正文 黄帝内经-疟论篇

类别:子部 作者:清·陈梦雷等编 书名:古今图书集成医部全录-黄帝内经

    ●瘧論篇第三十五

    【 馬蒔曰:瘧,凌虐之義,故名篇,當與《靈樞》歲露篇第七十九參看。】  

    黃帝問曰:夫痎瘧皆生於風,其蓄作有時者,何也?岐伯對曰:瘧之始發也,先起於毫毛,伸欠乃作,寒慄鼓頷,腰脊俱痛。寒去則內外皆熱,頭痛如破,渴欲冷飲。帝曰:何氣使然?願聞其道。岐伯曰:陰陽上下交爭,虛實更作,陰陽相移也。陽並於陰則陰實而陽虛,陽明虛則寒慄鼓頷也, 巨陽虛則腰背頭項痛, 三陽俱虛則陰氣勝,陰氣勝則骨寒而痛,寒生於內,故中外皆寒。陽盛則外熱,陰虛則內熱。外內皆熱,則喘而渴,故欲冷飲也。此皆得之夏傷於暑,熱氣盛藏於皮膚之內,腸胃之外,此榮氣之所舍也。此令人汗空疏,腠理開,因得秋氣,汗出遇風,及得之以浴水,氣舍於皮膚之內,與衛氣並居。衛氣者,晝日行於陽,夜行於陰,此氣得陽而外出,得陰而內薄,內外相薄,是以日作。 【 痎,音皆。】  

    【 王冰曰:痎,老也,又上也。慄謂戰慄,鼓謂振動。陽氣者下行極而上,陰氣者上行極而下,故曰陰陽上下交爭也。陽虛則外寒,陰虛則內熱,陽盛則外熱,陰盛則內寒,由此寒去熱生,則虛實更作,陰陽之氣相移易也。陽并於陰,言陽氣入於陰分也。陽明,胃脈也,胃之脈,自交承漿,卻分行循頤後下廉出大迎,其支別者,從大迎前下人迎,故氣不足則惡寒戰慄,而頤頷振動也。巨陽者,膀胱也,其脈從頭別下項,循肩骨內,挾脊,抵腰中,故氣不足則腰背頭項痛也。熱傷氣,故內外皆熱則喘而渴。腸胃之外,榮氣所主,故云榮氣所舍也。】  

    【 馬蒔曰:此言瘧之始發所以寒,繼而所以熱,然所以成此疾者,以夏傷於暑,秋遇乎風,故隨衛氣之出入而一日而作也。痎瘧者,瘧之總稱也。不發之謂蓄,發時之謂作。呻為腎之聲,欠為腎之病。道猶路也。瘧之始發,一身毫毛先起,隨即呻欠交至,寒慄鼓頷,腰脊俱痛,可謂寒之極矣。及其寒稍過時,則內外皆熱,頭痛如破,渴欲冷飲,此乃瘧疾始終之大略也。陽病者上行極而下,陰病者下行極而上,是陰陽之上下交爭也。陽入之陰,則陽虛而陰實,陰出之陽,則陽實而陰虛,是陰陽之虛實更作也。或上或下,或出或入,皆陰陽之相移也。何也?瘧之始發也,陽入之陰,是陽并於陰也,當是之時,則內之陰氣實而外之陽氣虛矣。陽虛者,三陽虛也。以言陽明之虛,則寒慄而鼓頷。以言巨陽之虛,則腰背頭項皆痛,此皆經脈所行,此正下文所謂外無氣故寒也。觀二陽經則少陽經亦虛矣。三陽俱虛則氣并於內,內之陰氣勝,所以骨寒而痛,以寒之生於內也。外焉寒慄鼓頷,而內焉骨寒而痛,故中外皆寒矣。由是陰氣逆極,則復出之陽,陽與陰復并於外,則外之陽氣盛,而內之陰氣虛,陽盛則外熱,陰虛則內熱,內外皆熱,所以發喘而渴,必欲得冷飲以救之也。由此觀之,則瘧氣者陽并於陰則陰勝,陰並於陽則陽勝,陰勝則寒,陽勝則熱,此可知其陰陽之氣使然,亦可知其內外之氣相通也。然所以致此疾者,始於夏之暑,發於秋之風寒,而由衛氣以為之出入耳。此皆得之夏傷於暑,熱氣盛藏於皮膚之內,腸胃之外,彼榮氣在內,為陽之守者,乃陰氣也,此暑伏於陰氣之中,特未之發焉耳。至於人之汗空疏腠理開,因得秋氣,汗出遇風,又浴之以水,則此風水之氣,亦舍於皮膚之內,又與衛氣并居,下文所謂秋傷於風則病成者是也。夫暑熱伏於榮,而風寒居於衛,榮專在內,無自而發,衛行於外,二邪隨之以出入焉。故衛氣者,晝行於足手六陽經二十五度,此邪氣者得陽而外出,瘧之所以發也。夜行于足手六陰經二十五度,此邪氣者得陰而內入,瘧之所以蓄也。內外相薄,隨衛而行,是以一日一作也。病之始末,蓋至是而備矣。然玩下文語意,則此當為先寒而後熱之寒瘧歟。】  

