正文 黄帝内经四 生氣通天論篇

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    ●生氣通天論篇第三

    【 馬蒔曰:《靈樞》營衛生會篇言宗氣積於上焦,營氣出於中焦,衛氣出於下焦。蓋積陽為天,積陰為地,人稟天地之氣而生,亦有陰陽二氣,陽氣者,衛氣也,由下焦之氣陰中有陽者,從中焦之氣以升於上焦,而生此陽氣,故謂衛氣出於下焦,又謂濁者為衛是也。目張則氣上行於頭,出於足太陽膀胱經睛明穴,而晝行於手足六陽經,夜行於手足六陰經,如本篇所謂陽氣者一日而主外等語是也。惟其不隨宗氣同行於經隧之中,而自行於各經皮膚分肉之間,故又謂之衛行脈外者是也。陰氣者,營氣也。由中焦之氣,陽中有陰者,隨上焦之氣以降於下焦,而生此陰氣,故謂之營氣出於中焦,又謂清者為營是也。但陰氣精專,而必隨宗氣以同行於經隧之中,始於手太陰肺經太淵穴,而行於手陽明大腸經,足陽明胃經,足太陰脾經,手少陰心經,手太陽小腸經,足太陽膀胱經,足少陰腎經,手厥陰心胞絡經,手少陽三焦經,足少陽膽經,足厥陰肝經,而又始於手太陰肺經,故營衛生會篇謂之太陰主內,又謂之營行脈中者是也。即本篇有營氣不從之營氣是也。惟此篇營氣之營字,正與《靈樞》營氣之營字同,其餘《素問》營字,俱書榮字,蓋古營榮互書,大義當以營字為是。蓋陰氣在內,如將軍之守營,陽氣在外,如士卒之衛外。本篇有云:陽氣者精則養神,柔則養筋。痺論有云:陰氣者靜則神藏,躁則消亡。此神聖論營衛二氣至精之義也。然二氣均為人之所重,而本篇所重,在人衛氣,但人之衛氣,本於天之陽氣,惟人得此陽氣以有生,故曰生氣通天。惟聖人全此陽氣,而苛疾不起,常人則反是焉。《靈樞》禁服篇云:審察衛氣,為百病母者。信哉。本篇凡言陽氣者七,諄諄示人以當全此陽氣也。要之,陽氣一全,則營氣自從矣。大義當以《靈樞》營衛生會篇、衛氣行篇參看為的。】  

    黃帝曰:夫自古通天者,生之本,本於陰陽。天地之間,六合之內,其氣九州、九竅、五臟、十二節,皆通乎天氣。其生五,其氣三,數犯此者,則邪氣傷人,此壽命之本也。蒼天之氣清淨,則志意治,順之則陽氣固。雖有賊邪,弗能害也。此因時之序。故聖人傳精神、服天氣而通神明,失之則內閉九竅,外壅肌肉,衛氣散解。此謂自傷,氣之削也。 【 數,音朔。】  

    【 王冰曰:外布九州而內應九竅,故云九州九竅也。五臟,謂五神臟也。五神臟者,肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,腎藏志,而此成形矣。十二節者,十二氣也,天之十二節氣,人之十二經脈,而外應之,咸同天紀,故云皆通乎天氣也。十二經脈者,謂手三陰三陽,足三陰三陽也。人生之所運為,則內依五氣以立,然其鎮塞天地之內,則氣應三元以成。三,謂天氣、地氣、運氣也。犯,謂邪氣觸犯於生氣也。邪氣數犯,則生氣傾危,故保養天真以為壽命之本也。 《靈樞經》曰:血氣者人之神,不可不謹養,此之謂也。春為蒼天發生之主也。陽氣者,天氣也。陰陽應象大論曰:清陽為天,則其義也,本天全神全之,理全則形亦全矣,因天四時之氣序,故賊邪之氣,弗能害也。夫精神可傳,惟聖人得道者乃能爾,久服天真之氣,則妙用自通於神明也。失,謂逆蒼天清淨之理也。然衛氣者,合天之陽氣也,上篇曰陽氣者閉塞,謂陽氣之病人,則竅為閉塞也。《靈樞經》曰:衛氣者所以溫分肉而充皮膚,肥腠理而司開闔。故失其度則內閉九竅,外壅肌肉。以衛不營運,故言散解也。夫逆蒼天之氣,違清淨之理,使正真之氣,如削去之者,非天降之,人自為之耳。】  

    【 馬蒔曰:此帝言人氣通乎天氣,惟聖人全此天氣,以固壽命之本,而眾人則矢之也。夫自古通天者,生人之本也。天以陰陽生萬物,而人之生也本於陰陽,故天地之間,六合之內,其氣之在地者曰九州,氣之在人者曰九竅,陽竅在頭者七:耳二,目二,鼻二,口一;陰竅之在下者二,前陰後陰也。曰五臟,心、肝,脾、肺、腎也。曰十二節,手有三陰三陽經,足有三陰三陽經也。皆以通乎天氣者也。其所以生者五,金木水火土也。所以為氣者三,天氣、地氣、運氣也。苟數犯邪氣,則邪氣傷人,故不使邪氣傷人者,乃壽命之本也。蓋蒼天之氣,至清淨者也,吾能法天地之清淨,則志意自治,陽氣自固,當是之時,雖有賊邪,弗能害也。此因時之序,所以弗能害耳。惟聖人知之,隨四時以運此身之精氣,服蒼天之陽氣以通天氣之神明,彼常人則失之,所以內閉九竅,外壅肌肉,而衛氣已散解,此之謂自傷,陽氣之所以削也。】  

