钱半。槟榔汁两匙(冲)。辛开重降以宽胀。因于食滞者。加莱菔子钱半拌炒春砂仁八分。消食和气以导滞。

    因于便秘者。加苏子钱半拌捣郁李净仁四钱。辛滑流气以通便。

    连茹绛复汤清通肝络法俞氏经验从仲景方加味小川连(四分醋炒)真新绛(钱半)玫瑰瓣(三朵拌炒)丝瓜络(三钱)淡竹茹(三钱)旋复花(三钱包煎)青葱管(三寸)广郁金汁(四匙冲)【秀按】肝病初虽在气。久必入络。症多筋脉拘孪。胸胁串疼。脉弦而涩者。皆由肝络血郁不舒也。络郁则化火而横窜。故以连茹绛复。清通肝络为君。臣以玫瓣拌炒瓜络。辛香酸泄以活络。佐以郁金活血疏郁。使以葱管宣气通络。此为清通肝络。行血止疼之良方。火盛痛甚者。加蜜炙延胡钱半。醋炒川楝子钱半。酸苦泄肝。以清火而止疼。瘀结痛剧者。加光桃仁二十粒。杜红花八分。紫金片三分(开水烊冲)。肠燥便秘者。加元明粉三钱。净白蜜一两。煎汤代水。甘咸润燥以通便。血枯液结者。加鲜生地六钱。归身二钱。原麦冬三钱。

    南沙参三钱。甘润增液以滋血。

    龙胆泻肝汤凉泻肝火法俞氏经验载《和剂局方》龙胆草(一钱)生山栀(三钱)鲜生地(五钱)川柴胡(五分)青子芩(二钱)细木通(八分)生甘梢(八分)归须(一钱)车前子(二钱炒)泽泻(钱半)【秀按】肝为风木之脏。内寄胆府相火。凡肝气有余。发生胆火者。症多口苦胁痛。耳聋耳肿。阴湿阴痒。

    溺血赤淋。甚则筋痿阴痛。故以胆、通、栀、芩、纯苦泻肝为君。然火旺者阴必虚。故又臣以鲜地、生甘。甘凉润燥。救肝阴以缓肝急。妙在佐以柴胡轻清疏气。归须辛润舒络。使以泽泻、车前、咸润达下。引肝胆实火从小便而去。此为凉肝泻火。导赤救阴之良方。然惟肝胆实火炽盛。阴液未涸。脉弦数。舌紫赤苔黄腻者。始为恰合。

    羚角钩藤汤凉熄肝风法俞氏经验方羚角片(钱半先煎)霜桑叶(二钱)京川贝(四钱去心)鲜生地(五钱)双钩藤(三钱后入)滁菊花(三钱)茯神木(三钱)生白芍(三钱)生甘草(八分)淡竹茹(五钱鲜刮与羚角先煎代水)【秀按】肝藏血而主筋。凡肝风上翔。症必头晕胀痛。耳鸣心悸。手足躁扰。甚则螈。狂乱痉厥。与夫孕妇子痫。产后惊风。病皆危险。故以羚、藤、桑、菊、熄风定痉为君。臣以川贝善治风痉。茯神木专平肝风。

    但火旺生风。风助火势。最易劫伤血液。尤必佐以芍、甘、鲜、地、酸甘化阴。滋血液以缓肝急。使以竹茹。

    不过以竹之脉络通人之脉络耳。此为凉肝熄风。增液舒筋之良方。然惟便通者。但用甘咸静镇。酸泄清通。始能奏效。若便闭者。必须犀连承气。急泻肝火以熄风。庶可救危于俄顷。

    连梅安蛔汤清肝安蛔法俞氏经验方胡连(一钱)炒川椒(十粒)白雷丸(三钱)乌梅肉(两朵)生川柏(八分)尖槟榔(二枚磨汁冲)【秀按】肝火入胃。胃热如沸。饥不欲食。食则吐蛔。甚则蛔动不安。脘痛烦躁。昏乱欲死者。此为蛔厥。

