脏腑类 脾胃病

类别:子部 作者:不详 书名:杂病广要

    脾胃位于中而最易受伤,巢太医书于五脏六腑外,更立脾胃诸病候,而后世诸家多从之,良有由也。今仍其例,采掇方论,以冠伤食等证之首。至如东垣所谓内伤,则自是一种病,盖当时兵荒,人多劳役以致之,而学人沿袭为说,不知其实非今日所见,兹仅存梗概,以备参照已。

    中焦义蕴

    胃处腹中,犹灶中之火;谷在腹外,犹灶外之薪。薪不得灶内之火则不燃,故谷气要胃气腐之;火不得灶外之薪则易熄,故胃气要谷气充之。究竟火之燃薪,只是要变其体质,以为发端。既变后,莫非取波之体,助我之用。薪在灶内燃动,薪势莫非火势,谷在腹中运化,谷气莫非胃气。当此薪火合势,炎炎不息时,自有一种升腾簇动之象氤氲而发为焰者,充盈于灶内,此即胃家之有中气也。胃气指腑言,中气指焦言。凡火之能腐熟一切,使釜中之气,充盈蒸润,能升能溢者,皆焰之力也,焰力到则釜中之气足。釜中之气在人身,即膻中之气也,凡所谓洒陈六腑、和调五脏者,皆此气透上华盖,而肺得之以输布周身者也。故凡肺气虚者,膻中之气乏也,膻中之气乏者,釜底之焰微也。欲盛其焰,须是火足;欲足其火,须是薪添。薪之为言谷也,谷入于阴,长养于阳,则实此谷者,非阳而何。然则胃之有阳气,又何气也?曰∶阳气之与胃气,一而二、二而一者也。胃气从发宣处见,虽是发宣,只有具体;阳气从包蕴处见,虽是包蕴,用则无穷。究而言之,阳气即胃中所禀之性,犹夫火之云热也。火性热,故釜底热,则釜上无火之处无不热。火不能化一切之非火而为火,而火性之热,则能化一切之非热而为热。故谷气足则胃气充,尚是后一层事;而阳气充则谷气化,实是先一层事。犹之夫火,将欲化彼之非热而为热,自不得不先化此薪之非火而为火也。所以此处之阳,专隶在胃上言,非与阴字对看,乃胃之所具,以统乎五脏六腑者也。其所以统乎五脏六腑者,正以其能长养谷气也。谷气者五脏六腑皆以受气,故能养此者即能统彼,以中气在我,凡四旁上下之气,皆从我布也。由中气列之为阳气、为胃气、为谷气,此皆就其气候未成,物交物则引之者而言;若已经融化后,则数气只抟为一气。一气者,何气也?中气也。以其于数者完全具足,而又能扩而充之,天地已于此分造化,更何诸气之偏隶乎。故治法,只以中之一字该之,而助阳化谷,以宣行胃气,则皆理字内功夫也(按句曰脏腑不调,中气不运,病久不愈,俱理中证,故测云尔)。若脾之为气,不过为胃行其津液,平常只可与胃作对峙,而在此处,犹之薪火接合处,用之作抽添扇扬力者。火非抽添扇扬则不炎,胃无消磨健运则不化,故言胃气,内已该括及脾气,不可抽出与中气、阳气、谷气等并提而互举也。此则中焦之义蕴,大略尽此。盖人身之有气血津液,皆从中焦造作酝酿出来,到得膻中而上,则有升有降,皆从自然处布宣,无待于五脏六腑之为造作、为酝酿也。然则中之一字在人身,其为义之大何如也。(《医径句测》)

    脉候

    关上脉涩而坚,大而实,按之不减有力,为中焦实,有伏结在脾,肺气塞,实热在胸中。关上脉时来时去、乍大乍小、乍疏乍数者,胃中寒热,羸劣不欲饮食,如疟状。尺脉弱寸强,胃络脉伤。(《脉经》)实紧,胃中有寒,苦不能食,时时利者。难治(一作时时呕,稽留难治)。滑疾,胃中有热。(同上)趺阳脉浮而涩,浮即胃气微,涩即脾气衰,微衰相搏,即呼吸不得,此为脾家失度。趺阳脉微而涩,微即无胃气,涩即伤脾,寒在于膈而反下之,寒积不消,胃微脾伤,谷气不行,食已自噫,寒在胸膈,上虚下实,谷气不通,为秘塞之病。凡有所击仆,若醉饱入房,汗出当风则伤脾,脾伤则中气,阴阳离别,阳不从阴,故以三分候死生。(同上)(按∶三分未详其义,或者三部,当考。)尺中伏,水谷不消。寸口弦,胃中拘急(一作心下)。关上弦,胃中有寒,心下拘急。关上数,胃中有热。关上芤,胃中虚。(同上)人身之脾胃,专借之以容纳五谷而克化之。脾属土而居五脏之中,寄旺于四时之内,以土能容载万物,故好静。其脉常喜沉细而缓,带浮紧洪数者,即有病之脉也。(《大成》)