    【 張志聰曰:凡人有生,受氣於天,故通乎天者,乃所生之本。天以陰陽五行,化生萬物,故生之本,本乎陰陽也。是以天地之間,六合之內,其地氣之九州,人氣之九竅、五臟、十二節,皆通乎天氣。十二節者,骨節也,兩手兩足各三大節,合小節之交,共三百六十五會。《靈樞經》曰:地有九州,人有九竅;天有五音,人有五臟;歲有十二月,人有十二節;歲有三百六十五日,人有三百六十五節;地有十二經水,人有十二經脈。人十二節,乃神氣之所遊行,故應天之歲月。十二脈,乃血液之所流注,故應地之經水。九竅乃臟氣之所出入,五臟乃陰陽二氣之所舍藏,故皆通乎天氣。此篇論陰陽二氣與天氣相通,故曰地之九州,人之五臟。天為陽,是以先論陽而後論陰也。天之十干化生地之五行,故曰其生五。地之五行,上應三陰三陽之氣,故曰其氣三。三陰者,寒、燥、濕也。三陽者,風、火、暑也。如不能調養,而數犯此三陰三陽之氣者,則邪氣傷人而為病矣。夫人稟五行之氣而生,犯此五行之氣而死,有如水之所以載舟而亦能覆舟,故曰,此壽命之本也。生氣通乎天,是以蒼天之氣清淨,則人之志意亦治。人能順此清淨之氣,而吾身之陽氣外固,雖有賊邪,勿能為害,此因四時之序而能調養者也。故聖人傳運其精神,餐服蒼天之清氣,以通吾之神明。逆蒼天清淨之氣,則九竅內閉,肌肉外壅衛外之陽氣散解,此不能順天之氣而自傷,以致氣之消削。蓋人氣通乎天,逆天氣則人氣亦逆矣。】  

    【 朱濟公曰:天一生水氣,乃坎中之滿也。曰自古者,言自上古天真所生之氣也。本乎陰陽者,天真之有陰有陽也。】  

    陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明,是故陽因而上,衛外者也。因於寒,欲如運樞,起居如驚,神氣乃浮。因於暑,汗煩則喘喝,靜則多言,體若燔炭,汗出而散。因於濕,首如裹。濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿。因於氣為腫,四維相代,陽氣乃竭。 【 緛,音軟。】  

    【 王冰曰:此明前陽氣之用也。言人之有陽,若天之有日,天失其所則日不明,人失其所則陽不固,日不明則天境暝昧,陽不固則人壽夭折。天運當以日光明,言人之生,固宜藉其陽氣也。陽因而上衛外者,正明陽氣運行之部分,輔衛人身之正用也。欲如運樞,謂內動也。起居如驚,謂暴卒也。言因天之寒,當深居周密,如樞紐之內動,不當煩擾筋骨,使陽氣發泄於皮膚,而傷於寒毒也。若起居暴卒,馳騁荒佚,則神氣浮越,無所綏寧矣。脈要精微論曰:冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。四氣調神大論曰:冬三月,此謂閉藏,水冰地坼,無擾乎陽。又曰,使志若伏若匿,若有私意,若已有得,去寒就溫,無泄皮膚,使氣亟奪。此之謂也。不能靜慎,傷於寒毒,至夏而變暑病也。煩謂煩躁,靜謂安靜,喝謂大呵出聲也。言病因於暑,則當汗泄不為發表,邪熟內攻,中外俱熱,故煩躁喘數,大呵而出其聲也。若不煩躁,內熱外凉,瘀熱攻中,故多言而不次也。體若燔炭之炎熱者,何以救之?必以汗出,乃熱氣施散,此重明可汗之理也。表熱為病當汗泄之,反濕其首,若濕物裹之,望除其熱,熱氣不釋,兼濕內攻,大筋受熱則縮而短,小筋得濕則引而長,縮短故拘攣而不伸,引長故痿弱而無力。攘,除也。緛,縮也。弛,引也。素常氣疾,濕熱加之,氣濕熱爭故為腫也。然邪氣漸盛,正氣侵微,筋骨血肉,互相代負,故云四維相代也。致邪代正,氣不宣通,衛無所從,便至衰弱,故言陽氣乃竭也。衛者,陽氣也。】  

    【 馬蒔曰:此言陽氣所以衛外,而陽氣不固者,則四時必傷於邪氣而為病也。夫所謂陽氣者,衛氣也。人有此陽氣,猶天之有日也。日得天之明而能久照,陽氣必不失其所而能久壽,若失其所而不能衛外,必折夭而不彰。失其所者,衛氣衰弱而不能衛外也。故天運當有此日以為之光明,人當有此陽氣以為之衛外。是故陽氣因而上行於皮膚分肉之間,所以衛外者也。惟陽氣不固,故凡四時之邪氣,皆從之而傷矣。所謂不能因時之序者是也。是故因於冬之嚴寒者,當深居周密,凡有意欲,心有所運而身不妄動,如運樞以開闢其戶,戶不太勞,若起居卒暴,有所驚駭,則神氣浮露,無復中存矣。因於夏之暑氣者,其體必有汗,或煩躁而動,則為喘喝,或不煩躁而靜,則亦不免於多言。暑證者,熱證也。故合動靜而皆不能靜者,如此一身之熱如燔炭然,必從而汗之,則邪從汗散矣。因於濕氣之所感者,凡人之有濕,有內濕,有外濕,外濕足先受之,內濕者,多飲酒漿潼酪所致也,其血氣熏蒸,上行如霧,首如有所包裹,而昏且重矣。惟濕蒸為熱,而不能除卻,大筋受濕侵熱蒸,則軟而短,小筋受濕侵熱蒸,則懈弛而長,軟短故手足拘攣而不伸,弛長故手足痿弱而無力矣。因於氣證所致者,凡怒則傷肝,肝氣有餘,來侮脾土,脾土不能制水,水氣泛溢於四肢,而為腫脹之疾。其手足先後而腫,此四維之所以相代也。四維者,四肢也,斯時也,上文所謂內閉九竅,外壅肌肉,衛氣散解者是也,其陽氣豈不竭盡矣乎?】  

    【 張志聰曰:上節言順蒼天之氣,以養吾身之陽,此復言人之陽氣,又當如天與日焉,若失其所居之位,所運之機,則短折其壽而不能彰著矣。夫天氣清淨光明者也,然明德惟藏而健運不息,故天運當以日光明,天之藏德不下,故人之陽氣亦因而居上,天之交通表彰於六合九州之外,故人之陽氣所以衛外者也。夫陽氣生於至陰,由樞轉而外出風寒之邪,皆始傷皮毛氣分,是故因於寒,而吾身之陽氣,當如運樞以外應。陽氣司表,邪客在門,故起居如驚,而神氣乃浮出以應之。神氣,神臟之陽氣也。天之陽邪,傷人陽氣,氣傷外弛,故汗出也。氣分之邪,熱盛則追及所生,心主脈,故心煩。肺乃心之蓋,故煩則喘喝也。如不煩而靜此邪仍在氣分,而氣傷神氣虛,故多言也。脈要精微論曰:言而微,終日乃復言者,此奪氣也。天之陽邪,傷人陽氣,兩陽相搏,故體若燔炭,陽熱之邪,得吾身之陰液而解,故汗出乃散也。按《傷寒論》曰:病常自汗出者,此衛氣不和也。復發其汗,榮衛和則愈。故因於暑而汗出者,暑傷陽而衛氣不和也。汗出而散者,得榮衛和而汗出乃解也。陽氣者,若天與日,因而上者也。傷於濕者,下先受之。陰病者,下行極而上,陰濕之邪,上干陽氣而冒明,故首如裹也。濕傷陽氣,則因陽而化熱矣。陽氣者,柔則養筋,陽氣傷而不能榮養於筋,故大筋緛短,小筋弛長,蓋大筋連於骨節之內,故鬱熱而緛短,小筋絡於骨肉之外,故因濕而弛長,短則縮急而為拘攣,長則放縱而為痿棄,此言寒暑濕邪,傷人陽氣者如此。如因外淫之邪,有傷於氣,則為腫矣。陰陽別論曰:結陽者腫四肢。蓋陽氣傷而不能運行,則榮血泣而為腫矣。四肢為諸陽之本,氣為邪傷,是以四肢之陽,交相代謝,而陽氣乃竭也。此總結上文而言。】  