    【 張志聰曰:吳崐云,夜病者為痎,晝病者為瘧,蓄病息邪伏也。衛氣同邪氣將入於陰表氣虛,故先起於毫毛伸欠也。邪正陰陽之氣,上下出入,故交爭於上下。病并於陰,則陰實而陽虛,并於陽,則陽實而陰虛。是虛實更作,陰陽寒熱相移,然邪與衛氣內薄,則三陽之氣同并於陰矣。并於陰,則陰實於內而陽虛於外。陽明之氣主肌肉,而經脈交於頷下,是以寒慄鼓頷。太陽之氣主表,而上升於頭,其經脈上會於腦,出於項下,循背膂,故腰背頭項俱痛也。陽虛於外則陰勝於裏,經云:二陰主裏,是以骨寒而痛,而寒生於內也。陰氣逆極則復出之陽,并於陽則陰虛而陽盛,陽盛則外熱,陰虛則內熱,外內皆熱,是以喘渴而欲冷飲也。其所以不列少陽之形證者,以太陽為開,陽明為闔,少陽為樞,而開之能開,闔之能闔,樞轉之也。設舍樞則無開闔矣,離開闔無從覓樞矣。故開闔既陷,樞機豈能獨留?倘中見樞象,即為開闔兩持,所以持則俱持,陷則俱陷也。夫榮氣之舍暑,以夏氣通於心,心主榮血故也。經云:以奉生身者,莫貴於經隧。故不注之經而溜之舍也。含即經隧所歷之界分,每有界分,必有其舍,如行人之有傳舍也。夫暑令人汗空疏,腠理開者,以暑性暄發,致腠理但開不能旋闔耳。不即病者,時值夏出之從內而外,衛氣仗此,猶可捍御,因遇秋風,機衡已轉自外而內矣。其留舍之暑,令汗空疏腠理開,風遂乘之以入,或得之以沐浴,水氣舍於皮膚之內,與衛氣并居。衛氣者,晝日行於陽,夜行於陰,風與水氣亦得陽隨衛而外出,得陰隨衛而內薄,內外相薄,是以日作也。】  

    【 倪衝之曰:天之暑熱,與君火之氣相合,心主榮血,故邪藏於榮舍。衛氣者,陽明之悍氣也。風木寒水,乘侮士氣,故風水之邪,與衛氣並居。莫子晉問曰:衛氣日行於陽,奚先入於陰而致寒慄伸欠也?曰:邪得陰而內入,得陽而外出,邪氣與衛氣并居,故同邪內陷,非衛氣之行於陰也。夫內為陰,外為陽,邪留於形身之外,與衛應乃作,衛氣日行於陽,故發作於日也。】  

    帝曰:其間日而作者,何也?岐伯曰:其氣之舍深,內薄於陰,陽氣獨發,陰邪內著,陰與陽爭不得出,是以間日而作也。 【 間,去聲。】  

    【 王冰曰:間日謂隔日,不與衛氣相逢會,故隔日發也。】  

    【 馬蒔曰:此言瘧之所以間日而作也。言間日而作者,由於邪氣之舍深,內薄於榮氣間,與夫五臟之橫連募原,其道遠,其氣深,其行遲,彼衛氣每日獨發於外,而此陰邪附著於內,獨發者其行速,而內著者其發難,陰邪方與衛氣相拒而爭,不能與衛氣俱行而不得皆出也,是以間日而作耳。】  

    【 張志聰曰:言邪氣舍深,內薄於裏陰之分,陽氣獨發於外,裏陰之邪,留著於內,陰邪與陽氣交爭而不得皆出於外,是以間日而作也。按此節經文與薄於五臟募原之因不同。】  

    帝曰:善。其作日晏與其日早者,何氣使然?岐伯曰:邪氣客於風府,循膂而下,衛氣一日一夜,大會於風府,其明日日下一節,故其作也晏,此先客於脊背也。每至於風府則腠理開,腠理開則邪氣入,邪氣入則病作,以此日作稍益晏也。其出於風府,日下一節,二十五日下至骶骨,二十六日入於脊,內注於伏膂之脈,其氣上行九日,出於缺盆之中,其氣日高,故作日益早也。

    【 王冰曰:風府,穴名,在項上入髮際,同身寸之二寸,大筋內宛宛中也。膂謂脊兩旁,節謂脊骨之節。然邪氣遠則逢會遲,故發暮也。肺者缺盆為之道,陰氣之行速,故其氣上行九日,則出於缺盆之中。】  