    证治诸说

    脾者脏也,胃者腑也,脾胃二气相为表里,胃受谷而脾磨之。二气平调,则谷化而能食。若虚实不等,水谷不消,故令腹内虚胀或泄,不能饮食,所以谓之脾胃气不和,不能饮食也。(《病源论》)胃中元气盛,则能食而不伤,过时而不饥。脾胃俱旺,则能食而肥。脾胃俱虚,则不能食而瘦,或少食而肥,虽肥而四肢不举,盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者,胃伏火邪于气分则能食,脾虚则饥肉削,即食也。叔和云多食亦肌虚,此之谓也。夫饮食不节则胃病,胃病则气短精神少而生大热,有时而显火上行,独燎其面。《黄帝针经》云∶面热者足阳明病。胃既病则脾无所禀受,脾为死阴,不主时也,故亦从而病焉。形体劳役则脾病,脾病则怠惰嗜卧,四肢不收,大便泄泻。脾既病,则其胃不能独行津液,故亦从而病焉。(《脾胃论》)寻常理脾助胃之道,当用以平和之药。(《大成》)脾不和则食不化,胃不和则不思食,脾胃不和则不思而且不化,或吐或泻,或胀满,或吞酸,或嗳气,或恶心,用治中汤。脾不和,不喜食而食不消者,枳缩二陈汤、枳术丸。胃不和者,平胃散。脾胃虚损者,补中益气汤、四君子汤。脾胃虚,饮食不进,呕吐泻利,四肢无力,怠惰嗜卧,或病后脾胃受伤,元气不足,参苓白术散、建中汤。脾胃停食,不能消导,曲橘半枳术丸或保和丸。脾胃有寒,脉迟,理中汤。脾胃虚冷,心腹胀满疼痛,浓朴温中汤。胃寒不进食,香砂养胃汤、进食散。脾胃郁火,二陈加芩、连、山栀。脾胃虚热,津不足,白术散。脾胃有热,消谷善饥,三黄枳术丸。脾热口臭,泻黄散(是钱氏方)。胃火齿痛,清胃散(方见《口齿》中)。脾胃中湿者,平胃散。脾胃中湿泻利者,胃苓汤,脾胃寒湿脾泄者,椒术养脾丸。(《指掌》)(养脾丸系理中加麦芽、茯苓、苍术、砂仁、川椒)若人脾胃素弱,饮食虽化,食多即腹中不和,疼痛泄泻,此虚寒也,宜温补兼消导。若人性多气恼,夹气伤食,气滞不通者,宜行气而化食。若人能食好食,而食后反饱难化,此胃火旺而脾阴虚也,宜清胃以扶脾。

    若年高人脾虚血燥,易饥易饱,大便燥难,宜润之养之,消之升之。(《医彀》)脾虚,忌下、降泄、破气、苦寒,宜甘温,佐以辛香、酸平。饮食劳倦伤脾发热,忌破气、发散、下、苦寒,宜补中益气、甘温升、酸。饮食不消化,属脾气虚,忌破气、消导克伐、苦寒,复忌燥。胃虚,忌下、破气、苦寒、燥热,宜益气、甘平、甘淡、酸。胃弱不纳食及不思饮食,忌同胃虚,宜同胃虚,仍分寒热治。脾实,即湿热邪胜,忌湿润、收涩、滞腻、热、咸、甘,宜除湿清热、利小便、辛散、风燥、苦寒。胃实,忌升、补敛、辛温、燥热、湿润,宜下,如邪未结,宜清热、发散、苦寒、辛寒、甘寒。(《本草经疏》)