    【 莫仲超曰:按傷寒始傷皮毛氣分,得陽氣以化熱,熱雖盛不死,此能運樞而外應者也。如太陽病發熱頭疼,脈反沉,當救其裏,此神氣不能運浮於外,故急用乾薑、附子,以救在裏之陽氣而外出焉。夫在天陰寒之邪,藉吾身之陽氣以對待,故因於寒者,欲其陽氣如此而出,所謂陽因而上衛外者也。】  

    【 朱濟公曰:四維,四時也。至真要論曰:謹按四維,斥候皆歸,其終可見,其始可知。蓋手足三陽之氣,旺於四時,有盛有衰,如四時之代謝,故曰四維相代也。又問曰:六淫之邪,止言三氣者,何也?曰:六氣生於五行,暑熱總屬於火,陽氣與衛氣各有分別,風傷衛而兼傷陽,故另提曰風客淫氣。經曰:燥勝則乾。燥淫之邪,傷人血液而不傷氣。】  

    陽氣者,煩勞則張,精絕,辟積於夏,使人煎厥,目盲不可以視,耳閉不可以聽,潰潰乎若壞都,汨汨乎不可止。 【 汨,古沒反。】

    【 王冰曰:此又誡起居暴卒,煩擾陽和也。然煩擾陽和,勞疲筋骨,動傷神氣,耗竭天真,則筋脈■■真脹,精氣竭絕,既傷腎氣,又損膀胱,故當於夏時,使人煎迫而氣逆。厥,謂氣逆也。按脈解云:所謂少氣善怒者,陽氣不治,陽氣不治,則陽氣不得出,肝氣當治而未得,故善怒,善怒者名曰煎厥,既且傷腎,又竭膀胱,腎經內屬於耳中,膀胱脈生於目眥,故目盲所視,耳閉厥聽,大矣哉斯乃房之患也。既盲目視,又閉耳聰,則志意心神,筋骨腸胃,潰潰乎若壞都,汨汨乎煩悶而不可止也。】  

    【 馬蒔曰:此又言陽氣不固者,夏時有煎厥之證,不特病暑而已。陽氣者貴於清淨,若煩勞而不清淨,則勞爾形,搖爾精,神氣張弛於外,精氣竭絕於中,惟春秋冬時,尚有可以強支者,及廷積於夏,暑熱令行,使人煎迫而厥逆矣。何以見之?目盲耳聾,視聽皆廢。潰潰乎若都之壞也,真汨汨乎不可止者。都,所以防水。潰潰,壞貌。汨汨,流貌。蓋言疾勢不可遏也。】  

    【 張志聰曰:此言煩勞而傷其陽氣也。按《金匱要略》云:勞之為病,其脈大,手足煩,春夏劇,秋冬瘥,陰寒精自出,酸削不能行。蓋陰陽之要,陽密乃固,煩勞則陽氣外張,陰不得陽之溫固,則精自出而絕於內矣。秋冬之陽氣,內而收藏,夏則陽氣張浮於外,故益虛而煎厥也。精氣虛,故目盲不可以視,耳閉不可以聽也。膀胱者,州都之官,精液藏焉,而又屬太陽之腑,太陽為諸陽主氣,陽氣傷則壞其腑矣。潰,漏也,言其州都之壞,而不能藏精。汨,流貌,言其陰寒,精出而不可止也。】  

    陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥。有傷於筋,縱其若不容。汗出偏沮,使人偏枯。汗出見濕,乃生痤疿。膏粱之變,足生大丁,受如持虛。勞汗當風,寒薄為皶,鬱乃痤。 【 菀,音鬱。沮,子魚切。痤,作和反。疿,方味反。丁、疔同。皶,織加反。】  

    【 王冰曰:此又誡喜怒不節,過用病生也。然怒則傷肝,甚則氣絕,大怒則氣逆而陽不下行,陽逆故血積於心胷之內矣。上,謂心胷也。然陰陽相薄,氣血奔并,因薄厥生,故名薄厥。舉痛論曰:怒則氣逆,甚則嘔血。《靈樞經》曰:盛怒而不止則傷志。陰陽應象大論曰:喜怒傷氣。由此則怒盛氣逆,血積於心胷之內矣。怒而過用,氣或迫筋,筋絡內傷,機關縱緩,形容痿廢,若不維持。夫人之身常偏汗出而濕潤者,久久偏枯,半身不隨,陽氣發泄,寒水制之,熱怫內餘,鬱於皮里,甚為痤癤,微作疿瘡,疿,風癮也。不忍之人,汗出淋洗,則結為痤疿。膏粱之人,內多滯熱,皮厚肉密,故內變為丁矣。外濕既侵,中熱相感,如持虛器,受此邪毒,故曰受如持虛。所以丁生於足者,四肢為諸陽之本也,以其甚虛於下,邪毒襲虛故爾。時月寒涼,形勞汗發,淒風外薄,膚腠居寒,脂液遂凝,稸於元府,依空滲涸,皶刺長於皮中,形如米,或如針,久者上黑長一分,餘色白黃,而瘦於元府中,俗曰粉刺,解表已。元府謂汗空也。痤謂色赤■■真憤,內蘊血膿,形小而大如酸棗,或如豌豆,此皆陽氣內鬱所為,待軟而攻之,大甚焫出之。】  