    故以连、柏、椒、梅之苦辛酸法。泻肝救胃为君。佐以雷丸、槟榔专治蛔厥。使蛔静伏而不敢蠕动。或竟使蛔从大便泻出。此为清肝安蛔。止痛定厥之良方。

    芩连二陈汤清肝和胃法俞氏经验方青子芩(二钱)仙半夏(钱半)淡竹茹(二钱)赤茯苓(三钱)小川连(八分)新会皮(钱半)小枳实(钱半)碧玉散(三钱包煎)生姜汁(二滴)淡竹沥(两瓢和匀同冲)【秀按】肝阳犯胃。症多火动痰升。或吐粘涎。或呕酸汁。或吐苦水。或饥不欲食。食即胃满不舒。甚则胀痛。或嘈杂心烦。故以芩、连、橘、半、苦降辛通。调和肝胃为君。臣以竹茹、枳实、通络降气。佐以赤苓、碧玉。使胃中积聚之浊饮。从小便而泄。使以姜、沥二汁。辛润涤痰。以复其条畅之性。此为清肝和胃。蠲痰泄饮之良方。

    加味白头翁汤清肝坚肠法俞氏经验方白头翁(三钱)生川柏(五分)青子芩(二钱)鲜贯仲(五钱)小川连(八分醋炒)北秦皮(八分醋炒)生白芍(三钱)鲜茉莉花(十朵冲)【秀按】厥阴热痢。赤痢居多。虽属小肠。而内关肝脏。故以仲景白头翁汤。疏肝达郁。纯苦坚肠为君。臣以芩、芍、酸苦泄肝。佐以鲜贯仲洗涤肠中垢腻。使从大便而泄。乃痢者利也之意。使以茉莉清芬疏气。助白头翁轻清升达之力。此为清肝坚肠。泄热止痢之良方。

    香连治中汤清肝健脾法俞氏经验方广木香(八分)潞党参(二钱米炒)黑炮姜(三分)炒广皮(一钱)小川连(六分醋炒)生冬术(钱半)清炙草(五分)小青皮(六分)【秀按】内经谓肝与大肠通。凡大便飧泄。肠鸣腹痛。欲泄而不得畅泄。即泄亦里急气坠。脉左弦右弱者。

    虽多由肝气下逼而致。然脾阳每因泄而衰。故以香、连、调气浓肠为君。即臣以参、术、姜、甘、温运脾阳。

    佐以广皮调气和中。使以青皮泄肝宽肠。此为清肝健脾。和中止泻之良方。

    龟柏地黄汤清肝益肾法俞氏经验方生龟板(四钱杵)生白芍(三钱)砂仁(三分拌捣大熟地,五钱)生川柏(六分醋炒)粉丹皮(钱半)萸肉(一钱)淮山药(三钱杵)辰伏神(三钱)青盐陈皮(八分)【秀按】肝阳有余者。必须介类以潜之。酸苦以泄之。故以龟板、醋柏。介潜酸泄为君。阳盛者阴必亏。肝阴不足者。必得肾水以滋之。辛凉以疏之。故臣以熟地、萸肉、酸甘化阴。丹、芍、辛润疏肝。一则滋其络血之枯。则阳亢者渐伏。一则遂其条畅之性。则络郁者亦舒。但肝强者脾必弱。肾亏者心多虚。故又佐以山药培补脾阴。茯神交心肾。使以青盐陈皮咸降辛润。疏畅胃气以运药。此为清肝益肾。潜阳育阴之良方。此惟胃气尚强。能运药力者。始为相宜。若胃气已弱者。必先养胃健中。复其胃气为首要。此方亦勿轻投。

