身体类 腹痛

类别:子部 作者:不详 书名:杂病广要

    自古诸家,或有称心腹痛者,绎其意义,概系腹痛上及心膈者,故今并录于此。

    脉候

    心腹痛,痛不得息,脉细小迟者生,坚大疾者死。(《脉经》)病若腹痛,脉反浮大而长者死。(同上)尺寸俱沉,但有关上脉,苦寒心下痛。尺中弦,少腹脐下拘急。关上紧,心下痛。尺中紧,脐下少腹痛。关上实即痛,虚即胀满。关上浮,腹痛心下满。(同上)诊其寸口脉沉而紧,则腹痛。尺中紧,脐下痛。脉沉迟,腹痛。脉来触触者,少腹痛。脉阴弦则腹痛。凡腹急痛,此里之有病,其脉当沉,若细而反浮大,故当愈矣。

    其人不即愈者,必当死,以其病与脉相反也。(《病源论》)诊其脉,左手寸口人迎以前脉,手少阴经也,沉者为阴。阴虚者,病苦心腹痛,难以言,心如寒状。心腹痛,不得息,脉细小者生,大疾者死。心腹痛,脉沉细小细生,浮大而疾者死。(同上)心腹痛脉沉细瘥,浮大弦长命必殂。(《脉诀》)关脉弦中焦行痛,尺脉弦下焦作痛,亦有脉不弦而作痛者。又云∶脉细而迟者生,大而急者死。此言其大概,然有腹痛而脉大不死者往往有之,岂可执一论哉。(《医约》)凡诸病之虚实,辨之于脉者皆易,惟心腹痛证,则有大有小,其脉多有难辨。虽滑实有力者固多实邪,虚弱无神者固多虚邪,此其常也。然暴痛之极者,每多沉伏细涩,最似极虚之候。不知气为邪逆,气逆则脉道不行而沉伏异常,此正邪实之脉。然于沉伏之中细察之,必有梗梗然弦紧之意,此必寒邪阻遏阳气者多有是脉,若火邪作痛则不然也。凡见此者,不得因其细极微极,便认为虚脱,妄用补剂,必大误矣。辨此之法,但当察其形气,以见平素之强弱,问其病因,以知新病久病,及何所因而起。大都暴病痛急而脉忽细伏者多实邪,久病痛缓而脉本微弱者为虚邪,再以前论虚实之法,酌之以理,参而诊之,则万无一失矣。(《景岳》)(论虚实见于后)

    源由

    凡心腹痛,若非中恶霍乱,则是皆宿结冷热所为。(《肘后》)腹痛者,由腑脏虚,寒冷之气客于肠胃募原之间,结聚不散,正气与邪气交争相击故痛。其有阴气搏于阴经者,则腹痛而肠鸣,谓之寒中,是阳气不足,阴气有余者也,(《病源论》)心腹痛者,由腑脏虚弱,风寒客于其间故也。邪气发作,与正气相击,上冲于心则心痛,下攻于腹则腹痛,下上相攻,故心腹绞痛,气不得息。(同上)久心腹痛者,由寒客于腑脏之间,与血气相搏,随气下上,攻击心腹绞结而痛。藏气虚,邪气盛,停积成疹,发作有时,为久心腹痛也。然心腹久痛,冷气结聚,连年积岁,日月过深,变为寒疝。(同上)