    【 馬蒔曰:此又言陽氣不固者,有為厥,為脹,為偏枯,為痤疿,為大丁,為皶痤諸證也。陽氣者貴於清淨,若大怒而不清淨,則形氣經絡,阻絕不通,而血積於心胷之間其氣有升而無降,使人依薄下上而厥逆矣。然而血不榮筋,筋將受傷,縱緩無策,胷隔■■真脹,真若有不能容物者矣。所謂鼓脹而有粗筋見於腹者是也。又人當汗出之時,或左或右,一偏阻塞而無汗,則無汗之半體,他日必有偏枯之患,所謂半身不隨者是也。又人當汗出之時,元府未閉,乃受水濕,則陽氣方泄,寒水制之,熱鬱皮內,濕邪凝結,遂為痤疿。又人有嗜用膏粱美味者,肥厚內熟,其變饒生大丁。足之為言饒也,非手足之足,蓋中熱既甚,邪熱易侵,如持空虛之器以受彼物者矣。又人於勞苦汗出之時,當風取涼,使寒氣薄於元府之中,始則為皶,鬱久則為痤,較皶則稍大矣。凡若此者,皆陽氣不固使然也。】  

    【 張志聰曰:此因怒而傷其陽氣也。陽氣者通會於皮膚腠理之間,大怒則氣上逆,而形中之氣,絕其旋轉之機矣。血隨氣行而菀於上,此為血氣並逆,而使人迫厥也。陽氣者柔主養筋,血脈者所以濡筋骨利關節者也。陽氣傷而血逆於上,則有傷於筋矣。筋傷而弛縱,則四體有若不容我所用也。前節論外因而傷其陽氣,此因勞傷大怒而亦傷其陽氣焉。夫陽氣者,外衛於皮膚,充塞於四體,若天氣之運用於六合九州之外,而為陰之固也。如汗出而止半身沮濕者,是陽氣虛而不能充身徧澤,必有偏枯之患矣。如汗出見濕,濕熱鬱於皮膚之間,則生痤疿矣。味厚傷形,氣傷於味,形氣傷則肌腠虛矣,膏粱所變之熱毒,逆於肉理,而多生大丁。蓋膚腠虛而熱毒乘之,有如持虛器而受之也。勞汗當風,寒濕薄於皮膚之間,則為皶為痤矣。夫皶與痤疿,乃血滯於膚表之輕證,蓋言陽氣外衛於皮膚之間,為邪所薄,則淡滲於皮毛之血而為病矣。故曰汗出偏沮,使人偏枯者,言陽氣之若天與日,宜普遍於九州也。乃生痤疿,寒薄為皶者,言陽氣之外衛而在於皮毛之間也。膏粱之變,足生大丁者,言陽氣之通會於腠理也。】  

    【 朱濟公曰:經云:微者衛氣疏,疏則其膚空。又曰:腠理者,三焦通會元真之處。夫形食味,形氣虛,則膏粱之味毒乘之,故曰受如持虛。】  

    陽氣者,精則養神,柔則養筋。開闔不得,寒氣從之,乃生大僂。陷脈為瘻,留連肉腠。俞氣化薄,傳為善畏,及為驚駭。營氣不從,逆於肉理,乃生癰腫。魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞以閉,發為風瘧。故風者,百病之始也。清淨則肉腠閉拒。雖有大風苛毒,弗之能害。此因時之序也。故病久則傳化,上下不并,良醫弗為。故陽蓄積病死,而陽氣當隔,隔者當瀉,不亟正治,粗乃敗之。 【 僂,盧侯反。瘻,力鬬反。俞,音舒。亟,音棘。】  

    【 王冰曰:此又明陽氣之運養也。然陽氣者,內化精微,養於神氣,外為柔耎,以固於筋,動靜失宜,則生諸疾。開謂皮腠發泄,闔謂元府閉封,然開闔失宜,為寒所襲,內深筋絡,結固虛寒,則筋絡拘緛,形容僂俯矣。《靈樞經》曰:寒則筋急。此其類也。陷脈,謂寒氣陷缺其脈也。積寒留舍,經血稽凝,久瘀內攻,結於肉理,故發為瘍瘻。肉腠相連,若寒中於背俞之氣,變化入深,而薄於臟腑者,則善為恐畏,及發為驚駭也。營逆則血鬱,血鬱則熱聚為膿,故為癰腫也。《正理論》云:熱之所過,則為癰腫是也。汗出未止,形弱氣消,風寒薄之,穴俞隨閉,熱藏不出,以至於秋,秋陽復收,兩熱相合,故令振慄,寒熱相移,以所起為風,故名風瘧也。金匱真言論曰:夏暑汗不出者,秋成風瘧,蓋論從風而為是也。夫嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑其心,不妄作勞,是為清淨,以其清淨,故能肉腠閉,皮膚密,真正內拒,虛邪不侵。然大風苛毒,不必常求於人,蓋由人之冒犯爾。故清淨則肉腠閉,陽氣拒,大風苛毒,弗能害之。清淨者,但因循四時氣序,養生調節之宜,不妄作勞,起居有度,則生氣不竭,永保康寧。并,謂氣交通也。然病之深久,變化相傳,上下不通,陰陽否隔,雖醫良法妙,亦何以為之?陰陽應象大論曰:夫善用鍼者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右,若是氣相格拒,故良醫弗可為也。三陽蓄積,怫結不通,不急瀉之,亦病而死。何者?蓄積不已,亦上下不并矣。何以驗之?隔塞不便,則其證也。若不急瀉,粗工輕侮,必見敗亡也。陰陽別論曰:三陽結謂之隔。又曰:剛與剛,陽氣破散,陰氣乃消亡。淖則剛柔不和,經氣乃絕。】  

    【 馬蒔曰:此又言陽氣不固者,有為僂、為瘻、為善畏、為驚駭、為癰腫、為風瘧、為隔諸證也。陽氣者,內化精微,養人之神,外則柔和,養人之筋,惟開闔失宜,則陽氣擾亂,無以養神,柔者腠理不密,寒氣客之,筋絡拘急,形容極俯僂矣。又如陽氣不固,邪氣入陷脈中,則發為鼠瘻之類。凡肉之所會,名曰肉腠者,皆留聚而連結焉,且各經皆有俞穴,邪氣變化依薄,傳為善畏及為驚駭之疾。畏主心腎言,駭主肝言,蓋以正虛邪盛,故不足之證如此。唯陽氣不固,則營氣者陰氣也,營氣不能與衛氣相順,而衛氣逆於各經分肉之間,亦生癰腫之疾。肺經內主藏魄,外主皮膚,故所出之汗,亦可謂之魄汗也。方其魄汗未盡,穴俞未閉,形體弱而氣消爍,乃外感風寒,致穴俞已閉,當發為風瘧之疾也。瘧論言瘧之為證,非獨至秋有之,四時皆能成瘧也。故知風者百病之始,非獨瘧也。必陽氣清淨,則內焉志意自治外焉肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害,此乃因時之序,凡上文諸病無由而作矣。惟人不能清淨,又不能因時之序,故諸病日久,傳遞變化,上不升,下不降,而不能相併以為和,雖有良醫,弗能為也。惟此陽氣者,不能衛外,徒爾蓄積於內,其病久久當死,斯時也,且當成隔,隔者,乖隔不通之謂也。隔者當瀉,若不急瀉,以正治之,此粗工之所以敗也。】  