    【 馬蒔曰:此承第一節言瘧發有日遲者,以其邪之入者日下,而其後漸至於早者,以其邪之出者日高也。帝問瘧有始發日遲一日,而後至日早一日者,何氣使然?伯言風寒等邪,初客於風府,即督脈經穴也。自項脊循膂下行,衛氣一日一夜,則五十度已畢,而明旦復出於足太陽膀胱經之晴明穴,上至於項,轉行後項,大會於督脈之風府穴。大凡人之項骨有三椎,而三椎以下,乃是大椎,以下至尾骶骨,有二十一節,共為二十四節,其明日日下一節,故其作也晏矣。蓋此邪先客於脊背也。衛氣每至於風府,則腠理開而邪氣入,邪氣入而病成,不與衛氣相逢,則不先衛氣而出,以此日作稍逞也。及其出之於風府也,始時入於風府,連下項骨三椎,日下一節,至二十五日下至骶骨,則二十六日乃入於脊,內注於伏膂之脈,即膂筋之間,蓋督脈循腰內後廉貫脊屬腎,其直行者,從腎上貫肝鬲入肺中,以其貫脊循膂伏行,故謂之伏膂之脈也。由是循伏膂之脈,而上行約有九日,此邪上行缺盆之中,即陽明胃經穴也。在前頷下橫骨陷中,其氣日高。故瘧之作也,隨衛氣而出者,較之於前而日早耳。】  

    【 張志聰曰:此言邪從風府而客於脊背之間者,發作有早晏也。衛氣一日一夜,行陰陽五十度,而大會於風府,其明日日下一節,故其作也晏,此邪先客於脊背,而與衛氣相遇故也。蓋衛氣每至於風府,則腠理開,開則客於脊背之邪,還入風府,而與衛氣相遇,則病作。其衛氣出於風府,日下一節,則上會於風府也稍晏,故病作稍晏。二十一日下至骶骨,則上會於風府也益晏,故病作益晏也。伏膂,伏衝膂筋也,衛氣外循督脈而下,內循衝脈而上,其氣上行九日,出於缺盆,其氣日高,則會於風府也日早,故作日益早也。】  

    其間日發者,由邪氣內薄於五臟橫連募原也。其道遠,其氣深,其行遲,不能與衛氣俱行,不得皆出,故間日乃作也。

    【 王冰曰:募原,謂鬲募之原系。】  

    【 馬蒔曰:此承第二節言瘧之間日而作者,而又重明之也。】  

    【 張志聰曰:募原者,橫連臟腑之膏膜,即《金匱》所謂皮膚臟腑之文理,乃衛氣遊行之腠理也,不得與衛氣皆出,故間日也。】  

    帝曰:夫子言衛氣每至於風府,腠理乃發,發則邪氣入,入則病作。今衛氣日下一節,其氣之發也,不當風府,其日作者奈何?岐伯曰:此邪氣客於頭項循膂而下者也。故虛實不同,邪中異所,則不得當其風府也。故邪中於頭項者,氣至頭項而病;中於背者,氣至背而病;中於腰脊者,氣至腰脊而病;中於手足者,氣至手足而病。衛氣之所在,與邪氣相合則病作。故風無常府,衛氣之所發,必開其腠理。邪氣之所合,則其府也。 【 中去聲。】  

    【 王冰曰:衛氣之所在,與邪氣相合,則病者虛實不同,邪中異所。衛邪相合,病則發焉,不必悉當風府而發作也。】  

    【 馬蒔曰:此亦承第一節而言瘧有日作者,乃邪氣因衛氣而出,而有等邪中異所,則其所發亦隨衛氣之所出也。帝言衛氣每至於風府,則腠理乃開,開則邪氣乃入,入則病作。夫曰衛氣至風府,而邪氣反入,此乃衛氣之虛者也。今邪氣與衛氣,日下一節,則邪氣所發,去風府已遠,不必盡留於風府,乃因衛氣之每日大會於風府,而其瘧日作者,何也?伯言邪氣者,必客於頭項之風府,循膂而下,如第三節之所言也。然衛氣所行之分肉,有虛實不同,故邪之所中者,亦隨虛而異其處,不必盡當於風府而入也。是以邪中於頭項者,邪氣至頭項而病,中於背者,邪氣至於背而病;中於腰脊者,邪氣至腰脊而病;中於手足者,邪氣至手足而病。衛氣所在之分肉,與邪氣相合則病發。故風之所感無常所,則無常府。府者,凡物之所聚,皆可以言府也,非風府之府也。衛氣之所發,必開其腠理,邪氣乘虛而合之,或頭項,或背,或腰脊,或手足,皆府也。此皆不由風府而入者,則邪氣亦不盡出入於風府,故隨衛氣而發也如此。】  

