正文 黄帝内经素问-血氣形志篇

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    古今圖書集成醫部全錄卷十四

    ●血氣形志篇第二十四

    【 馬蒔曰:內有血氣多少形志苦樂等義,故名篇。】  

    夫人之常數,太陽常多血少氣,少陽常少血多氣,陽明常多氣多血,少陰常少血多氣,厥陰常多血少氣,太陰常多氣少血,此天之常數。

    【 馬蒔曰:此言陰陽各經,有血氣之多少,乃天生人之常數也。其間有氣血多少不同,太陽者,手太陽小腸經,足太陽膀胱經,其血多,其氣少,少陽者,手少陽三焦經,足少陽膽經,其血少,其氣多;陽明者,手陽明大腸經,足陽明胃經,其氣血俱多;少陰者,手少陰心經,足少陰腎經,其血少,其氣多;厥陰者,手厥陰心包絡經,足厥陰肝經,其血多,其氣少;太陰者,手太陰肺經,足太陰脾經,其氣多,其血少;此雖人之常數,實天有陰陽太少所生,故曰此天生人之常數也。】  

    【 張志聰曰:夫氣為陽,血為陰,腑為陽,臟為陰,臟腑陰陽,雌雄相合,而氣血之多少,自有常數。如太陽多血少氣,則少陰少血多氣,少陽少血多氣,則厥陰多血少氣,陽有餘則陰不足,陰有餘則陽不足,此天地盈虛之常數也。惟陽明則氣血皆多,蓋血氣皆生於陽明也。】  

    足太陽與少陰為表裏,少陽與厥陰為表裏,陽明與太陰為表裏,是謂足之陰陽也。手太陽與少陰為表裏,少陽與心主為表裏,陽明與太陰為表裏,是謂手之陰陽也。今知手足陰陽所苦,凡治病必先去其血,乃去其所苦,伺之所欲,然後瀉有餘,補不足。

    【 王冰曰:先去其血,謂見血脈盛滿,獨異於常者,乃去之。不謂常刺,則先去其血也。】  

    【 馬蒔曰:此言手足各有陰陽兩經為之表裏也。表裏者,內外也。足太陽者,膀胱也。足少陰者,腎也。膀胱之井滎俞原經合,始於足小指之外側;腎之井滎俞經合,始於足心,故皆稱曰足。膀胱為腑,故曰表;腎為臟,故曰裏,是足太陽與足少陰為表裏者如此。足少陽者,膽也。足厥陰者,肝也。膽之井滎俞原經合,始於足之第四指之端;肝之井滎俞經合,始於足大指外側之端,故皆稱曰足。膽為腑,故曰表;肝為臟,故曰裏,是足少陽與厥陰為表裏者如此。足陽明者,胃也。足太陰者,脾也。胃之井滎俞原經合,始於足次指之端;脾之井滎俞經合始於足大指內側之端,故皆稱曰足。胃為腑,故曰表;脾為臟, 故曰裏,是足陽明與太陰為表裏者如此。此乃所以為足之陽經陰經也。手太陽者,小腸也。手少陰者,心也。小腸之井滎俞原經合,始於手小指外側之端;心之井滎俞經合,始於手小指內之端,故皆稱曰手。小腸為腑,故曰表;心為臟,故曰裏,是手太陽與少陰為表裏者如此。手少陽者,三焦也。手厥陰者,心包絡經也。三焦之井滎俞原經合,始於手第四指之端;心包絡經之井滎俞經合,始於手中指之端,故皆稱之曰手。夫曰手心主者,蓋包絡居心之下,代心主以行事,心不受邪,而治病者亦治手心主,故即稱之曰心主。三焦為腑,故曰表;心主為臟,故曰裏,是手少陽與心主為表裏者如此。手陽明者,大腸經也。手太陰者,肺也。大腸之井滎俞原經合,始於手次指之端;肺之井滎俞經合,始於手大指之端,故皆稱曰手。大腸為俯,故曰表;肺為臟,故曰裏,是手陽明與太陰為表裏者如此。此乃所以為手之陽經陰經也。今欲知手足陰經陽經所苦之疾,果在何經,乃去其所苦,如肝苦急,心苦酸,脾苦濕,肺苦氣上逆,腎苦燥之類;又伺其所欲,如肝欲散,心欲耎,肺欲收,脾欲燥,腎欲堅之類,然後於有餘之經而瀉之,不足之經而補之,則用鍼之道盡矣。】  

    【 張志聰曰:夫手有三陰三陽,足有三陰三陽,以合十二經脈,陰陽並交,表裏相應,是以聖人持診之道,先後陰陽而持之,診合微之事,追陰陽之變,章五中之情,取虛實之要,知此乃足以診。如切陰不得陽,診消亡,得陽不得陰,守學不湛,是故臟腑陰陽,相為表裏,此皆診候之要,不可不知。知所苦者,知邪病在手足之何經也。先去其血,除宛陳也,宛陳去則無所苦矣。伺之所欲者,伺其欲散欲軟欲緩欲收,蓋必先定五臟之病,五臟已定,九候已備,而後乃存鍼。有餘者邪氣盛也,不足者精氣奪也。有餘則瀉之,不足則補之。】  