    【 張志聰曰:承上文而言陽氣者,內養五臟之神,出而榮養筋骨,匪則通會於肌腠,外衛於皮毛,蓋有開有闔,有出有入者也。本經曰:五味入口,藏於腸胃,味有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。陽氣者,水穀之精也,故先養於五臟之神。柔者少陽初生之氣也,初出之微陽而榮養於筋,是以少陽之主筋也。開者一日而主外,闔者暮而收引也,如失其開闔之機,則寒氣從而內薄矣。背為陽,陽虛則寒邪痹閉於背,而形體為之俯僂,《金匱》所謂痹俠背行是也。如陽虛不能為榮血之衛,邪陷於脈中而為瘻,留連於肉腠之間,《金匱》所謂馬刀俠癭是也。如經俞之氣化虛薄,則傳入於內,而干及臟神矣。心主脈,神傷則恐懼自失,肝主血,故其病發驚駭也。《金匱要略》云:經絡受邪,入臟腑,為內所因,邪入於經俞,故內干臟氣也。如邪逆於肉理氣分,而陰陽不和,則生癰腫。經曰:陽氣有餘,營氣不行,乃發為癰,陰陽不通,兩熱相搏,乃化為膿。此言陽氣不固,致邪薄於所養之筋而為瘻,內及於所養之神而為驚、為畏,重陽氣之外衛也。若表氣與邪氣並陷於肌腠之間,則為瘧也。夫肺主皮毛,魄汗未盡,表邪未去也。形弱,肌腠虛也,腠理空疏,則表陽邪氣同陷於其間,寒邪在表,則隨陽而化熱,故氣爍也。邪雖陷於肌腠,而表氣不入於經,是以穴俞以閉。風瘧,但熱不寒之瘧也。夫表氣者,太陽之氣也。肌腠者,三焦通會元真之處也。而寒暑始傷於皮毛,風邪直透於肌腠,風者善行而數變,入於肌腠則及經脈,或為熱中,或為寒中,或為偏枯,或成積聚,或入腑而生,或干臟而死,邪氣淫泆,不可勝論,故曰:風者,百病之始也。人能順蒼天清淨之氣,而調攝其元神,則肉腠固密,雖有大風苛毒,勿之能害,此因四時之序而能順養者也。夫肌腠之氣,乃五臟之元真,故宜順四時五行之氣而調養。《要略》云:若使五臟元真通暢,人即安和,不使形體有衰,病則無由入其腠理。前節論寒暑濕邪,傷其表陽,故無煩勞而傷其陽,此論風邪直傷於肌腠,又當固密其元真也。病久者,邪留而不去也。傳者,始傷皮毛,留而不去,則入於肌腠,留而不去,則入於經脈衡俞,留而不去,則入於募原臟腑。化者,或化而為寒,或化而為熱,或化而為燥結,或化而為濕瀉,蓋天有六淫之邪,而吾身有六氣之化也。久而傳化,則上下陰陽不相交并,雖有良工,勿能為已。故病在陽分,而蓄積至死者,以其病久而傳化也。故病在陽分,而良工當亟助陽氣,以隔拒其邪,勿使其傳化,隔者當瀉卻其邪,勿使其留而不去,若不急用此正治之法,粗工之敗事也。】  

    故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時,形乃困薄。

    【 王冰曰:夫氣皆自少而之壯,積暖以成炎,炎極又凉,物之理也。故陽氣平曉生,日中盛,日西而已減也。氣門,謂元府也。所以發泄經脈營衛之氣,故謂之氣門也。暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,皆所以順陽氣也。陽出則出,陽藏則藏,暮則陽氣衰,內行陰分,故宜收斂以拒虛邪,擾筋骨則逆陽精耗,見霧露則寒濕俱侵,故順此三時,乃天真久遠也。】  

    【 馬蒔曰:此言陽氣在人,當開闔得宜以順之也。陽氣者,一日而主外。人氣即衛氣,按《靈樞》衛氣行篇伯高曰:衛氣之行,一日一夜五十周於身,晝日行於陽二十五周,即手足六陽經,夜行於陰二十五周,即手足六陰經。平旦陰盡,陽氣出於目,目張則氣上行於頭,循睛明穴下足太陽膀胱經,手太陽小腸經,足少陽膽經,手少陽三焦經,足陽明胃經,手陽明大腸經。所謂一日而主外者如此。夜則行足少陰腎經,注手少陰心經,手太陰肺經,足厥陰肝經,足太陰脾經,亦如陽行之二十五度而復合於目,所謂乎旦人氣生者,即上行於頭,復合於目之謂也。至日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉,惟暮時陽氣已衰,宜收斂陽氣以拒虛邪,無煩擾筋骨,無見霧露,蓋至暮時屬陰,故所當收斂者如此。若不能如暮時之收斂,而復如平旦日中日西之所為,則陽氣不得清淨,而形無所衛,未免困窘而衰薄矣。】  

    【 張志聰曰:總結上文而言陽氣之有開有闔,然又重其衛外而為固也。《靈樞經》云:春生夏長,秋收冬藏,是氣之常也,人亦應之。以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬,朝則人氣始生,故旦慧,日中人氣長,長則勝邪,夕則人氣始衰,夜半人氣入藏,是故暮而收斂其氣,隔拒其邪。無擾筋骨,無煩勞也,無見霧露,宜清淨也,若反此而欲如三時之動作,則形體乃為邪所困薄矣。三時,平旦日中日西也。】  

    岐伯曰:陰者,藏精而起亟也;陽者,衛外而為固也。陰不勝其陽,則脈流薄疾,並乃狂;陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通。是以聖人陳陰陽,筋脈和同,骨髓堅固,氣血皆從。如是則內外調和,邪不能害,耳目聰明,氣立如故。