    【 張志聰曰:帝間邪有不從風府而入,其病亦以日作者,何也?客於頭項者,謂客於風府也。伯言邪入於風府,循膂而下,留其處者,有虛實之不同,若邪中異所,則無有早晏矣。虛實者,早晏也,言衛氣虛而日下,則其發日晏,衛氣實而日上,則其發日早,此邪從風府而留於脊膂之間者也。若邪中異所,則不得當其風府矣。如邪中於頭項,衛氣行至頭項而病作,中於腰背手足,邪即舍於腰背手足之間,衛氣行至腰背,與腰背所舍之邪,相遇而病作,衛氣行至手足,與手足所舍之邪,相遇而病作。此或發於早者每日早發,或發於晏者每日晏發,非若客於風府之邪,日晏而日早也。衛氣之所在者,謂衛氣行至邪氣所在之處,與邪相合而病作,故風邪或中於頭項,或中於腰背手足,無有常處,非定客於風府也。夫衛氣之行,至於所在之處而發,必開其腠理,腠理開然後邪正相合,邪與衛合之處,即其府也。 張兆璜曰:風府循督脈而下至脊內,循衝脈而上,乃衛氣之隧道,故邪留於此內者,遇衛氣之日上日下,而病有早晏之分。】  

    帝曰:善。夫風之與瘧也,相似同類,而風獨常在,瘧得有時而休者,何也?岐伯曰:風氣留其處,故常在;瘧氣隨經絡,沉以內薄,故衛氣應乃作。

    【 王冰曰:風瘧皆有盛衰,故云相似同類。】  

    【 馬蒔曰:此言風證無時而休,瘧證有時而休,皆各有其由也。帝問風證之之所感者,風也,瘧證之所感者,有暑有寒亦有風也。本相似同類,而風證常在,無時休止,瘧則有時而作,有時而休者,何也?伯言風氣客於其處,則亦常留其處,故常在而無作止之時,惟瘧氣則隨經絡而入,日沉而依薄於內,如上文日下一節,舍於榮氣,舍於五臟橫連募原之謂,故必因衛氣之出,而邪氣乃作也。】  

    【 張志聰曰:夫痎瘧皆生於風,然病風者常在其處,病瘧者休作有時,何也?風邪則傷衛,故病風者,留於肌腠筋骨之間而不移。瘧氣舍於榮故隨經絡以內薄,與衛氣相應乃作也。】  

    帝曰:瘧先寒而後熱者,何也?岐伯曰:夏傷於大暑,其汗大出,腠理開發,因遇夏氣淒滄之水寒,藏於腠理皮膚之中,秋傷於風則病成矣。夫寒者陰氣也,風者陽氣也。先傷於寒而後傷於風,故先寒而後熱也。病以時作,名曰寒瘧。帝曰:先熱而後寒者,何也?岐伯曰:此先傷於風而後傷於寒,故先熱而後寒也。亦以時作,名曰溫瘧。其但熱而不寒者,陰氣先絕,陽氣獨發,則少氣煩寃,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。 【 癉。音丹。】  

    【 王冰曰:暑為陽氣,中風者,陽氣受之,故秋傷於風則病成矣。露形冒力,則風寒傷之,以其先熱,故謂之溫。癉,熱也,極熱為之也。】  

    【 馬蒔曰:此言瘧有寒瘧、溫瘧、癉瘧之殊也。夏時傷於大暑矣,其汗有大出,時腠理開發,因遇夏氣淒滄之小寒,藏於腠理皮膚之中,猶未遽發瘧也,至秋傷於風則瘧成矣。但其作時,則先寒而後熱耳,正以寒氣屬陰,風氣屬陽,今小寒重感於夏,而風氣又感於秋,則先感陰氣,後感陽氣,此所以先寒而後熱也。然其病雖曰夏傷於暑,而感暑之後,感其小寒,又先於感風,則寒氣以為之病機,名曰寒瘧。有等先傷於風,而後傷於寒,則先感陽氣,後感陰氣,所以先熱而後寒也,此則風氣以為之病機,名曰溫瘧。又有但熱而不寒者,肺氣者,陰氣也,肺氣熱盛於身,厥逆上衝,乃陰氣阻絕也,因有所用力,腠理開,風寒舍於皮膚分肉之間,則陽氣盛而獨發,所以但熱而不寒也。其證少氣者,氣虛也;煩寃者,裏熱也;欲嘔者,胃熱而不和也。表裏俱熱,名曰癉瘧。蓋凡病熱者,皆可名為癉也。據後第十四節之義,則知陰氣為肺氣,而陽氣為風氣,心肺先熱,而又有風氣之熱,所以為癉瘧也。此證也,亦必發之於秋者歟?】  