    诸证要领

    (寒热)腹痛按之便痛,重按却不甚痛,此止是气痛。重按愈痛而坚者,当自有积也。气痛不可下,下之愈痛,此虚寒证也。(《苏沈》)腹痛极多端,有冷痛、热痛、积痛、虫痛、血刺、容忤,当随证以治之。诊其关尺脉弦迟,按之便痛,重按不甚痛者,为冷痛,可服良姜散(用良姜、甘草、丁子、人参、胡椒、萆茇)、小建中汤。如其脉微而涩,肠鸣泄利而痛者,当于和气饮中,加炒吴茱萸,仍下桂香丸(用附、茯、肉蔻、丁、木、桂、姜)。诊其关尺脉微紧,发热,小便赤而痛者,为热痛,可服小柴胡汤,去黄芩,加白芍药。如其脉洪而实,大便不通而痛甚者,当以大承气汤下之而愈。若中虚气弱,饮食停积,重按愈痛而紧者,此为积痛,其脉必弦紧而滑,救生丹(用丁、木、桂、姜、巴豆、甘草)、枳壳散(用枳壳、莪、棱、桂、姜等)主之。或渴欲引饮,胸中痞塞,大便秘结,脉沉短而实者,宜服保安丸(用巴豆、黄连、青皮、莪术、干姜)。若往来行痛,腹中烦热,口吐清水,脉紧实而滑者;蛔动也,宜服集效丸(见蛔虫)。妇人心腹疼痛,脉沉而结者,此血刺也,牡丹丸(用川乌、牡丹、桃仁、桂心)《良方》断弓弦散(即失笑散)主之。若心腹卒然而痛,其脉滑或长短小大不齐者,此为容忤,可服苏合香丸、备急丸。(《续易简》)有人患腹痛,其状不一,有风痛,有热痛,有冷痛,有冷积痛,有气积痛,有虫痛,有妇人经脉行而先腹痛,有少儿疮疹出而先腹痛者。满腹虚胀,服暖药无效者,此风痛也,宜服官局,胃风汤、火草丸,如附子、乌头之类。大便秘结,小便赤而喜冷冻饮料食者,此热痛也,后生宜四顺饮,老人宜服大麻仁丸,皆局方。有块起而腹痛者,皆积也。冷积则面无色瘦瘁,脉沉伏,宜于暖药中用巴豆,如官局积气丸之类。气积多噫气,宜服嘉禾散、调气散、五膈宽中散,如茴香、丁香、木香、沉香之类。食积则多噫酸,口出清水,恶心,宜服京三棱、蓬莪术、干漆之类,亦须兼巴豆。至于腹中有块起,急以手按之便不见,五更心嘈,牙关挢硬,恶心而清水出,及梦中啮齿者,此谓之虫痛,宜服官局化虫丸,如使君子之类。又有室女妇人月经行,先腹痛,此特与诸痛不同,只可服四物汤。小儿身热足冷,耳及尻骨冷,及眼涩者,皆疮疹候,必先腹痛,盖疹子先自肠胃中出,然后发于外,宜服葛根升麻汤及绵煎散之类。(《医说》引《医余》)气、血、痰、水皆能作痛,而食积伤脾,风冷入脾,与夫脾间虫动,其为痛也居多。气、血、痰、水、食积、风冷诸证之痛,每每停聚而不散。惟虫痛则乍作乍止,来去无定,又有呕吐清沫之为可验焉。(《直指》)戴云∶寒痛者,绵绵痛而无增减者是。时痛时止者,是热也。死血痛者,每痛有处,不行移者是也。食积者,甚欲大便,利后痛减者是。湿痰者,凡痛必小便不利。(《钩玄》)(按∶丹溪曰∶痰因气滞而聚,既聚则碍其道路不得运,故作痛。)痛证有寒热,误认之则为害不小。盖三焦痛证,因寒者常居八九,因热者十唯一二,观《内经》举痛等论,义可知矣。盖寒则凝滞,凝滞则气逆,气逆则痛胀由生,而热则流通,多不然也。虽热证亦常有痛,然热者必有明辨,如《内经》所言肠中痛而瘅热焦渴,则坚干不得出,闭而不通者,此因燥结热闭,故能作痛,然必有烦热等证,乃因于火,最易见也。(《景岳》)寒滞之痛,有因内寒者,如食寒饮冷之类是也,必兼寒兼食,随其宜而治之。有因外寒者,或触冒不时之寒邪,或犯客令之寒气,或受豪雨沙气之阴毒,以致心腹搅痛,或吐或泻,或上不能吐,下不能泻,而为干霍乱危剧等证。总由寒气犯脏,或在上焦,或在中下二焦。凡痛急在上者,用吐最妙;在中在下者,俱宜解寒行滞。(同上)

    虚实

    (有形无形血虚气虚)腹痛,以手可重按者属虚,宜参、术、姜、桂之类;手不可按者是实,用硝、黄下之。(《丹溪》)(按∶此本于《妇人良方》说,见疏利方法中。)痛有虚实。凡三焦痛证,惟食滞、寒滞、气滞者最多,其有因虫、因火、因痰、因食者,皆能作痛。大都暴痛者多有前三证,渐痛者多由后四证。但虫痛、痰痛多在中焦,火痛则三焦俱有之,血痛则多在下焦。

    然惟妇人则常有血证,而男子则少也。诸如此类,但察其多滞多逆者,方是实证;如无滞逆,则不得以实论也。

    辨之之法,但当察其可按者为虚,拒按者为实,久痛者多虚,暴痛者多实;得食稍可者为虚,胀满畏食者为实。痛徐而缓,莫得其处者多虚;痛剧而坚,一定不移者为实。痛在肠脏中,有物有滞者多实;痛在腔胁经络,不干中脏,而牵连腰背,无胀无滞者多虚。脉与证参,虚实自辨。微实者,宜调不宜攻。大实者,或上或下,非攻不可。纯虚者,或气或血,非大补不可。

    (《景岳》)(按∶《质疑录》亦有说。见痛须通利条。)痛证当辨有形无形。无形者痛在气分,凡气病而为胀为痛者,必或胀或止而痛无常处,气聚则痛而见形,气散则平而无迹,此无形之痛也,但宜顺气,气顺则痛自愈矣。有形者痛在血分,或为食积,凡血症食积而为胀痛者,必痛有常处而胀无休息,不往不来,不离其处者,是有形之痛也,然或食或血,察得所因,乃可攻而去之。此二者之当辨也。(同上)按之痛者为实,不痛为虚。夫按则气散,即实亦有因之而痛减者,虚则气壅而为痛,复按之气愈壅,即虚亦有因之而益痛者,正未可执此而定虚实也。若以热手久按,痛止为寒,不止为热,此则瘥可必耳。(《医津一筏》)若平素慎于饮食,而视其肢体瘦弱,又不饱闷,但偎偎作痛,如细筋牵引者,血虚也,若肚腹常觉空虚,似饿非饿,翕翕作痛,呼吸如无气力者,气虚也。(《玉案》)

    部位

    辨验腹痛法∶在中痛,食积,痛甚欲大便,利后痛减。在左痛,死血,痛有常处而不走移。在右痛,是痰,或得辛辣热物暂止。在下痛,蓄血,小便清利,手不可近痛处。在下痛,蓄尿,小便不利,手不可近痛处。心至小腹硬满痛,实邪。胁至小腹引痛,痰、死血。(《捷法》)凡至胃脘下痛者,多属食积。绕脐痛者,属火。脐左右少腹痛者,多属死血。少腹痛者,属寒。当以部位辨之。(《司命》)有中脘作痛,手不可近者。夫手不可近,乃内外不和,外则寒气凝于皮毛,内则垢浊停于中脘,当审其体之虚实以施治。有中脘之下,当阳明胃土之间,时痛时止者,乃中土虚而胃气不和。若行气消泄之剂服之过多,便宜温补。但以手重按之则痛稍平,此中土内虚,虚而且寒之明验也。其乳下两旁胸骨尽处痛者,乃上下阴阳不和,少阳枢转不利也,伤寒病中每多此痛,当助其枢转,和其气血,上下通调则愈矣。其大腹痛者,乃太阴脾土之部。痛在内而缓,坤土虚寒也。痛兼内外而急,脾络不通也。盖脾之大络名曰大包,从经隧而外出于络脉。今脾络滞而不行,则内外皆痛。其有脐旁左右痛者,乃冲脉病也。冲脉当脐左右,若为寒气所凝,其冲脉之血不能上行外达,则当脐左右而痛。当用血分之药,使胞中之血通肌达表,若用气药无裨也。(《真传》)