    欲知背俞,先度其兩乳間,中折之,更以他草度去半已,即以兩隅相拄也。乃舉以度其背,令其一隅居上,齊脊大椎,兩隅在下,當其下隅者,肺之俞也;復下一度,心之俞也;復下一度,左角肝之俞也,右角脾之俞也;復下一度,腎之俞也。是謂五臟之俞,灸刺之度也。 【 俞,音輸。度,如字。令,平聲。】  

    【 王冰曰:度,量也。以草量乳間,四分去一,使斜與橫等,折為三隅,以上隅齊脊大椎,則兩隅下當肺俞也。復下一度,謂以上隅齊脊三椎心俞也。《靈樞經》及《中誥》咸云:肺俞在三椎之旁,心俞在五椎之旁,肝俞在九椎之旁,脾俞在十一椎之旁,腎俞在十四椎之旁。尋此經草量之法,則合度之人,其初度兩隅之下,約當肺俞,再度兩俞之下,約當七椎,七椎之旁乃鬲俞之位,此經云左角肝之俞,右角脾之俞,與《中誥》等經不同。又四度則兩俞之下,約當九椎,九椎之旁,乃肝俞也,經云腎俞,未究其源。】  

    【 馬蒔曰:此言五臟有俞,而有度之之法也。背俞,即下文五臟俞也,屬足太陽膀胱經,以其在背,故總名之曰背俞也。言人欲知背中五臟之俞者,當先度其兩乳之間,居中相半摺之,正膻中也。其中豎起分為三隅之象,另以他草量其去半之中,即對半摺之,乃以兩頭對豎下之兩隅,所謂以兩隅相拄也。其兩隅當以三寸為闊,則各俞正合去脊一寸五分之度,乃舉此革以度量其背,令其一隅居上,齊脊中之大椎穴,又名百勞,系督脈經穴,居於項骨之下,平肩取之,兩隅在下,當其下之兩隅者,即肺俞也,在三椎之旁,左右各開一寸五分。復下一度,將上隅拄第三椎間,即肺俞之中央,其下兩隅之穴,即心俞也。復下一度,將上隅拄第五椎間,其下兩隅,左角為肝俞穴,右角為脾俞穴。復將上隅拄第七椎間,其下兩隅,乃腎俞穴也。是謂五臟之俞。欲灸五俞者,可以是法為準矣。按兩隅左右各開一寸五分,宜為隔俞穴,乃第七椎旁,今云肝俞穴、脾俞穴者誤也。腎俞在第十四椎之旁,各開一寸五分。此宜為肝俞,今曰腎俞者亦誤也。】  

    【 張志聰曰:此論取五俞之法。五臟之俞,皆在於背。蓋九鍼九候之道,先以五臟為主,俞、輸同,五臟血氣輸轉傳布也。 吳鶴臯曰:此取五臟俞法,與《甲乙經》不合,蓋古人別為一法者也。】  

    形樂志苦,病生於脈,治之以灸刺;形樂志樂,病生於肉,治之以鍼石;形苦志樂,病生於筋,治之以熨引;形苦志苦,病生於咽嗌,治之以甘藥;形數驚恐,經絡不通,病生於不仁,治之以按摩醪藥。是謂五形志也。 【 樂,音洛。數,音朔。】  

    【 王冰曰:形謂身形,志謂心志,細而言之,則七神殊守,通而論之,則約形志以為中外爾。然形樂謂不甚勞役,志苦謂結慮深思。不甚勞役則筋骨平調,結慮深思則榮衛乖否,氣血不順,故病生於脈焉。夫盛瀉虛補,是灸刺之道,猶當去其血絡而後調之。故上文曰凡治病必先去其血,乃去其所苦,伺之所欲,然後瀉有餘,補不足,則其義也。志樂謂悅懌忘憂也,然筋骨不勞,心神悅懌,則肉理相比,氣道滿填,街道怫結,故病生於肉也。夫衛氣流滿,以鍼瀉之;結聚膿血,石而破之。石謂石鍼,則砭石也,今亦以(金非)鍼代之。形苦謂修業就役也,然修業以為就役而作,一過其用,則致勞傷,勞用以傷,故病生於筋。熨謂藥熨,引謂引導,修業就役,結慮深思,憂則肝氣并於脾,肝與膽合,嗌為之使,故病生於嗌也。宣明五氣論曰:精氣并於肝則憂。奇病論曰:肝者中之將也,取決於膽,咽為之使也。驚則脈氣併,恐則神不收,脈併神游,故經絡不通,而為不仁之病矣。夫按摩者,所以開通閉塞,導引陰陽。醪藥者,所以養正祛邪,調中理氣。故方之為用,宜以此焉。醪藥謂酒藥也。不仁謂不應其用,則(疒帬)痹矣。】  

