正文 黄帝内经素问-三部九候論

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    古今图书集成医部全录卷十二   

    ●三部九候论篇第二十   

    【马莳曰:中有三部九候等法,故名篇。】    

    黄帝问曰:余闻九铖于夫子,众多博大,不可胜数。余愿闻要道以属子孙,传之后世,着之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄,令合天道,必有终始,上应天光星辰历纪,下副四时五行,贵贱更互,冬阴夏阳,以人应之奈何?愿闻其方!岐伯对曰:妙乎哉问也!此天地之至数。

    【首数字上声,末去声。属、嘱同。令,平声。】    

    【王冰曰:历纪谓日月行历于天,二十八宿三百六十五度之分纪也。言以人形血气荣卫周流,合时候之迁移,应日月之行道,然斗极旋运,黄赤道差,冬时日依黄道近南,故阴多。夏时日依黄道近北,故阳盛。夫四时五行之气以王者为贵,相者为贱也。道贯精微,故云妙问。至数,谓至极之数也。】    

    【张志聪曰:此论九针九候之道。夫天地之大,数始于一而终于九,圣人明天地之数,一而九之,故立九野,九而九之,九九八十一,以起黄钟数焉。针应其数。一者天也,天者阳也,肺应天为五脏六腑之华盖。皮者肺之合也,人之阳也。二者地也,人之所以应土者肉也。三者人也,人之所以生成者血脉也。四者时也,时者四时八风之气也。五者音也,音者冬夏之分,分于子午,阴与阳别,寒与热争,两气相搏也。六者律也,律者调阴阳四时,合于十二经脉也。七者星也,星者人之七窍也。八者风也,风者人之股肱,八节八正之虚风,八风之邪,舍于骨节腠理之间也。九者野也。野者人之节解,皮肤之间也。此天地之至数,上应天光星辰历纪,下副四时五行,中合人之九脏九窍三部九候也。贵贱更互者,四时五行之气,以王为贵而相为贱也。冬阴夏阳者,下文所谓沉细悬绝为阴,主冬,躁盛喘数为阳,主夏也。帝言九针之道,以通其意于《针经》,今愿闻简要之道,是以伯答三部九候之法。】    

    帝曰:愿闻天地之至数,合于人形,血气通,决死生,为之奈何?岐伯曰:天地之至数,始于一,终于九焉。一者天,二者地,三者人。因而三之,三三者九,以应九野。故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实而除邪疾。   

    【王冰曰:九,奇数也,故天地之数,斯为极矣。三部者,言身之上中下部,非谓寸关尺也。三部之内,经隧由之,故察候存亡,悉因于是。针之补泻,邪疾可除也。】    

    【张志聪曰:始于一,终于九者,天之数也。曰天地之至数者,言天包乎地,地气通于天也。一者,奇也,阳也,故应天。二者,偶也,阴也,故应地。三者,参也,故应人。因三才而三之,则为九,以应九野。九野者,九州分野,上应天之二十八宿也。人有三部,部有三候者,三而成天,三而成地,三而成人也。决死生者,观其形气,别其阴阳,调其血脉,察其腑脏,以知死生之期也。处百病者,表里阴阳寒热虚实之为病也。调虚实者,实则泻之,虚则补之也。除邪疾者,去血脉除邪风也。】    

    帝曰:何谓三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部。部各有三候,三候者,有天、有地、有人也。必指而导之,乃以为真。上部天,两额之动脉;上部地,两颊之动脉;上部人,耳前之动脉。中部天,手太阴也;中部地,手阳明也;中部人,手少阴也。下部天,足厥阴也;下部地,足少阴也;下部人,足太阴也。故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胷中之气,人以候心。帝曰:上部以何候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。三部者各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地。三而成人,三而三之,合则为九,九分为九野,九野为九脏,故神脏五,形脏四,合为九脏。五脏已败,其色必夭,夭必死矣。   

    【王冰曰:指而导之乃以为真,言必当咨受于师也。征四失论曰:受师不卒,妄作杂术,谬言为道,更名自功,妄用砭石,后遗身咎。此其诫也。下部之天以候肝,足厥阴脉行其中也。地以候肾,足少阴脉行其中也。人以候脾胃之气,足太阴脉行其中也。脾脏与胃以膜相连,故以候脾兼胃也。中部之天以候肺,手太阴脉当其处也。地以候胷中之气,手阳明脉当其处也。经云:肠胃同候。故以候胷中也。人以候心,手少阴脉当其处也。上部之天,位在头角之分,故以候头角之气,上部之地,位近口齿,故以候之,上部之人,位当耳前,脉抵于目外眦,故以候之。所谓神脏者,肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,肾藏志也。以其皆神气居之,故云神脏也。所谓形脏者,如气外张虚而不屈,含藏于物,故云形脏也。所谓形脏四者,一头角、二耳目、三口齿、四胷中也。夭,谓死色,异常之候也。色者神之旗,脏者神之舍,故神去则脏败,脏败色见异常之候,故死也。】    

    【马莳曰:此详论人必有三部,各部有三候,而合为九脏,应于九野,所以为天地之至数也。上部有天、有地、有人。天者两额之动脉,即下文天以候头角之气,此脉在额两旁瞳子髎、听会等处,数应于指,足少阳脉气所行也。地者两颊之动脉,即下文地以候口齿之气,此脉在鼻孔下两旁,近于巨髎之分,动应于指,足阳明脉气所行也。人者耳前之动脉,即下文人以候耳目之气,此脉在耳前陷者中丝竹空、和髎等处,动应于指,手少阳脉气所行也。凡此者,皆所以候之于头面,故谓之上部也。中部有天、有地、有人。天者,手太阴肺经也,即下文天以候肺之谓,脉在掌后寸口中,是谓经渠,动应于指,即手太阴脉气所行也。地者,手阳明大肠经也,即下文地以候胷中之气,此脉在手大指次指岐骨间合谷之分,动应于指,手阳明脉气所行也。人者,手少阴心经也,即下文人以候心之谓,此脉在掌后锐骨之端,神门之分,动应于指,即手少阴脉气所行也。凡此者皆所以候之于手,故谓之中部也。下部有天、有地、有人,天者,足厥阴肝经也,即下文下部之天以候肝,此脉在毛际外羊矢下一寸半五里之分,卧而取之,动应于指,即足厥阴脉气所行也。女子取太冲,在足大指本节后二寸陷中。地者,足少阴肾经也,即下文地以候肾,此脉在足内踝后跟骨上陷中太溪之分,动应于指,即足少阴脉气所行也。人者足太阴脾经也,即下文人以候脾胃之气,此脉在鱼腹上越筋间直五里下箕门之分,动应于指,即足太阴脉气所行也。凡此者皆所以候之于足,故谓之下部也。头手足,分上中下为三部矣,而三部之中,又各有天地人,合则为九,所以应九野,而九野正合于吾身之九脏,故人有九脏,地有九野,乃天地之至数有如此者。五脏已败,则其色必夭,夭者异于常候也,其人死矣。】    

    【张志聪曰:夫人生于地,悬命于天,天地合气命之曰人,是以一身之中有三部,一部之中而各有天地人。不知三部者,阴阳不别,天地不分,以实为虚,以邪为真,绝人长命,予人夭殃,故必扪循三部九候之盛虚而调之,乃以为刺法之真。足太阳为诸阳主气,故主上部天,二阳之气而主土,故为上部地,心主血而小肠为之,使人之所以生成者血脉也,故主上部人,此阳气之在上也。朱永年所谓天主气,足太阳为诸阳主气也;地应肉,足阳明胃土之主肌肉也,人主血脉,手太阳与少阴相为表里是也。五脏之应天者肺,然脏为阴,故主中部天。阳明居中土,故主中部地。三以应人,人主血脉,心藏血脉之气,故主中部人。厥阴为阴中之少阳,主春生之气,故主下部天。肾为牝脏而居下,故主下部地。脾为阴脏而居中,故主下部人。下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气者,是以下部之三候,以候膈下之三神脏焉。肺属金,主气,故中部天以候肺。心主血脉而居肺之下,故人以候心。胷中,膻中也,宗气之所聚也。宗气者,阳明水谷之所资生,故地以候胷中之气。此以中部之三候,以候膈上之二神脏,中土之二形脏焉。太阳为诸阳主气,其经脉上额交巅,会于脑,出于项,故天以候头角之气。足阳明之气,胃腑之所生也,其经脉起于鼻交頞中,上入齿中,还出侠口,环唇下,故地以候口齿之气。手太阳者,少阴心脏之腑也,其经脉上目锐眦,入耳中为听宫,故人以候耳目之气。此以膺喉头首以候上部三形脏焉。盖阳脏之气在上也。九野者,言身形之应九野也。左足应立春,左胁应春分,左手应立夏,膺喉头首应夏至,右手应立秋,右胁应秋分,右足应立冬,腰尻下窍应冬至,六腑膈下三脏应中州。凡此九者,以候脏腑阴阳之气,故九野为九脏,盖以身形应九野,九野而合九脏,九脏外通九窍,九野外合九州,而皆通乎天气,是以兼三才而三之,合为九九之数。《下经》云:人生有形,不离阴阳,天地合气,列为九野,分为 ​​四时。即此义也。夫五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生,是五脏之神,由肠胃津液之所生也。胃主化水谷之津液,大肠主津,小肠主液,膀胱者津液之所藏,故以四腑为形脏,而人之阴阳气血肌肉经脉,皆由此九脏之所生。五脏之神气,由形脏之资生;五色之外荣,由五脏之所发。此以九脏九候之气,而复归重于五脏之神气焉。】    

    帝曰:以候奈何?岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实。实则泻之,虚则补之。必先去其血脉,而后调之。无问其病,以平为期。

    【度,音铎。】    

    【王冰曰:实泻虚补,此所谓顺天之道。老子曰:天之道,损有余补不足也。血脉满坚,病邪留止,故先刺去血,而后乃调之,不当询问病者盈虚,要以脉气平调为之期准尔。】    

    【马莳曰:此承上文而言调病之法也。三部九候,固如上文所言矣,然医工诊候之法,必先度其形之肥,则知其气之实,而实者有余,可以泻之。度其形之瘦,则知其气之虚,而虚者不足,可以补之。凡此病者,皆必有邪,必先去其脉中之结血,以去其邪,而后调其虚实,以行补泻,且无问其病之何如,惟补之泻之,而以平为期可也。此论用针之法,而用药者,亦可以类推矣。】    

    【张志聪曰:候者,候三部九候之脉而刺之也。肥人者,血气充盈,肤革坚固,其气濇以迟,刺此者,宜深而留之。瘦人者,皮薄色少,血清气滑,易脱于气,易损于血,刺此者,宜浅而疾之。实者,邪气盛也。虚者,精气夺也。宜泻者,迎而夺之。宜补者,追而济之。去血脉者,除宛陈也。盖凡治病必先去其血,乃去其所苦,然后泻有余,补不足,无间其病之可否,必候其气至和平,而后乃出其针也。】    

    帝曰:决死生奈何?岐伯曰:形盛脉细,少气不足以息者危。形瘦脉大,胷中多气者死。形气相得者生。参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉,相应如参舂者,病甚。上下左右相失,不可数者死。中部之候虽独调,与众脏相失者死。中部之候相减者死。目内陷者死。