    桑丹泻白汤清肝保肺法俞氏经验方霜桑叶(三钱)生桑皮(四钱)淡竹茹(二钱)清炙草(六分)粉丹皮(钱半醋炒)地骨皮(五钱)川贝母(三钱去心)生粳米(三钱)金橘(一枚切碎)大蜜枣(一枚对劈)【秀按】肝火烁肺。咳则胁痛。不能转侧。甚则咳血。或痰中夹有血丝血珠。最易酿成肺痨。名曰木扣金鸣。故以桑、丹、辛凉泄肝为君。臣以桑皮、地骨。泻肺中之伏火。竹茹、川贝。涤肺中之粘痰。佐以炙草、粳米。温润甘淡。缓肝急以和胃气。使以橘、枣、微辛甘润。畅肺气以养肺液、此为清肝保肺。蠲痰调中之良方。然惟火郁生热。液郁为痰。因而治节不行。上壅为咳喘肿满者。始为相宜。若由风寒而致者切忌。误服多成痨嗽。

    新加玉女煎清肝镇冲法俞氏经验方从景岳方加味生石膏(六钱研)紫石英(四钱研)淮牛膝(钱半)大熟地(六钱切丝)灵磁石(四钱研)东白薇(四钱)石决明(五钱杵)原麦冬(三钱朱染)知母(二钱秋石一分化水炒)青盐陈皮(一钱)先用熟地丝泡取清汤。先煎三石。百余沸。代水煎药。

    【秀按】冲为血室。上属阳明胃府。下隶厥阴肝脏。平人则胃府化汁变血。从肝络下输冲脉。若肝挟胆火化风上翔。则冲气上而冲心。心中痛热。甚则为气咳。为呃逆。为晕厥。故名冲咳冲呃冲厥。多是冲阳从中直上。成此亢逆之各证。故以三石、白薇、镇逆纳冲为君。臣以牛膝、决明、降逆气而潜肝阳。麦冬、熟地、养胃液以滋肾阴。佐以秋石水炒知母咸苦达下,使以青盐陈皮辛润疏中。此为清肝镇冲。育阴潜阳之良方。

    滋任益阴煎清肝滋任法俞氏经验从补阴丸封髓丹配合炙龟板(四钱杵)春砂仁(三分拌捣)大熟地(四钱)猪脊髓(一条洗切)生川柏(六分蜜炙)白知母(二钱盐水炒)炙甘草(六分)白果(十粒盐炒)【秀按】任隶于肾。主精室。亦主胞胎。凡肝阳下逼任脉。男子遗精。妇女带多。以及胎漏小产等症。虽多属任阴不固。实由于冲阳不潜。故以龟板滋潜肝阳。熟地滋养任阴为君。臣以知、柏、直清肝肾。治冲任之源以封髓。佐以脊髓、炙草、填髓和中。使以白果敛精止带。此为清肝滋任。封固精髓之良方。

    新加白虎汤清肝胃辛凉心肺法俞氏经验从仲景方加减苏薄荷(五分拌研生石膏,八钱)鲜荷叶(一角包)陈仓米(三钱)白知母(四钱)益元散(三钱包煎)鲜竹叶(三十片)嫩桑枝(二尺切寸)先用活水芦笋(二两)灯心(五分同石膏粉先煎代水)【秀按】胃为十二经之海。邪热传入胃经。外而肌腠。内而肝胆。上则心肺。下则小肠膀胱。无不受其蒸灼。是以热汗烦渴。皮肤隐隐见疹。溺短赤热。甚则咳血昏狂。但尚为散漫之浮热。未曾结实。邪既离表。不可再汗。邪未入腑。不可早下。故以白虎汤法辛凉泄热。甘寒救液为君。外清肌腠。内清腑脏。臣以芦笋化燥金之气。透疹而外泄。益元通燥金之郁。利小便而下泄。佐以竹叶、桑枝、通气泄热。使以荷叶、陈米、清热和胃。妙在石膏配薄荷拌研。既有分解热郁之功。又无凉遏冰伏之弊。较长沙原方尤为灵活。此为辛凉甘寒。清解表里三焦之良方。如疹不得速透者。加蝉衣九只。皂角刺四分。有者。加鲜西河柳叶三钱。(廉勘∶西河柳清轻走络。性虽温发。加入清凉剂中。不厌其温。只见其发。勿拘执鞠通之说可也。)大青叶四钱。