    【 馬蒔曰:此以下五節,言病由有不同,而治之者心異其法也。世有身形快樂,而心志則苦,故病生於脈者,以心主脈也,當灸刺隨宜以治之。世有身形快樂,而心志亦然,逸居飽煖,無所運用,肉理相比,而衛氣怫結,病生於肉,宜以石為鍼而刺之。世有身形勞苦,勤於事務,而志則無慮,故苦傷筋者,病生於筋,當用藥以熨之,導引以疏之可也。世有形體已苦,心志亦苦,故病生於咽嗌,《靈樞》經脈篇心系挾咽系目,膽為決斷者不遂,所以咽嗌為病,當治之以甘藥。世有形體勞苦,數受驚恐,則志亦不樂,其經絡不通,而不仁之病生。不仁者,謂(疒帬)重而不知寒熱痛癢也,當治以按摩,及飲之以酒藥,使血氣之宣暢耳。】  

    【 張志聰曰:君子勞心,小人勞力。形樂志苦,形樂志樂,貴人也。形苦志樂,形苦志苦,常人也。所謂更貴更賤,以知死生,以決成敗也。《金匱要略》曰:血痹病從何得之? 師曰:夫尊榮人骨弱肌膚盛,重困疲勞,汗出,臥不時動搖,加被微風,遂得之,宜引鍼引陽氣令脈緊,去則愈。蓋形樂則肌膚盛,肌膚盛則陽氣留於陰也。久陽不在表,則邪直傷於陰。志苦則傷神,神傷則血脈虛而邪氣易入,故病生於脈也,宜灸以啟留陷之陽,宜刺以去血脈之痹。若形樂志樂,則過於安逸矣。遇於安樂則神機不轉,氣血由是羇留,故病生於肉,治之宜以鍼石引而通之也。勞苦其形則傷筋,志逸而樂,則血脈未嘗受病,故治之以熨烙導引,使血脈榮養於筋則就安矣。形苦志苦,謂百憂感其心,萬事勞其形,則陰陽氣血皆傷矣。夫嗌主天氣,咽主地氣,天者陽氣,地者陰氣,此陰陽氣血皆傷,故病主咽嗌,是宜甘藥以調其脾胃焉。終始篇曰:陰陽俱不足,補陽則陰竭,瀉陰則陽脫,如是者可將以甘藥,不可飲以至劑,如此者弗灸。驚則氣亂,恐則氣下者,蓋血隨氣行,氣數亂逆,則經絡不通,榮衛不行,故病生於不仁,宜按摩醪藥以行其榮衛血氣焉。五形志謂大人布衣,有此五者之形志也。】  

    刺陽明,出血氣;刺太陽,出血惡氣;刺少陽,出氣惡血;刺太陰,出氣惡血;刺少陰,出氣惡血;刺厥陰,出血惡氣也。 【 惡,去聲。】  

    【 王冰曰:明前三陰三陽血氣多少之刺約也。】  

    【 馬蒔曰:此承首節而言刺各經者,須知出氣出血不可不慎也。上文言陽明常多氣多血,故刺手足陽明經者,并血氣而出之無害也。太陽常多血少氣,故刺手足太陽經者,當出血而惡氣,不可使氣之或出也。少陽常少血多氣,故刺手足少陽經者,當出氣而惡血,不可使血之或出也。太陰常多氣少血,故刺手足太陰經者,當出氣而惡血,不可使血之或出也。少陰常少血多氣,故刺手足少陰經者,當出氣而惡血,不可使血之或出也。厥陰常多血少氣,故刺手足厥陰經者,當出血而惡氣,不可使氣之或出也。由此觀之,則太陽厥陰均當出血惡氣,少陽太陰少陰,均當出氣惡血,惟陽明則氣血皆出也。】  

    【 張志聰曰:此言六經之氣血,各有多少,宜從其多者而去之。蓋邪在氣分者可從血出,邪在血分者可從氣出,此論氣血之常數,鍼刺之常法也。《鍼經》曰:刺榮者出血,刺衛者出氣。《靈樞》經水篇曰:十二經之多血少氣,與其少血多氣,與其皆多血氣,與其皆少血氣,皆有大數,其治以鍼艾,各調經氣,固其常有合。足陽明,五臟六腑之海也,其脈大血多,氣甚熱壯,刺此者,不深不散,不留不瀉也。足陽明刺深六分,留十呼;足太陽深五分,留七呼;足少陽深四分,留五呼;足太陰深三分,留四呼;足少陰深二分,留三呼;足厥陰深一分,留二呼。手之陰陽,其受氣之道近,其氣之來疾,其刺深者,皆無過二分,其留皆無過一呼。其少長大小肥瘦,以心療之,命曰法天之常,灸之亦然。灸而過此者,得惡火則骨枯脈濇,刺而遇此者則脫氣。】  