    不嗜食

    (妇人不食)(食挂)不嗜食有数端,有三焦客热不嗜食,有胃热不嗜食,有胃寒不嗜食,有六腑气寒不嗜食,固当随证用药治之,而针灸者亦当知补泻之法可也。(《资生》)(按∶《医通》载绝粒不食,用鹅血效,录在《膈噎》中,宜参。)有人全不进食,服补脾药皆不验。予授此方(按∶即二神丸,用破故纸、肉豆蔻,方见《泄泻》),服之顿然而愈。此病不可全作脾虚,盖因肾气怯弱,真元衰劣,自是不能消化饮食。譬如鼎釜之中,置诸米谷,下无火力,虽终日米不熟,其何能化。黄鲁直尝记服菟丝子净淘酒浸曝干,日抄数匙,以酒下,十日外,饮啖如汤沃雪,乃知此理也。(《本事》)(按∶《要诀》以不喜食分为四证,其说颇为嗳昧,不录。)不能食者,由脾胃馁弱,或病后而脾胃之气未复,或痰客中焦,以故不思食,非心下痞满而恶食也。治当补益以开豁之,丹溪导痰运脾之法皆是也。(《赤水》)不能食,有虚有实。实则心下痞满口苦,宜消导。虚则倦怠面色痿黄,必心下软和,宜异功散加砂仁;有虚痰者,六君子汤。(《汇补》)恶食非止一端,有胸中痰滞者,宜导痰以助脾。有伤食恶食者,宜消化以助脾。有病久胃虚者,宜参术以健脾。(同上)不能食者,胃中元气虚也,然有虚冷虚热之异,宜分别治之。(《金匮翼》)一妇人年三十余,忽不进饮食,日饮清茶三、五碗,并少用水果,三年余矣,经行每次过期而少。余以为此脾气郁结,用归脾加吴茱,不数剂而饮食如常。(《内科摘要》)一妇人年逾二十,不进饮食二年矣,日饮清茶果品之类,面部微黄浮肿,形体如常,仍能步履,但体倦,肝脾二脉弦浮,按之微而结滞。余用六君加木香、吴茱,下痰积甚多,饮食顿进,形体始瘦,卧床月余,仍服六君之类而安。

    (同上)(按∶《丹溪翁传》一女子病不食且半载,翁诊之,肝脉弦出左寸口。曰∶此思男子不得,气结于脾故耳。乃以怒解之。当参。)朱思古,眉州人,年三十岁时,得疾不能食,闻荤腥即呕,惟用大铛旋煮汤,沃淡饭,数数食之,医莫能治。

    史载之曰∶俗辈不读医经,而妄欲疗人之疾,可叹可骇,君之疾正在《素问》经中,名曰食挂。凡人之肺六叶,舒张而盖,下覆于脾。子母气和,则进食。一或有戾,则肺不能舒,脾为之敝,故不嗜食。遂授之一方,以清气润肺为治。

    服之三日,病者鼻闻肉味觉香,取啖之甚美。此事宋人载于传记(按∶此出《闲窗括异志》),余考之岐黄书,皆无食挂之说,或记者假托耳,或史公妄言,以欺世惑人欤,二者皆未可知。(《续医说》)

    善饥

    (善食而瘦)(不能食而瘦)舍侄偶食罢即饥,再食又饥,自碎生姜,浓泡二碗服愈。(《资生》)易饥属脾家邪火,忌升、辛温、大热、香燥,宜清火除热、生津液、益脾阴、甘寒、苦寒、酸寒。(《本草经疏》)善食而瘦者,多因有火(按∶此本于东垣,既见上),然当察火之微甚。微火者,微清之,如生地、芍药、丹皮、沙参、麦冬、石斛、竹叶、地骨皮、黄芩、知母、细甘草之属是也。若火甚者,或随食随饥,随饮随渴,或肌肤燥热,二便涩结,则石膏、黄连、栀子、黄柏、龙胆草、苦参之属所不可免。此当察其三焦五脏,随所在而治之。然阳盛者阴必虚,如一阴煎、二阴煎、四阴煎之属,皆当择而用也。不能食而瘦者,必其脾胃虚弱,不能健运而然,故或为嗳气吞酸、痞满不饥等证,宜四君子汤、归脾汤。(《景岳》)

    湿热

    湿热之原,盖因寒温饥饱失常,喜怒劳役过度以伤脾胃。夫脾胃乃水谷之海也,今脾胃受伤而动火,火则熏蒸水谷而为湿热者也。又按胃司纳受,脾司运化,今脾不能运化饮食,饮食停积而生湿热,亦良多矣。为治之法,人壮实则专攻其湿热,人弱虚则攻补兼施,而补脾、消谷、导水三者不可阙一也。(《丹溪附余》)《脉理提纲》曰∶湿热,脉缓大。(同上)