    【数,去声。】    

    【王冰曰:度形肥瘦,调气盈虚,不问病人,以平为准,死生之证以决之也。若形气相反,故生气至危。玉机真脏论曰:形气相得,谓之可治。今脉气不足,形盛有余,证不相符,故当危也。危者,言其近死,犹有生者也。刺志论曰:气实形实,气虚形虚,此其常也,反此者病。今脉细少气,是为气弱;体壮盛,是为形盛。形盛气弱,故生气倾危。其形瘦脉大,胷中多气则死者,盖形瘦脉大,胷中气多,形脏已伤,故云死也。凡如是类,皆形气不相得也。参谓参校,伍谓类伍,参校类伍而有不调,谓不率其常则病也。失,谓气候不相类也。相失之候,诊凡有七,即下独小、独大是也。三部九候上下左右,凡十八诊也。如参舂者,谓大数而鼓,如参舂杵之上下也。脉要精微论曰:大则病进,故病甚。不可数者,谓一息十至已上也。《脉法》曰:人一呼而脉再至,一吸脉亦再至曰平,三至曰离经,四至曰脱精,五至曰死,六至曰命尽。今相失而不可数者,是过十至之外也。五至尚死,况十至者乎。中部左右,凡六诊也,上部下部,已不相应,中部独调,固非其久减于上下,是亦气衰,故皆死也。减,谓偏少也。目内,太阳也。太阳之脉,起于目内眦。目内陷者,太阳绝也,故死。所以言太阳者,太阳主诸阳之气,故独言之。】    

    【马莳曰:比亦承上文而言决死生之法也。形盛脉细,气少息不足,形瘦脉大,多气喘满,即前篇形气相失,谓之难治也。若形气相得,即形盛脉大,形瘦脉细,乃前篇形气相得,谓之可治,所以曰生。参之伍之,而众脉相失,乖其常度,其人必病。夫不调曰病,而相失曰死,则有轻重之别也。曰病甚,曰死,亦有别也。上文言三部之不相应者,为病为死,故中部之候虽独调和,然与上下二部之脉,彼此相失,其死必也。且中部之候,亦至相减,不得调和,则其死亦可必矣。不惟是也,足太阳之脉,起于目内眦,主诸阳经之气,乃卫气之行从兹而始者,今曰目已内陷,则亦必死之验也。】    

    【张志聪曰:形瘦者,正气衰也。脉大者,病气进也。胷中多气者,气胜形也。气胜形者,邪气盛而正气脱也。天之生命所以立形定气,形气和平,是为相得也。参伍不调者,即独大、独小、独疾、独徐之意,此总言其不调者病,下节分言之,以知病之所在。皆相失者,非止于参伍不调矣,此脏腑阴阳之气皆病,故死。夫脉之来去,随气降升,是以九候之相应,上下若一,如参舂者,言脉之上至下去,左至右去,有如舂者之参差,彼上而此下也,此因邪病甚,而正为邪伤故也。然止言其来去之参差,至相失不可数,则其至数亦并错乱也,此邪病更甚,而正气将脱,故死。中部天,主气;中部人,主血;中部地,主胷中之宗气。夫上下左右之脉交相应者,血气之循环也,脏腑之脉,得胃气而至于手太阴者,宗气之所通也,如中部之候虽独调,与众脏相失者,不得中焦之血气以资养,故死。目者,五脏六腑之精气也,目内陷则死者,盖由五脏六腑之精气消灭,故验之目也。】    

    帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。   

    【王冰曰:相失之候,凡诊有七者,此之谓也。然脉见七诊,谓参伍不调,随其独异以言其病尔。】    

    【马莳曰:此言九候之中,有七诊之法也。言察九候之中,大小偏者病,疾迟偏者病,寒热偏者病,脉独陷下者病,名曰七诊之法,而可以识九候中之病也。】    

    【张志聪曰:夫九候之相应也,上下若一,不得相失,如一部独异,即知病之所在,而随证治之。大小者,脉之体象也。疾迟者,脉之气数也。寒热者,三部皮肤之寒热也。陷下者,沉陷而不起也。《针经》曰:上下左右,知其寒温,何经所在,审皮肤之寒温滑濇,知其所苦。】    

    以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足当踝而弹之,其应过五寸以上,蠕蠕然者不病;其应疾中手浑浑然者病,中手徐徐然者病;其应上不能至五寸,弹之不应者死。是以脱肉身不去者死,中部乍疏乍数者死。其脉代而钩者,病在络脉。九候之相应也,上下若一,不得相失。一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危,所谓后者应不俱也。察其腑脏,以知死生之期,必先知经脉,然后知病脉。真脏脉见者,胜死。

    【踝,胡瓦切。蠕,音软。中,去声。数,音朔。】    

    【马莳曰:此言诊脉之有定所,正可以施七诊而知诸病也。手踝之上,手太阴肺经脉也,应于中部,去踝五寸,手之踝骨在下,而从内廉至太渊穴,计有五寸。足踝之上,足太阴脾经脉也,应于下部,去内踝骨之上五寸,乃三阴交之上,漏谷之下也。盖漏谷去踝六寸也。以其左手上去踝五寸即太渊穴,左足上去踝五寸即漏谷之下,两处按其脉,则于右手右足,当踝而弹之。若按右手右足之脉,则于左手左足弹之,盖使左右相应也。其应过五寸以上,蠕蠕然脉软而和,故曰不病;其脉应而速,中指浑浑然不清者病,中指徐徐然不应手者病。其应上不能至五寸,左右手足互相弹之不应者死,盖气绝故不应也。凡曰应者,应医工之指下也。足太阴脾经之脉,应在肉,是以脱肉不能行去者死;手太阴肺经之脉主乎气,故中部乍疏乍数者死,气之衰也。其脉代如钩者,病在络脉。钩为夏脉,又夏气在络,故病在络脉。络脉受邪,则经脉自滞,故脉来中止而代也。九候之相应者,上下若一,不得相失,则迟速大小相等,斯为可贵。其有不等者,一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危。所谓候后曰病、曰甚、曰危者,脉来应手之际,左右上下不得齐一也。又必察其腑脏,以知死生之期,即阴阳别论之所谓:别于阳者,知病忌时;别于阴者,知死生之期也。又必先知各经自然之经脉,然后知各经适然之病脉。凡真脏脉来见者,至于相胜之日时而死矣。】    

    【张志聪曰:比候生阳之气,以知病之死生也。诸阳气者,太阳之所主也。根结篇曰:太阳为开,开折则肉节渎而暴病起矣。故暴病者,取之足太阳,视有余不足。渎者,皮肤宛焦而弱也,是以知病之所在,而又当候太阳之气焉。卫气篇曰:足太阳之本,在跟上五寸中,而气在胫者,止之于气街与承山踝上以下,必先按而在久,应于手乃刺而予之。按承山乃足太阳穴,在外踝上七寸,故以左手于病者足上 ​​上去踝五寸按之,是在承山之下矣,庶右手于病者足上 ​​当踝而弹之,盖以左手取脉,庶右手得以在下而弹。其应过五寸以上,蠕蠕然者不病,是更过踝上五寸而及于承山矣,故曰踝上以下,必先按而在久。踝上者,谓去跺五寸以上而及于承山以下者,谓承山以下而至去踝五寸之间,盖以左手之三指于踝上五寸承山以下,以候太阳之气,以察病之死生。故下文一足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼。盖九针之要,候气为先,足太阳为诸阳主气也。蠕蠕,微动貌,气之和也,故不病。其应疾,而中手浑浑然者,急疾而太过也;徐徐然者,气之不及也,故皆主病。弹之不应,生气绝于下故也。能上应也,脱肉者,皮肉宛焦而弱也。身不去者,开折而暴病留于身也。言正气虚而肉脱,邪留于身而不去者,死也。太阳之气者,论先天之生阳;荣卫气血者,乃后天水谷之精气。中部乍数乍疏者,中焦之生气欲绝也。夫血脉生于心而输于脾,代乃脾脉,钩乃心脉,此后申明候足上中部者,候中下二焦之生气。如病在络脉者,其脉代而钩也。夫人生有形,不离阴阳天地合气,别为九野,是以九候之相应也,上下若一,不得相失。一候后不应是天地人之气,失其一,故主病;二候后不应,是三部之中失其二矣,故主病甚;三候后不应,是三者皆失,故主病危。察腑脏知死生之期者,腑为阳,脏为阴,知阳者,知病所从来,知阴者,知死生之期也。尤必先知经脉,而后知病脉所从来。真脏脉见者,至其所胜克之日时而死。】    

    足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼。   

    【王冰曰:足太阳脉起于目内眦,上额交巅上,从巅入络脑,还出别下项,循肩髆内侠脊,抵腰中,其支者,从肩髆别下贯臀过髀枢,下合腘中,贯腨循踵,至足外侧,太阳气绝,死如是矣。】    

    【马莳曰:此举足太阳经之气绝者,必其证之可验也。】    

    【张志聪曰:此复结上文,其应上不能至五寸,弹之不应者,足太阳之气绝也。足太阳主筋,阳气者柔则养筋,是以太阳气绝,筋挛急而足不可屈伸。太阳之脉,起于目内眦,为目上纲,脉系绝,故死必戴眼。】    

    【张二中云:足不可屈伸,太阳之气绝也。死必戴眼,太阳之脉绝也。】    

    帝曰:冬阴夏阳奈何?岐伯曰:九候之脉,皆沉细悬绝者为阴,主冬,故以夜半死;盛躁喘数者为阳,主夏,故以日中死。是故寒热病者,以平旦死;热中及热病者,以日中死;病风者,以日夕死;病水者,以夜半死。其脉乍疏乍数乍迟乍疾者,日乘四季死。   

    【王冰曰:冬阴夏阳,言死时也。位无常居,物极则反。乾坤之义,阴极则龙战于野,阳极则亢龙有悔,是以阴阳极脉,死于夜半日中也。平旦木旺,木气为风,故寒热病死,亦物极则变,是寒热病风薄所为也。热病日中死,阳之极也。病风日夕死,卯酉冲也。病水夜半死,水王也。乍疏乍数,乍迟乍疾,脾气绝也。辰戌丑未,土寄王之,脾气绝,故日乘四季死。】    

    【马莳曰:脉凡沉细悬绝者为阴,必死于夜半,以脉与时皆阴也。盛躁喘数者为阳,必死于日中,以脉与时皆阳也。病发寒热者,本于感风,风为足厥阴肝经所感,其死必以平旦,属甲乙木也。内热及凡热病者本于有火,火为手少阴心经所属,其死必以日中,属丙丁火也。病风者,必足厥阴肝经感之,其死又以日夕,属申酉金而与木相克也。凡病水者,必足少阴肾经主之,其死必以夜半,属壬癸水也。脾绝,其死必以日乘四季,属辰戌丑未土也。】    

    【张志聪曰:冬至之子,阴之极也,阴极而一阳初生,阴气始下,夏至之午,阳之极也,阳极而一阴初生,阳气始下,是阴阳之气,分于子午也。至春分之时,阳气直上,阴气直下,秋分之时,阴气直上,阳气直下,是阴阳离别也。寒热者,阴阳之气也。阴阳分别而复有交合,故寒与热争而两气相搏也。此言三部九候之中,有天地阴阳四时五行之气,若九候之脉皆沉细,而绝无阳气之和,此为阴而主冬,故死于夜半之子;如盛躁喘数,而无阴气之和,此为阳主夏,故死于日中之午,皆阴阳偏绝之为害也。寒热病者,阴阳相乘而为寒为热也。本经云:因于露风,乃生寒热。病风者,亦为寒热病也。平旦日夕,系阴阳两分之时,寒热者,乃阴阳两伤之病,是以应时而死。热中热病者,阳盛之极,故死于日中之午。病水者,阴寒之邪,故死于夜半之中。土位中央,王于四季,其脉乍疏乍数乍疾乍迟,乃土气败而不能灌溉四脏,故死于辰戌丑未之时也。】    