    ●寶命全形論篇第二十五

    【 馬蒔曰:篇內首節有盡欲全形,故名曰寶命者,以次節有懸命,蓋非寶惜天命,其形難以全耳。】  

    黃帝間曰:天覆地載,萬物悉備,莫貴於人。人以天地之氣生,四時之法成。君王眾庶,盡欲全形,形之疾病,莫知其情,留淫日深,著於骨髓,心私慮之。余欲鍼除其疾病,為之奈何?岐伯對曰:夫鹽之味鹹者,其氣令器津泄,絃絕者其音嘶敗,木敷者其葉發,病深者其聲噦,人有此三者,是謂壞腑,毒藥無治,短鍼無取,此皆絕皮傷肉,血氣爭黑。 【 為,去聲。】  

    【 王冰曰:天以德流,地以氣化,德氣相合而乃生焉。《易》曰:天地絪縕,萬物化醇,此之謂也。則假以溫涼寒暑,生長收藏,四時運行而方成立,貴賤雖殊,然其寶命一矣,故好生惡死者,貴賤之常情也。虛邪之中人微,先見於色,不知於身有形無形,故莫知情狀也。留而不去,淫衍日深,邪氣襲虛,故著於骨髓,帝矜不度,故請行其鍼。鹹謂鹽之味,苦,浸淫而潤物者也。夫鹹為苦,而生鹹從水,而有水也,潤下而苦泄,故能令器中水津液潤滲泄焉。凡虛中而受物者,皆謂之器,其於體外則謂陰囊,其於身中所同,則謂膀胱矣。然以病配於五臟,則心氣伏於腎中而不去,乃為是矣。何者?腎象水而味鹹,心合火而味苦,苦流汗液,鹹走胞囊,火為水持,故陰囊之外,津潤如汗而滲泄不止也。凡鹹之為氣,天陰則潤,在上則浮,在人則囊濕而皮膚剝起,陰囊津泄,而脈絃絕者,診當言音嘶嗄,敗易舊聲爾。何者?肝氣傷也。肝氣傷則金本缺,金本缺則肺氣不全。肺主音聲,故言音嘶嗄。木敷者其葉發,言木氣散布外榮於所部者,其病當發於肺葉之中也,何者?以木氣發散故也。平人氣象論曰:臟真散於肝,肝又合木也。噦,謂聲濁惡也。肺藏惡血,故聲噦。腑謂胷也,以肺處胷中故也。壞,謂損壞其腑而取病也。三者,謂脈絃絕,肺葉發,聲濁噦也。病內潰於肺中,故毒藥無治;外不在於經絡,故短鍼無取。是以絕皮傷肉,乃可攻之,以惡血久與肺氣交爭,故當血見而色黑也。楊上善云:欲知病微者,須知其候,鹽之在於器中,津液洩於外,見津而知鹽之有鹹也。聲嘶知琴瑟之絃將絕,葉落者知陳木之已盡。舉此三物衰壞之微以比聲噦,識病深之候。人有聲噦同三譬者,是為腑壞之候。中腑壞者,病之深也,其病既深,故鍼藥不能取,以其皮肉血氣,各不相得故也。林億曰:詳上善作此等注義,方與黃帝上下問答義相貫穿;王氏解鹽鹹器津,義雖淵微,至於注絃絕音嘶,木敷葉發,殊不與帝問相協,考之不若楊義之得多也。】  

    【 馬蒔曰:此帝欲用鍼以除民病,而伯以病有難治者告之也。試觀鹽在器中,其味甚鹹,而味鹹者潤,故器外之津泄焉;又觀琴瑟之絃幾於絕者,其音嘶敗而無足聽焉;又觀木之已敷者,當秋冬之間,其葉飄發而墮落焉。凡此皆物類之日久傷潰使然也,況於人乎?是以病深者其聲噦。按《靈樞經》口問篇以噦出於胃,正以胃為五臟六腑之大原,胃既受病,噦斯發焉。今人病至於噦,而有類於三者之勢,是謂大腑壞矣,當是時也,毒藥不能施其力,短鍼無以庸其巧,其皮粗絕,其肉內傷,血與氣爭,而血色變黑,雖欲借鍼以全形,烏可得哉?】  

    【 張志聰曰:此言臟腑經絡,皆由胃氣之所資生,如胃氣已敗,雖毒藥無所用其功,鍼石無所施其力,欲寶命全形者,當先養其胃氣焉。夫鹽之味鹹者,性本潤下,如置之器中,其氣上升,令津泄澤於器之上。如絃欲絕者,其音必先嘶敗。如木氣敷散,其葉蚤發生。此三者以其有諸內而形諸外,以比噦之腑壞,而後發於音聲。夫噦有三因,如因肺氣逆而欲復出於胃者,橘皮竹茹湯主之,此噦之逆證也;如噦而腹滿,當視其前後,知何部不利,利之而愈者,此噦之實證也;如有此三者之比,而其聲噦者,噦之敗證也。此因病深而胃腑已壞,雖毒藥無可治其內,短鍼無可取其外,此皆皮毛焦絕,肌肉損傷,而氣血爭為腐敗矣,黑者,腐之色也。朱永年曰:《金匱要略》云:六腑氣絕於外者,手足寒上氣腳縮;五臟氣絕於內者,利不禁手足不仁。此噦之壞證也。所謂壞腑者,言病深而五臟六腑,血氣皮肉,俱已敗壞也。】