    病有邪在经

    (肚皮痛)凡胸腹之痛,有无关于内,而在筋骨皮肉之间者,此邪之在经,不可混作里证,必须详问的确。但当分其或火、或寒、或气,或劳伤、或血滞、或血虚,或有淫疮邪毒,留蓄在经、辨其所因,庶不致谬,而治之亦易也。(《景岳》)肾虚不能行水,加之酒面无度,醉后辄睡,酒与水交聚于腹中,而面毒复缠滞其气,是以水渗于肚皮而作痛矣。治法钱氏宣风散(用槟榔、陈皮、甘草、牵牛)用蜜水煎,咽下神宝丸(见《胁痛》)。俟其大便通利,然后以青木香丸(用木香、毕澄茄、补骨脂、槟榔、牵牛)一分,安肾丸(用川乌等十二味)倍之,用二陈汤入少盐,并生姜同煎,空心咽下,脾肾气复,自然向安。(《直指》)

    感寒停食

    凡大人小儿胸腹骤然大痛,其痛连延不止。甚则有如刀剜者,皆因停食,其停食皆因感寒。或脾胃先感风寒而后饮食,即能停滞作痛,或先饮食而随感风寒,亦能停滞作痛。因感寒停食者,不必皆多食过度而后停滞,即日用常餐亦停滞也。是以病者莫测其致病之因,而医者亦莫知其受病之源。或以内热治而用凉药,错误甚矣;或以消食治而用消导药,亦非对症之剂也。盖感寒停食与伤食不同。伤食者,饮食伤脾胃,内伤也。停食者,脾胃受风寒,而饮食凝滞不运化,外感也。治伤食当以消导为主,而兼补脾胃,治停食当以发散寒邪为主,而兼消导,此立效之术也。停食因于寒而不散其寒,虽极力消导,其食不消,其痛不止。(按∶原载用炒盐汤吐治验,不录。)或问曰∶内热蕴积,亦能令人腹痛,与感寒停食而腹痛者,何所分别?予曰∶积热腹痛者,其痛有时而作,亦有时而止;有时而急,亦有时而缓。停食痛者,其痛最急,连绵不止,有延至数日者,惟痛久或有时而略缓耳。但其初失治,延至数日而后用药者,寒郁为热,难以复用发散药,当用木香槟榔丸(用木、槟、归、芍、青皮、枳壳、牵牛、莪术、大黄、香附,黄连)与牵牛大黄丸微利之,则痛止而安。(《医述》)

    瘀血

    如扑损伤而腹痛者,乃是瘀血,宜桃仁承气汤加当归、苏木、红花,入酒、童便煎服下之。

    如因事损伤,或酒后涉水,血凝腹痛者,大承气加桂。(《丹溪》)(按∶又有一案,出行血方法中,宜互参。)一人中脘作疼,食已口吐血紫霜色,二关脉涩,乃血病也,跌仆而致。治以生新去陈之剂,吐出片血碗许而安。(同上)如跌扑后,腹中隐隐痛有处,是腹肠膜有损,宜活血行气兼补养之,不可妄认为痰为火,用峻利破泄药。

    曾见一人醉后踢门用力,遂小腹痛不止,汤药乱投,临死小腹肿青,方悟夕(当昔)日受病之因也。(《六要》)

    当脐痛

    (宜参灸法)当脐硬痛有形,多燥屎,已经攻伐不应,用四物加桃仁泥、红花、升麻、麻子仁、熟大黄、槟榔,空心煎服,润以导之,痛随利减。(《六要》)当脐痛,为肾虚,任脉为病,六味丸加龟板灰。(《医通》)(按∶《金匮翼》治当脐痛,便溺不利,怯寒脉虚者方,用熟地、肉桂、白芍、桂枝、当归、茯苓,水煎服。)

    小腹痛

    (互见前部位条)小腹痛有实,有虚,有寒,有死血,有溺道不利。实者按之愈痛,宜青皮、香附以行其气。虚者常欲手按,宜温补之。寒者,宜肉桂、吴茱、川楝肉之类。死血者,小便反利,兼以胀急,用桃仁、红花、归尾、赤芍、生地黄、青皮、香附。小便不利者,五苓散加木通。(《统旨》)小腹痛满有三,皆为内有留着,非虚气也。一属燥结大肠,其证大便不通。一属热结膀胱,其证溺闭不通,按之虽满而不甚坚。一属血结膀胱而腹满。然亦有右旁偏满者,此必饱食奔驰,脾阴下溜,食积痰腻留结也,当于积滞门求之。(《医通》)(节录)凡腹痛因食者,或因滞物,或因冷物,皆能体积中脘,须用治食法加减治之,此正法也,然又有食停小腹者。余尝治一上舍,年及三旬,因午刻食水煮面角,将至初更,食及小腹下,至右角间,遂停积不行,而坚突如拳,大如鹅卵,其痛之剧,莫可名状。余为治之,察其明系面积,显而无疑,然计其已入大肠,此正通则不痛之证也。乃与木香槟榔丸,连下二三次,其痛如故。因疑药力之缓,犹未及病,乃更投神佑丸以泻之,又不效。余谓此必药性皆寒,故滞有不行也。因再投备急丸,虽连得大泻,而坚痛毫不为减。斯时也余计穷矣,因潜测其由,不过因面,岂无所以制之。今既逐之不及,使非借气以行之不可也。且计面毒非大蒜不杀,气滞非木香不行,又其滞深道远,非精锐之向导不能达。乃用火酒磨木香,令其嚼生蒜一瓣,而以香酒送之。一服后觉痛稍减,三四服后,痛渐止而食渐进,方得痊愈。然虽痛止食进,而小腹之块仍在,后至半年许始得消尽。由是知欲消食滞,即大黄、巴豆犹有所不能及,而惟宜行气为先也。且知饮食下行之道,乃必由小腹下右角间而后出于广肠也。此自古无人言及者,故并笔之,用以广人之闻见。(《景岳》)

