卷上 痉湿异同第六

类别:子部 作者:清·柯琴 书名:伤寒论翼

    六气为病,皆能发热。然寒与热相因,暑与湿相从,独燥与湿相反。风寒温暑皆因天气,而湿病多得之地气,燥病多得之内因,此病因之殊同也。《内经》病机十九条,其分属六气者,火居其八,风寒湿各居其一,燥症独无。若诸痉项强,皆属于湿,愚尝疑其属燥。今本论有痉、湿之分,又曰∶“太阳病发汗太多,因致痉,”则痉之属燥无疑也。夫痉以状命名,因血虚而筋急耳。六气为患,皆足以致痉,然不热则不燥,不燥则不成痉矣。六经皆有痉病,须审部位以别之。身以后者属太阳,则凡头项强急,项背KTKT,脊强反张,腰似折,髀不可以曲,如结,皆其症也。身之前者属阳明,头面动摇,口噤齿,缺盆纽痛,脚挛急,皆其症也。身之侧者属少阳,口眼斜,手足牵引,两胁拘急,半身不遂,皆其症也。若腹内拘急,因吐利而四肢拘急,是太阴痉。恶寒蜷卧,尻以代踵,脊以代头,俯而不能仰者,是少阴痉。睾丸上升,宗筋下注,少腹里急,阴中拘挛,膝胫拘急者,厥阴痉也。若痉之挟风寒者,其症发热无汗而恶寒,气上冲胸而小便少,其脉必坚紧,其状必强直而口噤,此得之天气,《内经》所云“诸暴强直,皆属于风”者是也。其势勇猛,故曰刚痉。病因外来,当逐邪而解外。痉有挟本邪而为患者,其邪从内出,故发热汗出而不恶寒,其脉沉迟,其状则项背强KTKT,此得之地气,《内经》云“诸痉项强,皆属于湿”者是也。其势弱,故名柔痉。病因于内,当滋阴以和内。要知属风之痉,不因风而因热;属湿之痉,不因湿而因燥。治风君葛根,治湿君栝蒌根者,非以治风,实以生津,非以治湿,实以润燥耳。夫痉之始也,本非正病,必夹杂于他病之中。人之病此者,世医悉指为风,所以不明其理。善医者,必于他症中审察而预防之。如头项强痛,即痉之一端,是太阳之血虚,故筋急也。今人但知风寒,不惜津液,所以发汗太多,因致痉者多矣。夫痉之征,本有由来,一经妄治,即奇形毕现。项背强KTKT,是痉之征兆,故用葛根;身体强,是痉状已着,故用栝蒌根;卧不着席,脚挛急,口噤齿,是痉之极甚,故用大黄、芒硝。无非取多津多液之品,以滋养阴血,不得与当汗不汗者同例也。观伤寒脉浮,自汗心烦恶寒,而见脚挛急,是痉势已成,盒饭滋阴存液,不得仍作伤寒主治。故与桂枝汤则厥,与芍药甘草汤,其脚即伸,此明验矣。第以表症未除,不得用承气,若谵语者,少与调胃承气,是又与不着席者与大承气汤,同一机彀也。凡痉之为病,因外邪伤筋者少,因血虚筋急者多。如误作风治,用辛散以助阳,则真阴愈虚,用燥剂以驱风,则血液愈涸。故痉得之暴起者少,妄治而致者多。虚而不补,不死何待?非参、、归、地,调治营卫,未易平痉而奏捷也。

    《内经》曰∶“诸湿肿满,皆属于脾。”又曰∶“湿胜则濡泄。”此指湿伤于内者言也。又曰∶“地之湿气,感则害人皮肉筋骨。”又曰∶“因于湿,首如裹。”此指湿伤于外者言也。若湿而兼热,则大筋短而为拘,小筋弛长而为痿,即柔痉之变见矣。阳明篇有湿热发黄之症,叔和不为别论,独取太阳之风湿相搏者,尚遗数条,亦搜采之疏失也。《内经》曰∶“身半以上者,风中之也;身半以下者,湿中之也。中阳则溜于经,中阴则溜于府。”又曰∶“阳受风气,阴受湿气。故伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。”皆风湿对言,本论则风湿合言也。风湿相合,则阴阳相搏,上下内外交病矣。所以身体烦疼,不能转侧,骨节掣痛,不能屈伸,小便不利,大便反快也。《内经》曰∶“风湿之伤人也,血气与邪并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实;寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚固,营血涩,卫气去,故曰虚。”此又以湿家虚实,因风寒而分也。本论伤寒发汗,寒湿在里不解,身目为黄,与阳明之热不得越,瘀热在里,身体发黄者,当下不当下,亦以寒湿湿热分虚实矣。《内经》以风寒湿三气合而成痹,本论又合风寒湿热四气而名湿痹。当知痹与痉,皆由湿变。夫同一湿也,湿去燥极则为痉,久留而着则为痹。痹为实,痉为虚,痉痹异形,虚实亦殊。固不得妄以痉属风,亦不得因于湿、而竟视痉为湿矣。


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