    血虚脾弱

    今之人治脾病,不曰补,则曰健。《内经》曰∶脾苦湿,急食苦以燥之。参、苓、白术,补之燥之者是也。又如易所称天行健,易老作枳术丸,一消一补,健之者是也。二者世人知之矣,至于血虚脾弱,鲜有论及其理何哉?人之五脏,二脏属气,三脏属血。脾血藏也,善统血者也。血枯脾弱,致失其职,亦不能司转输。用参术补之燥之则误,一消一补健之则非。吾乡溪南吴隐君(讳正学)传一秘方,名正中散,用当归、白术、香附、茯神、黄连、木香,共为末,胸胀伤食气逆,随意米饮、酒、水皆可调服,传之数世,皆谓神方。客问曰∶血虚脾弱,外证何似?曰∶思虑则伤脾。心脾相连,心生血而脾统血。血枯脾弱,外证则大肠干燥而秘结,非若饮食不节,脾气损伤,大肠多溏也。当归补血药,故用之最多。

    然不外乎实脾土,故次多白术。思虑者,开郁为主,香附次之。宁神者,茯神为先,则又次之。血少火生,黄连用以清火。然气又不可不顺,故少加木香。(《星海》)

    东垣内外伤辨概略

    外感八风之邪,乃有余证也。内伤饮食不节,劳役所伤,皆不足之病也。其内伤亦恶风自汗,若在温暖无风处,则不恶矣。与外伤鼻流清涕、头痛、自汗颇相似,细分之特异耳。外感风邪,其恶风、自汗、头痛、鼻流清涕,常常有之,一日一时,增加愈甚,直至传入里作下证乃罢,语声重浊,高厉有力,鼻息壅塞而不通,能食腹中和,口知味,大小便如常,筋骨疼痛,不能动摇,便着床枕,非扶不起。其内伤与饮食不节,劳役所伤,虽亦恶风。居露地中,遇大漫风起,则不恶也。惟门窗隙中,些小贼风来,亦大恶也,与伤风、伤寒俱不同矣。况鼻流清涕,头痛自汗,间而有之。鼻中气短,少气不足以息,语则气短而怯弱,妨食或食不下,或不欲食,三者互有之。腹中不和,或腹中急而不能伸,口不知五谷之味,小便频数而不渴。初劳役得病,食少小便赤黄,大便常难,或涩或结,或虚坐,只见些小白脓,时有下气,或泄黄如糜,或溏泄色白,或结而不通,若心下痞,或胸中闭塞,如刀之痛,二者亦互作,不并出也。有时胃脘当心而痛,上支两胁痛,必脐下相火之势,如巨川之水不可遏而上行,使阳明之经逆行,乱于胸中,其气无止息,甚则高喘。热伤元气,令四肢不收,无气以动而懒倦嗜卧。以其外感风寒,俱无此证,故易为分辨耳。(《辨惑论》)内伤及劳役饮食不节病,手心热,手背不热,外伤风寒,则手背热,手心不热,此辨至甚皎然。(按∶外伤胃实,必手心热,此岂指表证而言欤。)内证头痛,有时而作,有时而止;外证头痛,常常时作,直须传入里实方罢,此又内外证之不同者也。外感风寒之邪,三日已外,谷消水去,邪气传里,始有渴也。内伤饮食失节,劳役久病者,必不渴,是邪气在血脉中,有余故也。初劳役形质,饮食失节,伤之重者,必有渴,以其心火炽上,克于肺金,故渴也,又当以此辨之。其外伤贼邪,必语声前轻后重,高厉而有力。若是劳役所伤,饮食不节,表虚不足之病,必短气气促,上气高喘懒语,其声困弱而无力,至易见也。若毫厘之误,则千里之谬。(同上)

    和中消导诸方

    《录验方》治恶食,人参汤方。

    人参(四两)生姜(三斤)浓朴(二两)枳实(二两)甘草(二两)凡五物切,以水六升,煮取二升,分三服。(《医心》)治脾寒饮食不消,劳倦气胀噫满,忧恚不乐,槟榔散方。

    槟榔(八枚皮子并用)人参茯苓陈曲浓朴麦白术吴茱萸(各二两)上八味治下筛,食后酒服方寸匕,日再。一方用橘皮一两半。(《千金》)《延年》浓朴汤,疗不能食,腹内冷气方。