    【 張志聰曰:風寒曰淒,水寒曰滄,蓋夏時暑熱溽蒸,腠理開發,或汗濕從風,或得之於沐浴,水寒藏於腠理皮膚之中,至秋時復傷於風,風寒兩感,是以寒熱之病成矣。按此節所論,先寒後熱,與上節不同,上節以夏傷之暑,藏於榮之所舍,秋受之風寒,與衛氣并居,蓋榮為陰,衛為陽,此氣得陰而內薄,得陽而外出,是以榮舍之邪,先行於陰而為寒,復行於陽而為熱。 此乃吾身中之陰陽寒熱也。此乃論夏受淒滄之水寒,秋傷於風之陽邪,是論天之陰陽寒熱也。天之陰邪,感吾身之陰寒,天之陽邪,感吾身之陽熱,是以先受之寒,先從陰而病寒,後受之風,復從陽而病熱,病以時作者,應時而作,無早晏也。若溫瘧則先傷於風,後傷於寒乃天之陰陽,病人身之陰陽,陰陽兩感,是以寒熱交作,雖有先後之感,與故病新病不同,學者亦宜體認。其者承上文而言,上文之所謂溫瘧者,邪氣藏於骨髓之中,骨髓者,腎臟之精氣所生,故久而不去,則與腎氣相合,是以溫瘧之病,氣藏於腎,其氣先從內而出之外也,從內出之外,故陽病極而復反入之陰。其但熱不寒者,邪氣藏於骨髓之中,而腎陰之氣,先與骨氣相絕,是外邪不及於裏陰,而獨發於陽也。熱傷氣,故少氣。心惡熱,故煩冤。手足為諸陽之本,故手足熱。經云:諸嘔吐酸,皆屬於熱。此溫瘧之不復寒者,名曰癉瘧。癉,單也,謂單發於陽而病熱也。】  

    帝曰:瘧先寒而後熱者,何也?岐伯曰:夏傷於大暑,其汗大出,腠理開發,因遇夏氣淒滄之水寒,藏於腠理皮膚之中,秋傷於風則病成矣。夫寒者陰氣也,風者陽氣也。先傷於寒而後傷於風,故先寒而後熱也。病以時作,名曰寒瘧。帝曰:先熱而後寒者,何也?岐伯曰:此先傷於風而後傷於寒,故先熱而後寒也。亦以時作,名曰溫瘧。其但熱而不寒者,陰氣先絕,陽氣獨發,則少氣煩寃,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。 【 癉。音丹。】  

    【 王冰曰:暑為陽氣,中風者,陽氣受之,故秋傷於風則病成矣。露形冒力,則風寒傷之,以其先熱,故謂之溫。癉,熱也,極熱為之也。】  

    【 馬蒔曰:此言瘧有寒瘧、溫瘧、癉瘧之殊也。夏時傷於大暑矣,其汗有大出,時腠理開發,因遇夏氣淒滄之小寒,藏於腠理皮膚之中,猶未遽發瘧也,至秋傷於風則瘧成矣。但其作時,則先寒而後熱耳,正以寒氣屬陰,風氣屬陽,今小寒重感於夏,而風氣又感於秋,則先感陰氣,後感陽氣,此所以先寒而後熱也。然其病雖曰夏傷於暑,而感暑之後,感其小寒,又先於感風,則寒氣以為之病機,名曰寒瘧。有等先傷於風,而後傷於寒,則先感陽氣,後感陰氣,所以先熱而後寒也,此則風氣以為之病機,名曰溫瘧。又有但熱而不寒者,肺氣者,陰氣也,肺氣熱盛於身,厥逆上衝,乃陰氣阻絕也,因有所用力,腠理開,風寒舍於皮膚分肉之間,則陽氣盛而獨發,所以但熱而不寒也。其證少氣者,氣虛也;煩寃者,裏熱也;欲嘔者,胃熱而不和也。表裏俱熱,名曰癉瘧。蓋凡病熱者,皆可名為癉也。據後第十四節之義,則知陰氣為肺氣,而陽氣為風氣,心肺先熱,而又有風氣之熱,所以為癉瘧也。此證也,亦必發之於秋者歟?】  

    【 張志聰曰:風寒曰淒,水寒曰滄,蓋夏時暑熱溽蒸,腠理開發,或汗濕從風,或得之於沐浴,水寒藏於腠理皮膚之中,至秋時復傷於風,風寒兩感,是以寒熱之病成矣。按此節所論,先寒後熱,與上節不同,上節以夏傷之暑,藏於榮之所舍,秋受之風寒,與衛氣并居,蓋榮為陰,衛為陽,此氣得陰而內薄,得陽而外出,是以榮舍之邪,先行於陰而為寒,復行於陽而為熱。 此乃吾身中之陰陽寒熱也。此乃論夏受淒滄之水寒,秋傷於風之陽邪,是論天之陰陽寒熱也。天之陰邪,感吾身之陰寒,天之陽邪,感吾身之陽熱,是以先受之寒,先從陰而病寒,後受之風,復從陽而病熱,病以時作者,應時而作,無早晏也。若溫瘧則先傷於風,後傷於寒乃天之陰陽,病人身之陰陽,陰陽兩感,是以寒熱交作,雖有先後之感,與故病新病不同,學者亦宜體認。其者承上文而言,上文之所謂溫瘧者,邪氣藏於骨髓之中,骨髓者,腎臟之精氣所生,故久而不去,則與腎氣相合,是以溫瘧之病,氣藏於腎,其氣先從內而出之外也,從內出之外,故陽病極而復反入之陰。其但熱不寒者,邪氣藏於骨髓之中,而腎陰之氣,先與骨氣相絕,是外邪不及於裏陰,而獨發於陽也。熱傷氣,故少氣。心惡熱,故煩冤。手足為諸陽之本,故手足熱。經云:諸嘔吐酸,皆屬於熱。此溫瘧之不復寒者,名曰癉瘧。癉,單也,謂單發於陽而病熱也。】  