    形肉已脱,九候虽调犹死。七诊虽见,九候皆从者,不死。所言不死者,风气之病及经月之病,似七诊之病而非也,故言不死。若有七诊之病,其脉候亦败者死矣,必发哕噫。   

    【王冰曰:形肉已脱,九候虽调犹死,亦谓形气不相得也,证前脱肉身不去者,九候虽平调亦死也。但九候顺四时之令,虽七诊互见亦生矣。风病之脉大而数,经月之病脉小以微,虽候与七诊之状略同,而死生之证乃异,故不死也。虽七诊见九候从者不死,若病同七诊之状,而脉应败乱,纵九候皆顺,犹不得生也。胃精内竭,神不守心,故死之时发为哕噫。宣明五气篇曰:心为噫,胃为哕也。】    

    【马莳曰:此举形肉已脱者为死。七诊见者,唯风气与经月之病为不死,余则九候败而亦为死也。夫形肉在人,犹堂室之有墙壁也。形肉已脱,则九候之脉,虽调犹死,即上文所谓脱肉身不去者死也。上文言七诊为病者详矣,若七诊虽见,九候之脉皆与各经相宜者,不死。所谓不死者,以其有风气之病为有外邪,月经不行之病为有妊娠,则似有七诊之病,而实非真七诊也,故言不死。若除风气经病之外,而有七诊之病,其九候亦败者死矣。】    

    【张志聪曰:形归气,气生形,形气已败,血脉虽调,犹死。言七诊之死,因气而见于脉,非血脉之为病也。七诊者,谓沉细悬绝、盛躁、喘数、寒热、热中、病风、病水,土绝于四季也。九候皆从者,谓上下若一,无独大独小也。夫七诊者,乃阴阳之气自相分离,是以应时而死。若因邪病而有似乎七诊者,不死也。风气之病,病风也,病风而阴阳相离,期以日夕死。如病风而阴阳和平,九候若一,不死也。经月之病,病水也,病水而沉细悬绝,期以夜半死。病水而阴阳和平,九候皆从,不死也。盖言七诊之死,死于阴阳分离,不因邪病而有应时之死也。复申明七诊之病,见沉细盛躁之脉者,病气而见于脉也。若七诊之病,其脉亦败者,病气而脉亦病也,故必发哕噫。盖胃气败者,其声哕,胃气逆而上走心为噫,胃主气而心主脉也。】    

    必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之。其脉疾者不病,其脉迟者病,脉不往来者死,皮肤著者死。   

    【王冰曰:方,正也,言必当原其始而要其终也。脉疾则气强盛,故不病;脉迟则气不足,故病;脉不往来则精神去,故死。皮肤著者死,骨干枯也。】    

    【马莳曰:此亦详诊脉之法也。】    

    【张志聪曰:始病者,病久而深也。方病者,新受之邪,病之浅也。各切循其脉者,切其病之在阴、在阳、在脏、在腑也。夫病久者其脉沉而逆,方病者其脉从而浮,故当视其经络浮沉,以上下之逆从循之。夫邪伤经脉,则脉数疾,故其脉疾者,知不病在七诊也。阴阳脏气受伤,则其脉迟,故脉迟者,知其病在七诊也。脉不往来者,有七诊之病,而脉候亦败也。皮肤著者,病久而肉脱也。根结篇曰:皮肤薄着,毛腠夭焦,予之死期。此言方病而伤于形身经络者不死。病久而伤五脏阴阳之气者死。故曰:经病者治其经,孙络病者治其孙络血。若五脏阴阳之气已绝于内,而欲以针石治其外者,未之有也。】    

    帝曰:其可治者奈何?岐伯曰:经病者治其经。孙络病者治其孙络血。血病身有痛者,治其经络。其病者在奇邪,奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移,节而刺之。上实下虚,切而从之,索其结络脉,刺出其血,以见通之。   

    【王冰曰:经病治经,谓求其有过者。治孙络血,言有血留止,刺而去之。《灵枢经》曰:经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙络。由是孙络则经之别支而横者。奇谓奇缪不偶之气,而与经脉缪处也,由是故缪刺之,缪刺者,刺络脉左取右右取左也。留瘦不移,谓病气淹留,形容减瘦,证不移易,则消息节级养而刺之。此又重明前经,无问其病,以平为期者也。结,谓血结于络中也,血去则经隧通矣。前经云:先去血脉而后调之。明其结络,乃先去也。】    

    【马莳曰:此详言诸病之刺法也。病有在经者,治其经穴,如肺病治经渠之谓。病有在孙络者,治其孙络之结血。血病及身有痛者,合经穴、络穴而治之。其有奇邪适然所中者,则取络脉以缪刺之,左取右,右取左也。有等上实下虚,当切而从之,必其有结络之脉,故上下不通,当索其结处而刺出其血以见通之,即上文刺孙络、络脉之谓也。】    

    【张志聪曰:孙络病,去其孙络血者,盖病在孙络,其邪更浅,故当出其血而泻之。血病者,邪传舍于络脉,在络之时痛于肌肉,故身有痛也。盖言病在经之深者,治其经;病在孙络之浅者,治其孙络,病在经络浅深之间,而痛及于肌肉者,治其经与络也。奇邪者,邪不入于经,流溢于大络而生奇病也。夫邪客大络者,左注右,右注左,上下左右,与经相干,而布于四末,其气无常处,不入于经俞,故宜缪刺之。留瘦不移者,留淫日深,着于骨髓,故即于节而刺之。盖病在脉络者取之脉,病在骨节者治其节也。刺节真邪篇曰:六经调者谓之不病,虽病谓之自已,一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之,所谓解结也。故上实下虚者,有横络盛加于经,以致上下不通而有虚实也。切而从之者,切其某经之所阻而从治之也。索其结络者,索其横络之结,而刺出其血以见通之者,视而泻之也。以上言病在经脉,为可治也。】    

    瞳子高者,太阳不足;戴眼者,太阳已绝。此决死生之要,不可不察也。   

    【王冰曰:此复明前太阳气欲绝及已绝之候也。】    

    【马莳曰:上文言足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼。然须知瞳子高者,乃太阳不足,欲绝而未绝;戴眼者,乃太阳已绝,欲苏而不能,此内有死生之分,不可不察也。】    

    【张志聪曰:夫九针九候之道,贵在神与气。心藏神而为阳中之太阳,肾为生气之原,而膀胱为之表里,是以独候手足之太阳者,太阳主诸阳之气也。瞳子高者,乃太阳之神气不足,盖手太阳之脉,上颊至目锐眦,其支者抵鼻,至目内眦,虚则经气急而瞳子高大矣。足太阳之脉,起于目内眦,系气绝,故死必戴眼。虽然,手足之经气,交相贯通,手经之不足,缘生气之衰微,如生气脱于下,手太阳先绝于上矣,故虚于上者宜补之。绝于下者为死证,所谓木敷者其叶发,弦败者其音嘶。】    

    手指及手外踝上五指留针。   

    【王冰曰:手指云云,盖错简文也。】    

    【马莳曰:疑是第七节中手徐徐然下之脱简文。】    

    【张志聪曰:此复申明瞳子高者,太阳不足于上也。手太阳之脉,起于小指之端,循手外侧上腕,出踝中外踝上者,在手外侧踝上也。五指者,第五之小指也。言太阳不足,当于手指及外踝上之后溪,五指之少泽上,留针以补之。盖候足太阳之气者,于足上去踝五寸而弹之。补手太阳者,当于手外踝上五指而取之。此手足之经气交相贯通,先不足于上而后绝于下也。】    

    【张二中曰:泻者出血,补者留针。】    

    ●经脉别论篇第二十一   

    【马莳曰:内言太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴之脉,各有分别,故名篇。】    

    【张志聪曰:言经脉、病脉之各有分别。】    

    黄帝问曰:人之居处动静勇怯,脉亦为之变乎?岐伯对曰:凡人之惊恐恚劳动静,皆为变也。是以夜行则喘出于肾,淫气病肺。有所堕恐,喘出于肝,淫气害脾。有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心。度水跌仆,喘出于肾与骨。当是之时,勇者气行则已,怯者则着而为病也。故曰:诊病之道,观人勇怯骨肉皮肤,能知其情,以为诊法也。

    【首为,去声。恚,音惠。】    

    【王冰曰:变谓变易常候。肾王于夜,气合幽冥,故夜行则喘息内从肾出也。夜行甚劳,因而喘息,气淫不次则病肺也。恐生于肝,堕损筋血,因而奔喘,故出于肝,肝木妄淫,害脾土也。惊则心无所倚,神无所归,气乱胷中,故喘出于肺。惊则神越,故气淫反伤心矣。湿气通肾,骨肾主之,故度水跌仆,喘出肾骨矣。气有强弱,神有壮懦,故殊状也。通达性情,得其情状,乃深识诊契物宜也。】  

    【马莳曰:言五脏受伤,脉因此而变,诊者当以此为法也。盖肾属少阴,卫气夜行于阴,营气以寐而养,夜行则喘息内出于肾,肺为肾母,子气受淫,上干于肺,肺斯病焉。或堕坠而恐,则筋既受伤,血亦不纳,其喘息内出于肝,而肝气反余,淫气乘脾矣。惊则气乱,喘息出于肺,心无所倚,神无所归,所胜妄行,心反伤焉。渡水跌仆,水通于肾,则喘出于肾与骨,苟勇者气散则无病,怯者气着则为病矣。故诊病之道,既观人之勇怯、骨肉、皮肤,又知病肺、害脾、伤心、着肾之详,则诊法备矣。】  

    【张志聪曰:此论三部九候之法,必先知经脉生始之原,而后知九候之病脉,知五脏生克之理,而后知死生之期。如人之居处安静,其气和平,自有经常之脉,若动作过用,则变而为病脉矣。肾属亥子,而气主闭藏,夜行则肾气外泄,故喘出于肾。肾为本,肺为末,肾气上逆,故淫伤于肺也。夫喘属肺证,又曰阳明厥则喘,汗出于肺主之皮毛,而生于胃腑之津液。此章首论喘,次论汗者,言经脉荣卫,生于胃腑水谷之津,而通会于肺气,是有经常之理。如劳动过伤,则五脏气逆,而脉亦为之变,故先论其变,而后论其常焉。堕惊度水跌仆,此数者,皆伤五脏之气。勇者逆气已过,正气复顺;怯者则留着为病,而见病脉矣。夫气有勇怯,理有疏密,皮肤有厚薄,骨肉有坚脆,能知其情,以为诊法之要。】  

    故饮食饱甚,汗出于胃;惊而夺精,汗出于心;持重远行,汗出于肾;疾走恐惧,汗出于肝;摇体劳苦,汗出于脾。故春秋冬夏,四时阴阳,生病起于过用,此为常也。  

    【王冰曰:饱甚胃满,故汗出于胃。惊夺心精,神气浮越,阳内薄之,故汗出于心。骨劳气越,肾复过疲,故持重远行,汗出于肾。暴役于筋,肝气罢极,故疾走恐惧,汗出于肝。摇体劳苦,谓动作施力,非疾走远行也,然动作用力,则谷精四布,脾化水谷,故汗出于脾。过用谓不适其性而强劳,为过即病生,此其常理。五脏受气盖有常,于用而过,则是以病生。】  