    浓朴(三两炙)白术人参(各一两)茯苓(三两)生姜(五两)橘皮(二两)上六味切,以水四升,煮取一升二合,分为三服。蒋孝瑜处。(《外台》)四君子汤,和胃进食。

    人参白术白茯苓甘草(各一两)上为细末,每服二钱,水一盏。入生姜三片,枣一枚,同煎至六分,去滓温服不以时。(《鸡峰》)《圣济》治胃中不和,气逆干呕,饮食不下,顺气汤(即本方)(《幼幼》庄氏家传小儿和脾饮子,亦是)。《易简》治大人小儿脾胃不和,中脘停饮,大病之后,宜服此药。但味甘非快脾之剂,常服宜减甘草一半。一方加橘红等分,名异功散(按∶异功散本出《直诀》,温中和气,治吐泻不思乳食)。《得效》曰∶又方加陈皮、半夏,名六君子汤(按∶六君子汤本出《杨氏》,治胸膈痞塞,脾寒不嗜食,服燥药不得者,于本方去甘草,加枳壳、陈橘皮、半夏。盖不如危氏为佳,故不具录)。呕吐,加藿香、缩砂(《金鉴》亦名香砂六君子汤)。泄泻,加木香、肉豆蔻。《原病集》六君子汤,若加香附子一钱,缩砂仁七枚,名香砂六君子汤。《医通》香砂六君子汤,治气虚痰食气滞,六君子汤加木香、砂仁、乌梅(《金鉴》去乌梅,柯琴有注,宜考)。《薛氏》一妇人吞酸嗳腐,呕吐痰涎,面色纯白,以六君加附子、木香治之。

    开胃养气进食,七珍散。

    人参(去芦)白术黄(蜜水涂炙)山芋白茯苓(去皮)粟米(微炒)甘草(各一两炙)上为细末,每服二钱,水一盏,姜、枣同煎,至七分服。如无故不思饮食,加白扁豆一两蒸用,名八珍散。

    予制此方,温平不热,每有伤寒、疟疾、中暑得瘥之后,用此以调脾胃,日三四服,十日外,饮食倍常。(《本事》)《幼幼》赵氏家传六神汤,养气补虚进食,于本方去粟米,每服半钱,白汤点服。(《家宝》名二三君子汤。)《惠眼观证》参苓散,常服养气安神益胃,此药不冷不热。

    白术(半两)人参(去芦头)茯苓(去皮)紫苏子甘草(炙各一分)木香(半分)上为细末,每服一钱,浓煎枣汤调下,此药宜常服。(《幼幼》)养脾丸,治脾胃虚冷,心腹绞痛,胸膈满闷,胁肋虚胀,呕逆恶心,噫气吞酸,泄泻肠鸣,米谷不化,肢体倦怠,不思饮食。

    白茯苓(去皮)人参(去芦头)大麦(炒各一两)缩砂干姜(炮各二两)白术(半两)甘草(炙一两半)上为细末,炼蜜和丸,每两分作八丸,每服一丸,细嚼,生姜汤送下,食前服,此药养胃进食。(《和剂》)《三因》补脾汤,治脾虚寒病,泄泻腹满,气逆呕吐,心烦不得卧,肠鸣虚胀,饮食不消,劳倦虚羸,喜噫,于本方去缩砂,加草果、浓朴、橘皮,为锉散,水煎。(按∶《圣惠》治脾胃冷热气不和,胸中满闷,不能下食,草豆蔻散,与此相似,有桂心、枳壳,半夏,无干姜、麦。盖此为优,仍不录。)养胃汤,治胃虚寒,胫寒不得卧,淅淅恶风,洒洒恶寒,腹中痛虚鸣,寒热如疟,唇口干,面目虚浮,呕哕吐泻,四肢疼痛,不思饮食,或伤寒湿,骨节皆痛。