    帝曰:余念其痛,心為之亂惑反甚,其病不可更代,百姓聞之以為殘賊,為之奈何?岐伯曰:夫人生於地,懸命於天,天地合氣,命之曰人。人能應四時者,天地為之父母。知萬物者,謂之天子。天有陰陽,人有十二節;天有寒暑,人有虛實。能經天地陰陽之化者,不失四時。知十二節之理者,聖智不能欺也。能存八動之變,五勝更立。能達虛實之數者,獨出獨入,呿吟至微,秋毫在目。 【 呿,音區。】  

    【 王冰曰:殘賊言恐涉於不仁,致慊於黎庶也。形假物成,故生於地;命惟天賦,故懸於天;德氣同歸,故謂之人也。《靈樞經》曰:天之在我者德,地之在我者氣,德流氣薄而生者也。然德者道之用,氣者生之母,人能應四時和氣而養生者,天地恆蓄養之,故為父母。四氣調神大論曰:夫四時陰陽者,萬物之根本也。所以聖人春夏養陽,秋冬養陰,以從其根,故與萬物浮沉於生長之門也。知萬物之根本者,天地常育養之,故謂曰天之子。節謂節氣,外所以應十二月,內所以主十二經脈也。寒暑有盛衰之紀,虛實表多少之殊,故人以虛實應天寒暑也。人能常應順天地陰陽之道而修養者,則合四時生長之宜,能知十二節氣之所遷至者,雖聖智亦不欺侮而奉行之也。存謂心存,呿謂欠呿,吟謂吟嘆。秋毫在目,言細必察也。八動,謂八節之風變動。五勝,謂五行之氣相勝。立謂當其王時。變謂氣至而變易。知是三者,則應效明著,速猶影響,皆神之獨出獨入,亦非鬼靈能召遣也。】  

    【 馬蒔曰:此帝念民病不除,則民怨必深,而伯言能達天人之理者,斯可以與其能也。更代者,病離人身,如更代而去也。伯言人合天地以生,則天之理吾之理一也,故人能應四時者,天地為之父母,愛之育之,如親之視子也。天有陰陽,陰陽有寒暑。人有十二經脈之節,十二節有虛實。吾於天而經理其天地陰陽之化,不失乎四時以應之。吾於人而知其十二節之理,有合於天地陰陽四時之妙,則雖聖智不能欺之也。八節之風有所變動,彼則存而悟之;五行之運更有所勝,彼則立而排之;十二節虛實之數,彼則通而達之。其氣獨出獨入,何其神也!呿吟至微至細,何其幽也!目視秋毫,何其明也!則用鍼以除民病,抑亦有起死回生之功歟?】  

    【 張志聰曰:更代,更易時月也。殘賊,殘忍其死而賊害不仁也。吳崐曰:知萬物則能參天地,贊化育,是謂天之子也。邪客篇曰:歲有十二月,人有十二節。生氣通天論曰:夫自古通天者生之本,本於陰陽。天地之間,六合之內,其氣九州九竅,五臟十二節,皆通乎天氣。十二節者,手足之十二大節也。蓋天有陰陽寒暑以成歲,人有十二節以合手足之三陰三陽,十二經脈以應天之十二月也。寒暑者,天之陰陽消長也。虛實者,人之陰陽消長也。若能經理天地陰陽之造化者,不失四時之運行,知十二經脈之理,而合於天之陰陽,惟聖智者能之,又何欺之有?存,存心也。八動,八風之變也。五勝,五行之勝剋也。更立者,言五行之有勝制,勝則賊害,制則生化,萬物盡然,不可勝竭也。獨出獨入者,言能存心於八動五勝,明達於虛實之數,而出入補瀉之有獨見也。呿,臥聲,口張而不合,氣之虛也;呻吟之聲,氣之實也。言其呿吟之至微,而虛實之秋毫,皆在吾目矣。】  

    帝曰:人生有形,不離陰陽。天地合氣,別為九野,分為四時。月有小大,日有短長。萬物並至,不可勝量。虛實呿吟,敢問其方?岐伯曰:木得金而伐,火得水而滅,土得木而達,金得火而缺,水得土而絕,萬物盡然,不可勝竭。故鍼有懸布天下者五,黔首共餘食,莫知之也。一曰治神,二日知養身,三曰知毒藥為真,四曰制砭石小大,五日知腑臟血氣之診。五法俱立,各有所先。今末世之刺也,虛者實之,滿者泄之,此皆眾工所共知也。若夫法天則地,隨應而動,和之者若響,隨之者若影。道無鬼神,獨來獨往。