    【马莳曰:此言人之四时脏腑生病,皆起于过用,亦诊病者所当知也。饮食入胃,太过于饱,食气蒸迫,故汗出于胃。事有惊怖,致夺精神,心神外越,故汗出于心。所持则重,所行则远,必骨以当之,惟肾主于骨,故汗出于肾。其走过疾,兼之恐惧,必筋以当之,惟肝主于筋,故汗出于肝。摇动其体,劳苦其形,必肉以当之,惟脾主于肉,故汗出于脾。此乃四时之在脏为阴,在腑为阳,其有病皆起于过用也。】  

    【张志聪曰:汗者水谷之津液,饱甚则胃满,故汗出焉。血乃心之精,汗乃血之液。惊伤心气,汗出于心,故曰夺精。若持重远行则伤骨,故汗出于肾也。疲劳伤筋,故汗出于肝也 ​​。如劳伤四体,故汗出于脾。春秋冬夏,四时阴阳,自有经常,血气循行,各有调理,如动作过伤,则血气妄逆而生病,此自然之理也。口问篇曰:百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐,则血气分离,阴阳破散,经络厥绝,脉道不通,阴阳相逆,卫气稽留,经脉空虚,血气不次,乃失其常。是以惊恐恚劳动作饮食,以致喘汗出者,皆使气血不次,脉道失常,故欲知经度之循行,先识变常之逆气。】  

    食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于腑,腑精神明,留于四脏,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏,阴阳揆度,以为常也。  

    【王冰曰:肝养筋,故胃散谷精之气入于肝,则浸淫滋养于筋络矣。浊气,谷气也。心居胃上,故浊气归心,淫溢精微入于脉,心主脉故也。脉气流运,乃为大经,经气归宗,上朝于肺,肺为华盖,位复居高,治节由之,故受百脉之朝会也。平人气象论曰:脏真高于肺,以行荣卫阴阳。由此故肺朝百脉,然后乃布化精气,输于皮毛矣。腑谓气之所聚处,是谓气海,在两乳间名曰膻中,膻中之布气者,分为 ​​三隧,其下者走于气街,上者走于息道,宗气留于海,积于胷中,命曰气海。如是分化,乃四脏安定,三焦平均,中外上下各得其所也。中外高下,气绪均平,则气口之脉而成寸。夫气口者,脉之大要会也,百脉尽朝,故以其分决死生。水饮流下,至于中焦,水化精微,上为云雾,云雾散变,乃注于脾。《灵枢经》曰:上焦如雾,中焦如沤。此之谓也。水土合化,上滋肺金,金气通肾,故调水道,转注下焦,膀胱禀化,乃为溲矣。《灵枢经》曰:下焦如渎。此之谓也。从是水精布,经气行,筋骨成,血气顺,配合四时寒暑,证符五脏阴阳,揆度盈虚,用为常道也。】  

    【马莳曰:此言食入于胃者,精气散于肝,归于心,而会于肺。饮入于胃者,输于脾,归于肺,而下行于膀胱,亦诊病者所当知也。食气者,谷气也,谷气入胃,运化于脾,而精微之气,散之于肝,则浸淫滋养于筋矣,以肝主筋也。谷气入胃,其已化之气,虽曰精气,而生自谷气,故可名为浊气也。心居胃上,而浊气归之,则浸淫滋养于脉矣,以心主脉也。心为诸经之君主,而主血脉,脉气流于诸经,诸经之气归于肺,肺为五脏之华盖,受百脉之朝会,其精气运于皮毛矣,以肺主皮毛也。肺曰毛,心曰脉,毛脉合精,而精气行于腑,腑者膻中也。《灵枢》五味篇谓大气积于胷中,邪客篇谓宗气积于胷中,刺节真邪篇谓宗气流于海者是也。膻中为腑,其精气最为神明,而司呼吸,行经隧,始行于手太阴肺经,通于心肝脾肾之四脏,而四脏之精,皆其所留,是气也平如权衡,惟其始于手太阴肺经而行之,故气口者,即手太阴经之太渊穴也,与鱼际相去一寸,又成寸口之名,真可以诊吉凶而决死生也。然所食之谷有精气,则所饮之水亦有精气。方其饮入于胃,其精微之气,游溢升腾,上输于脾,盖脾附于胃之右,比胃为上,故脾气散精,上归于肺,而肺行百脉,通调水道,下输膀胱,水精分布于四脏,五 ​​脏并行乎水精,真有合于四时五脏及古经阴阳揆度等篇之常义也,诊病者可弗知欤?】  

    【张志聪曰:肝者土之胜,制则生化,故散精于肝。肝者筋其应,故淫气于筋。经曰:谷入于胃,脉道乃通,血气乃行,是荣卫气血皆水谷之所资生,而水谷入胃,各有淫散输转之道,故又必先知经脉生始之原,而后知病脉也。又曰:受谷者浊,胃之食气故曰浊气,胃络上通于心,故入胃之食气归于心,子令母实也。心气通于脉,故淫精于脉,脉气者水谷之精气,而行于经脉中也。经,大经也,言入胃之谷气,先淫气于脉,百脉之经气,总归于大经,经气归于肺,是以百脉之气,皆朝会于肺也。肺合皮毛,故复输精于皮毛。夫皮肤主气,经脉主血,毛脉合精者,血气相合也。六腑为阳,故先受气,腑精神明者,六腑之津液相成,而神乃自生也。谷气入胃,淫精于脉,乃传之肺,肺气散精,行气于腑,腑精留于四脏,以养五脏之气,故曰:谷入于胃,乃传之肺,五脏六腑,皆以受气。权衡,平也,言脉之浮沉出入,阴阳和平,故曰权衡以平。五脏六腑,受气于谷,淫精于脉,变见于气口,以决其死生也。入胃之饮,精气上输于脾,脾气散精,上归于肺,盖脾主为胃行其津液者也。肺应天而主气,故能通调水道,而下输膀胱,所谓地气升而为云,天气降而为雨也。水精四布者,气化则水行,故四布于皮毛。五经并行者,通灌于五脏之经脉也。平脉篇曰:谷入于胃,脉道乃行,水入于经而血乃成,故先论食而后论饮焉。五脏,五 ​​行之气也,揆度,度数也,总结上文而言经脉之道,合于四时五行之次序,阴阳出入之度数,以为经脉之经常。】  

    太阳脏独至,厥喘虚气逆,是阴不足阳有余也,表里当俱泻,取之下俞。阳明脏独至,是阳气重并也,当泻阳补阴,取之下俞。少阳脏独至,是厥气也,蹻前卒大,取之下俞。少阳独至者,一阳之过也。太阴脏搏者,用心省真,五脉 ​​气少,胃气不平,三阴也。宜治其下俞,补阳泻阴。一阳独啸,少阳厥也,阳并于上,四脉争张,气归于肾,宜治其经络,泻阳补阴。一阴至,厥阴之治也。真虚(疒肙)心,厥气留薄,发为白汗,调食和药,治在下俞。

    【重,平声。(疒肙)音渊。和,去声。】  

    【王冰曰:阴谓肾,阳谓膀胱。阳独至,谓阳气盛至也。阳独至为阳有余,阴不足则阳邪入,故表里俱泻,取足穴俞。下俞,足俞也,阳气重并,故泻阳补阴。蹻谓阳蹻,脉在足外踝下,足少阳脉行抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗,然蹻前卒大,则少阳之气盛,故取足俞少阳也。一阳,少阳也,以其太过,故蹻前卒大焉。若见太阴之脉伏鼓,则当用心省察之;若是真脏之脉,不当治也。三阴,太阴脾之脉也,五脏脉少,胃气不调,是亦太阴之过也,阴气太过,故补阳泻阴。啸,谓耳中呜如啸声也。胆及三焦脉皆入耳,故气逆上则耳中呜。心脾肝肺四脉争张,阳并于上者,是肾气不足,故气归于肾也。泻阳补阴,则阴气足而阳气不复并于上矣。厥阴,一阴也。上言二阴至,则当少阴治;下言厥阴,治则当一阴至也。】  

    【马莳曰:此言三阳三阴脉证各见者,宜分经而治也。太阳脏者,足太阳膀胱经也,其脉独至,厥者气逆,喘者难息,虚者不实,诸证上行,是肾经不足,膀胱经有余也。盖膀胱与肾为表里,里不足,则在表有余之邪乘之,其表里俱当泻,取之下俞。盖下者足也,俞者膀胱经之俞穴,束骨肾经之俞穴太溪,由是三阳入于二阳,则为足阳明胃经矣。阳明脉气独至,是足太阳之邪重并于阳明也。胃属阳,脾属阴,惟阳气重并,当泻足阳明胃经之俞穴陷谷,足太阴脾经之俞穴太白,由是二阳入于一阳,则为足少阳胆经矣。少阳脉气独至,是足少阳之气逆也。然足少阳之脉,起于绝骨之端,当外踝之前,循足跗,故阳蹻者,本于足太阳经之申脉,而阳蹻之前,乃足少阳之脉,今猝然而大,是少阳之气盛也,当泻胆经之俞穴临泣,盖少阳独至者,正一阳之有过也,故即此经治之,而其肝经则无及耳,由是一阳入于三阴,则为足太阴脾经矣。太阴脏搏者,下节之所谓伏鼓脉者是也。真者,真脏之脉也,宜用心省之,若真脏脉来则不可治矣。此脏之脉搏者,何也?五脏之脉气少而胃气不平,故言此三阴真脏之脉来见也,当补足阳明胃经之俞穴陷谷,泻足太阴脾经之俞穴太白,由是三阴入于二阴,则为足少阴肾经矣。阴阳应象大论曰:肾在窍为耳。今二阴独啸,是少阴之气逆于上也。足太阳之气并于上而行,而太阳、阳明、少阳、太阴之四脉争张而有余,故邪气归之于肾,宜泻足太阳膀胱经之经穴昆仑、络穴飞扬,补足少阴肾经之经穴复溜、络穴大钟,由是而二阴入于一阴,则一阴之脉至者,乃足厥阴肝经治事也,至此则虚者真,(疒肙)者在心,其逆气留薄,发为白汗,白汗者,肝虚为金所乘也,宜调和药食,并取肝经之俞穴太冲。不言补泻者,上文肾经尚补,而此肝经亦宜曰补,况既曰真虚,则岂可再泻乎?】  