    浓朴(姜制炒)藿香(去梗)半夏(汤洗七次)茯苓(各一两)人参甘草(炙)附子(炮去皮脐)橘皮(各三分)草果(去皮)白术(各半两)上锉散,每服四钱,水盏半,姜五片,枣一枚,乌梅半个,煎七分,去滓空心服,常服温胃消痰,进食下气,辟寒疫。(《三因》)(宜与《疟》门相参。又上方与此方俱兼温中,然消导为主,故列于此。)《辨疑》香砂养胃汤,理脾胃,进食,逐寒邪,止呕吐,于本方,去附子、白术、草果,加砂仁、苍术。(《回春》有白术,更去藿香、半夏,加香附、木香、白豆蔻。)《金匮翼》谷劳沉香汤,于本方去藿香、附子,加沉香、木香、黑干姜。

    治三焦滞气,荣卫气不和,温脾平胃气,进食,木香散。

    浓朴(一两去粗皮涂生姜汁炙令紫色)陈橘皮(一两汤浸去瓤焙干)甘草(一两炮)人参(半两去芦头)白茯苓(半两)枇杷叶(一两水浸刷去毛)木香(半两)神曲前胡(一两去芦头)旋复花(一两)大腹皮(雨水浸洗焙干)上件药捣罗为散,每服一大钱,水一盏,入生姜一块,枣二个,煎至六分去滓,通口空心食前服。(《传家秘宝》)白术散,治虚热而渴。

    人参(去芦)白术木香白茯苓(去皮)藿香(去土)甘草(以上各一两)干葛(二两)上件为粗末,每服三钱至五钱,水一盏,煎至五分温服。(《辨惑论》)(按∶此本钱氏方。)《宣明》人参白术散,此方证同调中汤治法(见于后),本方去木香,加橘皮、泽泻、滑石。

    治胃气不和,调气进食,平胃散方。

    苍术(四两去黑皮捣为粗末炒黄色)浓朴(三两去粗皮涂生姜汁炙令香熟)陈橘皮(二两洗令净焙干)甘草(一两炙黄)上件药四味,捣罗为散,每服二钱,水一中盏,入生姜二片,枣二枚,同煎至六分,去滓食前温服。(《简要济众》)《和剂》绍兴方,正气散,于本方加藿香、半夏。

    吴直阁名不换金正气散。《叶氏》人参平胃散,石仲虚方,于本方加人参、茯苓。《易简》曰∶一方加茯苓、丁香各三两,共为六味。若胃寒呕吐多,加生姜煎服。一法加缩砂、香附子各三两,共为八味,加生姜煎服。若气不舒快,中脘痞塞,不进饮食,病后调理,亦宜服之。《元戎》曰∶平胃散与五苓散相合,名对金散。与六一散相合,名黄白散。与钱氏异功散相合,名调胃散。《回春》香砂平胃散,治伤食,于《易简》八味方,去浓朴,加枳实、藿香、木香。《小青囊》香砂平胃散,治病后胃虚少食,于本方加香附、砂仁。

    白术调中汤,治中寒痞闷急痛,寒湿相搏,吐泻腹痛,无问寒热久新,并宜服之。(或有口疮目疾,孕妇等吐泻者,以畏干姜、官桂,不服。)白术茯苓(去皮)陈皮(去白)泽泻(各半两)干姜(炮)官桂(去皮)缩砂仁藿香(各一分)甘草(一两)上为末,白汤化蜜少许,调下二钱,每日三服。炼蜜和就,每两作十丸,名白术调中丸,小儿一服分三服。

    (《宣明》)《广济》疗脾胃气微,不能下食,五内中冷,时时下痢方。

    白术(八两)神曲(末五两)甘草(二两炙)干姜(二两)枳实(二两炙)上五味捣筛,蜜和丸,空腹温酒服,如梧子二十丸,日二服,渐加至三十丸。腹中有痛,加当归二两。(《外台》)易水张先生枳术丸,治痞消食强胃。

    白术(二两)枳实(麸炒黄色去瓤一两)上同为极细末,荷叶裹炒饭为丸,如梧桐子大,每服五十丸,多用白汤下,无时。白术者。本意不取其食速化,但令人胃气强实不复伤也。(《辨惑论》)又橘皮枳术丸,治老幼元气虚弱,饮食不消,或脏腑不调,心下痞闷,于本方加橘皮一两。(《丹溪附余》橘连枳术丸,补脾和胃,泻火消痰,更加黄连。)又曲枳术丸,治为人所勉劝,强食之,致心腹满闷不快,于本方加大麦、神曲各一两炒。又木香枳术丸,破滞气,消饮食,开胃,于本方加木香。《脾胃论》木香人参生姜丸,开胃进食,于本方加干生姜、木香、人参、陈皮。