    【 張志聰曰:陽熱為有餘,陰寒為不足,經言引《靈樞》順逆篇而言勿刺,謂當此之時,邪病甚而正氣逆,故未可刺也。蓋以寒熱始盛之時,乃陰陽之氣交并,正氣錯亂未分,故未可刺也。夫瘧之始發,熱為陽實而有餘,寒為無氣而不足,所謂有餘不足者,陽氣邪氣也。夫并於陽則陽勝,并於陰則陰勝,陰勝則寒,陽勝則熱,蓋前論陽氣虛實之寒熱,此論陰陽盛并之寒熱,皆屬陰陽未和,而邪氣方盛,俱未可刺,而在天陰陽之邪而為寒熱也,則又不同。風者陽邪也,寒者陰邪也,風寒之氣,變幻不常,如病風而為熱極,則陰邪之寒氣復至,病寒而為寒極,則風邪之陽熱復至,當知寒熱虛實之有三因也。凡此皆陰陽交并,正氣未分,邪氣方盛,故未可刺也。蓋邪氣之發,如火之烈,如風雨之不可當,故經言方其盛時而取之,必毀傷其正氣,因其衰也,事必大昌,此之謂也。邪氣未發則正氣未亂,因而謂之真氣得安,邪氣乃去,所謂治未病也。若待其已發,雖良工弗能為,為其氣逆故也。上論治其已衰,此先治其未發。倪衝之曰:如火之熱。陽熱盛也,如風雨不可當,陰寒盛也。】  

    帝曰:善。攻之奈何?早晏何如?岐伯曰:瘧之且發也,陰陽之且移也,必從四末始也。陽已傷,陰從之,故先其時,堅束其處,令邪氣不得入,陰氣不得出,審候見之,在孫絡盛堅而血者皆取之,此真往而未得并者也。

    【 王冰曰:堅束其處,言牢縛四肢,令氣各在其處,則邪所居處,必自見之,既見之,則刺出其血爾。】  

    【 馬蒔曰:此承上文而言瘧氣未發之時,當有治之之法也。言瘧本可攻,攻之宜早,方瘧之將發,陰陽將移,必從四末而始。四末者,手足之指也。四末為十二經井榮俞經合之所行,故陰陽相移,必從此始。如手大指屬手太陰肺經,次指屬手陽明大腸經,肺經行於大腸,一陽一陰為之表裏,故陽已為邪所行而傷,陰必從之而行,必先於未移之時,堅束其四肢之處,使邪氣在此經者,不得入於彼,內之陰氣不得出於外,又必細審詳候,見其邪在孫絡,至盛且堅者,皆刺出其血,此則真氣自往,而邪未得并,所以堅束刺血之法,皆有可行者如此。】

    【 張志聰曰:早者謂病之未發,晏者謂病之已衰,此申明治未病之法也。且足之井榮而更移也。如病在陽而陽已傷,則陰經將從而受之,故當先其未發者未定之辭,言瘧之將發,陰陽之將移,必從四末始。蓋三陰三陽之氣,從手之時,堅束其四末,令邪在此經者,不得入於彼經,彼經之經氣,不得出而并於此經,審其證而候其脈,見其孫絡盛堅而血者,皆取而去之,此陰陽真氣,往來和平,而未得交并者也。 倪仲宣曰:瘧氣舍於皮膚肌腠之間,故病見於孫絡。】  

    帝曰:瘧不發,其應何如?岐伯曰:瘧氣者必更盛更虛,當氣之所在也。病在陽則熱而脈躁,在陰則寒而脈靜,極則陰陽俱衰,衛氣相離,故病乃休,衛氣集則復病也。

    【 王冰曰:陰靜陽躁,故脈亦隨之相薄至極。物極則反,故極則陰陽俱衰。】  

    【 馬蒔曰:此言瘧未發時之所驗,以衛氣離而病得休也。帝問瘧不發時,其應何如?應者,驗也。伯言瘧氣之發,必更盛更虛,陽入之陰,則陰盛而陽虛,陰出之陽,則陽盛而陰虛。當瘧氣之所在,在陽經盛則身熱而脈躁,在陰經盛則身寒而脈靜,極則陰陽俱衰,寒熱皆已,始焉隨衛氣而出者,至此與衛氣相離而休矣。其可驗者如此。必待衛氣再集,則此瘧復發耳。視此未發之驗,大有不同者矣。】  