    【 王冰曰:陰者藏精而起亟,陽者衛外而為固,言在人之用也。亟,數也,薄疾,謂極虛而急數也。并,謂盛實也。狂,謂狂走或妄攀登也。陽并於四肢則狂,陽明脈解曰:四肢者,諸陽之本也,陽盛則四肢實,實則能登高而歌也。熱盛於身,故棄衣欲走也。夫如是者,皆為陰不勝其陽也。九竅者,內屬於臟,外設為官,故五臟氣爭則九竅不通也。言九竅,謂前陰後陰不通,兼言上七竅也。若兼則目為肝之官,口為脾之官,耳為腎之官,舌為心之官,舌非通竅也。金匱真言論曰:南方赤色,入通於心,開竅於耳,北方黑色,入通於腎,開竅於二陰故也。循陰陽法,近養生道,則筋脈骨髓,各得其宜,故氣皆能順時和氣也。邪氣不剋,故真氣獨立而如常。若失聖人之道,則致疾於身。】  

    【 馬蒔曰:此伯承上文陽氣主外之義,遂言營衛相須為用,而偏勝者病,惟聖人則善調之也。言營氣者即陰氣也。營氣藏五臟之精隨宗氣以運行於經脈之中,而外與衛氣相表裏,衛氣有所應於外,營氣即隨之而起矣,夫是之謂起亟也。陽氣者,衛氣也。衛氣不隨宗氣而行,而自行於各經皮膚分肉之間,乃所以衛營氣之外而為固,亦與營氣為表裏也。苟使營氣不足,衛氣有餘,是陰不勝其陽也,則脈氣之流行者薄疾。薄為依薄,疾為急疾,甚則并而為狂,正以陽氣有餘,故發之而為熱證者如此。又使衛氣不足,營氣有餘,是陽不勝其陰也,則五臟在內,其氣與陽氣爭拒,九竅自不通矣,正以陰氣有餘,故發之而為寒證者如此。是以為聖人者,陳示營衛臟腑,分為陰陽,出入表裏,使在內為筋,在中為脈,在內為骨髓者,和同堅固,氣血各順,如是則內外調和,邪不能害,其耳聰目明,營衛如常,尚何偏勝之為病哉?】

    【 張志聰曰:生之本,本於陰陽。陽生於陰也,故帝先論陽,而伯復論其陰焉。陰者主藏精,而陰中之氣,亟起以外應。陽者,主衛外而為陰之固也。氣為陽,血脈為陰,陽盛而陰不能勝之,則脈行急迫也,陽盛則狂,蓋盛則自亦為病,故曰并乃狂。五臟為陰,九竅為水注之氣,乃精氣所注之門戶,如陰盛而陽不能勝之,則五臟之氣,交爭於內,而九竅為之不通。蓋五臟之氣,出而為陽,在內為陰也。夫臟為陰,精血為陰,氣為陽,九竅為陽,內為陰,外為陽。五臟,主藏精者也。膀胱者,州都之官,精液藏焉。表陽之氣,生於膀胱之精水,肌腠之氣,乃五臟之元真,是陽氣生於陰精也。故曰,生之本,本於陰陽。陰者,藏精而起亟也。下經云:陽予之正,陰為之主,蓋陽氣出而衛外,內則歸陰,一晝一夜,有開有闔,如四時寒暑之往來,是為陰陽之和平也。陽氣養筋,陰氣注脈,少陽主骨,少陰主體,氣為陽,血為陰,聖人能敷陳其陰陽,和平則筋脈骨髓血氣皆和順堅固矣。內為陰,外為陽,如是則外內之陰陽調和,而邪勿能害,精氣注於耳,血氣注於目,邪不外淫,則陰氣內固,是能耳目聰明,氣立如故也。本經曰:根於中者命曰神機,根於外者命曰氣立。又曰:出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。惟聖人敷陳其陰陽,使升降出入,外內調和,是以氣立如故。】  

    風客淫氣,精乃亡,邪傷肝也。因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔;因而大飲,則氣逆;因而強力,腎氣乃傷,高骨乃壞。凡陰陽之要,陽密乃固。兩者不和,若春無秋,若冬無夏。因而和之,是謂聖度。故陽強不能密,陰氣乃絕。陰平陽祕,精神乃治。陰陽離決,精氣乃絕。 【 澼,普擊反。】  

    【 王冰曰:自此以下四科,並謂失聖人之道也。風氣應肝,故風淫精亡,則傷肝也。全元起云:淫氣者,陰陽之亂氣,因其相亂,而風客之則傷精,傷精則邪入於肝也。甚飽則腸胃橫滿,腸胃滿則筋脈解而不屬,故腸澼而為痔也。痹論曰:飲食自倍,腸胃乃傷,此傷之信也。飲多則肺布葉舉,故氣逆而上奔也。強力,謂強力入房也。高骨,謂腰高之骨也。然強力入房則精耗,精耗則腎傷,腎傷則髓氣內枯,故高骨壞而不用也。聖人交會則不如此,要在於陰陽閉密而不妄泄爾。密不妄泄,乃生氣強固而能久長,此聖人之道也。兩,謂陰陽,和,謂和合,即交會也。言絕陰陽和合之道者,如天四時,有春無秋,有冬無夏也。所以然者,絕廢於生成也。故聖人不絕和合之道,但貴於閉密以守,固天真法也,因而和之。因陽氣盛發,中外相應,賈勇有餘,乃相交合,則聖人交會之制度也。陽自強而不能閉密,則陰泄瀉而精氣竭絕矣。陰陽和平,陽氣閉密,則精神之用日益治也。若陰不和平,陽不閉密,強用施瀉,損耗天真,二氣分離,經絡決憊,則精氣不化,乃絕流通也。】  