    大安丸,健脾胃,消饮食。

    山楂白术(各二两)茯苓神曲(炒)半夏(各一两)陈皮莱菔子(炒)连翘(各五钱)上末之,炊饼丸。一方无白术,名保和丸。(《丹溪》)

    温中诸方

    《集验方》治久寒,胸胁逆满,不能食,吴茱萸汤方。

    吴茱萸(一升)人参(一两)生姜(八两切)小麦(一升)甘草(一两)桂心(一两)半夏(一升)大枣(二十枚劈)凡八物咀,以清酒五升,水三升,煮取三升,绞去滓,适寒温饮一升,日二。(《医心》)治脾虚,附子汤方。

    附子(炮裂去皮脐)人参(等分)上二味锉如麻豆,每服二钱匕,水一盏,入枣二枚劈破,生姜三片,煎至六分,食前去滓温服。(《圣济》)加减理中丸,治脾胃不和,三焦壅滞,胸膈痞闷,胁肋胀痛,呕吐恶心,口淡无味,呼吸寒冷,心腹暴痛,饮酒过伤,全不思食,常服生养诸气,大益脾胃。

    白术人参甘草干姜(各一两)青皮陈皮(各半两)上为细末,每服一钱,沸汤点服,不以时。(《鸡蜂》)(按∶方名云丸而为末服,可疑。又此方本出《活人书》,名治中汤。)香砂理中汤(即理中汤加木香、砂仁,服法亦同),治脾虚气滞,或受外寒,泄泻腹痛喜温,或呕吐胸膈满闷,肠腹雷鸣等证。(《续焰》)补虚,生胃气,逐冷痰,和五脏,快胸膈,进饮食,止泄泻,附子仓米汤。

    附子(一只炮去皮脐八钱)黄(半两)甘草(半两微炒)人参(半两去芦头)南木香(一两半)白术(半两)川姜(二钱重微炒)半夏(半两汤泡七次切作片焙干姜汁制)上为咀,每服二大钱,水一盏半,入炒陈仓米半合,同煎八分,去滓食前温服。(《选奇方后集》)朴附丸,治脾元虚弱,饮食迟化,食必多伤,腹痛肠鸣,脏腑滑泄,昼夜无度,胃气虚损,不美饮食,呕哕恶涎。此药性温,兼治翻胃恶心。

    附子(炮去皮脐)浓朴(去粗皮各一斤姜汁制)干姜(炮三斤)神曲(炒八两)上为细末,酒煮面糊丸,如梧桐子大,每服三十丸,空心食前,米饮,或盐汤下亦得。(《和剂》)煨姜丸,治本脏虚,饮食不化,或成癖,或发心痛,冷水积脾,结聚疼痛,一切冷气等疾。

    附子砂木香生姜上用大附子五十个,各重半两者,去皮脐,以尖刀子剜去心子,约容砂半钱实之,却以附子末和面作饼子,裹附子,用文武火煨令黄,用木香如附子之半,同为细末,以水为丸,如鸡头大,复以生姜一块,劈作两片,以药在内湿纸裹,令煨候姜熟,白汤嚼下,空心服。(《和剂》)附饼子,治翻胃吐食,十膈五噎,呕逆不止,心腹疼痛,粥药不下。

    附子(一枚重七钱者,剜脐作一窍,入研细砂一分在内填满,将附子碎末塞口,用生面作饼裹之,如有剩者附子末,更以一饼裹之,慢火煨令面焦黄为度,去面不用,只用砂附子为末。)木香(三钱)丁香(三钱二味同为末)上件一处拌匀,面糊为丸,每一两作二十丸,捏作饼子,每服一饼,用生姜一块,如大拇指大,切作两破,置药在内,湿纸裹煨,令香熟,和姜细嚼,米饭送下,不拘时候。(《杨氏》)沉香温脾汤,治脾胃虚冷,心腹疼痛,呕吐恶心,腹胁胀满,不思饮食,四肢倦怠,或泄泻吐利。

    沉香木香丁香附子(炮去皮脐)官桂人参缩砂川姜(炮)白豆蔻甘草(炙)白术(各等分)上十一味为末,每服三钱,水一盏,姜五片,枣一个。

    煎至七分,去滓热服,空心食前。作粗末亦可。(《宝鉴》)温中降气丸,治脾胃不和,不思饮食,心腹满闷,腹胁刺痛,呕吐痰水,噫醋吞酸,饮食迟化。常服消痞快气,进美饮食。