    寒痛变下利

    寒中久痛不瘥,冷入于大肠,则变下痢。所以然者,肠鸣气虚故也。肠虚则泄,故变下痢也。(《病源论》)

    死证

    脐下忽大痛,人中黑色者,多死。(《丹溪》)腹痛发喘,兼脉滑死。(《捷法》)

    别病

    肠痛亦多端。若疼甚者,乃肠痈。(《资生》)腹痛所因,以上论之详矣。但有因别病而致痛者,不可不明。且如疝致腹痛,必是睾丸肿疼,牵引而痛,或边有一条,冲腹而痛。霍乱腹痛,必呕吐而作,甚有不呕吐四肢厥冷痛极者,又名搅肠沙,急用盐汤探吐,或委中穴并十指出血。酒积腹痛,必因伤酒痛,则泄去其积,疼自止也。内生肠痈,身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹常痛,或绕脐生疮,急宜下之。凡此数证所致腹痛,要审辨随其所因而治,不可苟且而误人也。(《统旨》)

    治法诸说

    宿患心腹痛者,有积块气块,癖日久,发歇不常者,不可取转,宜渐次消磨,可与感应丸、温白丸、挨积丸、蓬煎丸、小理中丸,少吃数丸,常服渐渐消磨。更与和脾散、嘉禾散、参苓白术散、四君子汤、思食丸、建脾汤、建中散、平胃散之类,助其脾胃,久而能去其根。(《和剂·指南》)(按∶所举诸方,俱出《局方》中,宜就而考。)寒证体虚者,五积散,生姜三片煨,葱白二根,木瓜二片,盐炒茱萸七粒同煎。热证,四顺清凉饮,治腹痛,大便秘,小便赤,喜饮冷,以手按之转甚,不可近,病者或两手热,痛处亦热,或用大柴胡汤。(《得效》)凡心腹痛者,必用温散,此是郁结不行,阳气不运,故痛。在上者多属食,食能作痛,宜温散之,如干姜、炒苍术、川芎、白芷、香附、姜汁之类,不可用峻利药攻下之。盖食得寒则凝,热则化,更兼行气快气药助之,无不可者(按∶景岳有说,见小腹痛下,宜参)。如腹中常觉有热,而暴痛暴止者,此为积热,宜调胃承气汤之类下之。(《丹溪》)凡心腹诸痛,宜辨其内之胀与不胀,便之闭与不闭,脉之有力与无力,口中热、口中和,痛之久暂,以辨寒热邪正虚实。如痛而胀且闭者,浓朴三物汤攻里;兼发热者,浓朴七物汤兼表里治之。腹痛连胁痛,脉弦紧,恶寒甚,大便秘者,大黄附子汤主之。若但胀而便不秘者,是实中之虚,宜浓朴半夏人参生姜甘草汤。腹痛甚而不可触近,呕吐者,大建中汤主之。雷鸣切痛,呕吐者,附子粳米汤主之。腹痛下利而厥者,通脉四逆汤主之。腹痛吐泻者,理中汤主之。若绕脐疼痛名寒疝,腹中痛者,当归生姜羊肉汤主之。皆起死回生之法。(《妙用》)大人小儿,或素因口腹不节,致伤脾胃,以后或寒或食,凡有所触,即为腹痛,屡发不已,或为胀满食减等证者,惟芍药枳术丸为最妙(系枳术丸加芍药、陈皮),宜加减用之。(《景岳》)腹痛,因于寒,忌苦寒、下利,宜温中、辛散。因于热火,在小腹则绞痛,忌辛热、香燥、补敛,宜甘苦寒。诸痛属实,忌补气,大热,宜破散、疏利、苦寒。诸痛属虚,忌破气、破血、下利、发散,宜补气血、甘温。酸敛。(《本草经疏》)

    治不可轻和养

    俗谓脾家疼痛,出于胃虚,大率用养脾之剂,而不知受病各有自来。苟不能推究其原,则和养等剂,掩护邪气,非徒无益,而又害之。况夫风冷入脾,尤念虑之所不到,至有荏苒岁月而不可揣度者。有一田夫,醉饱之余,露星取快,一枕天明,自此脾疼攻刺,百药罔功,淹淹数载。后遇至人授以《和剂》抽刀散。温酒调下,数服顿愈。则知风露之根入胃,良姜、菖蒲,为能散其邪,巴、猫借气,为能伐其根,观此可以通一毕万矣。然而痛不复作,养脾之剂独不可继是调理之乎。疗病如濯衣,必去其垢污,而后可以加装饰,医言意也,请借是以为喻。(《直指》)诸痛不可用参、、白术,盖补其气,气旺而痛愈甚。(《丹溪》)