    【 馬蒔曰:此言病有傷肝者,不慎則為腸病,為肺病,為腎病,遂因腎傷之義,而示人以陰陽交會之要也。風者百病之長,風來客之,侵淫以亂營衛之氣,則風薄而熱起,熱盛而水乾,水乾而腎氣不營,故精氣乃亡。然邪之所傷,何臟為始?以風氣通於肝,故邪傷肝經為始耳。唯風氣入肝,以致腎精乃亡,則凡飲食起居,皆當慎矣。苟因所食太飽,至於腸胃填滿,筋脈橫解而不屬,其腸日當澼積,漸出肛門而為痔,蓋以人之腸胃筋脈有度,故不可多食者如此。又因所飲亦多,則上文風客淫氣,腎肝已傷,由是氣逆於上,不能下行,而欬嗽喘急者有矣。蓋肺為五臟華蓋,故飲多而肺布葉舉,其為疾者如此。腎者作強之官,因而過於強力,則腎氣乃傷,精髓內枯,腰高之骨,從茲而壞矣。余曾見有傷腎經者,已成弱證,其腰間命門穴上,有骨高起寸餘。何以見腎氣不可傷也。凡陰陽交媾,必有要法,唯陽氣祕密而不妄用,則精自固而不至於傷矣。正以陰陽不和,若有春無秋,有冬無夏,必因而和之,是謂聖人之度數耳。故陽氣專以強力為事,而不能祕密,則彼陰氣與此相絕,而兩者不和,必彼之陰氣得其平和,而此之陽氣知所秘密,則精神乃治。何也?蓋以陰陽相離而決散,致吾之精神乃絕故耳。】  

    【 張志聰曰:此復申明陽者衛外而為陰之固也。風為陽邪,客於膚表,則淫傷於氣矣。陽氣傷則陰寒精自出矣。風木之邪,內通肝氣,肝主藏血,肝氣受邪,則傷其血矣。此言陽為陰藏精血之固。夫肝主血而主筋,食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋,邪傷肝而復飽食,不能淫散其食氣,而筋脈橫解於下矣。食氣留滯,則濕熱之氣,澼積於陽明大腸而為痔。蓋腸胃相通,入胃之食,不能上淫,則反下泆矣。夫飲入於胃,脾為輸轉,肺氣通調,肺主周身之氣,氣為邪傷而復大飲,則水津不能四布,而氣反逆矣。夫精已亡而復強用其力,是更傷其腎氣矣。腰者腎之府,高骨壞而不能動搖,腎將憊矣。此言外淫之邪,傷人陽氣,復因飲食勞傷,而更傷其陰也。陰陽之要,陽密乃固,此總結上文之義,而歸重於陽。蓋陽密則邪不外淫,而精不內亡矣。無煩勞,則陽不外張而精不內絕矣。陰陽和平,而後能升降出入,如兩者不和,有若乎惟生升而無收降,惟閉藏而無浮長矣,故必因而和之,是謂聖人調養之法度。此復結陽氣之有開有闔,惟聖人能陳陰陽,而內外調和也。陽強,邪客於陽而陽氣盛也,陽病而不能為陰之固密,則陰氣乃絕於內矣。此復結風客淫氣,精乃亡也。調養精氣神者,當先平祕其陰陽,惟聖人能敷陳其陰陽之和平也。】  

    【 張二中曰:《丹書》云:一陰一陽謂之道,偏陰偏陽謂之疾。故聖人和合陰陽之道,以平四時之氣者也。】  

    因於露風,乃生寒熱。是以春傷於風,邪氣流連,乃為洞泄。夏傷於暑,秋為痎瘧。秋傷於濕,上逆而欬,發為痿厥。冬傷於寒,春必病溫。四時之氣,更傷五臟。

    【 王冰曰:因於露體,觸冒風邪,風氣外侵,陽氣內拒,風陽相薄,故寒熱由生。風氣通肝,春肝木王,木勝脾土,故洞泄生也。夏熱已甚,秋陽復收,陽熱相攻,則為痎瘧。濕,謂地濕氣也,秋濕既勝,冬水復王,水來乘肺,故欬逆病生。濕氣內攻於臟腑則欬逆,外散於筋脈則痿弱也。陰陽應象大論曰:地之濕氣,感則害皮肉筋脈,故濕氣之資,發為痿厥。厥,謂逆氣也。冬寒且凝,春陽氣發,寒不為釋,陽怫於中,寒怫相持,故為溫病。寒暑溫涼,遞相勝負,故四時之氣,更傷五臟之和也。】  

    【 馬蒔曰:此言四時傷於邪者之為諸病,亦由上文陽氣不固,而不能因時之序所致也。上文言魄汗未盡,形弱而氣爍、穴俞已閉,發為風瘧,又言風客淫氣者,精乃亡,邪傷肝也,皆感於風邪而有寒熱之意矣。此又言因於露風者,正如上文暮而不能收拒,擾筋骨見霧露之謂。故感於寒而熱從生焉,正寒熱為之往來也。然不能因時之序者,隨四時而有其病。是以春傷於風,風氣通於肝,肝邪有餘,來侮脾土,故邪氣留連而為洞泄之證。夏傷於暑,不能發散,至秋當為痎瘧之證,蓋心屬少陰君火,暑亦屬火,故暑能傷心。上文言體若燔炭,汗出而散,惟其不能發散,則熱邪內蘊,至秋濕氣相蒸,而為寒熱往來之痎瘧矣。痎瘧者,瘧之總稱也。秋傷於濕,當上逆而為欬嗽及為痿厥之證;蓋秋時濕氣方行,從而感之,則濕蒸而為熱。熱者,火也,火乘肺金,故欬嗽自不能已也。上文言因於濕者,小筋弛長,而弛長為痿,大筋緛短,而緛短為拘。太陰陽明篇岐伯曰:濕者下先受之。 《靈樞》小鍼解曰:清氣在下,言清濕地氣之中人也,必從足始。故筋脈因濕而弛長則為痿,人足從濕而上蒸則為厥者,良有自也。四時調神論以冬時失養藏之道者,春為痿厥,蓋彼以腎水不能生肝木,故春時有痿厥之病,主正氣不足而言。此以濕氣傷筋為痿,氣從濕升為厥,主邪氣有餘而言,病名雖同,而致病則異,故彼之病在春,而此之病在秋冬也。冬傷於寒者,至春必為溫病,蓋冬時嚴寒中之即病者,謂之傷寒,其有傷於寒而不即病者,至春陽氣發生,邪從內作,故為溫病之證。夫曰溫者,寒非純寒而有熱,熱非純熱而有寒,正以前此而冬則為寒,後此而夏則為熱,則此春時乃為溫病也。何也?正以四時之氣,更傷五臟,故其為諸病者如此。】  