    【 張志聰曰:瘧氣者,有陰陽更并之盛虛,皆當氣之所在也。欲知脈與病之相應,但審證之寒熱,脈之躁靜,則知病之在陰在陽也。而陰陽之所以更盛更虛者,衛氣行之也。衛氣者,行陰而行陽者也,是以衛氣相離,其病得休,衛氣集則復病也。】  

    帝曰:時有間二日或至數日發,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰:其間日者,邪氣與衛氣客於六腑,而有時相失,不能相得,故休數日乃作也。瘧者,陰陽更勝也,或甚或不甚,故或渴或不渴。 【 間,去聲。】  

    【 王冰曰:氣不相會,故數日不能發也。陽勝陰甚則渴,陽勝陰不甚則不渴。勝,謂強盛於彼之氣也。】  

    【 馬蒔曰:此言瘧有間二日而發,有數日而發,有發時必渴,有發時不渴,皆各有其由也。瘧之相間而發者,正以邪氣之發,必隨衛氣而出,凡衛在六腑,而邪亦客於六腑,邪氣有時不與衛氣相值,故邪氣不隨衛氣而出也,所以有間二日,有間數日而發者耳。至於渴之有甚有不甚者,亦以瘧之為病,陰出之陽,則陽勝而熱甚,熱甚故渴也,陽入之陰,則陰勝而熱不甚,故不渴也。】  

    【 張志聰曰:六腑者,謂六腑之募原也。六腑之募原者,連於腸胃之脂膜也。相失者,不與衛氣相遇也。蓋六腑之募原,其道更遠,氣有所不到,故有時相失,不能相得,其邪故或間二日或數日乃作也。陰陽更勝,而有甚與不甚,故陽熱盛則渴,或不甚則不渴矣。】  

    【 倪衝之曰:藏之膜原而間日發者,乃胷中之膈膜,其道近六腑之膜原,更下而遠,故有間二日或至於數日也。】  

    【 張介賓曰:按本經言瘧之間二日及數日發者,以邪氣深客於六腑之間,時與衛氣相失,其理甚明。丹溪以作於子午卯酉日者為少陰瘧,作於寅申巳亥日者為厥陰瘧,作於辰戊丑未日者為太陰瘧,此不過以六氣司天之義為言。然子午雖曰少陰,而卯酉則陽明矣;巳亥雖曰厥陰,而寅申則少陽矣;丑未雖曰太陰,而辰戌則太陽矣。如三日作者,猶可借此為言,若四五日者,又將何以辨之?殊屬牽強,倘按此施治,未必無誤,學者不可執以為訓。】  

    帝曰:論言夏傷於暑,秋必病瘧,今瘧不必應者,何者?岐伯曰:此應四時者也。其病異形者,反四時也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者惡風,以夏病者多汗。

    【 王冰曰:瘧不必應者,言不必皆然也。秋氣清涼,陽氣下降,熱藏肌肉,故寒甚也。冬氣嚴冽,陽氣伏藏,不與寒爭,故寒不甚。春氣溫和,陽氣外泄,肉腠開發,故惡於風,夏氣暑熱,津液充盈,外泄皮膚,故多汗也。】  

    【 馬蒔曰:此言瘧有四時發者,其證不同,不止於秋時之病瘧也。生氣通天論陰陽應象大論,皆言夏傷於暑,秋必病瘧,則瘧必以秋而發也,而今不必應於秋者,何也?伯言四時皆有所應之瘧,其病異狀,正以四時各相反耳。】  

    【 張志聰曰:夏傷於暑,秋必病瘧者,此應四時者也。應四時者,隨四時陰陽之氣,升降出入而為病也。其病異形者,反四時也,反四時者,非留蓄之邪,乃感四時之氣而為病也。秋時陽氣下降,天氣清涼,故感秋凉之氣而為病者寒甚。冬時陽氣伏藏於內,即受時行之寒,得陽氣以化熱,故寒不甚。春時陽氣始出,天氣尚寒,故惡風。夏時陽氣外泄腠理空疏,故多汗。此隨感四時之邪而即為病瘧也。】  

    【 倪衝之曰:春傷於風,故惡風。夏傷於暑,故多汗。秋傷於濕,故寒甚。冬傷於寒,則為病熱故寒不甚。蓋言風寒暑濕之邪在四時,皆能病瘧也。】  

    帝曰:夫病溫瘧與寒瘧,而皆安舍,舍於何臟?岐伯曰:溫瘧者得之冬中於風,寒氣藏於骨髓之中,至春則陽氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發泄,或有所用力,邪氣與汗皆出。此病藏於腎,其氣先從內出之於外也。如是者,陰虛而陽盛,陽盛則熱矣。衰則氣復反入,入則陽虛,陽虛則寒矣。故先熱而後寒,名曰溫瘧。 【 涉、中,並去聲。】  