    痛须通利

    舒王解痛字云∶宜通而塞则为痛。此极有理。凡痛须通利脏腑,乃能随其冷热而须用巴豆、大黄、牵牛,此最要法。(《医说》引《医余》)凡言通则不痛、痛则不通之说甚是。夫痛随利止之说,不特通大便曰利,而食滞于胃,消之则效,痰涎壅结者,导之越之则苏,挟外感阴阳不交通者疏解之,血瘀结者导滑之,二便闭涩者通之润之,是皆痛随利止之义也。气得中和曰正气而不疼,若偏即曰邪气,闭而作痛矣。凡治积聚气痛者,慎勿辄泥以诸痛忌用参、术之说为戒,是虚而脾疼者受害多矣。(《会元》)夫通则不痛,理也,但通之之法各有不同。调气以和血,调血以和气,通也。下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也。虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。

    若必以下泄为通,则妄矣。(《真传》)《灵枢》云∶病痛者,阴也。又云∶无形而痛者,阴之类也,其阳完而阴伤之也,急治其阳,无攻其阴矣。阳者气也,是痛病当先治气。顾气有虚有实,实者邪气实,虚者正气虚。邪实者以手按之而痛,痛则宜通;正虚者以手按之则止,止则宜补。丹溪猥云诸痛不宜补气,夫实者固不宜补,岂有虚者而亦不宜补乎。故凡痛而胀闭者多实,不胀不闭者多虚。痛而喜寒者多实热,喜热者多虚寒。饱而甚者多实,饥则甚者多虚。脉实气粗者多实,脉虚气小者多虚。新病壮年者多实,久病年衰者多虚。补而不效者多实,(按∶此二句原无,据《必读》补。)愈攻愈剧者多虚。痛在经者脉弦大,痛在脏者脉沉微。兼脉症以参之,而虚实自辨。是以治表虚痛者,阳不足也,非温经不可,里虚痛者,阴不足也,非养营不可。上虚而痛者,心脾受伤也,非补中不可;下虚而痛者,脱泄亡阴也,非速救脾肾、温补命门不可。凡属诸痛之虚者,不可以不补也。有曰通则不痛,又曰痛随利减,人皆以为不易之法,不知此为治实痛者言也。故王海藏解痛利二字,不可以利为下,宜作通字训(按∶此出《续医说》,以为海藏者误矣。《类经》引王荆公亦误),此说甚善。明哲如丹溪,徒曰诸痛不可补气,则失矣。(《质疑录》)

    治有宜补

    或曰∶诸痛与瘦黑人,及阴虚火动,参、在所当禁,今用之顾效谓何?曰∶药无常性,以血药引之则从血,以气药引之则从气,佐之以热则热,佐之以寒则寒,在人善用之耳。况人参不特补气,亦能补血,故曰气血弱,当从长沙而用人参是也。所谓诸痛禁用参、者,以暴病形实者言耳。若年高气血衰弱,不用补法,气何由行,痛何由止,经曰壮者气行则愈是也。(《类案》)(按∶此本出《石山居士传》。)其人本体原弱,或大病后气血两虚,不可拘于诸痛不可用参、之语,急投温补重剂,四君子、理中加顺气药。(《司命》)凡治心腹痛证,已经攻击涤荡,愈而复作,或再三用之而愈作愈甚,或脉反浮弦虚大者,皆为中虚之候。

    此当酌其虚实,而或兼治邪气,或专补正气。若用补无碍,则当渐进,切不可杂乱妄投,以自掣其肘。但当纯用补药,使脾胃气强,得以营运,则邪气自不能犯,又何疼痛之有。(《景岳》)虚痛虽有气血寒热之分,然皆主于气郁滞,气不滞则痛无由生。气虚则气行迟,迟则郁滞而痛,血虚则气行疾,疾则前气未行而后气又至,亦令郁滞而痛。故气虚补气,血虚补血,俾阴中有阳,阳中有阴,及其漏下二刻,一周循环之常,痛自愈也。(《医津一筏》)

    治有宜开郁降火

    凡治心腹疼痛,但是新病,须问曾服何饮食,因何伤感,有无积滞,便与和中消导之药。若日数已多,曾多服辛温燥热之药,呕吐不纳,胸膈饱闷,口舌干燥,大小便涩难,则内有郁热矣。或原有旧病,因感而发,绵延日久,见证如前者,俱用开郁行气、降火润燥之药,如川芎、香附、炒山栀、黄连、姜汁之类,甚者再加芒硝。但治心腹久痛,须于温散药内,加苦寒、咸寒之药,温治其标,寒治其本也。(《杂着》)(按∶此说本于丹溪,见《心痛》中。又《会元》有说,欠核不录。)