    【 張志聰曰:露,陰邪也。風,陽邪也。寒,陰病也。熱,陽病也。言陰陽不能固密,則在天陰陽之邪,傷吾身之陰陽而為寒熱病矣。是以有傷四時之陽邪而為陰病者,傷四時之陰邪而為陽病者,皆吾身中之陰陽上下出入而變化者也。夫喉主天氣,咽主地氣,陽受風氣,陰受濕氣,傷於風者,上先受之,傷於濕者,下先受之,陽病者,上行極而下,是以春傷於風,乃為洞泄,陰病者,下行極而上,是以秋傷於濕,上逆而欬,此陰陽上下之相乘也。夏傷於暑,暑汗不泄,炎氣伏藏,秋時陰氣外出,於熱相遇,發為痎瘧,冬傷於寒,邪不即發,寒氣伏藏,春時陽氣外出,邪隨氣而化熱,發為溫病,此陰陽出入之氣化也。夫風為陽邪,洞泄陰病也。濕為陰邪,欬逆陽病也。暑為陽邪,痎瘧陰病也。寒為陰邪,溫病陽病也。此皆人身中之陰陽氣化也。天有陰陽之邪,人有陰陽之氣,有病天之陰陽而為寒熱者,有感人之氣化而為陰病陽病者,邪正陰陽,變化不測,陰陽二氣,可不和平而秘密與?經曰:地之濕氣,感則害人皮肉筋骨。上逆而欬,病陰陽之氣也。發為痿厥,病有形之筋骨也。四時之氣,風寒暑濕也,言四時之邪,匪只病陰陽之氣化,而更傷五臟之有形,蓋病久則傳化也。楊君舉問曰:秋主燥氣,而曰秋傷於濕者,何也?曰:長夏濕土主氣,是以四之氣,大暑、立秋、虛暑、白露,乃太陰所主,然六淫之邪,正風寒暑濕,傷人陽氣也。】  

    陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味。是故味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕;味過於鹹,大骨氣勞,短肌,心氣抑;味過於甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡;味過於苦,脾氣不濡,胃氣乃厚;味過於辛,筋脈沮弛,精神乃央。是故謹和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密。如是則氣骨以精,謹道如法,長有天命。

    【 王冰曰:所謂陰者,五神臟也。宮者,五神之舍也。言五臟所生,本資於五味,五味宣化,各湊於本宮,雖因五味以生,亦因五味以損,正為好而過節,乃見傷也。酸多食之令人癃,小便不利,則肝多津液,津液內溢則肝葉舉,肝葉舉則脾經之氣絕而不行,水制土也。鹹多食之令人肌膚縮短,又令心氣抑滯而不行,何者?鹹走血也。大骨氣勞,鹹歸腎也。甘多食之,令人心悶,甘性滯緩,故令氣喘滿而腎不平,土抑水也。苦性堅燥,又養脾胃,故脾氣不濡,胃氣強厚。辛性潤澤,散養於筋,故令筋緩脈潤,精神長久何者?辛補肝也。臟氣法時論曰:肝欲散,急食辛以散之,用辛補之。謹和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密。是所謂修養天真之至道也。】  

    【 馬蒔曰:此言五味能傷五臟,而善養者慎之也。陰陽應象大論岐伯曰:酸生肝,苦生心,甘生脾,辛生肺,鹹生腎。則陰之所生,本在五味。陰者,五臟皆屬陰。手太陰肺,手少陰心,足太陰脾,足少陰腎,足厥陰肝,然陰之五宮,所傷亦在五味。陰陽應象大論岐伯曰:酸傷筋,苦傷氣,甘傷肉,辛傷皮毛,鹹傷血。蓋五味過節,則五臟亦傷於五味也。其曰傷氣血者,夫諸氣皆屬於肺,而苦本入心,何乃傷之?正以火來乘金,傷己之所勝也。諸血皆屬於心,而鹹本入腎,何乃傷之?正以水來乘火,亦傷己之所勝也。則五味信能傷五宮矣。是故酸所以傷肝也,味過於酸,則肝氣津淫而木盛土虧,脾氣從茲而絕矣。鹹所以生腎也,味過於鹹,則大骨者,即上節之所謂高骨也。腎氣反傷,大骨氣勞,水邪剋火,令人肌肉短縮,心氣抑滯矣。甘所以生肉也,味過於甘,則脾邪有餘,子來乘母,從前來者為實邪,而心氣喘滿,且土往剋水,傳其所勝,黑色外見,腎氣不得其平矣。苦所以生心也,味過於苦,則苦反傷心,母邪乘子,火氣爍土,脾氣不能濡澤,胃氣乃反加厚,以邪氣有餘,則胃厚也。蓋人之脾胃,必有二層,心氣太過,土氣亦有餘,故胃乃作脹而反厚,不能納受水穀,宜用清火收斂,如芩連烏梅之類,今人不識此證,以為飲食不進者,多是胃氣已弱,仍用參朮等類,則胃邪益增,飲食反減,愈補愈脹,病終不愈矣。脈要精微論曰:胃脈實則脹,虛則泄。所謂脹者,正胃氣乃厚之謂也,須於胃脈之實者驗之,若真虛則宜補耳。辛所以生肺也,味過於辛,金邪剋木,筋脈沮弛,精神至半而廢矣。是故人能謹和五味而調之,庶乎長有天命也。】  

    【 張志聰曰:神氣生於陰精,五臟之精,生於五味,故首論氣而末論味。六節臟象論曰:五味入口,藏於腸胃,味有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。本神篇曰:五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣。是以謹和五味,長有天命,蓋精神氣血,皆由五味之所資生而資養者也。傷在五味者,味有所偏勝也。酸味入肝,若過於酸,則肝多津液,津溢於肝,則脾氣乃絕其轉輸矣。過食鹹則傷腎,故骨氣勞傷,水邪盛則侮土,故肌肉短縮,水上凌心,故心氣抑鬱也。味過於甘,則土氣實矣,土實則心氣不能傳之於子,故喘滿也。腎主水,其色黑,土亢則傷腎,故色黑而腎氣不平,陽明絡屬心,子母之氣相通也。五味入胃,苦先入心,味過於苦,則母氣盛而胃氣強,胃強則與脾陰相絕矣。脾不為胃轉輸其津液,而脾氣不濡矣。脾不轉輸,故胃氣乃厚,金氣偏盛,則肝氣受傷,故筋脈弛懈也。辛甚則燥,津液不能相成,而精神乃受其殃也。腎主藏精而主骨,肝主藏血而主筋,夫風客淫氣,則邪傷肝而精乃亡,謹和五味,則骨正筋柔,而腠理以密,是陽氣生於陰精,而為陰之外衛。故曰,陰者藏精而起亟也,陽者衛外而為固也。知陰陽外內之道,無煩勞以傷其陽,節五味以養其陰,謹能調養如法,則陰陽和平而長有天命矣。】


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