    【张志聪曰:此言脏腑经脉有阴阳相合之常度,如偏阴偏阳之独至,则为厥喘诸病,所谓先知经脉,今识病脉也。太阳脏独至者,太阳之经气独至,而无阴气之和也,阳气惟上,故下厥上喘,而虚气上逆也,是阴不足而阳有余,表里俱当泻。盖太阳经气发原于下,而上出于肤表,故当表里俱泻而取之下俞。阳明之独至,是太少重并于阳明,阳盛故阴虚矣。此言阴阳并合,乃经脉之常,如阳并于阳,阴并于阴,则为病脉矣。故曰持雌守雄,弃阴附阳,不知并合,诊故不明。夫少阳主初生之气,生气厥逆于下,致脏脉之独大于蹻前也。蹻者,奇经之蹻脉,足少阳经脉在阳蹻之前,故蹻前卒大,然而经气之各有别也。夫一阴一阳,分而为三阴三阳;三阴三阳,合于手足十二经脉;十二经脉合于十二脏腑,所以藏物,故亦名脏也。所谓太阳、阳明、少阳脏独至者,言三阳经脉之独盛也。三阳经脉之独盛者,是三阳气之太过也,夫三阴三阳之经气,皆有手有足也。手之太阴,足之太阴,是为三阴,是以太阴之脏脉相搏者,须用心省察其为手之太阴、足之太阴乎?如五脉气少者,手太阴之过也,盖肺朝百脉而输精于脏腑,肺气搏而不行,则五脉之气皆少,是以五脉气少者,知在手之太阴也。脾主为胃行其津液,脾气搏而不行,是以胃气不平,胃气不平者,知在足之太阴也。手之太阴,足之太阴,而后谓之三阴也。足之三阴,从足走腹,手之三阴,从腹走手,手足经气交相贯通,然阴阳之气皆从下而上,故独取之下俞。夫气激于喉中而浊,谓之言,气激于舌端而清,谓之啸,盖气郁而欲伸出之,一阳之气独啸者,盖因少阳之经气厥逆也,所谓少阳独至一阳之过者,言气盛而及于经也。一阳独啸,少阳厥者,言经逆而及于气也。分而论之,有气有经,合而论之,经气之相关也。阳并者,太阳、阳明之气相并也。四脉者,太阳之小肠膀胱,阳明之胃与大肠,即四形脏之脉也。四脉争张,以致阳并于上,亦经厥而及于气也。肾为生气之原,此三阴之气虚陷于下,不能与阳相接,故宜泻其阳之络,补其阴之经,阴阳平而经气和矣。一阴者,厥阴也,是以一阴气至,当厥阴主治,而反见脏真之虚,心为(疒肙)痛,盖厥阴之气,发于命门,为心主之包络,厥阴气逆,以至真虚而心痛也。厥逆之气,留薄于心下,则上迫于肺,故发为白汗。夫真虚痛心,病在内也;经气厥逆,病在外也。病在内者,治以药食;病在外者,治以针砭。故宜调食和药,治其下俞。夫所谓一阳、二阳、三阳,一阴、二阴、三阴者,阴阳之二气也。所谓太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴者,概脏腑经气而言也。人禀天地阴阳之气而成此形,是有有形之脏腑经脉,有无形之阴阳六气也。虽然,脏不离乎经,经不离乎气,气不离乎脏,经气贯通,脏气并合,阴阳出入,上下循环,是以有论三阳之独至者,有论在于经足经者,有论经病而及于气,气病而及于经者,有论阴阳之不相合者,有论经气逆而病及于脏者,此皆阴阳之道,可合可分,书不尽言,举一以概十,学者当知一经之气若是,则十二经可知,能引而伸之,进乎技矣。朱卫公曰:言蹻前卒大者,释明三阳之脉,候足之三阳也。盖生阳之气,皆从下而上,由阴而阳,故俱取之下俞。又申明三阴三阳之候,候十二经之本脉也,如蹻前少阳之脉卒大,而厥阴之动脉微小者,是为少阳独至也。】  

    帝曰:太阳脏何象?岐伯曰:象三阳而浮也。帝曰:少阳脏何象?岐伯曰:象一阳也。一阳脏者,滑而不实也。帝曰:阳明脏何象?岐伯曰:象大浮也。太阴脏搏,言伏鼓也。二阴搏至,肾沉不浮也。  

    【王冰曰:明前独至之脉状也。】  

    【马莳曰:此总承上文而明六经之脉象也。帝言太阳、阳明、少阳,俱曰独脏至,而太阴脏则曰脏搏,二阴则曰独啸,一阴则曰至,其脉体果何象耶?伯言太阳之脉主于浮,盖太阳为三阳,阳行于表,故脉宜象三阳而浮也。少阳为阳之里,阴之表,所谓半表半里者是也,其脏为阳之初生,故脉体滑而不实,象一阳之为初阳也。阳明虽为太阳之里,而实为少阳之表,比之滑而不实者,则大而浮矣,仿佛乎太阳之浮也。太阴则入于阴分,脉虽始伏,而实鼓击于手,未全沉也。二阴虽相搏而至,然肾脉沉而不浮也。由是观之,则厥阴为沉之甚,又非二阴比矣。】  

    【张志聪曰:太阳脏者,谓小肠膀胱之经脉也。此复论经气之见于脉者,各有别也。三阳,阳盛之气也,言太阳之脏,脉象阳盛之气而浮也。少阳脏者,三焦甲胆之经气,故象一阳初动之生阳。所谓一阳二阳者,乃三阳之气也。气应脉外,故以脉之浮沉,以效象阴阳之气。如在一阳之脏脉,则见脉体之滑象矣,盖阳气搏于脉中,其脉则滑,阳欲外浮,故不实也。此反结上文而言一阳之脏脉,与一阳之气见于脉者之不同也。阳明脏者,胃与大肠之经脉也。阳明者,两阳合明,阳气合并,则阳热盛,故其象大浮;象大浮者,二阳之气也;而复结阴脏之经脉,与阴气之见于脉者之不同也。太阴脏搏者,乃太阴之经脉相搏,故见脉象之伏鼓,如二阴之气相搏,虽至于少阴之肾,止见乎沉而不浮,盖以脉象之浮沉,以别阴阳之气以脉体之滑动不实,鼓动而伏,以别阴阳之脉也。此篇论欲识病脉,先知经脉,然欲知经脉,又当体析其经与气焉。】

    黄帝问曰:人之居处动静勇怯,脉亦为之变乎?岐伯对曰:凡人之惊恐恚劳动静,皆为变也。是以夜行则喘出于肾,淫气病肺。有所堕恐,喘出于肝,淫气害脾。有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心。度水跌仆,喘出于肾与骨。当是之时,勇者气行则已,怯者则着而为病也。故曰:诊病之道,观人勇怯骨肉皮肤,能知其情,以为诊法也。

    【 首为,去声。恚,音惠。】

    【王冰曰:变谓变易常候。肾王于夜,气合幽冥,故夜行则喘息内从肾出也。夜行甚劳,因而喘息,气淫不次则病肺也。恐生于肝,堕损筋血,因而奔喘,故出于肝,肝木妄淫,害脾土也。惊则心无所倚,神无所归,气乱胷中,故喘出于肺。惊则神越,故气淫反伤心矣。湿气通肾,骨肾主之,故度水跌仆,喘出肾骨矣。气有强弱,神有壮懦,故殊状也。通达性情,得其情状,乃深识诊契物宜也。】

    【马莳曰:言五脏受伤,脉因此而变,诊者当以此为法也。盖肾属少阴,卫气夜行于阴,营气以寐而养,夜行则喘息内出于肾,肺为肾母,子气受淫,上干于肺,肺斯病焉。或堕坠而恐,则筋既受伤,血亦不纳,其喘息内出于肝,而肝气反余,淫气乘脾矣。惊则气乱,喘息出于肺,心无所倚,神无所归,所胜妄行,心反伤焉。渡水跌仆,水通于肾,则喘出于肾与骨,苟勇者气散则无病,怯者气着则为病矣。故诊病之道,既观人之勇怯、骨肉、皮肤,又知病肺、害脾、伤心、着肾之详,则诊法备矣。】

    【张志聪曰:此论三部九候之法,必先知经脉生始之原,而后知九候之病脉,知五脏生克之理,而后知死生之期。如人之居处安静,其气和平,自有经常之脉,若动作过用,则变而为病脉矣。肾属亥子,而气主闭藏,夜行则肾气外泄,故喘出于肾。肾为本,肺为末,肾气上逆,故淫伤于肺也。夫喘属肺证,又曰阳明厥则喘,汗出于肺主之皮毛,而生于胃腑之津液。此章首论喘,次论汗者,言经脉荣卫,生于胃腑水谷之津,而通会于肺气,是有经常之理。如劳动过伤,则五脏气逆,而脉亦为之变,故先论其变,而后论其常焉。堕惊度水跌仆,此数者,皆伤五脏之气。勇者逆气已过,正气复顺;怯者则留着为病,而见病脉矣。夫气有勇怯,理有疏密,皮肤有厚薄,骨肉有坚脆,能知其情,以为诊法之要。】故饮食饱甚,汗出于胃;惊而夺精,汗出于心;持重远行,汗出于肾;疾走恐惧,汗出于肝;摇体劳苦,汗出于脾。故春秋冬夏,四时阴阳,生病起于过用,此为常也。【王冰曰:饱甚胃满,故汗出于胃。惊夺心精,神气浮越,阳内薄之,故汗出于心。骨劳气越,肾复过疲,故持重远行,汗出于肾。暴役于筋,肝气罢极,故疾走恐惧,汗出于肝。摇体劳苦,谓动作施力,非疾走远行也,然动作用力,则谷精四布,脾化水谷,故汗出于脾。过用谓不适其性而强劳,为过即病生,此其常理。五脏受气盖有常,于用而过,则是以病生。】

    【马莳曰:此言人之四时脏腑生病,皆起于过用,亦诊病者所当知也。饮食入胃,太过于饱,食气蒸迫,故汗出于胃。事有惊怖,致夺精神,心神外越,故汗出于心。所持则重,所行则远,必骨以当之,惟肾主于骨,故汗出于肾。其走过疾,兼之恐惧,必筋以当之,惟肝主于筋,故汗出于肝。摇动其体,劳苦其形,必肉以当之,惟脾主于肉,故汗出于脾。此乃四时之在脏为阴,在腑为阳,其有病皆起于过用也。】

    【张志聪曰:汗者水谷之津液,饱甚则胃满,故汗出焉。血乃心之精,汗乃血之液。惊伤心气,汗出于心,故曰夺精。若持重远行则伤骨,故汗出于肾也。疲劳伤筋,故汗出于肝也 ​​。如劳伤四体,故汗出于脾。春秋冬夏,四时阴阳,自有经常,血气循行,各有调理,如动作过伤,则血气妄逆而生病,此自然之理也。口问篇曰:百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐,则血气分离,阴阳破散,经络厥绝,脉道不通,阴阳相逆,卫气稽留,经脉空虚,血气不次,乃失其常。是以惊恐恚劳动作饮食,以致喘汗出者,皆使气血不次,脉道失常,故欲知经度之循行,先识变常之逆气。】

    食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于腑,腑精神明,留于四脏,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏,阴阳揆度,以为常也。

    【王冰曰:肝养筋,故胃散谷精之气入于肝,则浸淫滋养于筋络矣。浊气,谷气也。心居胃上,故浊气归心,淫溢精微入于脉,心主脉故也。脉气流运,乃为大经,经气归宗,上朝于肺,肺为华盖,位复居高,治节由之,故受百脉之朝会也。平人气象论曰:脏真高于肺,以行荣卫阴阳。由此故肺朝百脉,然后乃布化精气,输于皮毛矣。腑谓气之所聚处,是谓气海,在两乳间名曰膻中,膻中之布气者,分为 ​​三隧,其下者走于气街,上者走于息道,宗气留于海,积于胷中,命曰气海。如是分化,乃四脏安定,三焦平均,中外上下各得其所也。中外高下,气绪均平,则气口之脉而成寸。夫气口者,脉之大要会也,百脉尽朝,故以其分决死生。水饮流下,至于中焦,水化精微,上为云雾,云雾散变,乃注于脾。《灵枢经》曰:上焦如雾,中焦如沤。此之谓也。水土合化,上滋肺金,金气通肾,故调水道,转注下焦,膀胱禀化,乃为溲矣。《灵枢经》曰:下焦如渎。此之谓也。从是水精布,经气行,筋骨成,血气顺,配合四时寒暑,证符五脏阴阳,揆度盈虚,用为常道也。】