    京三棱(煨)蓬莪术青皮(去白)陈皮(去瓤)干姜(炮)良姜(锉)吴茱萸(汤洗)木香(以上各一两)上为细末,水煮面糊和丸,如梧桐子大,每服六、七十丸,食后生姜汤送下。(《御药院方》)

    荡积泻热诸方

    深师疗宿寒,脾胃中冷,心腹胀满,食不消化,温脾丸方。

    大黄(二两)麦曲(熬)干姜(各三两)浓朴(炙)附子(炮)当归甘草(炙)桂心人参枳实(炙各一两)上十味捣下筛,蜜和服如梧子十五丸,日三,增至二十丸亦得,食已服之。(《外台》)《范汪方》治久寒,不欲饮食数十岁方。

    茱萸(八合)生姜(一斤切)硝石(一升)凡三物,清酒一斗,水一斗,煮令得四升,绞去滓,温饮二升,病即下去,勿复服也。(《医心》)开胃进食,丁香汤。

    藿香(半两)巴豆(二十粒去壳取肉)丁香(四十九粒)粟米(一合)上先将粟米、巴豆肉同炒,令赤色,去巴豆不用,只使粟米与丁香、藿香,同研为末,每服二钱,米饮调下。

    (《本事续集》)消食快气,尊贵食药。

    陈米(半升年深者为妙)大麦(一两)陈皮(半两去瓤)青皮(半两去瓤)缩砂仁(一两)丁香皮(半两)甘草(一两炙)香附子(二两去黑皮生者)巴豆(三七粒和陈米炒七分熟不可焦取出去巴豆不用)上八味为细末,水糊为丸,如绿豆大,每服三十丸至五十丸,熟水吞下,嚼碎亦得,小儿量力加减,空心淡姜汤下。(《选奇后集》)三黄枳术丸,治伤肉食湿面辛辣浓味之物,填塞闷乱不快。

    黄芩(二两)黄连(酒洗)大黄(湿纸裹煨)神曲(炒)橘皮白术(以上各一两)枳实(麸炒五钱)上为细末,汤浸蒸饼为丸,如绿豆大一倍,每服五十丸,白汤送下,量所伤服之。(《辨惑论》)治脾气实,其人口中淡,甘卧愦愦,痛无常处,及呕吐反胃方。

    大黄(六两)上一味切,以水六升,煮取一升,分再服。又主食即吐,并大便不通者,加甘草二两,煮取二升半,分三服。

    (《千金翼》)治脾脏热,唇焦口气,引饮不止,红芍药散方。

    红芍药(一两)川大黄(半两)甘草(半两)地黄(一两干者)上件药四味,捣罗为散,每服二钱,水一中盏,煎至六分,温服食后临卧。(《简要济众》)

    润补诸方

    清膈散,治脾家疸热,令人口甘。

    麦门冬(去心)沙参人参(去芦)金钗石斛(各一两去根)草龙胆柴胡(去梗)陈皮(去白)黄连(去须)木通(各半两)上为末,每服二钱,水一盏,煎至七分,去滓食前温服,日进二服。(《魏氏》)戊申有一贫士,七月中病脾胃虚弱,气促憔悴,因与人参芍药汤。

    麦门冬(二分)当归身人参(以上各三分)炙甘草白芍药黄(以上各一钱)五味子(五个)上件咀,分作二服,每服用水二盏,煎至一盏,去渣稍热服。(《脾胃论》)

    调摄法

    调理之法,以和为贵。和之法不一,在饮食宜频而少,使饥饱不失时。脾主信,以准节为功。

    脾喜温而恶寒,禁用生冷之物。脾喜通而恶滞,宜用虚糁易消之物,凡坚硬难化者忌之。脾喜燥而恶湿,凡油腻、茶汤、冰水,不可多用。脾喜香而恶臭,不妨兼食炒炙辛香以开胃。人之脾胃有浓薄,有虚实,有寒热,生成性体不同。若欲治病,必先审明胃气如何。脾胃若健,不惟病易愈,即所服之药亦易见功也。(《证治百问》)病久人虚,饮食无味,倘其所欲,勿过拘忌,但量与之,以助脾胃,药乃作效。亦尝有脾虚气滞,食之不能,不可强与,恐病转增。(《医读》)


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