    温中诸方

    治久寒疾,胸腹中痛,时下痢,当归汤方。

    当归(二两)甘草柑皮(各二两)附子(一两)干姜(四两)上五味咀,以水八升,煮取二升,分三服,日三。

    (《千金》)又治久寒宿疾,胸腹中痛,短气,时滞下痢,当归汤,于本方去甘草、柑皮,加桂心。

    治卒心腹绞痛如刺,两胁支满,烦闷不可忍,高良姜汤方。

    高良姜(五两)浓朴(二两)当归桂心(各三两)上四味咀,以水八升,煮取一升八合,分三服,日二。若一服痛止,便停,不须更服。若强人为二服,劣人分三服。(同上)小建中汤,治腹中切痛。尝有人患心腹切痛不可忍,累用良医治之皆不效,灸十余处亦不瘥。士人陈承善医,投一药遂定。问之,乃小建中汤也。此药偏治腹中虚寒,补血,尤主腹痛。常人见其药性温平,未必信之。古人补虚止用此体面药,不须附子、硫黄。承用此药治腹痛如神。(苏沈)或吐或泻,状如霍乱,及冒涉湿寒,贼风入腹,拘急切痛,加附子三分,名附子建中汤。(《易简》)理中汤,内虚腹痛,加桂枝、甘草(炙)、芍药、生姜、大枣、胶饴,名二中汤。加者是小建中汤方,故名。(《会解》)(按∶此方本出《阴证略例》,宜参《伤寒·太阴病》。)一壮年男子,寒月入水网鱼,饥甚,遇凉粥食之,腹大痛,二昼夜不止。一医先与大黄丸,不通,又与大承气汤,下粪水而痛愈甚。召予治。诊其六脉皆沉伏而实,面青黑色。予曰∶此大寒证,及下焦有燥屎作痛。先与丁附治中汤一帖,又与灸气海穴二十一壮,痛减半。继以江子加陈皮、木香作丸,如绿豆大,生姜汁送下五粒,五、七次平安。(《正传》)或日虽久,凉剂不应,脉虽洪大,按之不鼓,亦属伏阴,理中汤加熟附子一片,浸冷服。(《六要》)戴复庵云∶腹内诸般冷痛,一个枳实理中汤加减,作无限用。(《要诀》)集香散,治心脾疼。(边学谕传。)白术(三两)茯苓(六两去皮)人参(半两去芦)丁香(半两)木香(三两)甘草(半两炙)上为细末,每服二钱,生姜一片,沸汤调服。(《叶氏》)浓朴温中汤,治脾胃虚寒,心腹胀满,及秋冬客寒犯胃,时作疼痛。

    浓朴(姜制)橘皮(去白各一两)甘草(炙)草豆蔻仁茯苓(去皮)木香(各五钱)干姜(七分)上为粗散,每服五钱匕,水二盏,生姜三片,煎至一盏,去渣温服食前,忌一切冷物。(《内外伤辨》)沙随先生在泰兴时,有乳妪因食冷肉,心脾发痛,不可堪忍。知县钱仁老名寿之,以药与之,一服痛止,再服即无他。其药以陈茱萸五、六十粒,水一大盏,煎取汁去滓,入官局平胃散三钱,再煎热服。(《游宦纪闻》)心腹疼痛,服诸药不效。

    生料五积散,加艾、生姜煎服。(《澹寮》)(按∶《得效》亦用之,既见上。)心脾痛,以炮过附子数片,同五积散煎服。(《事林广记》)鸡舌香散,安胃思食,止心腹痛,调冷热,定泄泻,老少通用。

    丁香(一百个)甘草(半两)良姜(一两)白芍药(二两)上末,陈米饮调下方寸匕,空心食前煎生用。(《纪用经》)二香散,治心脾痛。

    赤芍药(半两)姜黄(一分)木香(二钱)丁香(四十九粒)上为粗末,每服三钱,水一盏半,煎一盏,发时热服,忌冷。(《吴氏》)烧脾散,治脾胃虚弱,久寒积冷,心气脾痛,及疗妇人血气攻刺,腹胁撮痛。

    赤芍药干姜(炮各六钱半)良姜(十两油炒)甘草(炙四两)上为细末,每服二大钱,白汤点下,不拘时候。(《和剂》)安中散,治远年日近脾疼翻胃,口吐酸水,寒邪之气留滞于内,停积不消,胸膈胀满,攻刺腹胁,恶心呕逆,面黄肌瘦,四肢倦怠。又治妇人血气刺痛,小腹连腰攻疰重痛,并能治之。

    甘草(一十两炒)玄胡索(去皮)良姜(炒)干姜(炮)茴香(炒)肉桂(各五两)牡蛎(四两)上为细末,每服二钱,热酒调下,妇人淡醋汤调服,如不饮酒者,用盐汤点下,并不拘时。(同上)蟠葱散,治男子妇人脾胃虚冷,攻筑心腹,连胁肋刺痛,胸膈痞闷,背膊连项拘急疼痛,不思饮食,时或呕逆,霍乱转筋,腹冷泄泻,膀胱气刺,小肠及外肾肿痛。

    苍术(米泔浸去皮焙)甘草(各半斤)玄胡索(三两)肉桂(去粗皮)干姜(炮各二两)三棱(炮)青皮(去白)茯苓(白者去皮)蓬术(各六两)缩砂(去皮)丁香皮槟榔(各四两)上捣罗为末,每服二钱,水一盏,连根葱白一茎,煎七分,空心食前稍热服。(同上)冷证。蟠葱散加茱萸、木香煎,亦效。(《得效》)接真汤,治阴病,手足厥冷,脐腹疼痛,真气不足,虚惫欲绝者。

    沉香丁香(各二钱)麝香(一钱)附子(四钱炮去皮脐)上切一剂,姜、枣煎,或为末,每服二钱,温酒调下。(《百代医宗》)治冷气攻心腹痛,久不瘥,面色青黄,四肢多冷,阿魏丸方。

    阿魏(一两)桂心(一两)干姜(一两)附子(一两)吴茱萸(半两)当归(一两)上件药捣罗为末,用阿魏膏和捣百余杵,丸如梧桐子大,不计时候,以温酒下二十丸。(《圣惠》)椒附丸,治脐下极冷,痛楚异常,手足亦冷,不任冷水冷食,面黄肌瘦,按之痛稍止者。

    绵附(一个十二钱者)胡椒(一百粒)上为末,姜汗糊为丸,如梧子大,每服五十丸,姜汤或盐汤空心吞下。(《得效》)