    【马莳曰:此言食入于胃者,精气散于肝,归于心,而会于肺。饮入于胃者,输于脾,归于肺,而下行于膀胱,亦诊病者所当知也。食气者,谷气也,谷气入胃,运化于脾,而精微之气,散之于肝,则浸淫滋养于筋矣,以肝主筋也。谷气入胃,其已化之气,虽曰精气,而生自谷气,故可名为浊气也。心居胃上,而浊气归之,则浸淫滋养于脉矣,以心主脉也。心为诸经之君主,而主血脉,脉气流于诸经,诸经之气归于肺,肺为五脏之华盖,受百脉之朝会,其精气运于皮毛矣,以肺主皮毛也。肺曰毛,心曰脉,毛脉合精,而精气行于腑,腑者膻中也。《灵枢》五味篇谓大气积于胷中,邪客篇谓宗气积于胷中,刺节真邪篇谓宗气流于海者是也。膻中为腑,其精气最为神明,而司呼吸,行经隧,始行于手太阴肺经,通于心肝脾肾之四脏,而四脏之精,皆其所留,是气也平如权衡,惟其始于手太阴肺经而行之,故气口者,即手太阴经之太渊穴也,与鱼际相去一寸,又成寸口之名,真可以诊吉凶而决死生也。然所食之谷有精气,则所饮之水亦有精气。方其饮入于胃,其精微之气,游溢升腾,上输于脾,盖脾附于胃之右,比胃为上,故脾气散精,上归于肺,而肺行百脉,通调水道,下输膀胱,水精分布于四脏,五 ​​脏并行乎水精,真有合于四时五脏及古经阴阳揆度等篇之常义也,诊病者可弗知欤?】

    【张志聪曰:肝者土之胜,制则生化,故散精于肝。肝者筋其应,故淫气于筋。经曰:谷入于胃,脉道乃通,血气乃行,是荣卫气血皆水谷之所资生,而水谷入胃,各有淫散输转之道,故又必先知经脉生始之原,而后知病脉也。又曰:受谷者浊,胃之食气故曰浊气,胃络上通于心,故入胃之食气归于心,子令母实也。心气通于脉,故淫精于脉,脉气者水谷之精气,而行于经脉中也。经,大经也,言入胃之谷气,先淫气于脉,百脉之经气,总归于大经,经气归于肺,是以百脉之气,皆朝会于肺也。肺合皮毛,故复输精于皮毛。夫皮肤主气,经脉主血,毛脉合精者,血气相合也。六腑为阳,故先受气,腑精神明者,六腑之津液相成,而神乃自生也。谷气入胃,淫精于脉,乃传之肺,肺气散精,行气于腑,腑精留于四脏,以养五脏之气,故曰:谷入于胃,乃传之肺,五脏六腑,皆以受气。权衡,平也,言脉之浮沉出入,阴阳和平,故曰权衡以平。五脏六腑,受气于谷,淫精于脉,变见于气口,以决其死生也。入胃之饮,精气上输于脾,脾气散精,上归于肺,盖脾主为胃行其津液者也。肺应天而主气,故能通调水道,而下输膀胱,所谓地气升而为云,天气降而为雨也。水精四布者,气化则水行,故四布于皮毛。五经并行者,通灌于五脏之经脉也。平脉篇曰:谷入于胃,脉道乃行,水入于经而血乃成,故先论食而后论饮焉。五脏,五 ​​行之气也,揆度,度数也,总结上文而言经脉之道,合于四时五行之次序,阴阳出入之度数,以为经脉之经常。】

    太阳脏独至,厥喘虚气逆,是阴不足阳有余也,表里当俱泻,取之下俞。阳明脏独至,是阳气重并也,当泻阳补阴,取之下俞。少阳脏独至,是厥气也,蹻前卒大,取之下俞。少阳独至者,一阳之过也。太阴脏搏者,用心省真,五脉 ​​气少,胃气不平,三阴也。宜治其下俞,补阳泻阴。一阳独啸,少阳厥也,阳并于上,四脉争张,气归于肾,宜治其经络,泻阳补阴。一阴至,厥阴之治也。真虚(疒肙)心,厥气留薄,发为白汗,调食和药,治在下俞。

    【重,平声。(疒肙)音渊。和,去声。】

    【王冰曰:阴谓肾,阳谓膀胱。阳独至,谓阳气盛至也。阳独至为阳有余,阴不足则阳邪入,故表里俱泻,取足穴俞。下俞,足俞也,阳气重并,故泻阳补阴。蹻谓阳蹻,脉在足外踝下,足少阳脉行抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗,然蹻前卒大,则少阳之气盛,故取足俞少阳也。一阳,少阳也,以其太过,故蹻前卒大焉。若见太阴之脉伏鼓,则当用心省察之;若是真脏之脉,不当治也。三阴,太阴脾之脉也,五脏脉少,胃气不调,是亦太阴之过也,阴气太过,故补阳泻阴。啸,谓耳中呜如啸声也。胆及三焦脉皆入耳,故气逆上则耳中呜。心脾肝肺四脉争张,阳并于上者,是肾气不足,故气归于肾也。泻阳补阴,则阴气足而阳气不复并于上矣。厥阴,一阴也。上言二阴至,则当少阴治;下言厥阴,治则当一阴至也。】

    【马莳曰:此言三阳三阴脉证各见者,宜分经而治也。太阳脏者,足太阳膀胱经也,其脉独至,厥者气逆,喘者难息,虚者不实,诸证上行,是肾经不足,膀胱经有余也。盖膀胱与肾为表里,里不足,则在表有余之邪乘之,其表里俱当泻,取之下俞。盖下者足也,俞者膀胱经之俞穴,束骨肾经之俞穴太溪,由是三阳入于二阳,则为足阳明胃经矣。阳明脉气独至,是足太阳之邪重并于阳明也。胃属阳,脾属阴,惟阳气重并,当泻足阳明胃经之俞穴陷谷,足太阴脾经之俞穴太白,由是二阳入于一阳,则为足少阳胆经矣。少阳脉气独至,是足少阳之气逆也。然足少阳之脉,起于绝骨之端,当外踝之前,循足跗,故阳蹻者,本于足太阳经之申脉,而阳蹻之前,乃足少阳之脉,今猝然而大,是少阳之气盛也,当泻胆经之俞穴临泣,盖少阳独至者,正一阳之有过也,故即此经治之,而其肝经则无及耳,由是一阳入于三阴,则为足太阴脾经矣。太阴脏搏者,下节之所谓伏鼓脉者是也。真者,真脏之脉也,宜用心省之,若真脏脉来则不可治矣。此脏之脉搏者,何也?五脏之脉气少而胃气不平,故言此三阴真脏之脉来见也,当补足阳明胃经之俞穴陷谷,泻足太阴脾经之俞穴太白,由是三阴入于二阴,则为足少阴肾经矣。阴阳应象大论曰:肾在窍为耳。今二阴独啸,是少阴之气逆于上也。足太阳之气并于上而行,而太阳、阳明、少阳、太阴之四脉争张而有余,故邪气归之于肾,宜泻足太阳膀胱经之经穴昆仑、络穴飞扬,补足少阴肾经之经穴复溜、络穴大钟,由是而二阴入于一阴,则一阴之脉至者,乃足厥阴肝经治事也,至此则虚者真,(疒肙)者在心,其逆气留薄,发为白汗,白汗者,肝虚为金所乘也,宜调和药食,并取肝经之俞穴太冲。不言补泻者,上文肾经尚补,而此肝经亦宜曰补,况既曰真虚,则岂可再泻乎?】

    【张志聪曰:此言脏腑经脉有阴阳相合之常度,如偏阴偏阳之独至,则为厥喘诸病,所谓先知经脉,今识病脉也。太阳脏独至者,太阳之经气独至,而无阴气之和也,阳气惟上,故下厥上喘,而虚气上逆也,是阴不足而阳有余,表里俱当泻。盖太阳经气发原于下,而上出于肤表,故当表里俱泻而取之下俞。阳明之独至,是太少重并于阳明,阳盛故阴虚矣。此言阴阳并合,乃经脉之常,如阳并于阳,阴并于阴,则为病脉矣。故曰持雌守雄,弃阴附阳,不知并合,诊故不明。夫少阳主初生之气,生气厥逆于下,致脏脉之独大于蹻前也。蹻者,奇经之蹻脉,足少阳经脉在阳蹻之前,故蹻前卒大,然而经气之各有别也。夫一阴一阳,分而为三阴三阳;三阴三阳,合于手足十二经脉;十二经脉合于十二脏腑,所以藏物,故亦名脏也。所谓太阳、阳明、少阳脏独至者,言三阳经脉之独盛也。三阳经脉之独盛者,是三阳气之太过也,夫三阴三阳之经气,皆有手有足也。手之太阴,足之太阴,是为三阴,是以太阴之脏脉相搏者,须用心省察其为手之太阴、足之太阴乎?如五脉气少者,手太阴之过也,盖肺朝百脉而输精于脏腑,肺气搏而不行,则五脉之气皆少,是以五脉气少者,知在手之太阴也。脾主为胃行其津液,脾气搏而不行,是以胃气不平,胃气不平者,知在足之太阴也。手之太阴,足之太阴,而后谓之三阴也。足之三阴,从足走腹,手之三阴,从腹走手,手足经气交相贯通,然阴阳之气皆从下而上,故独取之下俞。夫气激于喉中而浊,谓之言,气激于舌端而清,谓之啸,盖气郁而欲伸出之,一阳之气独啸者,盖因少阳之经气厥逆也,所谓少阳独至一阳之过者,言气盛而及于经也。一阳独啸,少阳厥者,言经逆而及于气也。分而论之,有气有经,合而论之,经气之相关也。阳并者,太阳、阳明之气相并也。四脉者,太阳之小肠膀胱,阳明之胃与大肠,即四形脏之脉也。四脉争张,以致阳并于上,亦经厥而及于气也。肾为生气之原,此三阴之气虚陷于下,不能与阳相接,故宜泻其阳之络,补其阴之经,阴阳平而经气和矣。一阴者,厥阴也,是以一阴气至,当厥阴主治,而反见脏真之虚,心为(疒肙)痛,盖厥阴之气,发于命门,为心主之包络,厥阴气逆,以至真虚而心痛也。厥逆之气,留薄于心下,则上迫于肺,故发为白汗。夫真虚痛心,病在内也;经气厥逆,病在外也。病在内者,治以药食;病在外者,治以针砭。故宜调食和药,治其下俞。夫所谓一阳、二阳、三阳,一阴、二阴、三阴者,阴阳之二气也。所谓太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴者,概脏腑经气而言也。人禀天地阴阳之气而成此形,是有有形之脏腑经脉,有无形之阴阳六气也。虽然,脏不离乎经,经不离乎气,气不离乎脏,经气贯通,脏气并合,阴阳出入,上下循环,是以有论三阳之独至者,有论在于经足经者,有论经病而及于气,气病而及于经者,有论阴阳之不相合者,有论经气逆而病及于脏者,此皆阴阳之道,可合可分,书不尽言,举一以概十,学者当知一经之气若是,则十二经可知,能引而伸之,进乎技矣。朱卫公曰:言蹻前卒大者,释明三阳之脉,候足之三阳也。盖生阳之气,皆从下而上,由阴而阳,故俱取之下俞。又申明三阴三阳之候,候十二经之本脉也,如蹻前少阳之脉卒大,而厥阴之动脉微小者,是为少阳独至也。】