    【 王冰曰:此詳說用鍼之意,物類雖不可竭盡而數,要之皆如五行之氣,而有勝負之性分爾。夫鍼之道,有若高懸示人,彰布於天下者五矣。而百姓共知餘食,咸棄蔑之,不務於本而崇乎末,莫知真要深在其中。所謂五者:一曰治神,專精其心不妄動亂也,所以云手如握虎,神無營於眾物,蓋欲調治精神,專其心也。二曰知養身,夫知養己身之法,亦知養人之道矣。陰陽應象大論曰:用鍼者,以我知彼,用之不殆,此之謂也。三曰知毒藥為真,毒藥攻邪,順宜而用,正真之道,其在茲乎?四曰制砭石小大,占者以砭石為鍼,故不舉九鍼,但言砭石耳,當制其小大,隨病所宜而用之。五曰知腑臟血氣之診,蓋諸陽為腑,諸陰為臟,故血氣形志篇曰:太陽多血少氣,少陽少血多氣,陽明多氣多血,少陰少血多氣,厥陰多血少氣,太陰多氣少血,是以刺陽明出血氣,刺太陽出血惡氣,刺少陽出氣惡血,刺太陰出氣惡血,刺少陰出氣惡血,刺厥陰出血惡氣也。精知多少,則補瀉萬全,而事宜則應者先用也,隨應而動,言其效也。若影若響,言其近也。夫如影之隨形,響之應聲,豈復有鬼神之召遣耶?蓋由隨應而動之自得爾。】  

    【 馬蒔曰:此言欲用鍼者有五法,而其法為甚神也。伯言用鍼之法有五,其妙法乎五行。正以五行者,木伐於金,火滅於水,土達於木,金缺於火,水絕於土,萬物皆具五行,其勝負之理盡然,非止一物而已。故用鍼之法,亦有五者懸布於天下之廣,特黔首日用飲食,飽則棄餘,莫能知其妙耳。五者唯何?一曰治神。蓋人有是形,必有是神,吾當平日預全此神,使神氣既充,然後可用鍼以治人也。二曰知養身。蓋人有是身,不可不善養之,吾當平日預養己身,使吾身卻疾,然後可因己以治人也。三曰知毒藥為真。蓋毒藥攻病,氣味異宜,吾當平日皆真知之,然後可用之不謬也。四曰制砭石小大。蓋砭石為鍼,可以治疾,吾當平日預制此鍼,小大得宜,庶不至於臨時乏用也。五曰知腑臟血氣之診。蓋人之腑臟,有虛有實,其血氣有多有少,吾當平日預知診法,凡虛補實瀉,出血出氣惡血惡氣之義,無不知之,庶不至於冥行也。是五法既立,各有所先,即本文謂治神先於養身之謂,則用鍼之方,正有合於五行之妙矣。今末世補虛瀉實,雖眾所共知,而法則天地,隨應而動,如響隨聲,如影隨形,無鬼無神,如有鬼神,獨往獨來,此乃用鍼之法,可謂至神,實非眾人所能知也。下節乃詳言之。】  

    【 張志聰曰:人秉天地陰陽之氣而生此形,是以與天地合氣而成九候也。別為九野者,以身形之應九野也。分為四時者,左足應立春,左脅應春分,左手應立夏,膺喉頭首應夏至,右手應立秋,右脅應秋分,右足應立冬,腰尻下竅應冬至也。月有小大,日有短長,言氣候之有盈虛,人與天地萬物之氣皆然,而不可勝量也。虛實呿吟者,以呿吟之至微,而知其虛實也。欲法天則地而為鍼刺之法,故問其方也。夫鍼石之道,必先定五臟,備九候而後乃存鍼。然五臟五行之氣,有相勝更立,不可不知,如木得金則伐,火得水則滅,金得火則缺,水得土則絕,此所勝之氣而為賊害也,如土得木而達,此得所勝之氣而為制化也,萬物之理皆然,而不可勝竭。懸布天下者,先立《鍼經》以示人,而百姓止可力田以供租稅,有餘粟以供養,其於治鍼之道,莫之知也。一曰治神。神在秋毫,屬意病者,神屬勿去,知病存亡。二曰知養身。以身之虛,而逢天之虛,兩虛相感,其氣至骨,入則傷五臟,故當知日之寒溫,月之虛盛,四時氣之浮沉,而調之於身,工候救之,勿能傷也。三曰知毒藥為真。毒藥所以攻邪者也,如知之不真,用之不當,則反傷其正氣矣。故帝曰:余欲弗使被毒藥,欲以微鍼通其經脈,調其血氣。四曰制砭石小大。上古之世,未有冶鑄,以砭石為鍼,制有大小,隨病所宜,黃帝始造九鍼以代鑱石。經曰:小之則無內,大之則無外。蓋治外者制小其鍼,治內者制其大也。五曰知腑臟血氣之診。腑為陽,臟為陰,氣為陽,血為陰,人生有形,不離陰陽,故必先知臟腑氣血之虛實,而後可以行鍼。上古之世,立此五法,而各有所宜先者,今末世止知瀉有餘,補不足,此粗工之所共知也。若夫法天則地者,必候日月星辰四時八正之氣,隨氣應而用其鍼,是因天地之時而調和氣血也。迎之隨之,以意和之,如響應聲,如影隨形,得心應手,取效若神,而離合出入,自有獨見,不與眾聞。徐公遐曰:來者為陽,往者為陰。鬼神者陰陽之氣也,言道在純一,而若無鬼神矣。】  