    破气诸方

    治冷气攻心腹痛,少思饮食,槟榔散方。

    槟榔(三分)当归(一两)蓬莪术(三分)吴茱萸(一分)阿魏(一分)木香(三分)上件药捣,细罗为散,不计时候,以热酒调下一钱。(《圣惠》)《举痛论》云∶寒客于夹脊之脉,则按之不能及,故按之无益。夹脊乃膂脉之所行,其脉当尺泽沉而击,宜行其肾经,以去其寒乌药(一分)芎当归京三棱蓬莪术延胡索(各一分)木香鳖甲(各四铢)甘草(炙三铢)上为细末,空心,水一盏,煎三钱服。(《史载之》)沉麝丸,治一切气痛不可忍。

    没药辰砂血竭(各一两)木香(半两)麝香(一钱)沉香(一两)上皆生用,银瓷器熬生甘草膏为丸,皂荚子大,姜盐汤送下,血气醋汤嚼下。松滋令万君拟宝此药,妇人血痛不可忍者,只一丸。万君神秘之,每有人病,止肯与半丸,往往亦瘥。(《苏沈》)沉香大丸,治男子妇人脾气虚弱,腹胀满闷,脐下刺痛。

    沉香(一分细锉)木香川楝子肉(炒)茴香(炒)肉桂(去粗皮)附子(炮去皮脐)青橘皮(去白)砂(别研)雄黄(光明者别研八味各半两)上件为细末,酒煮面糊为丸,每一两作十丸,朱砂为衣,每服一丸细嚼,热酒或盐汤送下。妇人脐下刺痛,烧绵灰酒送下食空。(《杨氏》)行气香苏散,风寒外感,饮食内伤,七情恼怒过度,肚腹疼痛初起者。(《保元》)

    通壅诸方

    (清热)《集验》疗痰心腹痛兼冷方。

    鳖甲(炙)柴胡赤芍药(各八分)甘草(炙)枳实(炙)生姜白术(各六分)槟榔(七个)上八味切,以水六升,煮七味,取二升半,去滓,内槟榔末,分服八合,当利。(《外台》)四逆散,治热郁腹痛。(《汇补》)芍药甘草汤,治腹痛。(《纲目》)《选要》治四时腹痛,姜五片,水煎。

    芍药黄芩汤,治腹痛,脉洪数。(《纲目》引海)(即黄芩汤去大枣,亦出《微义》。)治肚腹痛如锥剜,(胡云阁传。)白芍黄连甘草(各三钱)上锉一剂,金华酒一钟,水一钟,煎服立瘥。(《济世全书》)散火汤,治热痛。

    黄连芍药栀子(各炒)枳壳陈皮香附浓朴(去皮)抚芎(各二钱)木香(另研)砂仁茴香(各五分)甘草(三分)痛甚不止,加玄胡索、乳香。

    上剂,姜一片,煎服。(《回春》)神仙珍珠散,治心脾气疼。

    生朱砂(一钱)真麝香(半钱)白矾(半两)真珠(七粒未穿者尤佳)上为细末,每服一钱,百沸白汤一口许,调匀服之,大有神效,不可乱传。(《经验秘方》)(按∶《易简方论》白金散,治忽然腹痛之极,用生白矾三钱研末,以百滚水一钟,冷水一钟,冲矾末服。服后听其吐泻,吐泻通利,其痛即止。此方或效,但无类可隶,姑附于斯,更宜参《心痛》收涩诸方。)

    荡结方法

    治腹痛,脐下绞结,绕脐不止,温脾汤方。

    当归干姜(各三两)附子人参芒硝(各二两)大黄(五两)甘草(二两)上七味咀,以水七升,煮取三升,分服,日三。(《千金》)(宜与《滞下》门等参。)《圣济》治腹痛刺,除寒冷,温脾,人参汤。于本方去芒消。

    《极要方》备急丸,疗忽然心腹胀满,急痛气绝,大小便不通方。

    大黄(五两)干姜(二两)巴豆(三两去心熬)芒硝(三两)上蜜丸,平晓饮服四丸,不利更加一、二丸,取得四、五度利。利如不止,取醋饭止之。(《医心》)感应丸,治心腹痛甚而大便秘者,至于厥冷,或面青口噤,或六脉沉伏者,痛使之然,非虚脱也。当先以苏合香丸灌下,次投此利之,其效甚速。(《易简》)腹痛作呕,欲利大便,诸药皆吐,惟苏感丸,用姜汁泡汤吞服最妙。(《得效》)有虚寒之人患腹痛,服温补药而相安,时止时作,痛仍不解,甚则利清水或白沫,此虚中有实,或先有宿食在肠不曾去,或病中肠胃虚不能运化,所食之物停于肠中,即一二块宿粪亦能作楚。宜用温补药煎好去滓,入大黄一钱,不甚虚者可加一钱五分,滚四、五沸服之,宿食自下,正气不伤而病随愈,此屡试屡验之妙法也。(《胃气论》)己未在金陵,有家提干上之下巽内人,病心腹胀痛,众医投木香、沉香、槟榔、大腹、芍药、姜、桂之类,病益甚。召仆诊之,六脉弦紧而和,不似病脉,但诊之时,两手如火,以此知其实痛也。众问如何治疗。仆曰∶夫凡心腹刺痛,不可便作虚冷治疗。有两医答曰∶非冷而何,热即生风冷生气是也。仆曰∶不然。《难经》云∶虚则痒,实则痛。又仲景云∶腹痛者,桂枝加芍药汤。痛甚者,桂枝加大黄汤。家提干云∶荆节素来质弱。仆曰∶有可辨处。遇痛时使一婢按之,若痛止,是虚寒证也,若按之转甚,手不可近,此实痛也。即令一婢按之,手不可近,叫唤异常。仆曰∶此实热无可疑者,当用大柴胡汤治之。众皆不许。仆责状而投之,八服愈。(《妇人良方》)丹溪治一少年,自小面微黄,夏间腹大痛。医与小建中汤加丁香,三帖不效,加呕吐清汁。又与十八味丁沉透膈汤二帖,食全不进,困卧,痛无休止,如此者五、六日,不可按。又与阿魏丸百粒,夜发热不得寐,口却不渴。脉左三部沉弦而数实,关尤甚,右沉滑数实。遂与大柴胡加甘草四帖下之,痛呕虽减,食未进。与小柴胡去参、芩,加芍药、陈皮、黄连、甘草,二十帖而愈。(《类案》)气针丸,治久积风壅,疏利滞气,空胸膈,止刺痛。