    帝曰:太阳脏何象?岐伯曰:象三阳而浮也。帝曰:少阳脏何象?岐伯曰:象一阳也。一阳脏者,滑而不实也。帝曰:阳明脏何象?岐伯曰:象大浮也。太阴脏搏,言伏鼓也。二阴搏至,肾沉不浮也。

    【王冰曰:明前独至之脉状也。】

    【马莳曰:此总承上文而明六经之脉象也。帝言太阳、阳明、少阳,俱曰独脏至,而太阴脏则曰脏搏,二阴则曰独啸,一阴则曰至,其脉体果何象耶?伯言太阳之脉主于浮,盖太阳为三阳,阳行于表,故脉宜象三阳而浮也。少阳为阳之里,阴之表,所谓半表半里者是也,其脏为阳之初生,故脉体滑而不实,象一阳之为初阳也。阳明虽为太阳之里,而实为少阳之表,比之滑而不实者,则大而浮矣,仿佛乎太阳之浮也。太阴则入于阴分,脉虽始伏,而实鼓击于手,未全沉也。二阴虽相搏而至,然肾脉沉而不浮也。由是观之,则厥阴为沉之甚,又非二阴比矣。】

    【张志聪曰:太阳脏者,谓小肠膀胱之经脉也。此复论经气之见于脉者,各有别也。三阳,阳盛之气也,言太阳之脏,脉象阳盛之气而浮也。少阳脏者,三焦甲胆之经气,故象一阳初动之生阳。所谓一阳二阳者,乃三阳之气也。气应脉外,故以脉之浮沉,以效象阴阳之气。如在一阳之脏脉,则见脉体之滑象矣,盖阳气搏于脉中,其脉则滑,阳欲外浮,故不实也。此反结上文而言一阳之脏脉,与一阳之气见于脉者之不同也。阳明脏者,胃与大肠之经脉也。阳明者,两阳合明,阳气合并,则阳热盛,故其象大浮;象大浮者,二阳之气也;而复结阴脏之经脉,与阴气之见于脉者之不同也。太阴脏搏者,乃太阴之经脉相搏,故见脉象之伏鼓,如二阴之气相搏,虽至于少阴之肾,止见乎沉而不浮,盖以脉象之浮沉,以别阴阳之气以脉体之滑动不实,鼓动而伏,以别阴阳之脉也。此篇论欲识病脉,先知经脉,然欲知经脉,又当体析其经与气焉。】

    黄帝问曰:人之居处动静勇怯,脉亦为之变乎?岐伯对曰:凡人之惊恐恚劳动静,皆为变也。是以夜行则喘出于肾,淫气病肺。有所堕恐,喘出于肝,淫气害脾。有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心。度水跌仆,喘出于肾与骨。当是之时,勇者气行则已,怯者则着而为病也。故曰:诊病之道,观人勇怯骨肉皮肤,能知其情,以为诊法也。

    【 首为,去声。恚,音惠。】

    【王冰曰:变谓变易常候。肾王于夜,气合幽冥,故夜行则喘息内从肾出也。夜行甚劳,因而喘息,气淫不次则病肺也。恐生于肝,堕损筋血,因而奔喘,故出于肝,肝木妄淫,害脾土也。惊则心无所倚,神无所归,气乱胷中,故喘出于肺。惊则神越,故气淫反伤心矣。湿气通肾,骨肾主之,故度水跌仆,喘出肾骨矣。气有强弱,神有壮懦,故殊状也。通达性情,得其情状,乃深识诊契物宜也。】  

    【马莳曰:言五脏受伤,脉因此而变,诊者当以此为法也。盖肾属少阴,卫气夜行于阴,营气以寐而养,夜行则喘息内出于肾,肺为肾母,子气受淫,上干于肺,肺斯病焉。或堕坠而恐,则筋既受伤,血亦不纳,其喘息内出于肝,而肝气反余,淫气乘脾矣。惊则气乱,喘息出于肺,心无所倚,神无所归,所胜妄行,心反伤焉。渡水跌仆,水通于肾,则喘出于肾与骨,苟勇者气散则无病,怯者气着则为病矣。故诊病之道,既观人之勇怯、骨肉、皮肤,又知病肺、害脾、伤心、着肾之详,则诊法备矣。】  

    【张志聪曰:此论三部九候之法,必先知经脉生始之原,而后知九候之病脉,知五脏生克之理,而后知死生之期。如人之居处安静,其气和平,自有经常之脉,若动作过用,则变而为病脉矣。肾属亥子,而气主闭藏,夜行则肾气外泄,故喘出于肾。肾为本,肺为末,肾气上逆,故淫伤于肺也。夫喘属肺证,又曰阳明厥则喘,汗出于肺主之皮毛,而生于胃腑之津液。此章首论喘,次论汗者,言经脉荣卫,生于胃腑水谷之津,而通会于肺气,是有经常之理。如劳动过伤,则五脏气逆,而脉亦为之变,故先论其变,而后论其常焉。堕惊度水跌仆,此数者,皆伤五脏之气。勇者逆气已过,正气复顺;怯者则留着为病,而见病脉矣。夫气有勇怯,理有疏密,皮肤有厚薄,骨肉有坚脆,能知其情,以为诊法之要。】  

    故饮食饱甚,汗出于胃;惊而夺精,汗出于心;持重远行,汗出于肾;疾走恐惧,汗出于肝;摇体劳苦,汗出于脾。故春秋冬夏,四时阴阳,生病起于过用,此为常也。

    【王冰曰:饱甚胃满,故汗出于胃。惊夺心精,神气浮越,阳内薄之,故汗出于心。骨劳气越,肾复过疲,故持重远行,汗出于肾。暴役于筋,肝气罢极,故疾走恐惧,汗出于肝。摇体劳苦,谓动作施力,非疾走远行也,然动作用力,则谷精四布,脾化水谷,故汗出于脾。过用谓不适其性而强劳,为过即病生,此其常理。五脏受气盖有常,于用而过,则是以病生。】  

    【马莳曰:此言人之四时脏腑生病,皆起于过用,亦诊病者所当知也。饮食入胃,太过于饱,食气蒸迫,故汗出于胃。事有惊怖,致夺精神,心神外越,故汗出于心。所持则重,所行则远,必骨以当之,惟肾主于骨,故汗出于肾。其走过疾,兼之恐惧,必筋以当之,惟肝主于筋,故汗出于肝。摇动其体,劳苦其形,必肉以当之,惟脾主于肉,故汗出于脾。此乃四时之在脏为阴,在腑为阳,其有病皆起于过用也。】  

    【张志聪曰:汗者水谷之津液,饱甚则胃满,故汗出焉。血乃心之精,汗乃血之液。惊伤心气,汗出于心,故曰夺精。若持重远行则伤骨,故汗出于肾也。疲劳伤筋,故汗出于肝也 ​​。如劳伤四体,故汗出于脾。春秋冬夏,四时阴阳,自有经常,血气循行,各有调理,如动作过伤,则血气妄逆而生病,此自然之理也。口问篇曰:百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐,则血气分离,阴阳破散,经络厥绝,脉道不通,阴阳相逆,卫气稽留,经脉空虚,血气不次,乃失其常。是以惊恐恚劳动作饮食,以致喘汗出者,皆使气血不次,脉道失常,故欲知经度之循行,先识变常之逆气。】  

    食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于腑,腑精神明,留于四脏,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏,阴阳揆度,以为常也。

    【王冰曰:肝养筋,故胃散谷精之气入于肝,则浸淫滋养于筋络矣。浊气,谷气也。心居胃上,故浊气归心,淫溢精微入于脉,心主脉故也。脉气流运,乃为大经,经气归宗,上朝于肺,肺为华盖,位复居高,治节由之,故受百脉之朝会也。平人气象论曰:脏真高于肺,以行荣卫阴阳。由此故肺朝百脉,然后乃布化精气,输于皮毛矣。腑谓气之所聚处,是谓气海,在两乳间名曰膻中,膻中之布气者,分为 ​​三隧,其下者走于气街,上者走于息道,宗气留于海,积于胷中,命曰气海。如是分化,乃四脏安定,三焦平均,中外上下各得其所也。中外高下,气绪均平,则气口之脉而成寸。夫气口者,脉之大要会也,百脉尽朝,故以其分决死生。水饮流下,至于中焦,水化精微,上为云雾,云雾散变,乃注于脾。《灵枢经》曰:上焦如雾,中焦如沤。此之谓也。水土合化,上滋肺金,金气通肾,故调水道,转注下焦,膀胱禀化,乃为溲矣。《灵枢经》曰:下焦如渎。此之谓也。从是水精布,经气行,筋骨成,血气顺,配合四时寒暑,证符五脏阴阳,揆度盈虚,用为常道也。】

    【马莳曰:此言食入于胃者,精气散于肝,归于心,而会于肺。饮入于胃者,输于脾,归于肺,而下行于膀胱,亦诊病者所当知也。食气者,谷气也,谷气入胃,运化于脾,而精微之气,散之于肝,则浸淫滋养于筋矣,以肝主筋也。谷气入胃,其已化之气,虽曰精气,而生自谷气,故可名为浊气也。心居胃上,而浊气归之,则浸淫滋养于脉矣,以心主脉也。心为诸经之君主,而主血脉,脉气流于诸经,诸经之气归于肺,肺为五脏之华盖,受百脉之朝会,其精气运于皮毛矣,以肺主皮毛也。肺曰毛,心曰脉,毛脉合精,而精气行于腑,腑者膻中也。《灵枢》五味篇谓大气积于胷中,邪客篇谓宗气积于胷中,刺节真邪篇谓宗气流于海者是也。膻中为腑,其精气最为神明,而司呼吸,行经隧,始行于手太阴肺经,通于心肝脾肾之四脏,而四脏之精,皆其所留,是气也平如权衡,惟其始于手太阴肺经而行之,故气口者,即手太阴经之太渊穴也,与鱼际相去一寸,又成寸口之名,真可以诊吉凶而决死生也。然所食之谷有精气,则所饮之水亦有精气。方其饮入于胃,其精微之气,游溢升腾,上输于脾,盖脾附于胃之右,比胃为上,故脾气散精,上归于肺,而肺行百脉,通调水道,下输膀胱,水精分布于四脏,五 ​​脏并行乎水精,真有合于四时五脏及古经阴阳揆度等篇之常义也,诊病者可弗知欤?】  