    帝曰:願聞其道。岐伯曰:凡刺之真,必先治神,五臟已定,九候已備,後乃存鍼。眾脈不見,眾凶弗聞,外內相得,無以形先,可玩往來,乃施於人。人有虛實,五虛勿近,五實勿遠,至其當發,間不容瞚。手動若務,鍼耀而勻,靜意視義,觀適之變,是謂冥冥,莫知其形,見其烏烏,見其稷稷,從見其飛,不知其誰,伏如橫弩,起如發機。 【 間,去聲。瞚,瞬同。】  

    【 王冰曰:專其精神,寂無動亂,刺之真要,其在斯焉。尤必先定五臟之脈,備循九候之診,而有太過不及者,然後乃存意於用鍼之法。眾脈,謂七診之脈。眾凶,謂五臟相乘,外內相得,言形氣相得也。無以形先,言不以己形之衰盛寒溫,料病人之形氣使同於己也。玩謂玩弄,言精熟也。陰陽別論曰:謹熟陰陽,無與眾謀。此其類也。然人之虛實,非其遠近而有之,蓋由血氣一時之盈縮爾。然其末發,則如雲垂而視之可久,至其發也,則如電滅而指所不及,遲速之殊有如此矣。手動用鍼,心如專務於一事也。《鍼經》曰:一其形,聽其動靜,而知邪正,此之謂也。鍼耀而勻,謂鍼形光淨,而上下勻乎。冥冥,言血氣變化之不可見也,故靜意視息,以義斟酌,觀所調適經脈之變易爾。雖且鍼下,用意精微,而測量之,猶不知變易形容,誰為其象也。烏烏,嘆其氣至。稷稷,嗟其已應。言所鍼得失,如從空中見飛鳥之往來,豈復知其所使之元主耶?是但見經脈盈虛而為信,亦不知其誰之所召遣爾。如當血氣之未應,鍼則伏如橫弩之安靜;其應鍼也,則起如機發之迅疾。】  

    【 馬蒔曰:此言用鍼者,當始終曲盡其妙法也。凡刺家真要之法,必先治己之神氣,上曰治神者平日之功,而此曰治神者臨鍼之法,蓋惟神氣既肅,而後可以專心用鍼也。病人五臟,吾乃定之,或虛或實,無不明也。病人之脈,吾能診之,九候所在,無不周也,夫然後存心於鍼而用之,然猶未敢輕用其鍼也。方其始也,眾脈不見,眾凶弗聞之時,必察形氣相得之何如,或形盛氣衰,或氣盛形衰,或形氣俱衰俱盛,莫不知之。切不可以吾形之盛衰寒溫,而料病人之形氣,使之強同於己也。然猶未敢輕用其鍼也,吾方神氣不散,意念精專,當玩其鍼以施用,則病人之氣往來於鍼下者何如,乃可以施鍼於人也。然猶未收輕用其鍼也,刺虛者必待其實,刺實者必待其虛,此乃末後去鍼之法,今則亦預玩之。人有五虛,五臟皆當至於既實,而後可以去鍼;人有五實,五臟皆當至於既虛而後可以去鍼。但五虛勿可以近速,恐實邪之尚留;五實勿可以遲遠,恐正虛之難復。至其已虛已實,可以發鍼之際,則所間特止瞬息耳。此法必皆熟玩於心,夫然後可以施鍼也。及將施鍼之時,手動用鍼,若專於事務而不敢貳;目耀其鍼,自有上中下等而極其勻。斯時也,入鍼淺深,各隨經絡矣。《靈樞》經水論曰:刺足陽明深六分,留十呼;足太陽深五分,留七呼;足少陽深四分,留五呼;足太陰深三分,留四呼;足少陰深二分,留三呼;足厥陰深一分,留二呼。手之陰陽,其受氣之道近,其氣之來疾,其刺深者皆無過二分,其留皆無過一呼。當入鍼之時,此法正宜施矣。但鍼正在穴,吾必靜其志意,潛視鍼下之妙,默觀適然之變,是謂至冥,至冥無形可測。八正神明論云:觀其冥冥者,言知血氣營衛之不形於外而工獨知之。以日之寒溫,月之盛虛,四時氣之浮沉,參伍相合而調之。工常先見之,然而不形於外也。及其氣之至也,如烏之集,其氣之盛也,如稷之盛,但見其氣有往來如鳥之飛,並不知誰為之主而然也。若刺虛者而未實,刺實者而未虛,則鍼猶在穴,伏如橫弩,不敢輕發。及刺虛者而已實,刺實者而已虛,則鍼方去穴,起如發機,不敢復留。用鍼始終,妙法如此。故曰,道無鬼神,獨來獨往,若有鬼神也。】  