    【 王冰曰:臟謂五神臟也。腎主於冬,冬主骨髓,腦為髓海,上下相應,厥熱上熏,故腦髓消爍,消爍則熱氣外薄,故肌肉減削,而病藏於腎也。陰虛謂腎臟氣虛,陽盛謂膀胱太陽氣盛。衰謂病衰退也。復反入,謂入腎陰脈中。】  

    【 馬蒔曰:此詳溫瘧之義也。溫瘧得之冬中於風,其寒氣藏於骨髓之中,正以腎主骨也。至春氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發泄,或有所用力,邪氣與汗皆出,蓋亦隨衛氣而出耳。此病始時,何所舍藏,實藏之於腎也。正以腎主於冬,冬時藏邪,由風府下行於伏膂之脈,故曰腎藏之也。又復上行出於缺盆之中,則從內而出之外矣。如是者,始而陰出之陽,則陰虛而陽盛,陽盛則熱矣。既而陽氣逆極,則氣復反入而陽虛,陽虛則寒矣。故先熱而後寒,病名溫瘧,則溫瘧之所舍者腎耳。若寒瘧之所舍藏,已見於第一節中。】  

    【 張志聰曰:此復問前節溫瘧之病,因是以帝間溫瘧與寒瘧,病皆安舍,而伯止答其溫瘧焉。蓋寒瘧之因,已論悉於前矣。但前節以先傷於風,後傷於寒為溫瘧;此論先出於陽,後入於陰,為先熱後寒。一論在天陰陽之邪,一論形身中之陰陽出入。文義雖殊,而理則合一。臟真下於腎,腎藏骨髓之氣也。冬氣通於腎,故邪藏於骨髓之中,而內與腎氣相合。夫至春陽氣大發,而邪不能自出者,邪藏於骨髓之中,而氣行骨外故也。腦為精髓之海,腦髓爍者,暑氣盛而精髓爍熱也。肌肉消者,腠理開而肌肉消疏也。汗乃腎臟精髓之所化,或有所用力,則傷動其腎氣,是以所藏之邪,得與汗共并而出矣。夫骨氣與腎氣相合,故病氣藏於腎,其氣先從內出之外也。從內出外,則陰虛而陽盛,陽盛則熱矣。氣從內出之外,故病復反入之陰。 張兆璜曰:故先熱而後寒者,名曰溫瘧;其但熱而不寒者,名曰癉瘧矣。故字宜著眼。】

    帝曰:癉瘧何如?岐伯日:癉瘧者,肺素有熱,氣盛於身,厥逆上衝,中氣實而不外泄,因有所用力,腠理開,風寒舍於皮膚之內,分肉之間而發,發則陽氣盛,陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰,故但熱而不寒。氣內藏於心,而外舍於分肉之間,令人消爍脫肉,故命曰癉瘧。帝曰:善。

    【 馬蒔曰:此詳言癉瘧之義也。肺經素有熱,氣盛於其身,以致氣逆上衝,其中氣頗實而不能外泄,因有所用力之時,腠理乃開,遂使風寒舍於皮膚之內,分肉之間,而熱病乃發。發則陽氣盛,陽氣盛而不衰,病之所以大熱也。與內陰分之氣,甚不相及,故止熱而不寒。此熱氣者,內藏於心肺,而外舍於分肉,令人消爍脫肉,病命曰癉瘧。由此觀之,則癉瘧之所舍者,肺與心耳。】  

    【 張志聰曰:此復論癉瘧之有因於內熱者也。肺主周身之氣,肺素有熱,故氣盛於身,其氣厥逆上街,故不泄於外,而但實於中,此外內皆實者矣。氣止實於外則邪不能外侵,故因有所用力,腠理開而後邪舍於皮膚之內,中氣實則邪不能內入,故其氣不及於陰,而單發於陽也。心主血脈之氣,氣內藏於心者,謂邪藏於血脈之中,而氣內通於心也。內藏於血脈之裏,外舍於分肉之間,陽氣盛而無陰氣以和之,是以陽熱不衰,而令人消爍脫肉也。前節論外因之癉瘧,此論兼內因之癉瘧,故《金匱要略》曰:陰氣孤絕,陽氣獨發,則熱而少氣,煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。若但熱不寒者,邪氣內藏於心,外舍分肉之間,令人消爍脫肉,是陰氣絕而陽氣獨發者,名曰癉瘧,是癉瘧有二證也。張兆璜曰:邪舍於血脈之中,而氣內藏於心,與邪藏於骨髓之中,而病藏於腎者同義。但腎為陰臟,故邪復反入之陰,心為陽臟,故氣不及於陰而單發於陽也。】


如果你对古今图书集成医部全录-黄帝内经有什么建议或者评论,请 点击这里 发表。
重要声明:典籍《古今图书集成医部全录-黄帝内经》所有的文章、图片、评论等,与本站立场无关。