    昏狂甚重者。加《局方》紫雪五分。药汤调服。口澡渴甚者。加花粉三钱。悉尼汁一杯冲。西瓜汁尤良。有痰甚粘者。加淡竹沥一钟。生姜汁一滴和匀同冲。血溢者。加鲜刮淡竹茹四钱。鲜茅根八钱去皮。清童便一杯冲。

    【荣斋按】程钟龄说∶“清者,清其热也。脏腑有热,则清之。《经》云∶‘热者寒之’是已。然有当清不清误人者?有不当清而清误人者,有当清而清之不分内伤外感以误人者,有当清而清之不量其人、不量其症以误人者,是不可不察也。夫六淫之邪,除中寒寒湿外,皆不免于病热;热气薰蒸,或见于口舌唇齿之间,或见于口渴便溺之际,灼知其热而不清,则斑黄狂乱,厥逆吐衄,诸症丛生,不一而足,此当清不清之误也。然又有不当清而清者何也?有如劳力辛苦之人,中气大虚,发热倦怠,心烦溺赤,名曰虚火,盖春生之令不行,无阳以护其荣卫,与外感热症,相隔霄壤;又有阴虚劳瘵之症,日晡潮热,及产后血虚,发热烦躁,症象白虎,误服白虎者难救;更有命门火衰,浮阳上泛,有似于火者,又有阴盛格阳假热之症,其人面赤狂躁,欲坐卧泥水之中,数日不大便,或舌黑而润,或脉反洪大,峥峥然鼓击于指下,按之豁然而空者,或口渴,欲得冷冻饮料而不能下,或因下元虚冷,频饮热汤以自救,世俗不识,误投凉药,下咽即危矣,此不当清而清之误也。然又有清之而不分内伤外感者何也?盖风寒闭火,则散而清之,《经》云∶‘火郁发之’是也;暑热伤气,刚补而清之,东垣清暑益气汤是也;湿热之火,则或散或渗或下而清之,开鬼门,洁净府,除陈是也;燥热之火,则润而清之,通大便也;伤食积热,则消而清之,食去火自平也;惟夫伤寒传入胃腑,热势如蒸,自汗口渴,饮冷而能消水者。藉非白虎汤之类。鲜克有济也,更有阳盛拒阴之症,清药不入,到口随吐,则以姜汁些少为引,或姜制黄连,反佐以取之,所谓寒因热用是也,此外感实火之清法也。若夫七情气结,喜怒忧思悲恐惊,互相感触,火从内发,丹溪治以越鞠丸,开火郁也;立斋主以逍遥散,调肝气也;至若真阴不足而火上炎者,壮水之主以镇阳光,真阳不足而火上炎者,引火归原以导龙入海,此内伤虚火之治法也。盖外感之火,以清为清,内伤之火,以补为清也。然又有清之而不量其人者何也?夫以壮实之人,而患实热之病,清之稍重,尚为无碍,若本体素虚,脏腑本寒,饮食素少,肠胃虚滑,或产后病后,房室之后,即有热症,亦宜少少用之,宁可不足,不使有余,或余热未清,即以轻药代之,庶几病去人安;倘清剂过多,则疗热未已,而寒生矣!此清之贵量其人也。然又有清之不量其症者何也?夫以大热之症,而清剂太微,则病不除,微热之症,而清剂太过,则寒症即至,但不及犹可再清,太过则将医药矣!大抵清火之药,不可久恃,必归本于滋阴之法;又不能开胃扶脾,以恢复元气,则参苓术,亦当酌量而用,非曰清后必补;但元气无亏者,可以不补,元气有亏。必须补之!俟其饮食渐进,精神爽慧。然后止药可也,此清之责量其症也。总而言之,有外感之火,有内伤之火,外感为实,内伤为虚,来路不同,治法迥别,宁曰热者寒之,遂足以毕医家之能事也乎?”


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