    【 張志聰曰:真者真一無妄,神者陰陽不測之謂。言刺之道,雖有陰陽虛實之分,而必先歸於治神。凡刺之道,畢於終始,明知終始,五臟為紀,陰陽定矣。必知診三部九候之病脈處,而後存鍼以治之。九鍼篇曰:皮肉筋脈,各有所處,病各有所宜,各不同形,各以任其所宜,取五脈者死,取三脈者恇。故曰眾脈不見,眾凶弗聞,言不可以濫取也。臟腑在內,皮膚筋脈在外,外內之相應者,貴在得神,而無以形先,蓋言上守神,粗守形也。可玩往來,乃施於人。言知機之道,而後乃施於人也。故又曰粗守關,上守機。機之動不離其空。空中之機,清淨而微。其來不可逢,其往不可追。知機之道者,不可掛以髮;不知機道,叩之不發。知其往來,要與之期。五虛者,五臟之精氣奪也;五實者,五脈之邪氣盛也。夫用鍼者,觀察病人之態,以知精神魂魄之存亡得失之意。五者已傷,鍼不可以治之,故曰五虛弗近。邪實者急取而瀉之,故曰五實弗遠。刺之微在遲速,其當發時,知其可取有如發機,間不容於瞬息也。適,至也。靜己之意,視鍼之義,以觀氣至之變。冥冥者,視之無形也。莫知其形,言形氣營衛之不形於外,而工獨知之。】  

    【 張介賓曰:見其烏烏,見其稷稷,從見其飛,不知其誰,此形容用鍼之象有如此者。烏烏,言氣至如烏之集也。稷稷,言氣盛如稷之繁也。從見其飛,言氣之或往或來如烏之飛也。然此皆無中之有,莫知其誰為之也。】  

    帝曰:何如而虛?何如而實?岐伯曰:刺虛者須其實,刺實者須其虛。經氣已至,慎守勿失。深淺在志,遠近若一。如臨深淵,手如握虎,神無營於眾物。

    【 王冰曰:言血氣既伏如橫弩,起如發機,然其虛實,豈留呼而可為準定耶?虛實之形,何如而約之?要在以氣至有效而為約,不必守息數而為定法也。經氣已至,慎守勿失者,無變法而失經氣也。深淺在志,遠近若一,臨淵握虎,無營於物,言精心專一也。所鍼經脈,雖深淺不同,然其補瀉皆如一俞之專意,故手如握虎,神不外營焉。林億曰:按鍼解論云:刺實須其虛者留鍼,陰氣隆至,乃去鍼也。刺虛須其實者,陽氣隆至,鍼下熱乃去鍼也。經氣已至,慎守勿失者,勿變更也。深淺在志者,知病之內外也。遠近如一者,深淺其候等也。如臨深淵者,不敢墮也。手如握虎者,欲其壯也。神無營於眾物者,靜志觀病,人無左右視也。】  

    【 馬蒔曰:此言刺虛刺實,以虛與實為候,而餘法皆當慎守也。凡刺病人之虛者,必待其實,即鍼解論之所謂陽氣隆至鍼下熱乃去鍼也。凡刺病人之實者,必待其虛,即鍼解論之所謂留鍼,陰氣隆至乃去鍼也。正以待其各經之氣已至,或虛或實,然後去鍼,此乃慎守其法而勿失,即鍼解論之所謂勿變更也。不惟是也,病之或淺或深,在吾志以運之,即鍼解論之所謂知病之內外也。氣來或遠或近,正與病之深淺而若一,即鍼解論之所謂深淺其候等也。用鍼之際,始終慎守,如臨深淵,心不敢墮,如握虎然,手不敢肆,自始時治神以迄於今,其神專一凝靜,無敢營營於眾物,即鍼解論之所謂靜志以觀病人無左右視也。斯則用鍼之法,無有不全,始可乘其已虛已實而出鍼矣。吁!觀伯之所言,其叮嚀之意切矣,惜乎萬世而下,能知此道者誰歟!】  

    【 張志聰曰:此帝復間治虛實之法也。伯言刺虛者,須俟其氣至而實,刺實者,須俟其氣泄而虛也。】


如果你对古今图书集成医部全录-黄帝内经有什么建议或者评论,请 点击这里 发表。
重要声明:典籍《古今图书集成医部全录-黄帝内经》所有的文章、图片、评论等,与本站立场无关。