    木香青皮(去白)大黄(炮)槟榔(各一两)黑牵牛(二两半生半炒)上为末,炼蜜丸如梧桐子大,温水下三十丸。(《妇人良方》)(原有治验,宜参。)牵牛大黄丸,治内热作痛,热气上冲而呕。(原有治验。今节录。)黑牵牛(四两,半炒半生,共磨取头末一两二钱。)马蹄大黄(酒拌炒一两五钱)坚槟榔(六钱)陈枳实(炒六钱)姜汁炒浓朴(六钱)醋炒三棱、莪术(各六钱)大黄以下,共为细末,与牵牛末和匀,酽米饮为丸,如梧桐子大,饥服三钱,未利再服二钱,服后停两三时而见效。(《医述》)

    行血诸方

    丹溪治一人,于六月投渊取鱼,至秋深雨凉,半夜小腹痛甚,大汗,脉沉弦细实,重取如循刀责责然。与大承气汤加桂,二服微利痛止。仍连日于申酉时复痛,坚硬不可近。每与前药,得微利,痛暂止。于前药加桃仁泥,下紫黑血升余,痛亦止。脉虽稍减而责责然犹在,又以前药加川附子,下大便五行,有紫黑血如破絮者二升而愈。又伤食,于酉时复痛在脐腹间,脉和,与小建中汤一服而愈。(《类案》)至宝饮,治瘀血凝结,肚腹绞痛,如剜割者。(《玉案》)(方见《胁痛》当归须散下。)治脾痛,手拈散,此药极奇,孟公实传。

    草果玄胡索五灵脂没药上等分,为细末,每服三钱,温酒调下。(《是斋》)乳蛎散,治心脾疼,人不可忍,服诸药不效者云云。《本草》亦载此治心痛,或言古方有此。(按∶《本草》等无考。)牡蛎(一两,黄泥固济,通红,取出研细。)乳香(半两研细)上和匀,每服二大钱,沸汤调下,立效。(《事证》)没药散,治一切心肚疼痛不可忍者。

    没药(乳香别研)乳香(各三钱)穿山甲(五钱炙)木鳖子(四钱)上为细末,每服半钱、一钱,酒一大盏同煎,温服不计时候。(《宣明》)《方脉粹言》治肚腹攻疼因血滞者,用郁金、木香、莪术、玄胡索,白汤磨服。(《汇言》)

    吐方

    治卒腹痛方,食盐一大把,多饮水送之,忽当吐即瘥。(《肘后》)

    熨法

    (蒸脐法)凡心腹冷痛,熬盐一斗熨,熬蚕沙、烧砖石蒸熨,取其里温暖止,蒸土亦大佳。(《千金》)《指迷方》盐(半斤炒)以故帛裹,热熨痛处。(《十便》引)主心腹俱痛方,取椒以布裹薄注,上以火熨椒,令汗出瘥。(《千金月令》)真定一秀士,年三十有一,肌体本弱,左胁下有积气,不敢食冷物,得寒则痛,或呕吐清水,眩晕欲倒,目不敢开,恶人烦冗。静卧一二日,及服辛热之剂,则病退。延至甲戌初秋,因劳役及食冷物,其病大作,腹痛不止,冷汗自出,四肢厥冷,口鼻气亦冷,面色青黄不泽,全不得卧,扶几而坐,又兼咳嗽,咽膈不利。故《内经》云∶寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。又寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。诸寒在内作痛,得炅则痛立止。予与药服之,药不得入,见药则吐。无如之何治之,遂以熟艾约半斤,白纸一张,铺于腹上,纸上摊艾令匀。又以憨葱数枝,批作两半,铺于熟艾上数重,再用白纸一张覆之,以慢火熨斗熨之,冷则易之。

    若觉腹中热,腹皮暖不禁,以绵三担,多缝带系之,待冷时方解。初熨时,得暖则痛减,大暖则痛止,至夜得睡。翌日再与对证药服之,良愈。故录此熨法,以救将来之痛也。(《宝鉴》)蒸脐法,治胸腹结痛不可忍,以此蒸之。

    丁香木香茴香肉桂(各一钱)香附(五钱)用半寸高毛竹圈一个,一头糊绢,圈内密排葱管,灌以药末,置脐上结痛等处,以荔枝核大艾丸灸之,令药气内通,则痛随已。(《医级》)

    灸法

    予旧苦脐中疼,则欲溏泻,常以手中指按之,少止。或正泻下,亦按之则不疼。它日灸脐中,遂不疼矣。凡脐疼者,宜灸神阙。(《资生》)辛亥夏,家仆社礼年二十四,中阴寒,少腹痛极几死,恨无地可入。为取丹田穴灸之,艾灼时则痛少止,火过复疼,至九壮身体回阳,十五壮热汗出乃愈。嗟乎!寒之中人深也,即用热药如姜、附,亦未见速效,艾火之功神矣哉。(《星海》)房事后受寒腹痛,灸神阙、气海等穴,或炒姜、葱熨之。(《医碥》)


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