    【张志聪曰:肝者土之胜,制则生化,故散精于肝。肝者筋其应,故淫气于筋。经曰:谷入于胃,脉道乃通,血气乃行,是荣卫气血皆水谷之所资生,而水谷入胃,各有淫散输转之道,故又必先知经脉生始之原,而后知病脉也。又曰:受谷者浊,胃之食气故曰浊气,胃络上通于心,故入胃之食气归于心,子令母实也。心气通于脉,故淫精于脉,脉气者水谷之精气,而行于经脉中也。经,大经也,言入胃之谷气,先淫气于脉,百脉之经气,总归于大经,经气归于肺,是以百脉之气,皆朝会于肺也。肺合皮毛,故复输精于皮毛。夫皮肤主气,经脉主血,毛脉合精者,血气相合也。六腑为阳,故先受气,腑精神明者,六腑之津液相成,而神乃自生也。谷气入胃,淫精于脉,乃传之肺,肺气散精,行气于腑,腑精留于四脏,以养五脏之气,故曰:谷入于胃,乃传之肺,五脏六腑,皆以受气。权衡,平也,言脉之浮沉出入,阴阳和平,故曰权衡以平。五脏六腑,受气于谷,淫精于脉,变见于气口,以决其死生也。入胃之饮,精气上输于脾,脾气散精,上归于肺,盖脾主为胃行其津液者也。肺应天而主气,故能通调水道,而下输膀胱,所谓地气升而为云,天气降而为雨也。水精四布者,气化则水行,故四布于皮毛。五经并行者,通灌于五脏之经脉也。平脉篇曰:谷入于胃,脉道乃行,水入于经而血乃成,故先论食而后论饮焉。五脏,五 ​​行之气也,揆度,度数也,总结上文而言经脉之道,合于四时五行之次序,阴阳出入之度数,以为经脉之经常。】  

    太阳脏独至,厥喘虚气逆,是阴不足阳有余也,表里当俱泻,取之下俞。阳明脏独至,是阳气重并也,当泻阳补阴,取之下俞。少阳脏独至,是厥气也,蹻前卒大,取之下俞。少阳独至者,一阳之过也。太阴脏搏者,用心省真,五脉 ​​气少,胃气不平,三阴也。宜治其下俞,补阳泻阴。一阳独啸,少阳厥也,阳并于上,四脉争张,气归于肾,宜治其经络,泻阳补阴。一阴至,厥阴之治也。真虚(疒肙)心,厥气留薄,发为白汗,调食和药,治在下俞。

    【重,平声。(疒肙)音渊。和,去声。】  

    【王冰曰:阴谓肾,阳谓膀胱。阳独至,谓阳气盛至也。阳独至为阳有余,阴不足则阳邪入,故表里俱泻,取足穴俞。下俞,足俞也,阳气重并,故泻阳补阴。蹻谓阳蹻,脉在足外踝下,足少阳脉行抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗,然蹻前卒大,则少阳之气盛,故取足俞少阳也。一阳,少阳也,以其太过,故蹻前卒大焉。若见太阴之脉伏鼓,则当用心省察之;若是真脏之脉,不当治也。三阴,太阴脾之脉也,五脏脉少,胃气不调,是亦太阴之过也,阴气太过,故补阳泻阴。啸,谓耳中呜如啸声也。胆及三焦脉皆入耳,故气逆上则耳中呜。心脾肝肺四脉争张,阳并于上者,是肾气不足,故气归于肾也。泻阳补阴,则阴气足而阳气不复并于上矣。厥阴,一阴也。上言二阴至,则当少阴治;下言厥阴,治则当一阴至也。】

    【马莳曰:此言三阳三阴脉证各见者,宜分经而治也。太阳脏者,足太阳膀胱经也,其脉独至,厥者气逆,喘者难息,虚者不实,诸证上行,是肾经不足,膀胱经有余也。盖膀胱与肾为表里,里不足,则在表有余之邪乘之,其表里俱当泻,取之下俞。盖下者足也,俞者膀胱经之俞穴,束骨肾经之俞穴太溪,由是三阳入于二阳,则为足阳明胃经矣。阳明脉气独至,是足太阳之邪重并于阳明也。胃属阳,脾属阴,惟阳气重并,当泻足阳明胃经之俞穴陷谷,足太阴脾经之俞穴太白,由是二阳入于一阳,则为足少阳胆经矣。少阳脉气独至,是足少阳之气逆也。然足少阳之脉,起于绝骨之端,当外踝之前,循足跗,故阳蹻者,本于足太阳经之申脉,而阳蹻之前,乃足少阳之脉,今猝然而大,是少阳之气盛也,当泻胆经之俞穴临泣,盖少阳独至者,正一阳之有过也,故即此经治之,而其肝经则无及耳,由是一阳入于三阴,则为足太阴脾经矣。太阴脏搏者,下节之所谓伏鼓脉者是也。真者,真脏之脉也,宜用心省之,若真脏脉来则不可治矣。此脏之脉搏者,何也?五脏之脉气少而胃气不平,故言此三阴真脏之脉来见也,当补足阳明胃经之俞穴陷谷,泻足太阴脾经之俞穴太白,由是三阴入于二阴,则为足少阴肾经矣。阴阳应象大论曰:肾在窍为耳。今二阴独啸,是少阴之气逆于上也。足太阳之气并于上而行,而太阳、阳明、少阳、太阴之四脉争张而有余,故邪气归之于肾,宜泻足太阳膀胱经之经穴昆仑、络穴飞扬,补足少阴肾经之经穴复溜、络穴大钟,由是而二阴入于一阴,则一阴之脉至者,乃足厥阴肝经治事也,至此则虚者真,(疒肙)者在心,其逆气留薄,发为白汗,白汗者,肝虚为金所乘也,宜调和药食,并取肝经之俞穴太冲。不言补泻者,上文肾经尚补,而此肝经亦宜曰补,况既曰真虚,则岂可再泻乎?】  

    【张志聪曰:此言脏腑经脉有阴阳相合之常度,如偏阴偏阳之独至,则为厥喘诸病,所谓先知经脉,今识病脉也。太阳脏独至者,太阳之经气独至,而无阴气之和也,阳气惟上,故下厥上喘,而虚气上逆也,是阴不足而阳有余,表里俱当泻。盖太阳经气发原于下,而上出于肤表,故当表里俱泻而取之下俞。阳明之独至,是太少重并于阳明,阳盛故阴虚矣。此言阴阳并合,乃经脉之常,如阳并于阳,阴并于阴,则为病脉矣。故曰持雌守雄,弃阴附阳,不知并合,诊故不明。夫少阳主初生之气,生气厥逆于下,致脏脉之独大于蹻前也。蹻者,奇经之蹻脉,足少阳经脉在阳蹻之前,故蹻前卒大,然而经气之各有别也。夫一阴一阳,分而为三阴三阳;三阴三阳,合于手足十二经脉;十二经脉合于十二脏腑,所以藏物,故亦名脏也。所谓太阳、阳明、少阳脏独至者,言三阳经脉之独盛也。三阳经脉之独盛者,是三阳气之太过也,夫三阴三阳之经气,皆有手有足也。手之太阴,足之太阴,是为三阴,是以太阴之脏脉相搏者,须用心省察其为手之太阴、足之太阴乎?如五脉气少者,手太阴之过也,盖肺朝百脉而输精于脏腑,肺气搏而不行,则五脉之气皆少,是以五脉气少者,知在手之太阴也。脾主为胃行其津液,脾气搏而不行,是以胃气不平,胃气不平者,知在足之太阴也。手之太阴,足之太阴,而后谓之三阴也。足之三阴,从足走腹,手之三阴,从腹走手,手足经气交相贯通,然阴阳之气皆从下而上,故独取之下俞。夫气激于喉中而浊,谓之言,气激于舌端而清,谓之啸,盖气郁而欲伸出之,一阳之气独啸者,盖因少阳之经气厥逆也,所谓少阳独至一阳之过者,言气盛而及于经也。一阳独啸,少阳厥者,言经逆而及于气也。分而论之,有气有经,合而论之,经气之相关也。阳并者,太阳、阳明之气相并也。四脉者,太阳之小肠膀胱,阳明之胃与大肠,即四形脏之脉也。四脉争张,以致阳并于上,亦经厥而及于气也。肾为生气之原,此三阴之气虚陷于下,不能与阳相接,故宜泻其阳之络,补其阴之经,阴阳平而经气和矣。一阴者,厥阴也,是以一阴气至,当厥阴主治,而反见脏真之虚,心为(疒肙)痛,盖厥阴之气,发于命门,为心主之包络,厥阴气逆,以至真虚而心痛也。厥逆之气,留薄于心下,则上迫于肺,故发为白汗。夫真虚痛心,病在内也;经气厥逆,病在外也。病在内者,治以药食;病在外者,治以针砭。故宜调食和药,治其下俞。夫所谓一阳、二阳、三阳,一阴、二阴、三阴者,阴阳之二气也。所谓太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴者,概脏腑经气而言也。人禀天地阴阳之气而成此形,是有有形之脏腑经脉,有无形之阴阳六气也。虽然,脏不离乎经,经不离乎气,气不离乎脏,经气贯通,脏气并合,阴阳出入,上下循环,是以有论三阳之独至者,有论在于经足经者,有论经病而及于气,气病而及于经者,有论阴阳之不相合者,有论经气逆而病及于脏者,此皆阴阳之道,可合可分,书不尽言,举一以概十,学者当知一经之气若是,则十二经可知,能引而伸之,进乎技矣。朱卫公曰:言蹻前卒大者,释明三阳之脉,候足之三阳也。盖生阳之气,皆从下而上,由阴而阳,故俱取之下俞。又申明三阴三阳之候,候十二经之本脉也,如蹻前少阳之脉卒大,而厥阴之动脉微小者,是为少阳独至也。】  

    帝曰:太阳脏何象?岐伯曰:象三阳而浮也。帝曰:少阳脏何象?岐伯曰:象一阳也。一阳脏者,滑而不实也。帝曰:阳明脏何象?岐伯曰:象大浮也。太阴脏搏,言伏鼓也。二阴搏至,肾沉不浮也。

    【王冰曰:明前独至之脉状也。】  

    【马莳曰:此总承上文而明六经之脉象也。帝言太阳、阳明、少阳,俱曰独脏至,而太阴脏则曰脏搏,二阴则曰独啸,一阴则曰至,其脉体果何象耶?伯言太阳之脉主于浮,盖太阳为三阳,阳行于表,故脉宜象三阳而浮也。少阳为阳之里,阴之表,所谓半表半里者是也,其脏为阳之初生,故脉体滑而不实,象一阳之为初阳也。阳明虽为太阳之里,而实为少阳之表,比之滑而不实者,则大而浮矣,仿佛乎太阳之浮也。太阴则入于阴分,脉虽始伏,而实鼓击于手,未全沉也。二阴虽相搏而至,然肾脉沉而不浮也。由是观之,则厥阴为沉之甚,又非二阴比矣。】  

    【张志聪曰:太阳脏者,谓小肠膀胱之经脉也。此复论经气之见于脉者,各有别也。三阳,阳盛之气也,言太阳之脏,脉象阳盛之气而浮也。少阳脏者,三焦甲胆之经气,故象一阳初动之生阳。所谓一阳二阳者,乃三阳之气也。气应脉外,故以脉之浮沉,以效象阴阳之气。如在一阳之脏脉,则见脉体之滑象矣,盖阳气搏于脉中,其脉则滑,阳欲外浮,故不实也。此反结上文而言一阳之脏脉,与一阳之气见于脉者之不同也。阳明脏者,胃与大肠之经脉也。阳明者,两阳合明,阳气合并,则阳热盛,故其象大浮;象大浮者,二阳之气也;而复结阴脏之经脉,与阴气之见于脉者之不同也。太阴脏搏者,乃太阴之经脉相搏,故见脉象之伏鼓,如二阴之气相搏,虽至于少阴之肾,止见乎沉而不浮,盖以脉象之浮沉,以别阴阳之气以脉体之滑动不实,鼓动而伏,以别阴阳之脉也。此篇论欲识病脉,先知经脉,然欲知经脉,又当体析其经与气焉。】  


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